(PREGUNTA IMPUGNADA)

175.      Una mujer de 65 años consulta por metrorragias escasas desde hace tres meses. La exploración ginecológica es normal. En una ecografía transvaginal se observa un útero de 7 x 3 x 4 cm. con un endometrio de 14 mm. de espesor, y unos ovarios atróficos. La citología cérvico-vaginal informa de un frotis atrófico sin otras alteraciones celulares. En una biopsia endometrial realizada por aspiración con una cánula flexible de tipo Cornier o Pipelle (microlegrado) se informa de escaso material endometrial de tipo atrófico, insuficiente para un diagnóstico endometrial adecuado. ¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más adecuada?:

                        1. Tratamiento hemostático con estrógenos + progestágenos, seguido de progestágenos cíclicos cada mes durante 6 meses.

                        2. Histerectomía.

                        3. Repetición de la biopsia si vuelve a sangrar, y en caso contrario repetición de la ecografía a los 4-6 meses.

                        4. Histeroscopia.

                        5. Completar el estudio con determinación de marcador tumoral CA 12,5 y otras pruebas de imagen como RNM o TAC.

176.      Las pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos presentan un aumento de riesgo a largo plazo para los siguientes procesos EXCEPTO:

                        1. Diabetes mellitus tipo 2.

                        2. Hipertensión arterial.

                        3. Osteopenia.

                        4. Dislipemia.

                        5. Coronariopatía.

177.      Que afirmación es INCORRECTA respecto a las variables pronósticas del cáncer de mama:

                        1. El tamaño del tumor y el estado de los ganglios linfáticos axilares son factores de valor pronóstico probado.

                        2. La recidiva del cáncer de mama es más probable en los tumores que poseen receptores hormonales de estrógenos y de progesterona.

                        3. La sobreexpresión del gen c-erbB-2 (HER-2/neu) puede ser indicativa de resistencia/sensibilidad a determinados tratamientos.

                        4. Elevadas concentraciones de PCNA (Ki67) indican peor pronóstico.

                        5. La presencia de un número elevado de micro-vasos en el tumor se acompaña de un peor pronóstico.

178.      La menopausia tardía aumenta el riesgo de desarrollar un cáncer de mama:

                        1. Si hay antecedentes familiares de cáncer de mama.

                        2. En mujeres sometidas a Terapia Hormonal Sustitutiva (THS).

                        3. En casos de menarquia precoz.

                        4. En todas las mujeres.

                        5. En multíparas.

179.      En relación con el cáncer de endometrio ¿cuál de las siguientes respuestas es la verdadera?:

                        1. El cáncer de endometrio es más frecuente en mujeres premenopáusicas.

                        2. La contracepción oral durante más de tres años es un factor de riesgo.

                        3. El tratamiento con tamoxifeno es un factor de riesgo.

                        4. La multiparidad es un factor de riesgo.

                        5. Es menos frecuente que el cáncer de ovario.

180.      Una niña de 6 años, diagnosticada de coartación de aorta consulta por talla baja. En la exploración física se observa talla en Percentil 3 para su edad y pterigium coli. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable y que exploración realizaría para confirmarlo?:

                        1. Déficit de GH y determinación de IGF-1 sérica.

                        2. Síndrome de Turner y cariotipo.

                        3. Hipocondroplasia y radiografías de esqueleto óseo completo.

                        4. Hipotiroidismo y determinación de TSH y T4 séricas.

                        5. Disgenesia gonadal pura y cariotipo.

181.      Todas las siguientes son causa de retraso en la eliminación del meconio EXCEPTO:

                        1. Fibrosis quística.

                        2. Drogadicción materna.

                        3. S. del colon izquierdo pequeño.

                        4. Aganglionosis rectal.

                        5. Hipotiroidismo congénito.

(PREGUNTA IMPUGNADA)

182.      Niña de 7 años que presenta pubarquia grado II-III sin telarquia asociada. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

                        1. La aparición precoz de pubarquia es mucho más frecuente en niñas que en niños.

                        2. En esta paciente está incrementado el riesgo de Hiperandrogenismo ovárico e Hiperinsulinismo en la adolescencia, por lo que es recomendable realizar seguimiento.

                        3. El que se asocien axilarquia y aumento del olor corporal no implica un cambio de actitud.

                        4. Está indicado realizar una radiografía de muñeca y una determinación basal de DHEA y 17-OH–progesterona.

                        5. Esta situación conduce en la mayoría de las ocasiones a un crecimiento acelerado y desarrollo puberal completo, disminuyendo la talla final.

183.      En el diagnóstico de laboratorio de intolerancia – malabsorción de Lactosa todas las pruebas son útiles EXCEPTO:

                        1. Determinación de cuerpos reductores en heces.

                        2. Análisis de H₂ en aire espirado.

                        3. Test de ureasa en la biopsia intestinal.

                        4. Determinación del pH fecal.

                        5. Determinación de ácido láctico en heces.

184.      Niña de 9 años con padres obesos que consulta porque desde los 6 años ha aumentado excesivamente de peso aunque el aumento de talla ha sido importante. Refieren un buen apetito y una ingesta consecuente de alimento y una tendencia a la inactividad. A la exploración física los datos más relevantes con un Índice de Masa Corporal de 158% con telarquia 2/4 bilateral y un vello pubiano 3/6 con inicio de vello axilar. Enumere los posibles diagnósticos y qué pruebas complementarias solicitaría:

                        1. Diagnóstico: Pubertad precoz idiopática. Solicitaría una determinación de FSH y LH para distinguir si es central o periférica.

                        2. Diagnóstico: Pubertad precoz secundaria a la obesidad. Solicitaría FSH LH y 17 beta estradiol y si los valores son elevados iniciaría tratamiento con andrógenos.

                        3. Diagnóstico: Obesidad y Adelanto puberal secundaria. Solicitaría FSH, LH y 17 beta estradiol y maduración esquelética para comprobarlo. Iniciaría en el momento restricción calórica y valoración a los 6 meses.

                        4. Diagnóstico: Adelanto puberal y obesidad como problemas independientes. Tras un estudio de la función tiroidea y de los niveles de FSH y LH, iniciaría tratamiento con progestágenos para retrasar la pubertad.

                        5. Diagnóstico: Obesidad, adelanto puberal, ambas por un posible hipotiroidismo. Solicita-ría FT4 y TSH y aunque los valores fueran normales si la maduración esquelética está atrasada iniciaría tratamiento sustitutivo.

185.      Niño de 2 años que presenta fiebre elevada de 4 días de evolución, con afectación del estado general, y ligera irritabilidad. A la exploración destaca la presencia de un exantema maculopapuloso discreto en tronco e hiperemia conjuntival bilateral sin secreción. Presenta además enrojecimiento bucal con lengua aframbuesada e hiperemia faríngea sin exudados amigdalares, además de adenopatías laterocervicales rodaderas de unos 1,5 cm de tamaño. Ha recibido 3 dosis de Azitromicina. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?:

                        1. Exantema súbito.

                        2. Síndrome de Kawasaki.

                        3. Escarlatina.

                        4. Rubeola.

                        5. Mononucleosis infecciosa.

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