La simple exploración física, acompañaba de una buena anamnesis, ayuda a establecer un diagnóstico sin necesidad de realizar pruebas clínicas o exploraciones complementarias más complejas y costosas. Una buena exploración física previa a la curación o sutura de la herida puede reducir el número de complicaciones de la misma y favorecer una pronta recuperación.
Cuando nos encontremos frente a una herida, en este caso herida incisa en mano, debemos acostumbrarnos a invertir un tiempo en revisar cinco aspectos importantes (piel, vascularización, tendones, nervios y lesiones osteoarticulares) ya que es una tarea rápida y sencilla de realizar.
Exploración física de la mano. Importancia en heridas incisas.
Tania Arina Ojer (Diplomada Universitaria en Enfermería)
Laura Armendáriz González (Diplomada Universitaria en Enfermería)
Maitane De Carlos García (Diplomada Universitaria en Enfermería)
Eva Arana Alonso (Licenciada Universitaria en Medicina)
Centro de Salud de Sangüesa. Navarra.
Resumen
La simple exploración física, acompañaba de una buena anamnesis, ayuda a establecer un diagnóstico sin necesidad de realizar pruebas clínicas o exploraciones complementarias más complejas y costosas. Una buena exploración física previa a la curación o sutura de la herida puede reducir el número de complicaciones de la misma y favorecer una pronta recuperación.
Cuando nos encontremos frente a una herida, en este caso herida incisa en mano, debemos acostumbrarnos a invertir un tiempo en revisar cinco aspectos importantes (piel, vascularización, tendones, nervios y lesiones osteoarticulares) ya que es una tarea rápida y sencilla de realizar.
Abstract
A simple physical exploration, in company with a good anamnesis, helps to establish a diagnostic with no need of doing clinical tests or complementary explorations which are more complex and long lasting. A good physical examination, previous to the wound healing or suture, can reduce the number of complications and promotes a faster recovery.
When we are in front of hands injuries, we must take time in revising five important aspects (skin, vascularization, tendons, sinews, osteoarticular lesions) as it is an easy and quick job to do.
EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA MANO. IMPORTANCIA EN HERIDAS INCISAS
La exploración física es el conjunto de procedimientos realizados para obtener datos objetivos o signos que estén relacionados con los síntomas que refiere el paciente. Cuando un paciente acude con una herida incisa se debe invertir un tiempo en la exploración física de la zona afectada.
Los traumatismos de la mano son los más frecuentes y representan un tercio de los accidentes de trabajo, así como una parte importante de los accidentes que ocurren en el hogar y durante el tiempo libre.
Su recuperación funcional depende del tratamiento empleado en las primeras actuaciones. Por ello, revisaremos cinco aspectos fundamentales de la mano:
1) Piel
Deberemos determinar la extensión de la herida. A continuación exploraremos (bajo anestesia local) la zona afectada para retirar cuerpos extraños. Se vigilará la zona afectada y evitaremos que evolucione hacia necrosis.
2) Vascularización
En la inspección hay que comprobar el color, la temperatura y el relleno capilar. Para ello, se hace utiliza el test de Allen que comprueba la permeabilidad de las arterias radial y cubital y del arco vascular palmar.
El test de Allen se lleva a cabo de la siguiente forma:
- Explicar el procedimiento al paciente.
- Colocar la palma de la mano del paciente hacia arriba, para observar los cambios de color, pidiéndole que apriete el puño.
- Usando el dedo índice y medio, comprimir al mismo tiempo la arteria radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguíneo arterial de la mano, pidiéndole al paciente que abra y cierre varias veces la mano.
- La palma de la mano debe tener un color pálido al no tener flujo arterial.
- Liberar la presión de la arteria cubital y vigilar el tiempo que tarda en reaparecer el color en la palma:
▪ 7 segundos: Test positivo. Asegura la permeabilidad de la circulación arterial colateral.
▪ 8-14 segundos: Resultado dudoso.
