Paciente de iniciales DAGG, 5 años de edad, sin antecedentes mórbidos personales, pero sí familiares, pues su madre sufre depresión de larga data con respuesta parcial a tratamiento.
Es traída al Servicio de Urgencias de Hospital tipo IV a las 17:00h por cuadro caracterizado según familiares por agitación y alucinaciones, iniciado aproximadamente a las 14:00h, el cual se fue intensificando con el paso de las horas.
Caso clínico. Intoxicación por ciproheptadina
Dra. Laura Chihuailaf Q. (¹), Dra. Alba Montecinos A. (¹), Dra. Natalie Fuentes U. (¹), Dr. Daniel Fernández G. (¹)
(1) Médicos Etapa Destinación y Formación, Hospital Lanco, Valdivia, Chile.
Servicio Salud Valdivia Chile.
Caso Clínico
Paciente de iniciales DAGG, 5 años de edad, sin antecedentes mórbidos personales, pero sí familiares, pues su madre sufre depresión de larga data con respuesta parcial a tratamiento.
Es traída al Servicio de Urgencias de Hospital tipo IV a las 17:00 h por cuadro caracterizado según familiares por agitación y alucinaciones, iniciado aproximadamente a las 14:00 h, el cual se fue intensificando con el paso de las horas.
Al ingreso afebril, con alucinaciones visuales y auditivas, alteración espacial (piensa que está en su casa), agitación psicomotora, reconoce parcialmente a su madre, la cual no aporta más datos, se insiste en la ingesta medicamentosa accidental, la cual descarta, pues revisó sus medicamentos y relata que están todos.
Se deriva a Hospital Base Valdivia con diagnóstico de síndrome confusional probablemente Secundario a Ingesta Medicamentosa.
Durante Hospitalización en Centro de referencia se insiste a la madre la búsqueda de medicamentos que puedan haber sido ingeridos por la menor.
Al día siguiente, al administrar jarabe estimulador del apetito (Apetrol) a la abuela, se observa la falta de medio frasco de este (que había sido recientemente abierto). Concordante los síntomas que produce la sobredosis e intoxicación por este medicamento con los presentados por la menor.
Es maneja con medidas de hidratación y sedación con lo cual mejora y se deriva a control en Hospital de Baja complejidad donde se da alta en optimas condiciones.
Apetrol
Composición: Cada 5 ml de jarabe contiene: Clorhidrato Ciproheptadina 4 mg; Vitamina B1 0.6 mg; Vitamina B2 0.75 mg; Vitamina B6 0.6 mg; Nicotinamida 5 mg; Acido Ascórbico 20 mg. Excipientes c.s.
Indicaciones: Déficit del apetito, retardo del desarrollo, crecimiento y dentición en niños y adolescentes. Estados post infecciosos, postoperatorios y convalecencias en general.
Posología: Niños menores de 6 años: ½ cucharadita 2 veces al día. Niños mayores de 6 años y adultos: 1 cucharadita 2 veces al día. Administrar ½ hora antes de las comidas.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la ciproheptadina, glaucoma de ángulo estrecho, estenosis pilórica, retención urinaria, tratamiento con inhibidores de la MAO.
Presentaciones: 120 ml de jarabe sabor a frambuesa.
Elemento Tóxico: Ciproheptadina
Derivado de la piperidina
La ciproheptadina pertenece al grupo de medicamentos antihistamínicos: actúa bloqueando los receptores H1 de la histamina (bloquea la acción de los receptores, por lo tanto alivia los síntomas de las reacciones alérgicas).
La ciproheptadina también es capaz de bloquear los receptores de serotonina a nivel cerebral (hipotalámico). La serotonina juega un importante rol en la regulación del apetito, estimulándolo.
Síntomas de toxicidad
• Vejiga y riñones
o incapacidad de orinar
• Ojos, oídos, nariz, boca y garganta
o visión borrosa
o boca seca
o pupilas dilatadas
o ojos muy resecos
o zumbido en los oídos
• Cardiovasculares
o convulsiones
o presión arterial baja
o latidos cardíacos rápidos
• Sistema nervioso
o agitación
o confusión
o delirio
o depresión
o somnolencia
o alucinaciones
o aumento del sueño
o nerviosismo
o ataques
o temblor
o anomalías en la marcha
TRATAMIENTO DE LA SOBREDOSIS
Como no hay antídoto específico, el tratamiento será sintomático y de soporte.
Puede haber depresión o estimulación del sistema nervioso central (SNC), síntomas anticolinérgicos, arritmia cardiaca, hipotensión.
Para disminuir la absorción, se inducirá la emesis, sin embargo se debe tener precaución contra la aspiración especialmente en infantes y niños. Si el paciente no es capaz de vomitar dentro de las 3 horas de la ingestión, se realizará lavado gástrico con solución isotónica o al 0,45 % de cloruro de sodio.
Para favorecer la eliminación algunas veces se emplea catárticos salino (leche de magnesia).
El tratamiento específico para tratar la hipotensión consiste en aplicar vasopresores, sin embargo, no se aplicará epinefrina porque puede reducir aún más la presión sanguínea.
Administrar oxígeno y fluidos intravenosos. No administrar estimulantes (analépticos) porque pueden causar convulsiones.
Productos comercializados que contienen ciproheptadina:
Sin asociar
GRISETIN CON CARNITINA
En asociación con Ascórbico, ácido
APETROL, REVIL, REVIL B12, RODEPAN
En asociación con Calcio, lactato
REVIL B12
En asociación con Calcio, pantotenato
REVIL B12
En asociación con Calcitriol
ORODINA
En asociación con Carnitina
PERACON
En asociación con Cianocobalamina
REVIL B12
En asociación con Dexpantenol
ORODINA
En asociación con Ergocalciferol
REVIL B12
En asociación con Hidroxocobalamina
ORODINA
En asociación con Lisina
ORODINA, PERACON
En asociación con Niacinamida
ORODINA
En asociación con Nicotinamida
APETROL, REVIL, REVIL B12, RODEPAN
En asociación con Piridoxina
APETROL, ORODINA, REVIL, REVIL B12, RODEPAN
En asociación con Retinol
ORODINA, REVIL B12
En asociación con Riboflavina
APETROL, REVIL, REVIL B12, RODEPAN
En asociación con Tiamina
APETROL, ORODINA, REVIL, REVIL B12, RODEPAN
Bibliografía
Clínica Universitaria, Universidad de Navarra, Área de Salud.
http://www.cun.es/areadesalud/medicamentos/metabolismo/estimulantes-del-apetito/ciproheptadina/
Índice de drogas. GeoCities.
http://ar.geocities.com/indicededrogas/
Vademecum Novasalud: ciproheptadina
www.novasalud.cl/vademecum/DROGAS/D323.HTM