La apnea del sueño es uno de los más frecuentes trastornos respiratorios que se producen durante el sueño. Afecta alrededor de un 4-6% en hombres y 2-4% en mujeres y conlleva a un deterioro de la calidad de vida y aumento de mortalidad.
Se define como un cuadro caracterizado por somnolencia diurna excesiva, trastornos cognitivo-conceptuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño.
Apnea del sueño. Cuidados de Enfermería al paciente con apnea del sueño
Tania Arina Ojer. (DUE) Sur Zona Básica de Sangüesa
Leyre Ozcoidi Ballaz. (DUE) UCI Adultos Hospital Virgen del Camino
Resumen
La apnea del sueño es uno de los más frecuentes trastornos respiratorios que se producen durante el sueño. Afecta alrededor de un 4-6% en hombres y 2-4% en mujeres y conlleva a un deterioro de la calidad de vida y aumento de mortalidad.
Se define como un cuadro caracterizado por somnolencia diurna excesiva, trastornos cognitivo-conceptuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño.
Existen varios tipos de apneas: obstructiva, central y mixta.
Las principales manifestaciones clínicas son: excesiva somnolencia diurna, ronquidos y pausas respiratorias durante el sueño. Aunque existen mayor número de síntomas asociados a dicha enfermedad que se clasifican en síntomas diurnos y nocturnos.
Para realizar el diagnóstico de la apnea del sueño en primer lugar se realiza una anamnesis del paciente, incluyendo valoración de hábito de sueño, exploración general y estudio respiratorio básico.
El método de referencia y recomendado para realizar el diagnóstico correcto en pacientes con sospecha de apnea del sueño es la polisomnografía convencional (registro simultáneo de variables fisiológicas y respiratorias que nos permiten evaluar la cantidad y calidad de sueño del paciente).
El tratamiento consiste en:
• Cambios en el estilo de vida para disminuir los factores de riesgo.
• Dispositivos respiratorios (CPAP)
• Cirugía
Los objetivos del tratamiento son:
• Restablecer la respiración uniforme durante el sueño
• Aliviar los síntomas
• No es un tratamiento curativo sino de mejora de la calidad de vida del paciente.
APNEAS DEL SUEÑO
La Apnea del sueño se define como un cuadro caracterizado por somnolencia diurna excesiva, trastornos cognitivo-conceptuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño.
Durante el sueño profundo, la respiración se puede detener por un corto periodo de tiempo (a menudo más de 10 segundos). Esto se denomina apnea.
Es uno de los más frecuentes trastornos respiratorios que se producen durante el sueño, ya que afecta a alrededor de un 4-6% de los hombres y 2-4% de las mujeres de la población general de edad media. Aumenta claramente con la edad. Es una enfermedad muy prevalente en la población general que a largo plazo conlleva a un deterioro de la calidad de vida y como consecuencia un aumento de mortalidad.
Existen tres tipos de apneas: la obstructiva y la central.
Apnea obstructiva es la ausencia o reducción mayor del 90% de señal respiratoria de más de 10 segundos de duración en presencia de esfuerzo respiratorio (movimientos toracoabdominales).
Las personas cuyos tejidos de la garganta como la campanilla, la zona que rodea el paladar largo, así como la lengua pueden provocar resistencia al paso del aire, si están agrandados, ocasionando el ronquido.
Si el ronquido avanza, esa obstrucción llega a ser completa y no pasa el aire generando la presencia de estas apneas.
Problema leve: dejan de respirar 10 veces/ h. de sueño.
Problema moderado: dejan de respirar 20 veces / h. de sueño.
Problema severo: deja de respirar más de 30 veces en una hora.
Apnea central es la ausencia o reducción de más del 90% de señal respiratoria de más de 10 segundos de duración en ausencia de esfuerzo respiratorio (no se detectan movimientos toracoabdominales).
Tiene que ver con una disfunción de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central. El cerebro no manda la señal para que se respire.
