Vólvulo gástrico agudo. Caso clínico.

María del Mar de Luna Díaz (1), Adolfo Cruz (1), Miriam Rocha (2), Yelda Mª Hernández Montes (3), Francisco Javier Fonseca (3), Miguel Ruiz (1), Francisco Sánchez (1), Isidro Moreno (1), Elisa Lopera Lopera (4), Francisco Báez (5).

1. FEA del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo.
2. Residente de tercer año de Medicina Familiar y Comunitaria.
3. Especialista de Medicina Familiar y Comunitaria. FEA del Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias.
4. Especialista de Medicina Familiar y Comunitaria. Jefa de la Unidad de Cuidados Intensivos y del Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias.
5. FEA del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Jefe del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo.

Centro de trabajo: Hospital Comarcal “Valle de los Pedroches”. Avda. Juan del Rey Calero, S/N. 14400. Pozoblanco. Córdoba.

RESUMEN

La hernia de hiato paraesofágica es una patología poco frecuente (5% de las hernias hiatales) que consiste en el ascenso a la cavidad torácica del fundus gástrico permaneciendo la unión esófago-gástrica en su posición normal.

El vólvulo gástrico es una complicación poco frecuente de la hernia hiatal. Es una entidad rara que consiste en la rotación anormal del estómago (mayor de 180º) o parte de él sobre su eje y su complicación más grave es la estrangulación del mismo (5-28%).

Se presenta el caso de una paciente que acude a urgencias donde fue diagnosticada de vólvulo gástrico agudo.

SUMMARY

Paraesophageal hiatal hernia is a rare disease (5% of hiatal hernias) which consists in promoted to the chest from the gastric fundus remaining the esophagogastric junction in its normal position.

Gastric volvulus is a rare complication of hiatal hernia. Is an infrequent condition that consists in abnormal rotation of the stomach (greater than 180°) or part of it on its axis and its most serious complication is the strangulation of the same (5-28%).

We present a patient who presents to the emergency room where she was diagnosed of acute gastric volvulus.

PALABRAS CLAVE: Vólvulo gástrico agudo. Hernia de hiato paraesofágica. Estrangulación de vólvulo gástrico.

KEYWORDS: Acute gastric volvulus. Paraesophageal hiatal hernia. Strangulation gastric volvulus.

CASO CLÍNICO

Mujer de 77 años de edad con antecedentes de alergia a penicilina, hipertensión arterial (HTA), hiperreactividad bronquial, enfermedad de Parkinson, vida dependiente cama-sillón e intervenida de hombro izquierdo y prótesis rodilla izquierda.

Acude a urgencias por vómitos en poso de café.

A la exploración abdomen blando y depresible doloroso en epigastrio sin peritonismo y heces normales en ampolla rectal.

En la Rx tórax: burbuja aérea por encima del diafragma (Foto 1), y masa retrocardíaca (Foto 2).

Se le realiza una endoscopia digestiva alta donde se diagnostica de posible vólvulo gástrico por hernia paraesofágica.

Se realiza TAC toraco-abdominal donde se visualiza importante hernia hiatal gástrica y volvulación órgano-axial del estómago a nivel torácico (Foto 3).

Se intentó con sondaje nasogástrico franquear el cardias para aspirar el contenido gástrico con el fin de disminuir la distensión y reducir la hernia (Foto 4) a fin de realizar una cirugía programada, pero dado que no fue posible se decidió intervención quirúrgica urgente.

En la cirugía se observó estómago ascendido y volvulado en cavidad torácica. Se procedió a la reducción a la cavidad abdominal comprobándose la viabilidad del estómago, realizando el cierre anterior de los pilares y gastropexia a la pared anterior.

En el postoperatorio se realizó un tránsito gastroduodenal (Foto 5) confirmando el buen paso del contraste y la indemnidad de la pared digestiva.

En la revisión en la consulta se le volvió a solicitar una endoscopia así como un tránsito gastroduodenal (Foto 6) volviéndose a comprobar la normal evacuación y la adecuada localización de la unión esófago-gástrica. 

