Propuesta de lista de códigos CIE-9 más frecuentes en DCCU móviles Sevilla

Agustín Míguez Burgos. D. U. Enfermería FREMAP Ciudad Jardín. Sevilla.
Susana Tello Pérez.
Damián Muñoz Simarro. D. U. Enfermería. DCCU Móviles Distrito Sevilla

I.- INTRODUCCIÓN

La idea de elaborar una clasificación de patologías surge de la necesidad de crear una base de datos para el almacenamiento, posterior recuperación y estudio de los mismos con finalidad estadística.

El problema surge a la hora de buscar una clasificación de las mismas que se adapte a la urgencia extrahospitalaria. Sería más fácil elaborar una clasificación propia adaptada a nuestro sistema sanitario o tal vez lo más adecuado fuese realizar una clasificación unificada para los sistemas de emergencias extrahospitalarios; pero de momento no existe. En nuestro servicio se ha optado por la CIE-9 (CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES) de la Organización Mundial de la Salud.

Esta clasificación cubre procedimientos diagnósticos, terapéuticos y profilácticos en Medicina; incluyendo técnicas de laboratorio, radiología, quirúrgicas y otras. Incluye también diagnósticos causales.

En todos los Servicios y Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias se emplea la Clasificación Internacional de Enfermedades, en su 9ª Revisión, Modificación Clínica (CIE-9-MC) 8, para la codificación diagnóstica de las asistencias realizadas.

II.- CARACTERÍSTICAS DE LA CIE-9

La codificación diagnóstica por tanto, nace de la necesidad de dotarse de una herramienta de información homologable que permita la comunicación entre todos los profesionales de la salud. Además, la aceptación de un sistema de codificación internacional es fundamental para poder interpretar y compartir toda la información médica disponible hoy en día. Estas características las reúne el sistema de codificación internacional CIE-9-MC, aceptado por la inmensa mayoría de la comunidad sanitaria y tomado como sistema de codificación diagnóstica oficial por las autoridades.

Sin embargo, aún reconociendo que el CIE-9-MC es exhaustivo, presenta algunas limitaciones cuando se intenta aplicar en los servicios de urgencias extrahospitalaria. La existencia en la actividad de urgencias de un gran número de diagnósticos sintomáticos y/o poco específicos es la mayor dificultad encontrada para aplicar este sistema de codificación. Por otra parte, aunque se consiga encontrar un código CIE-9-CM para cada uno de los diagnósticos propios de urgencias, en muchos casos la descripción del mismo no va a ser la más idónea, creando dudas en el profesional a la hora de elegir el código más adecuado.

III.- ELABORACIÓN LISTA CIE-9 MÁS USADOS EN DCCU SEVILLA

El propósito fundamental de la codificación diagnóstica en los Dispositivos y Servicios de Cuidados Críticos de Urgencias y Emergencias consiste en identificar correctamente y con un criterio único los sucesivos procesos que son atendidos por los mismos, con el fin de mejorar la calidad científica y disponer de una herramienta útil y necesaria con la que poder efectuar comparaciones. Debido a la complejidad en el manejo de la lista CIE-9 completa, este grupo de trabajo escogió los diagnósticos más frecuentes usados en el servicio extraídos de un muestreo de historias clínicas realizadas a lo largo del año natural 2009. Esta lista inicial, se fue clasificación en distintos bloques, divididos según sistema afectados en:

- RESPIRATORIOS
- DIGESTIVOS
- CARDIO-CIRCULATORIO
- TRAUMATOLOGÍA
- DERMATOLOGÍA
- NEUROPSIQUIATRÍA
- INFECCIOSO
- GINECOLOGÍA
- ORL
- RENAL
- ENDOCRINO
- ENFERMERÍA
- OTROS

El resultado de todo ello fue un documento que nos muestra los CIE-9 más usados en nuestro servicio, divididos según sistema afectado. Todo ello ocupa muy poco espacio físico una vez impreso, permitiendo una mayor agilidad a la hora de buscar un diagnóstico en nuestro medio de trabajo.

DIAGNÓSTICO - CÓDIGO

RESPIRATORIO

Asma - 493
Bronconeumonía - 485
Bronquitis - 490
Catarro vías altas - 460
Dolor torácico - 786.5
Disnea por C. E. Faríngeo - 933.1
Edema agudo de pulmón - 518.4
EPOC descompensado - 491.2
Hemoptisis - 786.3
Infección vías respiratorias - 465
Tromboembolismo pulmonar - 415.1

DIGESTIVO

Abdomen agudo - 567.9
Ascitis - 789.5
Cirrosis hepática - 571
Cólico biliar - 575.9
Colitis ulcerosa - 556.6
Colon irritable - 564.1
Delirium tremens - 291.0
Diarrea - 787.91
Dolor abdominal - 789.0
Enfermedad Crohn - 555
Esofagitis por reflujo - 530.11
Estreñimiento - 564.0
Gastritis aguda - 535.0
Gastroenteritis aguda infecciosa - 009.1
Hemorragia digestiva (alta y baja) - 578
Hemorroides – 455
Hepatitis - 573.3
Hernia abdominal - 553.2
Ictericia - 782.4
Obstrucción intestinal - 560
Úlcera péptica - 533
Vómitos - 787.0

