Cefalea. Cefalalgia. Diapositivas.

Dr. José Luis Villegas Peñaloza.

Resumen:

Definición, fisiopatología, examen clínico, pruebas complementarias y clasificación de una entidad patológica tan frecuente y tan difícil de manejar en ocasiones como es la cefalea o cefalalgia (aguda o crónica) y la migraña o jaqueca.

Definición: dolor de cabeza. Cefalalgia

Definición de dolor.

Merskey en 1979, define como una experiencia sensorial o emocional no placentera, producida por un daño tisular actual o potencial, o descrita en términos de este.

Introducción

Constituye frecuente consulta médica.

La interpretación de la misma que tienen los pacientes es variada.

Puede representar desde un trastorno de refracción hasta un tumor.

La cefalea representa para un medico un síntoma que puede acompañar a varios síndromes neurológicos y no neurológicos y puede estar determinada por muchas causas.

Los pacientes que acuden al servicio de urgencias por cefalea representan el 3% del total de consultas en un año y el 15% tienen una condición seria como causa de cefalea.

La cefalea puede constituir un trastorno primario o ser un síntoma secundario de infección aguda, hipertensión arterial severa, tumor cerebral o de muchas afecciones oculares, nasales, dentales.

Casi la mitad o más del 40% de la población padece una cefalea intensa e incapacitante una vez al año.

Fisiopatología de las cefaleas.

Las estructuras sensibles al dolor en la cabeza incluyen.

.- Duramadre

.- Arterias

.- Senos Venosos

.- Ojos

.- Membranas Timpánicas

.- Columna vertebral Espinal.

Examen físico

En el estudio del paciente con cefalea es fundamental el estudio clínico y neurológico detallado incluyendo fondo ojo y valoración de los pares craneales.

Anatomía de la base del cráneo, con listado de los orificios de salidas de los diferentes nervios craneales.

Representación esquemática de los núcleos de los pares o nervios craneales.

Distribución del nervio facial.

Inervación sensitiva de la piel de la cabeza y cuello. Divisiones del nervio trigémino.

Distribución del nervio oculomotor

Distribución del nervio vago

Anatomía vascular. Polígono de Willis.

Exámenes complementarios en el estudio de la cefalea.

Ante la sospecha de lesión estructura intracraneal, se debe realizar:

·         Radiografía de cráneo.

·         TAC de cráneo.

·         RNM de cráneo.

·         Arteriografía de cráneo.

Síntomas de alarma en paciente con cefalea

1.- Cefalea de reciente comienzo, después de los 30 años.

2.- Cefalea de carácter progresivo.

3.- Cefalea muy focalizada.

4.- Cefalea que despierta al paciente.

5.- Crisis epilépticas asociadas.

6.- Presencia de papiledema bilateral.

Interrogatorio del paciente con cefalea.

1.- ¿Es un problema nuevo o previo?

2.- ¿Desde cuándo le duele?

3.- ¿Como, donde, cuando y intensidad que le duele?

4.- ¿Factores que desencadenan el dolor?

5.- ¿Qué hace cuando le duele y como se alivia?

6.- ¿Cuánto le dura?

7.- ¿Frecuencia que se le presenta?

8.- ¿Padece alguna enfermedad?

9.- ¿Tiene familiares que sufren Cefalea?

10.- ¿Qué hace usted a diario, usa anteojos?

Metodología diagnóstica

Historia clínica integral. Interrogatorio exhaustivo sobre las características del dolor. (Mnemotecnia: ALICIA, DPH)

A.- Aparición - L.- Localización - I.- Intensidad - C.-Carácter - I.- Intensidad - A.- Acalmia - D.-Duración - P.- Periodo - H.- Horario.

Interrogantes

1.- Tiempo de evolución de la cefalea, aguda o crónica. Tiene implicaciones diagnosticas diferentes, a la aparición en horas minutos, o días, semanas o años.

2.- Exploración de las características de la cefalea. ¿Cómo es la cefalea? Buscando el carácter del dolor que puede ser pulsátil, opresivo, quemante, lancinante.

3.- ¿Donde? Nos define su topografía, Hemicráneas, frontal, occipital, frontooocipital, facial.

4.- ¿Como se alivia? Nos lleva a indicar el tratamiento.

CEFALEA AGUDA

1.- Cefalea aguda de fuerte intensidad y características variables, acompañadas de fiebre, hace pensar en proceso infeccioso, además rigidez de nuca hace sospechar de meningoencefalitis. Punción lumbar y estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR).

2.- En ausencia de fiebre nos obliga a pensar en una hemorragia subaracnoidea. TAC.

3.- Cefalea de debut súbito y signos neurológicos focales, nos lleva a diagnóstico de enfermedad cerebrovascular, de probable origen embolico o hemorrágico.

4.-Cefalea no abrupta con impresión de ser LOE (lesión ocupante de espacio – tumor, etc.).

5.-Cefalea pulsátil, con cifras tensionales altas, Crisis Hipertensiva

CEFALEA CRONICA

MIGRAÑA

En el grupo de cefaleas crónicas, es de especial importancia la Migraña, según la Sociedad Internacional de Cefalea:

Ø  Cefalalgia, hemicráneas, carácter pulsátil

Ø  Aparece por crisis

Ø  Dura entre 1hora y 72 horas.

Ø  Asociado a nauseas y/o vómitos, fotofobia.

