Injerto Gingival Libre. Presentacion de un caso
Autor: Dr. Marco J. Albert Cabrera | Publicado:  18/10/2006 | Casos Clinicos de Cirugia Maxilofacial , Cirugia Maxilofacial | |
Injerto Gingival Libre. Presentacion de un caso.

Introducción:

Los estudios de Friedman(1) en la década del 50 dan inicio a la cirugía mucogingival aunque de una forma mas limitada y con el de cursar del tiempo, otros autores han enriquecido esa conceptualizacion, entre ellos Miller(2) planteó que la misma debe ir más allá del tratamiento tradicional de los problemas asociados con la cantidad de encía y de los defectos del tipo recesivo, para incluir también la corrección de la forma del reborde y la estética y actualmente se considera que la cirugía plástica periodontal, es definida como los procedimientos quirúrgicos realizados para prevenir o corregir defectos anatómicos, evolutivos, traumáticos y patológicos de la encía, mucosa alveolar o hueso.

Las indicaciones que encontramos de la cirugía plástica periodontal están:

• Recesión periodontal.
• Encía adherida insuficiente.
• Eliminación de frenillos e inserciones musculares.
• Aumento de profundidad del vestíbulo, otras (3).

Varios son los procedimientos quirúrgicos comprendidos dentro la cirugía mucogingival: 

- Injerto de tejido blando pediculado.

Tipos:

a.- Colgajos rotacionales.

�� Colgajo desplazado lateralmente.
�� Colgajo de doble papila.
�� Colgajo oblicuo rotado.

b.- Colgajos desplazados o posicionado.

�� Colgajo desplazado o posicionado coronalmente.
�� Colgajo semilunar. 

- Injerto libre de tejido blando (autógeno).

Tipos:

a.- Injerto libre de encía (epitelio y tejido conectivo).
b.- Injerto de tejido conectivo subepitelial (4, 5, 6).

En la actualidad algunas técnicas se combinan con la Regeneración Tisular Guiada (membranas reabsorvibles o no reabsorvible), donde se ha obtenido buenos resultados (7). Los factores predisponentes y los factores desencadenantes o determinantes, estos últimos influyendo sobre los primeros, son condicionantes que influyen sobre la posición y estabilidad del margen gingival y su control o eliminación son fundamentales por su importancia en el éxito de la cirugía fundamental (8,9).

Durante muchos años se consideró que la presencia de una zona adecuada de encía adherida era fundamental para el mantenimiento de la salud de los tejidos periodontales y para la prevención de una pérdida continua de inserción del tejido conectivo. Las opiniones expresadas al respecto a que podría ser una dimensión adecuada o suficiente son variadas. En tanto que algunos autores sugieren que menos de un milímetro de encía puede ser suficiente, otros afirman que la altura apicocoronaria del tejido queratinizado debe exceder los tres milímetros. Una tercera categoría de autores tiene un enfoque más biológico de la cuestión y sostiene que una cantidad de encía es cualquier dimensión gingival que:

a.- Sea compatible con la salud gingival.
b.- Prevenga la recesión del margen gingival durante los movimientos de la mucosa alveolar (10, 11,12).

Muchos han sido los procederes quirúrgicos para lograr un aumento de encía adherida, la mayoría con una base empírica y sin conocimiento suficiente de la biología de los tejidos afectados. Podemos citar de ejemplo la operaciones de profundización de vestíbulo, cuyo objetivo fue extender la profundidad del surco vestibular.

Sin embargo los injertos libre de tejido blando se han convertido en la técnica más utilizada en los últimos tiempos en el manejo de las dimensiones gingivales insuficientes a causa de una predicibilidad más elevada del resultado satisfactorios en la cicatrización. (10).

Ventajas:

�� Alto porcentaje de éxito para incrementar la anchura de la encía adherida y para formar nueva encía adherida.
�� Aplicable para múltiples dientes.
�� Técnica simple.
�� Elimina la inserción anormal del frenillo e inserciones musculares.
�� Técnica usada para el recubrimiento radicular.(resultados dudosos en este empeño)

Desventajas:

�� Requiere dos áreas quirúrgicas.
�� Cicatrización de la zona donante por segunda intención. Puede causar molestias y dificultad en la hemostasia.
�� Aporte sanguíneo deficiente en los injertos.
�� La armonía del color con el tejido circundante de los injertos es deficiente, afectando la estética.

Indicaciones:

�� Para incrementar la anchura de encía adherida.
�� Para formar nueva encía adherida funcional donde la misma es completamente escasa.
�� Eliminar el frenillo anormal y su inserción.
�� Profundización del vestíbulo bucal.
�� Cubrir raíces expuestas.
�� En técnicas de aumento del reborde alveolar.
�� Dientes que deberían ser pilares de prótesis fija con inadecuada encía adherida (13, 14).


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