Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con el objetivo de describir el empleo del misoprostol para la interrupción del embarazo en adolescentes en el Hospital Fe del Valle Ramos, durante el año 2008. El universo lo constituyó el total de pacientes que solicitaron interrupción voluntaria del embarazo con una edad gestacional entre seis y diez semanas, pertenecientes al municipio manzanillo a las cuales se les aplicó el aborto medicamentoso, utilizando el Misoprostol (tableta vaginal 800 mg) aplicando 4 tabletas en cada dosis. Las variables estudiadas fueron: la edad, estado civil, ocupación, procedencia y dosis utilizada para la expulsión del embarazo. Se determinó que el mayor porciento de adolescentes estudiadas tenían entre 17 y 19 años de edad, siendo la mayoría estudiantes y solteras, el mayor número de adolescentes procedían del área urbana y la primera dosis administrada fue la más efectiva lográndose el 93,5% de resultados positivos en la aplicación del método.
Misoprostol e interrupción de embarazo en adolescentes.
Misoprostol and interruption of pregnancy in teens.
Dra. Leydis Proenza Fernández. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Instructor
Dra. Katia de la Paz Castillo. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente.
Dra. Martha Mercedes Ortiz Velasco. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente.
Dr. Darcys L. García Piña. Especialista de Primer Grado en Ginecología y Obstetricia. Instructor.
Facultad de Ciencias Médicas de Granma. Celia Sanchez Manduley. Manzanillo – Granma. Cuba.
RESUMEN:
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con el objetivo de describir el empleo del misoprostol para la interrupción del embarazo en adolescentes en el Hospital Fe del Valle Ramos, durante el año 2008. El universo lo constituyó el total de pacientes que solicitaron interrupción voluntaria del embarazo con una edad gestacional entre seis y diez semanas, pertenecientes al municipio manzanillo a las cuales se les aplicó el aborto medicamentoso, utilizando el Misoprostol (tableta vaginal 800 mg) aplicando 4 tabletas en cada dosis. Las variables estudiadas fueron: la edad, estado civil, ocupación, procedencia y dosis utilizada para la expulsión del embarazo. Se determinó que el mayor porciento de adolescentes estudiadas tenían entre 17 y 19 años de edad, siendo la mayoría estudiantes y solteras, el mayor número de adolescentes procedían del área urbana y la primera dosis administrada fue la más efectiva lográndose el 93,5% de resultados positivos en la aplicación del método.
Palabras clave: Misoprostol, interrupción de embarazo y adolescentes.
ABSTRACT
A descriptive retrospective study of all the patient teens that attended came true to come true voluntary interruption of pregnancy to the Hospital “Fe del Valle Ramos” of Manzanillo Granma, in the year 2008. The universe constituted the total of patients it that the gestacional among six and ten weeks, pertenecientes requested voluntary interruption of pregnancy with an age to the municipality olive tree to them as applied them the medicinal abortion, utilizing the Misoprostol ( vaginal tablet 800 mg ) applying 4 tablets in each dose. The variables gone into were : The age, been civilian, occupation, procedence and dose utilized for the expulsion of pregnancy. It was determined than the percent of principal adolescent studied he was having among 17 and 19 elderly years, being most things students and unmarried women, teens's bigger number were coming from urban area and the first dose administrated was the more cash getting for oneself the 93.5% of worked out plus signs in the application of method.
Key words: Misoprostol, interruption of pregnancy, teens.