Apnea mixta es un evento respiratorio que, habitualmente, comienza con un componente central y termina en un componente obstructivo.
Factores de riesgo
Los siguientes factores pueden incrementar el riesgo de padecer apnea del sueño:
• Factor anatómico: Hipertrofia amigdalar, macroglosia, retracción de la mandíbula inferior y cuello corto.
• Factor muscular: pérdida excesiva del tono muscular. Este factor se agrava con fármacos relajantes musculares o con la ingesta de alcohol.
• Factor neurológico (defecto en los reflejos protectores): La vía aérea permanece abierta en la vigilia y se cierra solo durante el sueño, por lo tanto, el Síndrome de la apnea del sueño es una alteración que depende de mecanismos del sueño generados en el cerebro.
Además de estos tres factores de riesgo existen otros agravantes que aumentan la posibilidad de padecer dicho síndrome:
• Obesidad- aumento de peso reciente.
• Sexo: los hombres presentan tres veces más la posibilidad de desarrollar esta enfermedad en una relación con las mujeres (3:1) Parece ser que es por un factor hormonal protector en las mujeres, sin embargo, después de la menopausia, tienden a roncar por igual.
• Consumo de alcohol – tabaco.
• Consumo de sustancia depresoras del sistema nervioso central, como son las pastillas para dormir, ya que suprimen más la función respiratoria.
• Posición durante el sueño: decúbito supino.
Síntomas
Durante el sueño se repite constantemente el ciclo: sueño, apnea, cambios gasométricos, despertar transitorio y fin de la apnea.
Los síntomas más importantes son:
• Excesiva somnolencia diurna
• Ronquidos
• Pausas respiratorias durante el sueño
SINTOMAS NOCTURNOS
Movimientos musculares anormales
Despertares frecuentes
Pesadillas
Insomnio
Diaforesis
Nicturia
SINTOMAS DIURNOS
Cansancio crónico
Cefalea matutina
Irritabilidad- Cambio de carácter
Somnolencia diurna
Dificultades de concentración
Disminución de la libido/ impotencia
Diagnóstico
Antes de comenzar con el estudio de la apnea se realizará una anamnesis del paciente, que incluye:
• Valoración de la somnolencia diurna excesiva, realizando la escala de Epworth.
• Valoración de los hábitos de sueño: tiempo total, horario de acostarse y levantarse, siestas etc.
• Exploración general: debe incluir IMC, TA, posibilidad de retrognatia, distancia hioides-mandíbula, perímetro del cuello e inspección de las vías aéreas superiores.
• Realización de un estudio respiratorio básico: espirometría, radiografía de tórax y electrocardiograma.
• Consulta al especialista en ORL cuando se sospecha alteraciones anatómicas.
Escala de Epworth
0 = nunca se adormilaría
1 = pocas posibilidades de que se adormilase
2 = es posible que se adormilase
3 = grandes posibilidades de que se adormilase
ESCALA DE SOMNOLENCIA DE EPWORTH
- Sentarse leyendo
- Viendo la televisión
- Sentado, inactivo en un lugar público
- Como pasajero en un coche durante una hora seguida
- Descansando echado por la tarde cuando las circunstancias lo permiten
- Sentado charlando con alguien
- Sentado tranquilamente después de una comida sin alcohol
- En un coche, al pararse unos minutos en el tráfico
Interpretación
Suele considerarse indicativa de Somnolencia diurna excesiva (SDE) una puntación superior a 10-12.
Estudio: polisomnografía convencional
La polisomnografía convencional es el método de referencia y recomendado para realizar el diagnóstico correcto en pacientes con sospecha de Síndrome de apnea del sueño.
La polisomnografía consiste en el registro simultáneo de variables neurofisiológicas y respiratorias que nos permiten evaluar la cantidad y la calidad del sueño, así como identificar los diferentes eventos respiratorios y su repercusión cardiorrespiratoria y neurofisiológica.
