Paciente femenina de 29 años sin antecedentes médico-quirúrgicos previos quien consulta con dolor abdominal de 48 horas de evolución acompañado de vómitos en 6 oportunidades, asimismo anorexia e intolerancia alimentaria. Al examen físico: pulso 115 latidos por minuto (lpm). Frecuencia respiratoria (Fr): 22 respiraciones por minuto (rpm). Abdomen: distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos, timpánico, blando, doloroso a la palpación profunda con signos de irritación peritoneal.
Intususcepción de asa delgada por pólipo. A propósito de un caso clínico
Dra. Zerpa, Willdys. Médico Cirujano
Dr. Coa, Luis. Cirujano General
Hospital Universitario Dr. Manuel Núñez Tovar. Maturín-Monagas. Venezuela.
Palabras clave: intususcepción, pólipo.
OBJETIVO: Presentar el caso de un paciente intususcepción de asa delgada por pólipo. A propósito de un caso.
AMBIENTE: Servicio de Cirugía del Hospital Universitario Manuel Núñez Tovar
PACIENTE Y MÉTODOS:
Paciente femenina de 29 años sin antecedentes médico-quirúrgicos previos quien consulta con dolor abdominal de 48 horas de evolución acompañado de vómitos en 6 oportunidades, asimismo anorexia e intolerancia alimentaria. Al examen físico: pulso 115 latidos por minuto (lpm). Frecuencia respiratoria (Fr): 22 respiraciones por minuto (rpm). Abdomen: distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos, timpánico, blando, doloroso a la palpación profunda con signos de irritación peritoneal.
RESULTADOS:
Se realiza laparotomía exploradora media supra-para-infraumbilical evidenciándose como hallazgo: intususcepción ileo-ileal a 180 cm de asa fija conteniendo 70 cm de íleon con tumoración intraluminal de 5 cm, con cambios isquémicos y necróticos de asas comprometidas, asimismo distensión proximal de asas delgadas. Realizándose resección de segmento comprometido y anastomosis entero-entérica termino-terminal en 2 planos.
La paciente se mantiene ingresada 72 horas con evolución satisfactoria decidiéndose egreso con control a los 10 días por consulta externa, evidenciando en resultado de biopsia lesión polipoide de 4 cm de altura y pedículo de 3 cm, al examen microscópico se evidencia epitelio típico de intestino delgado con áreas de isquemia y necrosis, infiltrado inflamatorio crónico sin evidencia de malignidad.
CONCLUSIONES:
La intususcepción o invaginación intestinal en el adulto es un proceso potencialmente grave que, por su infrecuencia fuera de la infancia, se diagnostica de forma habitual durante el acto quirúrgico indicado por un síndrome obstructivo mecánico. Probablemente, pocos cirujanos hayan tratado más de 2 o 3 casos a lo largo de su ejercicio profesional. La etiología idiopática es una excepción en el adulto.
En la mayoría de los casos puede identificarse una lesión anatomopatológica que actúa como cabeza de la invaginación, la lesión asienta preferentemente en el intestino delgado, con afección evolutiva del colon o sin ella (formas ileo-ileales o ileo-cólicas). La naturaleza de la cabeza de invaginación es muy variable. En el intestino delgado predominan los procesos benignos como pólipos (hamartomas, lipomas, leiomiomas, neurofibromas, adenomas, inflamatorios), divertículo de Meckel y adherencias, pero también se encuentran tumores malignos, sobre todo metastásicos.
BIBLIOGRAFÍA
1.- Cardemil, P; Huidobro, F; Villanueva, M; et al. Divertículo de Meckel invertido como causa de intususcepción intestinal en el adulto: reporte de un caso. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 57 - Nš 2, Abril 2005; págs. 160-163.
2.- Martín, J; Aguayo, J, Aguilar, J; et al. Invaginación intestinal en el adulto. Presentación de siete casos con énfasis en el diagnóstico preoperatorio. Cir Esp 2001; 70:93-97