Pruebas de laboratorio en nefrologia. Apuntes de nefrologia. Apuntes de medicina
Autor: Maria Sanz | Publicado:  27/11/2006 | Apuntes de Nefrologia. Apuntes de Medicina | |
Pruebas de laboratorio en nefrologia. Apuntes de nefrologia. Apuntes de medicina

Pruebas de laboratorio en nefrologia. Apuntes de nefrologia


 

PRUEBAS DE LABORATORIO EN NEFROLOGÍA

 

Muestra de orina: 2° chorro matinal.

Centrifugar:

 

1.- Sobrenadante: tira reactiva para glucosa, proteínas, cetonas, pH, nitritos, sangre.

Si es Rojo:

Dispack Heme:             Negativo: porfiria, drogas

                                   Positivo: color del plasma: claro® mioglobinuria, rojo ® hemoglobinuria

 

2.- Sedimento: Microscopio

·         Componentes normales:

·         eritrocitos <3/campo

·         leucocitos <5/campo

·         cilindros hialinos o granulosos 1-2/campo

·         sin cristales

·         células epitelio tubular, vesical, vaginal escasas

·         bacterias cocáceas escasas

·         Componentes anormales:

·         hematíes dismórficos

·         piocitos

·         bacilos y levaduras

·         Cilindros

·         Cristales.

 

Cilindros: se producen en el tubo colector gracias a la proteína de Tamm-Horsfall, secretada por la Asa de Henle. Las Neuropatías Agudas tienen cilindros delgados y la Crónicas, gruesos.

Tipos:

Cilindros Hialinos: son de matrix proteica

Cilindros granulosos: son de matrix proteica más células en degeneración Cilindros Céreos: matrix más etapa final de células en degeneración

Cilindros leucocitarios o piocitarios

Cilindros eritrocitarios ® glomerulonefritis / hemático: hematíes en degeneración o rotos

Cilindros epiteliales tubulares

 

Cristales:

·         Acido úrico

·         Urato de sodio

·         Oxalato de Calcio

·         Fosfato de Calcio o NH4+

·         Cistina

 

Cuadros:

 

1.- Hematuria dismórfica (>10% de dismórficos) con cilindros hemáticos, proteinuria >3.5g/dl y lipiduria  ® Glomerulopatía o vasculitis Renal

2.- Células epiteliales tubulares, cilindros granulosos y con células epiteliales ® Enfermedad Tubular Aguda

3.- Piuria, cilindros leucocitarios, leve proteinuria <1.5g/dl y hematuria variable ® Nefritis túbulo-intersticial o uropatía obstructiva infectada

4.- Cilindros hialinos con sedimento normal

            Insuficiencia renal aguda (IRA): prerrenal, postrenal, algunas tubulares

            Insuficiencia renal crónica (IRC): nefroesclerosis, hipertensión arterial benigna, nefropatía isquémica, nefritis crónica intersticial

            Ejercicio, fiebre, insuficiencia cardiaca.

5.- Piuria:

·         bacterias visibles: infección del tracto urinario (ITU) no tuberculosa

·         bacterias no visibles: tuberculosis (TBC), micoplasma, ureoplasma, nefritis intersticial

6.- Hematuria no dismórfica sola: hemorragia vía urinaria, riñón poliquístico, cáncer e insuficiencia cardiaca.

 

Evaluación de la Función Glomerular:

Filtración Glomerular, Hematuria y Proteinuria.

 

¨       Filtración Glomerular: normal 125ml/min/1.73m2.

Mide la función renal directamente, pero no es sensible a la cantidad de riñón disponible. En mayores de 40 años va disminuyendo 10 x década.

<10ml/min es insuficiencia renal terminal (IRT).

Se altera por:

Aumenta si: Embarazo, aumento de la ingesta proteica, hiperglicemias

Disminuye si: ¯FPR, hipovolemia, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), hipotensores

Clcr o inulina = U(mg/dl) ´V(dl/min)          

Necesita recolección de orina 24 horas y P(mg/dl) muestra de sangre

      Clcr teórico = (140 – Edad) x peso     (M x 0.85)             72 x Plcr

 Sin edema ni obesidad

El 10-20% de la creatinina es secretada lo se hace importante cuando la FG<30ml/min, porque el Clcr obtenido es > a la filtración glomerular (FG) renal.

Carga excretada: V x Us (excreción U de creatinina)

Carga filtrada: FG x Ps (relación reciproca)

La carga filtrada se mantiene constante hasta Pcr > 6.0mg/dl / Pcr normal H: 0.8-1.35mg/dl / M: 0.6-1.10mg/dl

 

¨       Proteinuria: Estudio semicuantitativo o cuantitativo (ácido sulfosalicílico y azul de Coomasic)

 

¨       Hematuria: Lo descrito anteriormente

 

Evaluación de la Función Tubular:

Concentración de orina, Síntesis de Amonio

 

¨       Fracción Excretada de sodio (Na+): Necesita de una muestra de orina y sangre.

FeNa+ = U Na+ x Pcr x 100         normal: 1 %

                P Na+ x Ucr

FeNa+ > 1: < reabsorción tubular de sodio y aumento de las pérdidas

Expansión del líquido extracelular, daño tubular o intersticial, disminución del n° de nefronas con diuresis osmótica, diuréticos

FeNa+ < 1: Aumento de la reabsorción tubular de sodio, hipovolemia, disminución de la ingesta de sodio, vasoconstricción renal, disminución de la perfusión renal, stress, aumento de la actividad de las bombas.

La Fracción Excretada K+ nos puede orientar si la hipokaliemia es de causa extrarrenal si esta bajo o renal si esta alto (valor normal 7-5)

 

¨       Acidificación Urinaria: Secreción normal de hidrogeniones (H+) 500mEq/d, por reabsorción de HCO3+ (proximal), liberación NH4+ y ácidos tibulables (distal)

Acidosis Metabólica

            Prueba de infusión de HCO3-: UpH aumento, Fe HCO3- alto ® Acidosis Tubular proximal o tipo II

            Prueba de Cloruro de Amonio: UpH no baja de 5.3® Acidosis Tubular distal o tipo I

 

¨       Capacidad de concentración de la orina:

Dilución máxima 50mosm/Kg. / concentración máxima 1200mosm/Kg.

Osmolaridad plasmática: 290 mosm /Kg.:­ concentración de la orina / ¯ dilución de la orina

Densidad Urinaria: Peso/volumen / normal: 1010-1040.

La glucosa aumenta más la densidad de la orina que la osmolaridad,

Cl osm = Uosm x V         normal: 5-12ml/min

                Posm

P osm = 2(Na + K) + glic/18 + BUN/2.8

Cl H2O libre = V - Cl osm          (+) dilución    (-) concentración

 

Evaluación del Flujo plasmático Renal:

 

FPRE = Cl paraminopurato = Upar x V

Normal: 500ml/minuto          Ppar

Q sanguíneo = FPRE / 1-Hematocrito

Fracción de filtración: FG / FPRE       normal 20-25%

 

Estudios Morfológicos:

Rx simple, pielografía, angiografía, gammagrafía con Tc (ve la filtración glomerular y secreción de cada riñón y cuánto contribuye cada uno a la función total) TAC, Eco y ecodoppler, escintigrafia de GB, RNM, Bx: ML, IF, ME, estudio molecular

 


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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924