Un estudio del sueño mide los ciclos y etapas del sueño por medio del registro de la siguiente información:
Niveles de oxígeno en la sangre
Posición del cuerpo
Ondas cerebrales (EEG)
Frecuencia respiratoria
Actividad eléctrica de los músculos
Movimientos oculares, frecuencia respiratoria
Frecuencia cardíaca
La flecha indica el comienzo de un episodio de apnea.
El tipo de polisomnografía más común se lleva a cabo en un centro especial para estudiar el sueño.
Se le solicita al paciente que llegue aproximadamente dos horas antes de la hora de ir a dormir. El examen a menudo se hace durante la noche, de tal manera que se puedan estudiar los patrones de sueño normales.
Se colocan electrodos en el mentón, el cuero cabelludo y en el borde externo de los párpados, los cuales deben permanecer en su lugar mientras se duerme.
Las señales provenientes de los electrodos se registran mientras el paciente está despierto con los ojos cerrados y durante el sueño. Se mide el tiempo que necesita para conciliar el sueño y el tiempo que tarda en entrar en el sueño con movimientos oculares rápidos.
Se le colocan monitores en el pecho para registrar la frecuencia cardíaca y la respiración. Éstos también deben permanecer en el lugar durante el sueño.
El paciente no debe tomar ningún medicamento para dormir, ni alcohol ni bebidas que contengan cafeína antes del examen.
El registro debe de ser al menos de 6,5 horas y debe incluir 180 minutos de sueño real.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento de la apnea del sueño son:
- Restablecer la respiración uniforme durante el sueño.
- Aliviar los síntomas como los ronquidos fuertes y el sueño durante el día.
El tratamiento puede contribuir a mejorar otros problemas de salud relacionados con la apnea del sueño, como la presión arterial alta. El tratamiento también puede disminuir el riesgo de sufrir enfermedad coronaria, derrame cerebral y diabetes.
Tipos específicos:
Actualmente no hay tratamientos farmacológicos para tratar la apnea del sueño.
Para aliviar la apnea leve pueden ser suficientes:
- Los cambios en el estilo de vida
- Los dispositivos respiratorios
Para la apnea moderada o grave:
- Dispositivos respiratorios
- La cirugía.
1. Cambios en el estilo de vida
- Higiene del sueño: El mal hábito de sueño es causa frecuente de somnolencia excesiva. Debe asegurarse un ambiente que favorezca y mantenga el sueño evitando temperaturas extremas, ruidos…
- Pérdida de peso: precisa un cambio en los hábitos alimentarios (disminución de la ingesta calórica) y en el estilo de vida (incremento del ejercicio).
- Ingesta alcohólica: evitar su ingesta en las horas previas al sueño.
- Abandono del hábito tabáquico.
- Fármacos: evitar benzodiacepinas, ya que disminuyen la respuesta ventilatoria. Es preferible el uso de hipnóticos no benzodiacepínicos.
- Posición corporal: se agrava al adoptar la posición decúbito supino.
2. Dispositivos respiratorios
El empleo de la presión positiva continua sobre la vía respiratoria conocido como CPAP es el tratamiento de elección.
No es un tratamiento curativo sino de mejora de la calidad de vida del paciente.
CPAP: consiste en un aparato que envía aire ambiental a una presión determinada venciendo así el cierre de la vía respiratoria y evitando las pausas respiratorias.
El aparato es sencillo y manejable, genera una presión de aire que se trasmite a través de un tubo hasta una mascarilla que se ajusta a la nariz o nariz y boca.
Habitualmente se tolera bien aunque pueden surgir pequeños problemas como sequedad, congestión nasal, dolor de cabeza y daño de la piel sobre la que se apoya la mascarilla…
La mayoría de los pacientes encuentran cambios significativos cuando comienzas a usar dicho sistema, se sienten más despiertos, con más vitalidad, como una persona diferente.