TÉCNICAS ENFERMERÍA

Inyectables - 99
Sonda nasogástrica (cambio) - 97
Sonda vesical (cambio) - 58

CARDIOCIRCULATORIO

Accidente isquémico transitorio (AIT) - 435
Arteriosclerosis Cerebral - 437
Angina de pecho - 413
Disritmias cardiacas - 427
Hipertensión - 401.9
Hipotensión - 458
Infarto Agudo Miocardio - 410
Insuficiencia cardiaca congestiva - 428.0
Insuficiencia venosa periférica - 459.81
Isquemia crónica en miembros - 443
Palpitaciones - 785.1
Parada cardiorrespiratoria - 427.5
Shock - 785.50
Flebitis y tromboflebitis - 451
Úlcera por decúbito - 707.0
Úlcera varicosa - 454.0

TRAUMATOLOGÍA

Artritis - 711
Artritis reumatoide - 714

Artrosis - 718.0
Dolor articular - 719
Dolor en miembros - 730
Dolor torácico - 787
Dorsalgia - 724
Esguinces - 848.9
Fracturas - 829
Fractura de cadera - 820
Lumbociáticas - 724
Luxaciones - 718.2
Osteoporosis - 733.0
Policontusionado - 924.8
Politraumatismo - 959.8
Quemaduras - 948
Síndrome cervical - 723
Traumatismo - 959
Traumatismo Craneoencefálico - 854

GINECOLOGÍA

Dismenorrea - 625
Metrorragia no menstrual - 626

DERMATOLOGÍA

Absceso - 682
Conjuntivitis Neom - 372
Dermatitis y Eczema - 692
Herpes zoster - 53
Lipoma - 214
Mastitis - 675.1
Prurito - 698
Urticaria - 708

NEUROPSIQUIATRÍA

Alzheimer - 331.0
Brote psicótico - 298
Cefalea - 784.0
Alteraciones de la consciencia - 780.0
Convulsión no epiléptica - 780.3
Crisis ansiedad - 300.0
Delirio agudo - 293.0
Demencia senil - 290
Depresión - 300.4
Parkinson - 332
Epilepsia: Ataque epiléptico - 345
Esquizofrenia - 295
Etilismo agudo - 303.0
Hipocondría - 300.7
Histeria (crisis conversión) - 300.11
Insomnio - 780.5
Meningismo - 781.6
Nerviosismo - 799.2
Síncope - 780.2
Síndrome de abstinencia - 292.0
Síndrome vertiginoso - 386
Trastornos de personalidad - 301

INFECCIOSO

Gripe - 487
Sarampión - 055
Síndrome febril inespecífico - 780.6
Varicela - 052
Viriasis - 079

O. R. L.

Amigdalitis aguda - 463
Epistaxis - 785
Flemón dentario - 528
Laringitis y traqueítis aguda - 464
Laringitis estridulosa (crup laríngeo) - 464
Odontalgias - 525
Otalgias - 388.7
Sinusitis aguda - 461

RENAL

Cistitis - 595
Cólico nefrítico - 788.0
Disuria - 788
Hematuria - 599.7
Hidrocele - 603
Incontinencia urinaria - 788.3
Infección tracto urinario (ITU) - 599.0
Oliguria o anuria - 788.5
Retención urinaria - 788

ENDOCRINO

Cetoacidosis diabética - 250.1
Hiperglucemia - 250
Hipoglucemia - 251.2

OTROS

Ausente - 27
Cáncer - 199
Deshidratación - 276
Edemas - 782
Efecto adverso medicamentos - 910
Enfermedad mal definida - 799.8
Éxitus en <24 horas sin causa aparente - 798.2
Éxitus sin asistencia - 799
Golpe de calor - 992.0
Intento suicidio - E950
Malestar general Astenia - 780.7
Patología inadecuada en urgencias - 000
Problema social - V60
Toxiinfección alimentaria - 005.9

IV.- CODIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

La metodología en general, va a ser la misma que marca el CIE-9 para codificar. La diferencia principal va a ser que nos vamos a intentar limitar a los diagnósticos recogidos en nuestros documentos. Los pasos concretos a seguir son:

1.- Una vez valorado el paciente, escoger el sistema afectado y dirigirnos a este en nuestra lista.
2.- De los diagnósticos recogidos en dicho bloque escoger el más parecido y coincidente con el cuadro clínico que hemos valorado.
3.- Si no es posible realizar un diagnóstico concreto (habitual en urgencias), ayudarnos de diagnósticos más genéricos.
4.- Siempre se pueden añadir más diagnósticos secundarios para definir mejor el cuadro, aunque, si tenemos tiempo y los recursos adecuados, sean de la lista completa.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

- Clasificación Internacional de Enfermedades. (9.a revisión). Modificación Clínica. CIE-9-MC. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 6ª Edición. Enero 2008.
- Rodríguez F, Fernández A, Baly A. Apreciaciones sobre la clasificación internacional de enfermedades. Rev Cubana Hig Epidemiol 2000; 38(3): 215-9
- Agustin Rivero at al. “Análisis y desarrollo de los GDR en el Sistema Nacional de Salud”. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid 2000.