DIAGNOSTICO 4.
DIAGNOSTICOUTILIZANDO METODOS INVASIVOS TORACOCENTESIS
El mesotelioma maligno presenta casi en la totalidad de los casos, derrame pleural de tipo exudativo o en algunas ocasiones hemático. Con la toracocentesis podemos obtener ese liquido para su estudio.
FISICOQUIMICO
El ácido hialurónico se ve comúnmenteelevado (más de 0.8 mg/ml) en esta patología, pero algunas veces presenta valores intermedios, por eso no se puede usar como un diagnosticador.El nivel de proteínas y de láctico deshidrogenasa son altos, y lo serán aún más cuando se encuentren asociados con metástasis. En cuanto al nivel de glucosa será normal o bajo, dependiendo de la velocidad del crecimiento del tumor.
Si bien ayuda mucho el tener estos valores de laboratorio, no se puede hacer diagnostico de mesotelioma maligno solo con este estudio.
Hacer citología del material obtenido por la toracocentesis no ayuda mucho, ya que este método tiene una sensibilidad de 0% a 65 % y a veces los resultados son indeterminados, por lo cual no puede descartarse tumor activo.
AGUJA PARA BIOPSIA PERCUTANEA
Este método guiado por TACtiene tan solo una sensibilidad del 30% a 65% en el mesotelioma maligno, por la razón de que la muestra, es muy pequeña para hacer unaevaluación histologica precisa. Si bien diversos textos muestran valores de sensibilidadtotalmente dispares, este valor es el que concuerda entre todos mejor. El estudio fue realizado con aguja de Abrams
Método que obtiene material de las vías respiratorias bajas, a la cual se le estudia la citología.Es poco especifico para detectar cáncer pleural, ya que tiene muchas confusiones con el tumor pulmonar, en especial el adenocarcinoma.
Se prefieren usar otros métodos antes que este, como la imagenología e incluso otros invasivos.
TORACOSCOPIA
La toracoscopía video-asistida, fue rápidamente aceptada por sus ventajas sobre diagnostico, pronostico y tratamiento. Este método quirúrgico tiene una gran sensibilidad y especificidad. Ejemplificando esto tomaremos un estudio hecho en 1993 por Boutin y Rey enDuke Hospital (Carolina del Norte) en el que solo no fueron diagnosticado 3 de 188 pacientes con mesotelioma maligno (reportaron un 98% de los casos).
Si bien es un método eficaz, se tiene que llevar a cabo en quirófano con todos los recaudos necesarios. A veces es mejor realizar una TAC o RMN para determinar un pronostico y no llevar al paciente a un medio quirúrgico para conseguir lo mismo.
A veces necesaria es por no tener en el medio la toracoscopía omás raramente, por no poder diagnosticarlo por este último medio.Es más invasivo y cruento; puede traer mayores problemas postquirúrgicos.
CUADRO DE SENSIBILIDAD(según Boutin)
| a)Citología y físico-químico del fluido | 26% |
| b)Biopsia percutanea | 38.5% |
| c)a + b | 52% |
| d)toracoscopía | 98.2% |