Existe una variación del sistema CPAP que ofrece dos niveles de presión, llamado BiPAP.
La finalidad de este mecanismo es adaptarse a aquellos pacientes que no soportan el flujo constante de la corriente de aire insuflado.
3. Cirugía
El tipo de cirugía y el efecto que ésta tenga dependen de la causa de la apnea del sueño.
La cirugía se realiza para ensanchar las vías respiratorias. Por lo general consiste en retirar, encoger o tensar el exceso de tejido de la boca y la garganta, o en reajustar la mandíbula inferior.
Los tipos de cirugía son los siguientes:
- Uvulopalatofaringoplastia: Resección de paladar blando, amígdalas, úvula y parte alta de la faringe.
- Cirugía nasal: agrandar la cavidad nasal, corregir el tabique nasal desviado o facilitar el uso de la CPAP.
- Cirugía maxilar: recomendable en grandes malformaciones faciales.
PLAN DE CUIDADOS
1) Diagnóstico de Enfermería: Insomnio r/c higiene del sueño inadecuada m/p sueño no reparador, falta de energía y disminución de la calidad de vida.
• NOC: Sueño
Indicadores:
- Horas de sueño
- Patrón del sueño
- Calidad del sueño
• NIC: Mejorar el sueño
Actividades:
- Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño.
- Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón, cama) para favorecer el sueño.
- Controlar la ingesta de alimentos y bebidas a la hora de irse a la cama para determinar los productos que faciliten o entorpezcan el sueño.
- Limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia.
- Comentar con el paciente y la familia técnicas que favorezcan el sueño.
2) Diagnóstico de Enfermería: Conocimientos deficientes r/c falta de exposición m/p verbalización del problema.
• NOC: Conocimientos: régimen terapéutico
Indicadores:
- Proceso de enfermedad.
- Efectos esperados del tratamiento.
- Medicación prescrita.
- Beneficios del tratamiento de la enfermedad.
• NIC: Enseñanza: Proceso de enfermedad.
Actividades:
- Evaluar el nivela actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
- Explorar con el paciente lo que ya ha hecho para controlar sus síntomas.
- Proporcionar información acerca de la enfermedad.
- Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
- Enseñar al paciente medidas para controlar/ minimizar síntomas, sí procede.
3) Diagnóstico de Enfermería: Fatiga r/c deprivación del sueño m/p somnolencia e incapacidad para restaurar la energía incluso después del sueño.
• NOC: Descanso
Indicadores:
- Calidad del descanso.
- Energía recuperada después del descanso.
- Aspecto de estar descansado.
• NIC: Mejorar el sueño.
Actividades:
- Observar y registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
- Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia.
4) Diagnóstico de Enfermería: Disconfort r/c ventilación mecánica no invasiva m/p deterioro del patrón de sueño, irritabilidad e informe de sentirse incómodo.
• NOC: Estado de comodidad: Física.
Indicadores:
- Control del síntoma.
- Bienestar físico.
- Posición cómoda.
• NIC: Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva.
Actividades:
- Enseñar al paciente y familia la justificación y sensaciones esperadas asociadas al uso de ventiladores y dispositivos mecánicos no invasivos.
- Aplicar el dispositivo no invasivo asegurando un ajuste adecuado y evitar grandes fugas de aire.
- Aplicar protección facial si es necesaria para evitar daño por presión en la piel.
- Controlar la efectividad de la ventilación mecánica sobre el estado fisiológico y psicológico del paciente.
- Controlar los efectos adversos (por ejemplo: irritación ocular, ansiedad…).
- Controlar la lesión de la mucosa bucal, nasal, traqueal o laríngea.
- controlar de forma rutinaria los parámetros del ventilador incluida la temperatura y humidificación del aire inspirado.
• NIC: Manejo ambiental: Confort.
Actividades:
- Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad.
- Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales, por si hubiera signos de presión o irritación.
- Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
- Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
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