▪ >15 segundos: Resultado negativo.
- Repetir el procedimiento liberando la arteria radial.
En condiciones normales, es suficiente con que sólo una de las dos arterias sea permeable para asegurar la viabilidad de la mano.
3) Tendones
Se deben explorar los movimientos de dedos. Hay pruebas específicas para cada tipo de tendón: extensores, flexores profundos y superficiales.
Tendones extensores
Se realizará la extensión contrarresistencia de cada una de las articulaciones de los dedos, haciendo el examinador contrapeso con su propio dedo. Hay que valorar si hay falta de fuerza al realizarlo, ya que nos puede indicar rotura parcial. En este caso habrá que enviar al traumatólogo.
El extensor largo del pulgar realiza una acción única: es el único capaz de hacer que el pulgar se levante de la mesa cuando toda la mano reposa, con la palma hacia abajo sobre ella.
Tendones flexores profundos
Son los únicos tendones (así como el flexor largo del pulgar) que flexionan la articulación interfalángica.
Si el enfermo es capaz de flexionar esta articulación, los tendones son funcionales.
Se exploran bloqueando la articulación interfalángica proximal en extensión, e indicando al paciente que mueva la articulación distal.
Tendones flexores superficiales
Estos tendones movilizan la articulación interfalángica proximal de los cuatro dedos largos, pero no son los únicos, ya que los tendones flexores profundos también colaboran en esta función.
Extender pasivamente los tendones de los otros tres dedos que no se explorarán.
Si es capaz de hacer una flexión activa del dedo, el tendón está integro.
4) Nervios
Se comprueba la sensibilidad y la función motora.
La sensibilidad se comprobará con un objeto punzante y/o romo, y la adecuada función de los músculos inervados por los nervios afectados (motricidad).
En cuanto a la comprobación de la función motora, se tendrá en cuenta:
Nervio mediano: el paciente es capaz de elevar el pulgar perpendicular a la palma cuando el dorso de ésta reposa sobre la mesa.
Nervio cubital: se indica al paciente que sujete un papel entre el pulgar y el índice.
Lesión del nervio cubital: El músculo aductor del pulgar no funciona y debe hacer hiperflexión de la articulación interfalángica del pulgar para sujetarlo (signo de Froment).
5) Lesiones osteoarticulares
Para comprobar si hay lesiones osteoarticulares seguiremos estos pasos:
Inspección: sólo es posible en fases iniciales, ya que la deformidad por fractura se enmascara con el edema e inflamación.
Palpación: se hará cuidadosamente con la punta del dedo identificando los puntos dolorosos.
La exploración forzando la articulación (si el sufrimiento del paciente lo permite) permite confirmar el diagnóstico de rotura ligamentosa o fractura ósea si es el hueso el que se mueve.
Percusión: Se realiza perpendicular en los dedos (dar golpecitos en la punta de los dedos) nos permite diferenciar las lesiones osteoarticulares (por donde viaja la onda vibratoria) de las lesiones de partes blandas.
Bibliografía
1.- O´Connell S, Bare B, Enfermería Medicoquirúrgica, 10ª edición, Mc Graw Hill, México 2004.
2.- AD Delgado Martínez a, T Alcántara Martos. “Las lesiones de la mano en urgencias”. Medicina Integral. Volumen 38. Núm 08.
http://www.jano.es/revistas/ctl_servlet?_f=7264&articuloid=13022435&revistaid=63
3.- School of Medicine. Allen test. (Acceso en Enero 2011). URL disponible en:
http://meds.queensu.ca/courses/assets/modules/abgs/step_1_allen_test.html
4.- Jochen Gerstner, MD. Heridas profundas de las extremidades. (Acceso en Enero 2011). URL disponible en: http://www.aibarra.org/Guias/1-9.htm
5.- Las coronarias. Test de Allen. (Acceso Febrero 2011). URL disponible en:
http://lascoronarias.blogspot.com/2009/11/test-de-allen.html