Asociación de los resultados positivos del SPECT de Perfusión Miocárdica con 99mTc-MIBI con la presencia de Síndrome Metabólico en pacientes mayores de 40 años de edad.

MSc. Dr. Luis Manuel Rochela Vázquez (1), Cardiólogo, entrenado en Cardiología Nuclear,
DrCs. Amalia Peix González (3),
MSc. Dra. Yamilé Peña Quián (1),
MSc. Lic. Susana Romero Collado (1),
Lic. Lourdes Oviedo Pérez (1),
Dr. Juan F. Batista Cuellar (1),
Dr. José E. Fernández-Britto (2),
Dr. Cf. Lic. Abel Hernández Cairo (1).

Instituciones: (1) Centro de Investigaciones Clínicas (C.I.C), (2) Centro de Investigaciones, Referencia de Aterosclerosis (CIRAH) y (3) Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.

RESUMEN

Objetivo: Conocer la asociación del Síndrome Metabólico Clínico (SMC) con los resultados positivos del SPECT de Perfusión Miocárdica (SPECTPM), para la optimización del uso del mismo.

Material y Método: Analizamos 671 SPECT de Perfusión Miocárdica (SPECTPM), día diferente, media de edad de 57,98 años, 356(53,10%) fueron masculinos. Solo se diferenciaron en la presencia de Síndrome Metabólico Clínico (SMC), acorde a lo cual se dividieron en SMC, n=92(13,70%) y NSMC (no-SMC), n=579(86,30%), no presentaron diferencias significativas en las medias de edad(58,33/57,93; p=0,642), ni de la frecuencia de Maduro (46,70/54,10; p=0,191), ni de Maduras 38,00/25,70; p=0,140), por tanto el riesgo adicional solo lo aporta el Síndrome Metabólico Clínico (SMC).

Resultados: 488(72,70%) SPECT de Perfusión Miocárdica (SPECTPM) fueron positivos, en la comparación íntergrupos no se observó diferencia significativa en la incidencia de resultados positivos (72,00/77,20, p=0,303), que se mantuvo cuando se subdividieron los grupos en Sintomáticos y Asintomáticos.

Conclusiones: Según estos resultados, los pacientes Sintomáticos con Síndrome Metabólico Clínico (SMC), deberían ser explorados con SPECT de Perfusión Miocárdica (SPECTPM) y los Asintomáticos con Ergometría diagnostica, en tanto los pacientes no-SMC independientemente de la sintomatología podrían ser explorados con ergometría diagnostica.

Palabras clave: SPECT, perfusión miocárdica, aterosclerosis, riesgo.

ABSTRACT

Objective: Know the association of the Clinical Metabolic Syndrome (CMS) with the positive results of the Myocardial Perfusion SPECT(MPSPECT), for the optimization of the use of this.

Material and Method: Analyze 671 MPSPECT, different day, age average: 57.98años, 356(53.10%), were masculine. Alone differed by the presence of CMS, according to were divided in CMS, n=92(13,70%) and NCMS (Not-CMS), n=579(86.30%), didn't present significant differences in the age average(58.33/57.93 p=0.642), neither of the frequency of mature (46.70/54.10, p=0,191) and female mature (38.00/25.70, p=0,140), therefore the additional risk alone contributes the CMS. Results: 488(72.70%) MPSPECT were positive, in the comparison among groups was not observed significant difference in the incidence of positive results(72.00/77.20, p=0.303), which stayed when the groups were subdivided in symptomatic and asymptomatic.

Conclusion: According to these results, the symptomatic patients with CMS, should be explored with MPSPECT and the asymptomatic with diagnosis ergometry, as long as the patients not-CMS independently of the symptomatology they could be explored with diagnosis ergometry.

Key word: SPECT, myocardial perfusion, atherosclerotic, risk.

INTRODUCCIÓN:

La Tomografía Computarizada por Emisión de Fotón Único (SPECT, por sus siglas en inglés) de Perfusión Miocárdica (SPECTPM) es un estudio caro(1) y frecuentemente sospechamos que tendrá resultados positivos cuando un paciente presenta Síndrome Metabólico, el cual se plantea según el National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III)(2) (cuando coexisten en un mismo paciente ≥3 o más de los siguientes antecedentes patológicos personales (APP): hipertensión arterial (HTA), Dislipidemia, Obesidad, insulino-resistencia y/o diagnóstico previo de Diabetes Mellitus, por lo que en este trabajo utilizaremos el termino Síndrome Metabólico Clínico (SMC) para identificar a aquellos pacientes en los cuales coexisten hipertensión arterial (HTA), Obesidad, Dislipidemia y Diabetes Mellitus, pues todos sus componentes son Factores de Riesgo Aterosclerótico (FRA) reconocidos en la bibliografía (4-12).

Cuando a este Síndrome Metabólico Clínico (SMC) se une un cuadro de precordalgia, aumentan aun más las sospechas de que ese paciente es portador de una Cardiopatía Isquémica (13) e incluso frecuentemente se realiza directamente coronariografía invasiva, eludiendo el SPECT de Perfusión Miocárdica (SPECTPM), por lo que queremos conocer cuál es la asociación de la presencia de Síndrome Metabólico Clínico (SMC) (en pacientes ≥40 años de edad), con el resultado positivo del SPECT de Perfusión Miocárdica (SPECTPM), para optimizar la realización de SPECTPM a todo paciente con precordalgia que presente este Síndrome Metabólico Clínico (SMC). Otro aspecto de este tema es cuando tenemos pacientes con Síndrome Metabólico Clínico (SMC) asintomáticos, en los cuales sospechamos existe Cardiopatía Isquémica silente(14-16) o clandestina(14,15,17) y estos pacientes en caso de tener resultado positivo del SPECT de Perfusión Miocárdica (SPECTPM) deben ser seguidos, pues presentan riesgo significativo de eventos cardiacos (18-21).

MATERIAL Y MÉTODOS:

Se analizaron un total de 784 estudios de SPECT de Perfusión Miocárdica (SPECTPM) realizados con 99mTc-MIBI, de pacientes 40 años de edad que solo se diferenciaran por la presencia de Síndrome Metabólico Clínico (SMC) como único Factor de Riesgo Aterosclerótico (FRA) adicional a la edad y el sexo, estudiados en el Centro de Investigaciones Clínicas (C.I.C) (Ciudad Habana, Cuba), de Marzo de 1993 a Mayo del 2009, de los mismos se excluyeron 113 pacientes, 31 por falso positivo del SPECT de Perfusión Miocárdica (SPECTPM) (28 bloqueo de rama izquierda y 3 Prolapso valvular mitral) y 82 por resultado no útil para diagnóstico del SPECT de Perfusión Miocárdica (SPECTPM), para evitar el sesgo que esto podría traer consigo, por lo que definitivamente quedaron 671 pacientes útiles para el análisis, esta muestra presentó las siguientes características, Tabla 1.