Asma bronquial (patologia del aparato respiratorio). Apuntes de neumologia. Apuntes de medicina
Autor: Pedro Martinez Alonso | Publicado:  27/11/2006 | Apuntes de Neumologia. Apuntes de Medicina | |
Asma bronquial (patologia del aparato respiratorio). Apuntes de neumologia

Definición:

 

Proceso inflamatorio crónico de las vías aéreas, en el cual intervienen varios tipos celulares (mastocitos, eosinófilos y linfocitos T).  En individuos susceptibles, causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos, en la noche y al despertar en la mañana.  Estos síntomas se asocian a grados variables de obstrucción bronquial variable, reversible en forma espontánea o con tratamiento y asociada a hiperreactividad bronquial.

Puede progresar hasta provocar Limitación Crónica del Flujo Aéreo (LCFA).

 

Prevalencia:

 

Adultos 5%, niños 20%

 

Patogenia:

 

  1. Factores ambientales 

a.       Estímulos inespecíficos (por encima de cierto umbral nivel causan inflamación en la mayoría de los sujetos):

·         Aire frío y ejercicio

·         Irritantes ambientales

·         Infección respiratoria

·         Drogas: betabloqueantes, morfina

 

b.       Estímulos específicos (inducen obstrucción bronquial solo en pacientes susceptibles): Pólenes anemófilos, dermatofagoides, caspa de animales, hongos

Menos frecuente: Aspergillus fumigatus, Antiinflamatorios, Colorantes y preservantes de alimentos, Factores psicológicos, antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y otros.

 

  1. Factores genéticos
  2. Inflamación crónica de las vías aéreas
  3. Trastornos celulares bioquímicos
  4. Alteraciones mecánicas
  5. Hiperreactividad bronquial: amplificación del efecto broncoconstricción (musc liso, glándulas, secreciones, inflamación de la pared) y amplificacion del estimulo inicial. Se ve en rinitis alergicas, Limitación Crónica del Flujo Aéreo (LCFA), post infecciones virales o gases irritantes
  6. Obstrucción de las vías aéreas 

Histologia:

  • Espasmo del músculo liso bronquial
  • Edema de la mucosa
  • Infiltración celular de la mucosa
  • Hipersecreción con retención de secreciones
  • Hiperplasia e hipertrofia de músculo liso
  • Engrosamiento de la membrana basal
  • Remodelamiento con aumento del colágeno  

Fisiopatología:

La alteración estructural produce una obstrucción variable.

En el Status asmático: obstrucción permanente por secreción o células descamativas donde:

·         Aumenta volumen residual (VR)

·         Disminuye capacidad vital (CV)

·         Aumenta capacidad residual funcional (CRF) llegando a la capacidad pulmonar total (CPT)

·         Aumenta el trabajo muscular por la hiperinsuflación (aumenta RVA y disminuye distensibilidad) alcanzando la fatiga muscular. Es una alteración ventilación/perfusión (V/Q) que produce hipoxemia -- un PCO2 normal es signo de fatiga muscular e hipoventilación

 

Cuadro clínico:

  • Disnea paroxística
  • Sibilancias a veces audibles a distancia
  • Tos (equivalente asmático) con expectoración verde amarillenta
  • Agravamiento nocturno y matinales
  • Síntomas no se asocian al grado de obstrucción, es importante el estudio funcional

Examen Físico:

Sibilancias, hiperinsuflacion, fatiga, taquicardia, pulso paradójico, hipertensión arterial transitoria, signos de hipoxemia

 

Exámenes complementarios:

Radiografía torácica (para descartar otras enfermedades), gasometría arterial, pruebas atópicas, pruebas de provocación, eosinófilos en expectoración (> 20%) y en sangre (> 300/mm3)

 

Diagnóstico:

  • Clínica + estudio funcional (espirometría + pruebas de espiración forzada)
  • Clínica + prueba tratamiento esteroidal
  • Clínica + Hiperreactividad

Espirometría: patrón obstructivo (¯ VEF1/CVF o FEF25-75) reversible con broncodilatadores, modificable (asma o LCFA) o no modificable® prueba esteroidal

 

Estudio de Hiperreactividad Bronquial:

Test de Meticolina: PC20 (<8mg/ml) es la concentración necesaria de broncoconstrictor para provocar caída del VEF 1 de un 20%.

Prueba de ejercicio: ¯ VEF1 o PEF >15%

Seguimiento flujométrico diario > 20%

 

Prueba esteroidal: 0.5mg/Kg/d prednisona y broncodilatadores por 2 semanas. Si cambian las pruebas funcionales se trata de asma, no cambian LCFA o asma irreversible. Evalúa el componente inflamatorio de la obstrucción. 

 

Gravedad en Fase Estable y tratamiento de mantenimiento

 

Grado

Síntomas

Función pulmonar

antiinflamatorios

Tratamiento sintomático

Intermitente

- Diurno<1/mes

- Nocturnos no

- Exacerbaciones no afectan actividad física ni sueño

 

PEF>80% VEF>95%

I.-escalón Ninguno

Beta agonistas

CorticoidesCromoglicato o beta agonistas

antes del ejercicio

Persistente Leve

Leves/ Diurnos >1/mes, <1/semana/ Nocturna <1mes / Exacerbaciones no afectan actividad física ni sueño

PEF>80% VEF>95%

Variabilidad 20-30%

II.-escalón

Corticoides inhalados

200 a 500 mcg

Beta agonistas

Corticoides

Persistente Moderada

Diurnos >1/semana <1/día / Nocturna >1mes<3/mes / Exacerbaciones afectan actividad física y sueño. Usa broncodilatadores casi diario

PEF>80% VEF

50-95%

Variabilidad>30%

III.-escalón Corticoides inhalados

500-1000 mcg

Beta agonistas

Corticoides

 

 

 

IV.-escalón

Corticoides inhalados

1000 -1500 mcg

Beta agonistas + (ipratropio o teofilina o beta agonistas larga duración)

Persistente Grave

Diurnos frecuentes / Nocturnos frecuentes/ Exacerbaciones afectan Actividad física y sueño

PEF>50% VEF<50%

Variabilidad>30%

V.-escalón Corticoides inhalados 2000 mcg+oral

c/ 24/48 h

Beta agonistas +

Corticoides + (ipratropio o teofilina o Beta agonistas

larga duración)


A continuación, presentamos una selección de los vídeos que ya pueden ver en la sección Vídeos de Medicina y Enfermería

>>ENTRAR EN VÍDEOS DE MEDICINA Y ENFERMERÍA

Categorías

Buscar publicaciones:



 Búsqueda Avanzada



Siga diariamente todas las novedades de PortalesMedicos.com en


  Revista Electrónica de PortalesMedicos.com

Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924