Foto 4

Foto 5

Foto 6

CLINICAL CASE

77 years old female with a history of penicillin allergy, hypertension, bronchial hyperreactivity, Parkinson's disease, bed-chair dependent life and operated on his left shoulder and left knee prosthesis.

Go to the emergency room coffee-ground vomiting.

On examination the abdomen was soft and palpable epigastric painful without peritonitis and normal stool in the rectal ampulla.

In the chest X-ray: air bubble above the diaphragm (Photo 1) or retrocardiac mass (Photo 2).

She underwent an upper endoscopy which showed a suspected diagnosis of possible gastric volvulus due to a paraesophageal hernia.

A CT scan of the chest and abdomen, where show an important gastric hiatal hernia and organo-axial gastric torsion to thoracic level (Photo 3).

We attempted to tranfer the cardias with nasogastric tube to aspirate gastric contents in order to decrease bloating and reduce the hernia (Photo 4) to perform surgery as scheduled but it was not possible and an emergency surgery was decided.

At surgery showed promoted stomach and torsion in thoracic cavity. We proceeded to the reduction into the abdominal cavity, confirming the viability of the stomach, performing previous closure of the pillars and gastropexy to the anterior wall.

In the postoperative period did gastroduodenal transit (Photo 5) confirming the good passage of contrast and the indemnity of the digestive wall.

In reviewing in the consultation was again requested an endoscopy and gastroduodenal transit (Photo 6) turning to check the normal evacuation and the adequate location of the esophagogastric junction.

DISCUSIÓN

La hernia de hiato paraesofágica es una patología poco frecuente, y la volvulación del estomago emigrado aun menos habitual.

Esta volvulación suele presentarse especialmente en pacientes de edad avanzada y generalmente asociado a otras comorbilidades siendo su complicación más grave la estrangulación (5-28%) (1).

Quizás por ello, las hernias de hiato paraesofágicas de una debida entidad deben ser intervenidas de forma programada (2) para evitar entre otras el desarrollo de un vólvulo, su consecuente estrangulación y la intervención de urgencia en condiciones menos favorables.

Cuando se diagnostica un vólvulo gástrico en urgencias la intervención quirúrgica debe ser inmediata para evitar la estrangulación e isquemia del segmento volvulado.

Lo cual no debe impedir el que con anterioridad se trate de provocar una descompresión con sonda nasogástrica que permita la resolución de la urgencia quirúrgica y el paso a cirugía diferida (1, 2 ,3).

DISCUSSION

Paraesophageal hiatal hernia is an infrequent disease, and gastric volvulus migrated even less common.

This gastric volvulus usually presents especially in elderly patients and generally associated with other comorbidities, being the strangulation its most serious complication (5-28%) (1).

Maybe due to it, paraesophageal hiatal hernias of a definite entity should be operated from elective form (2) to avoid among others the development of a volvulus, its consequent strangulation and the emergency intervention in conditions less advantageous.

In urgency sala when it is perform a diagnosis of a gastric volvulus, emergency surgical intervention should be immediate to prevent strangulation and the segment ischemia twisted.

This should not prevent that previously attempt cause a decompression with a nasogastric tube that allows the resolution of the emergency surgical and the transition to delayed surgery (1, 2, 3).

BIBLIOGRAFÍA

1. Morales C. H., Hoyo S.. Vólvulo gástrico agudo: Etiopatogénesis, diagnóstico y tratamiento. IATREIA 1997; 10 (3): 127-32.
2. Sánchez Y. L. y Fernández I. P.. Vólvulo gástrico como causa infrecuente de dolor abdominal. Rev. esp. enferm. dig. vol. 101 no.7 Madrid July 2009.
3. Melguizo M. MD. Gran hernia paraesofágica con estómago intratorácico total. Informe de un caso y revisión de la literatura. Rev Col Gastroenterol. 2006; 21 (1): 64-7.