INTRODUCCIÓN:
La práctica del aborto acompañó a la humanidad desde épocas inmemorables, es el medio más antiguo para determinar un embarazo no deseado. Durante el apogeo de la civilización griega el aborto estaba habitualmente perdonado y a veces recomendable bajo la influencia de filósofos como Xenocrato y Licurgo todos partidarios de tener un solo hijo. Sobre ello Aristóteles aconsejaba el proceder a toda mujer después de cuarenta años, con el cristianismo la práctica del aborto decae por motivos religiosos. La primera mención precisa de una técnica operatoria de aborto se encuentra en Rhazus en el siglo IX. Althauser en 1895 introduce el uso de la cureta en Alemania, que más tarde se popularizó en Europa y a finales del siglo ya se contaba con instrumental para dilataciones y legrados uterinos. (1,2)
Se estima que en Latinoamérica se realizan alrededor de cinco millones anuales de abortos, éste es ilegal en la mayoría de los países de América y una de las principales causas de muerte materna. El aborto provocado es la consecuencia de una educación sexual deficiente, insuficiente consejería, información y comunicación social y baja cobertura de los servicios de planificación familiar. (3)
La realización del proceder en Cuba se institucionalizó desde mediados de los 70 a solicitud de la mujer y bajo determinadas condiciones con bajos riesgos para la salud, en su evolución se observa, que a medidas que transcurren los años hay un incremento en el número de pacientes, en dicho año la mortalidad materna por aborto fue de 22.5 por 100 mil nacidos vivos a partir de entonces disminuyó de forma sostenida llegando a 6.0 en el 2002. Los demógrafos cubanos han identificado un proceso de rejuvenecimiento de la fecundidad y señalan que las mujeres están pariendo en edades cada vez más temprano, el 60% de las adolescentes (15 - 19 años) tienen vida sexual activa, la mayoría se embarazan dentro de los seis meses iniciales a sus relaciones sexuales y cerca del 40% deciden dar por terminado al mismo recurriendo al aborto. (4, 5)
Hasta ahora nunca ha sido tan urgente la necesidad de actuar para promover el desarrollo saludable de los jóvenes, un tercio de la población mundial viven en países desarrollados y se espera que la población adolescente (11-19 años) esté en el año 2020 sobre los 1200 millones de habitantes, los mismos representan el más preciado tesoro de la humanidad. (6)
La adolescencia es una etapa de la vida donde hay un crecimiento del individuo en aspectos sociales, biológicos y psicológicos que además se caracteriza por el florecer del amor y hace sentir a los jóvenes optimistas, creativos, pero a la vez es necesario sustentarlos con la responsabilidad, esperanza y una nueva ética donde impere el concepto de la salud reproductiva, como un derecho de todos a una sexualidad responsable y equitativa exenta de riesgos para la salud y que permita hacer del nacimiento un acto deseado y protegido. (7, 8, 9)
Desde hace tiempo las adolescentes solicitan el aborto para resolver embarazos indeseables por diversos motivos, edad, causas económicas, estado civil, objetivos personales y factores sociales y psicológicos. Cerca del 40% de las que afrontan un embarazo deciden dar por terminado el mismo utilizando éste método y se dice que en Cuba uno de cada cuatro aborto tiene lugar en pacientes de menos de veinte años. (10, 11)
A lo largo de la historia las mujeres han utilizado diversos agentes medicinales (te de raíces de hiervas) para terminar un embarazo no deseado. Durante las últimas dos décadas algunos científicos y prestadores de salud han identificado el uso de tres agentes medicinales que pueden provocar un aborto de manera eficaz: la mifepristona, el misoprostol y el metotrexate, solo el misoprostol (también conocido como citotec), está disponible hoy en Latinoamérica, es uno de los métodos de interrupción del embarazo con menor morbimortalidad materna, por esta razón, el Misoprostol, es el fármaco de uso más difundido en todos los países del mundo. Se usa como terapia única administrada por vía vaginal en dosis de 800 mg, con lo cual se obtiene una eficacia superior al 90%, en abortos de hasta 9 semanas de gestación. Este ha devenido un importante papel por su acción útero-tónica y de maduración del cuello uterino, además por su bajo costo, facilidad de conservación, porque se evitan riesgos de perforaciones uterinas, laceraciones cervicales, no hay riesgo anestésico, sus efectos secundarios son moderados, se considera como el método más prometedor para inducción de aborto en adolescente. (12-13)
Es difícil conocer con exactitud la problemática real de los abortos en la adolescencia, ya que la mayoría de los países latinoamericanos y caribeños el aborto legal tiene serias restricciones, lo que dificulta una recolección fidedigna de estos datos. En Latinoamérica se producen cada año alrededor de 100.000 abortos provocados en mujeres menores de 20 años, en Estados Unidos se estima que anualmente 1.000.000 de muchachas entre 15 y 19 años quedan embarazadas y un 40% se realizan interrupción. (14)
La provincia Granma no está exenta de este problema de salud con una población mayoritariamente joven, de la cual una parte importante se encuentra becada en centros internos lejos de su hogar, con una independencia e influenciados por sus amistades. En Manzanillo, el segundo municipio más poblado después de la capital provincial, este problema de salud se ha mantenido elevado y el total de interrupciones del embarazo en los años 2006 y 2007.
