Infarto agudo de miocardio. Sindrome coronario agudo. Parte 2. 4.
Un infarto de miocardio es una urgencia médica por definición.
Las demoras en su Tratamiento son un error grave que se cobra miles de vidas cada año.
-La simple Inspección del paciente "casi" nos da el diagnostico:
"Paciente inmóvil, muy pálido, con brazos sobre el pecho, respiración dificultosa y que no cesa de decir: me muero..."
-La auscultación puede resultar difícil, sobre todo en pacientes ancianos, en los que los ruidos pulmonares añadidos (crepitantes, estertores...) dificultan la audición de ruidos cardíacos; cuando pueden oírse, casi siempre se ausculta un 3º ó 4º ruido (S3, S4 o ritmo de galope). [Ver Clasificación de Killip].
-El Pulso periférico resulta difícil de palpar; es filiforme, diacrótico, saltón y,- en muchas ocasiones-, se manifiesta el llamado "Efecto Cardio-esfigmico". (Este efecto No es patognomónico de la Fibrilación Auricular)
-ELECTROCARDIOGRAMA. Puede resultar el diagnostico Definitivo (aunque no siempre es así). [Ver capitulo "Técnica de Electrocardiograma"]
Si una persona sufre síntomas compatibles con un infarto de miocardio, se le hará un ECG inmediatamente, incluso en la ambulancia que le traslade. Si éste fuese negativo pero con clínica sugestiva se volverá a realizar EKG de superficie con 12 derivaciones a las 2-4 horas. (Hasta ello, siempre se mantendrá monitorizado, al menos con 3 electrodos).
De hecho, estará unido a un monitor de ECG durante todo el tiempo que esté en el Hospital, al menos si se ingresa en la sala dedicada a los enfermos graves del corazón o unidad coronaria.
FIGURA (Nótese la lesión subendocardica en derivaciones inferiores (D2-D3-vF) y onda QS con lesión subepicardica en derivaciones anteriores y septum. Corresponde, básicamente, a un INFARTO AGUDO de MIOCARDIO ANTERO-SEPTO-INFERIOR EXTENSO, con RS a 75 cx´aprox. Hipertrofia biventricular discreta. Ensanchamiento de QRS.)(Posible enfermedad de "2 vasos").
| DIAGNOSTICO TOPOGRÁFICO DEL INFARTO DE MIOCARDIO |
| LOCALIZACIÓN | DERIVACIONES INDICATIVAS (Onda Q y/o desnivel ST) |
| Pared Anterior | |
| - Septal | V1 -V2. |
| - Anteroseptal | V1 a V4 |
| - Anterior | V3 -V4. |
| - Anterolateral | D1- aVL- V3 a V6. |
| - Anterior Extenso | D1, V1 a V6 |
| Apical | D2-D3-aVF. V3-V4. |
| Pared Inferior | |
| - Inferior | D2-D3-Avf |
| - Inferolateral | D2-D3-aVF-aVL, V5-V6 |
| - Inferoposterior | D2-D3-aVF- V7-V8 (Imagen especular) |
| Pared Posterior | |
| - Posterior | V7-V8 (Imagen especular de “R” altas en V1-V2) |
| - Posterolateral | D1-aVL- V6-V7-V8 |
- Análisis Sanguíneo. Incluyen la determinación de algunos enzimas que aumentan en la sangre cuando se daña el músculo cardíaco. | | Aparición (horas) | Máximo (horas) | Normalización (días) |
| CK total | 6-15 | 24 | 1-4 |
| CK-MB | 3-15 | 12-24 | 1-3 |
| LDH | 12-24 | 36-72 | 7-14 |
| GOT | 6-8 | 18-24 | 4-5 |
La Proteína C reactiva es la más temprana en aparecer, aunque de los menos especificas.
- Estudios isotópicos y/o cateterismo cardiaco (coronariografía). Resonancia Magnética Nuclear helicoidal. Gated-Spect. Se plantean cuando ya ha pasado la fase aguda. (Ver Iconografía II en esa misma monografía)
En cualquier caso, el paciente estará sometido a observación durante varios días, y se le permitirá aumentar gradualmente su actividad. (Rehabilitación Cardíaca)
El tiempo de ingreso en el Hospital es muy variable, pero generalmente está entre 10 y 14 días en IAM No Complicados.