Ø  Con factores dietéticas y ambientales desencadenantes.

Ø  Antecedentes familiares de igual dolor.

CEFALEA TENSIONAL

·         Cefalalgia de localización frontal, occipital, o frontooccipital.

·         Carácter opresivo.

·         De duración de días.

·         Empeora durante el día.

·         Con puntos doloroso a la palpación de las sienes y la región occipital.

CEFALEA HIPERTENSION ENDOCRANEANA

·         Localización difusa.

·         Carácter opresivo y pulsátil o indefinido.

·         Más intenso en la madrugada y en horario de la mañana.

·         Aumenta con el esfuerzo, tos y pujo.

·         Progresivo en el tiempo.

·         Asociado a Vómitos, Bradicardia, diplopía, y signo característico, Papiledema bilateral en fondo de ojo.

Fisiopatología de la hipertensión endocraneana o intracraneal.

CEFALEA EN NIÑOS

La mayor parte de los datos importantes de investigación y dentro de la epidemiología de Cefalea. Bille en un estudio de 9.000 escolares encontró que un tercio de los niños a los 7 años había sufrido cefalea significativa. La prevalencia de la migraña aumenta en un 3%, entre los 3 y 7 años, A 4 a 11% entre los 7 a 11 años. Siendo un patrón benigno una gran mayoría no busca ayuda.

El examen del niño con cefalea debe incluir:

·         Examen físico general.

·         Medición de signos vitales.

·         Examen de la piel en busca de manchas “café con leche”, petequias, etc. Deben buscarse específicamente los diferentes signos cutáneos de síndrome neurocutáneo, especialmente neurofibromatosis y esclerosis tuberosa, que se asocian frecuentemente a neoplasia intracraneal.

·         Medición del perímetro craneal. La circunferencia craneana debe ser medida incluso en niños mayores dado que el aumento lentamente progresivo de la presión intracraneal causa macrocrania.

·         El examen neurológico es esencial. Más del 98% de los niños con tumores cerebrales tienen signos neurológicos objetivos al examen.

Tipificación de riesgo y probabilidad de tumor del sistema nervioso central (SNC).

Tumor del Sistema Nervioso Central (SNC). TAC.

ARTERITIS TEMPORAL

Enfermedad que involucra inflamación de los vasos sanguíneos, la causa se desconoce se asume a una causa inmune.

Ocurre en ancianos.

Sobre todo en el sexo femenino.

Portadoras de fibromialgia reumática.

Con pérdida o no de la visión ipsilateral.

Sensible a tratamiento con esteroides.

CEFALEA DE CLUSTER HEADACHE

Masculino de 20 a 50 años.

Dolor Orbital intenso.

Crisis de pocos minutos u horas de duración.

Refractario en racimos.

Asociados a signos ipsilaterales. Lagrimeo, inyección conjuntival, edema palpebral, congestión y secreción nasal.

Sudoración fronto-facial.

Horner ipsilateral.

TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS

Es fundamental el diagnostico clínico integral del tipo de cefalea al que nos enfrentamos.

Principios generales:

·         Evitar los factores desencadenantes

·         Aplicar medidas profilácticas o preventivas

·         Tratamiento sintomático.

·         Dispensarización

·         Educación a la población

·         Visita familiar.

Migraña:

·         Predisposición hereditaria

·         Sensible a un estimulo que actúa como precipitante

·         Manejar un calendario de crisis

·         Precipitantes de la dieta.

·         Evitar alcohol, vinos rojos, alimentos de contienen tiramina, quesos, cerveza, enlatados, chocolates, alimentos horneados.

Factores precipitantes

1.- Tensión emocional o estrés.

2.- Carencias de sueño

3.- Ayuno prolongado

4.- Exposición al sol

5.- Agotamiento físico o mental

6.- Factores hormonales, menstruación e inicio de embarazo.

Tratamiento sintomático

1.- Aspirina, dipirona o acetaminofen, antieméticos, antihistamínicos, cafeína.

2.-Codeína, sedantes o ansiolíticos

3.-Antiinflamatorios no esteroideos, Ibuprofeno, naproxeno, Ketoprofeno, diclofenaco, indometacina.

Tratamiento no farmacológico

1.- Poner bolsa de agua fría o hielo en la cabeza

2.- Aplicar crema mentolada

3.- Colocar los pies en agua caliente.

4.- Ingerir los medicamentos con un té o infusión caliente.

5.- Acostarse en cuarto oscuro y en silencio.

Tratamiento de la crisis severa de migraña

1.- alcaloides ergóticos, ergotamina y dihidroergotamina.

2.- antiserotónicos de acción rápida. Sumatriptán, zolmitriptán, naratriptán

Tratamiento de Status migrañoso

Medidas parenterales.

Dihidroergotamina. 1 ampolla intramuscular (im). Combinar con una ampolla de dipirona, y otra de benadrilina.

Solución salina endovenosa asociados a analgésicos, meperidina, y opiáceos.

Dexametasona y corticosteroides.

Lidocaína intranasal.

Drogas de profilaxis

1.- Betabloqueadores. Propanolol, atenolol, metoprolol.

2.- Antidepresivos tricíclicos, amiptrilina.

3.- Anticálcicos, Verapamilo y nifedipina.

4.- Antiserotónicos, metisergida.

5.- Antiepilépticos, Acido Valproico.