Al existir un incremento en los últimos años del número de adolescentes que se realizan interrupción voluntaria de la gestación y que en el Hospital “Fé del Valle Ramos”, a finales del año 2004, se comenzó a aplicar el aborto medicamentoso, que es un proceder ventajoso para la salud de dichas pacientes, los autores se motivaron a realizar una investigación con los objetivos de identificar la edad, la ocupación, estado civil y procedencia de las gestantes adolescentes aso como determinar la dosis efectiva para la expulsión del embarazo lo cual contribuirá a elevar el conocimiento sobre la aplicación del método y demostrar la eficacia del mismo.
MATERIAL Y MÉTODO:
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de todas las pacientes adolescentes que acudieron a realizarse una interrupción voluntaria de la gestación al Hospital “Fe del Valle Ramos” en el año 2008.
El universo estuvo constituido por 407 pacientes que acudieron a los servicios de legrado, la muestra representada por 234 adolescentes que cumplieron los criterios de inclusión, a las cuales se les aplicó el aborto medicamentoso, con una dosificación de 3.200 mg por vía vaginal de Misoprostol en cada dosis.
• Criterio de inclusión: Adolescente que solicitaron interrupción de la gestación con diagnóstico de embarazo entre 6 y 10 semanas, a las cuales se les aplicó el aborto medicamentoso y que pertenecían al municipio de Manzanillo.
• Criterio de exclusión: Aquellas pacientes que no reunían los requisitos anteriormente expuestos.
Para dar salida a los objetivos se procedió a:
Distribuir a las adolescentes teniendo en cuenta las siguientes variables.
Edad: 11 – 13 años. 14 – 16 años. 17 – 19 años.
Ocupación: _Estudia. _Trabaja. _ Ama de Casa.
Estado Civil: - Casada. – Soltera - Acompañada
Procedencia: _ Urbana _ Rural
Se determinó el número de dosis administrada del fármaco como sigue:
– 1ª dosis. – 2ª dosis. – 3ª dosis.
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS:
Para la realización de éste trabajo se revisó el libro de registros médicos del departamento de legrado, recogiendo los datos necesarios para cumplimentar los objetivos propuestos.
La información recogida se procesó utilizando sistemas computarizados, empleando métodos estadísticos descriptivos (números absolutos y por cientos) permitiendo confeccionar tablas llegando a conclusiones y recomendaciones.
RESULTADOS:
Tabla 1. Existió un franco predominio en el grupo de edades de 17 a 19 años con un 64%, no así en la adolescencia precoz, donde encontramos 1,7%.
Tabla 1. Distribución de las embarazadas adolescentes según edad.
Fuente: Registros Médicos
Tabla 2. Al describir la tabla con respecto a la ocupación se muestra que de 234 pacientes estudiadas; 198 (84,6%) estaban estudiando, 30 (12,8%) trabajaban y 6 (2,5%) eran amas de casa.
Tabla 2. Distribución de las gestantes según Ocupación.
Fuente: Registros Médicos
Tabla 3. Al describir el estado civil se observó que el 92% de las adolescentes eran solteras para un total de 216, seguida de 10 acompañadas para el 4,2% y en menor cuantía 8 pacientes estaban casadas lo que representa el 3,4%.
Tabla 3. Distribución de las gestantes según estado civil.
Fuente: Registros Médicos
Tabla 4. Al caracterizar las adolescentes según procedencia, se encontró que 189 pacientes eran del área urbana para un 80% y 45 adolescentes procedían del área rural para un 19,2%.
Tabla 4. Distribución de las gestantes según su procedencia.
Fuente: Registros Médicos
Tabla 5. Al distribuir las embarazadas adolescentes según el número de dosis de Misoprostol administrado, 219 pacientes expulsaron de forma satisfactoria en la primera dosis para un 93,5% y 15 adolescentes resolvieron en la segunda dosis para un 6,4%.
Tabla 5. Distribución de las embarazadas adolescentes según el número de dosis de Misoprostol administrada.
Fuente: registros médico
DISCUSIÓN
Al analizar la Tabla Nº 1 existió un franco predominio en el grupo de edades de 17 a 19 años con un 64%, no así en la adolescencia precoz, donde encontramos 1.7%. Consideramos que tales resultados se deben a que es en ese grupo de edad nuestras adolescentes comienzan sus vidas sexuales influenciadas en que la mayoría de ellas continúan sus estudios becadas en centros internos lejos del hogar y de la protección de sus padres, todo lo cual favorece la aparición de problemas de salud como las relaciones sexuales precoces, el embarazo no deseado y oculto y el aborto en la adolescencia. Similares resultados fueron encontrados en estudios realizados en adolescentes en diferentes regiones del país. (5-10)
Tabla Nº 2. Al describir la tabla con respecto a la ocupación se muestra que de 234 pacientes estudiadas; 198 (84.6%) estaban estudiando, 30 (12.8) trabajaban y 6 (2.5%) eran amas de casa. Estos resultados se explican por las características de nuestra sociedad que le garantiza los estudios a todos los jóvenes y donde estudiar es lo que se espera esté realizando una adolescente cubana en estos tiempos, el estudio realizado así lo confirma. Ganatra en su estudio encontró un porciento similar en las adolescentes que estudiaban (16), Shannon y colaboradores encontraron resultados similares en el año 2005. (17)
En la Tabla Nº 3 al describir el estado civil observamos que el 92% para un total de 216 pacientes eran solteras, les siguen las acompañadas 10 (4,2%) y en menor número 8 (3,4%) estaban casadas. Dichos resultados nos demuestran que las adolescentes con frecuencia sean ignorantes con respecto a los riesgos y daños que puedan significar las relaciones sexuales desordenadas y por su inmadurez psicológica e inestabilidad emocional no se forman lazos fuertes en la relaciones de pareja. Estos estudios coinciden con lo demostrado por Lohr y colaboradores en su estudio en el año 2006, donde plantea que no es frecuente la unión estable en esta etapa de la vida. (18)
Tabla Nº 4. Al caracterizar nuestra población estudiada según procedencia, encontramos que 189 adolescentes para un 80% proceden del área urbana y 45 para un 19,2% proceden del área rural. Lo que explica que en Manzanillo el área urbana está más densamente poblada que el área rural y que todavía persisten algunas diferencias como es la conducta sexual más liberada de la adolescente de la ciudad y su acceso fácil por la cercanía al hospital que les facilita la interrupción del embarazo no deseado.
Al analizar la tabla Nº 5 se muestra como a las 234 pacientes que se les aplicó el proceder terapéutico expulsaron sin necesidad de proceder quirúrgico, 219 pacientes para un 93,5% lo hicieron en la primera dosis y 15 para un 6,4% en la segunda dosis, demostrándose el gran nivel de efectividad del método en su primera dosis. Estos resultados se deben a que por la acción del misoprostol se aumenta el tono uterino, provocando contracciones y ablandamiento de cuello uterino, por lo que al ser el embarazo pequeño éste se desprende completo con mayor facilidad. Similares resultados se encuentran en estudios realizados por Gallo en el 2006 (19). Estos altos porcentajes de éxitos son comparables con los obtenidos por Hedley en su estudio (20). Estos también son comparables con los resultados de Clark cuyos promedios de éxito son alrededor del 90%. (21)
CONCLUSIONES:
1. Predominó en la investigación las adolescentes embarazadas entre 17 y 19 años de edad, estudiantes, solteras que procedían del área urbana.
2. La primera dosis administrada fue la más efectiva.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
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8. Concepto de Adolescencia en: Colectivo de autores. Manuel de prácticas clínicas para la atención integral para la salud en la adolescencia. La Habana. Ed MINSAP, 2002. p. 15 – 22.
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10. López G. Embarazo y Adolescencia. Revista Planificación, población y desarrollo. 2000.
11. Misoprostol “Aborto medicamentoso”. http://www.pts.org.ar /notasasp. 2005.
12. Aborto médico. Una alternativa que fortalece la autonomía de la mujer. http://www.conveccion.org.ar. 2006.
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19. Gallo MF, Cahill S, Castleman L, Mitchell EM. A Systematic review of more than one dose of misoprostol after mifepristone for abortion up to 10 weeks of gestation. Contraception. 2006;74(1):36-41.
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21. Clark WH, Hassoun D, Gemzell-Danielsson K, Fiala C, Winikoff B. Home use of two doses of misoprostol after mifepristone for medical abortion: a pilot study in Sweden and France. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2005;10(3):184-9.