Apuntes de enfermeria quirurgica. Apuntes de Enfermeria.
1. Área quirúrgica
Conjunto de dependencias donde están ubicados los quirófanos, vestuarios, pasillos, zonas de lavado y esterilización... podemos dividirlas en tres partes:
v Zona limpia: donde hay que pasar perfectamente vestidos con gorro, pijama... no hace falta mascarilla.
v Zona sucia: donde van a parar los desechos, no es necesario el uso de vestimenta especial.
v Zona estéril: de lavado previo a la intervención (es necesario llevar la mascarilla.
2. Quirófano
Es uno de los muchos servicios dentro del hospital, su funcionamiento solo es una parte de la atención al paciente quirúrgico.
3. Cirugía
Rama de la medicina que comprende la atención pre, trans y postoperatoria del paciente.
1. Diseño
No existe ningún diseño que sea adecuado para todos los hospitales. Este dependerá del número de camas que posea, patologías que abarque...
El número de quirófanos depende de:
v Cantidad de intervenciones a realizar
v Su duración
v Proporción de internados, ambulatorios y urgencias.
2. Situación
v De ser accesible a las áreas de hospitalización, así no perderemos tiempo ni dinero.
v Próximo a UCI y reanimación, puesto que el recién operado es un paciente crítico.
v Bien comunicado con:
Esterilización (que va a surtir de material al quirófano)
Radiología
Anatomía patológica (biopsias intraoperatorias que deciden el curso de la operación)
Laboratorio
3. Barreras
El quirófano debe de establecer barreras para aislarlo con:
El resto del hospital y el exterior.
Su interior, área séptica y aséptica.
v Señalizado por carteles que impidan el acceso al personal ajeno
v Aislado del ruido, que no favorezcan la concentración
v Climatización aislada del exterior (ya que por las ventanas entra de todo) y con aire acondicionado (provisto de filtros especiales) que proporcione un grado de humedad del 50-60%.
v Suministro de agua independiente con filtros especiales (control por medicina preventiva).
v Ropa específica para el personal de quirófano
v Montacargas y ascensores de uso exclusivo.
v Temperatura sobre
v Corredor central
v Doble corredor central con núcleo aséptico
v Circular (corredor periférico)
5. Acceso
Ropa adecuada; personal, pacientes y visitantes deben cumplir las normas de tránsito establecidas. Esto evita la diseminación de microorganismos patógenos al paciente y protege al personal de los pacientes infecciosos.
6. Tamaño
El tamaño ideal es de 35-
Menos de
7. Materiales
Suelos paredes (alicatado) y techos deben ser:
v Duros
v No porosos
v Resistentes a fuego, manchas y golpes
v Impermeables
v Sin grietas
v De fácil limpieza
Los suelos en especial deben ser:
v Conductores, con el fin de disipar la electricidad estática
v Las uniones suelo-pared deben ser redondeadas evitando así depósitos de suciedad y polvo
8. Instalaciones
v Tomas de vacío, oxígeno, protóxido, etc. son recomendables mediante columnas rígidas o plegables, que evitan desconexiones accidentales por tropiezos del personal.
v Las tomas de corriente deben ser múltiples, con circuitos separados para limitar los fallos eléctricos en momentos críticos.
v Grupo electrógeno de seguridad
v Todas las instalaciones eléctricas disponen de un sistema de seguridad, con alarmas acústicas, luminosas o bloqueo.
La iluminación general debe ser:
v Distribuida uniformemente por el quirófano
v Suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente
v Proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular.
La iluminación quirúrgica debe ser:
v Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad
v No producir sombras
v Color azul blanco (luz diurna)
v No producir calor
v De fácil limpieza
v Fácil de ajustar en posiciones
*Negatoscopio: aparato para ver las placas. Están instalados en la pared, próximas a la mesa de operaciones. Están dotados de luces de gran intensidad.
10. Puertas
La mayoría de los quirófanos tienen tres puertas:
v Principal (por donde entra y sale el paciente)
v Zona de lavado
v Zona de sucio
Deben ser puertas correderas, ya que así eliminaremos las corrientes, responsables de la diseminación de polvo y microorganismos.
Los recuentos bacterianos muestran que se alcanzan los mayores niveles en el momento de la incisión, debido a la gran cantidad de aire en movimiento.
11. Climatización
El quirófano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema de aire acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99% de las partículas mayores de 3 micras). Con control de filtros y grado de humedad (revisión c/6meses)
Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y debe tener un control de humedad.( se instaló en EEUU y no dio resultado)
12. Mobiliario
El mobiliario de un quirófano debe ser preferiblemente de acero inoxidable, liso y de fácil limpieza.
v Mesa de operaciones: debe ser adaptable a las diferentes posiciones quirúrgicas. Presentan distintos mecanismos según el modelo y fabricante. Podemos dividirla en:
a) Tablero operatorio
Acolchado
Permeable
Conductor de la electricidad
Secciones:
Apoyacabezas
Soporte dorsal
Perneras
Soporte pélvico
Estas secciones permitirán reclinar, bascular, extraer, flexionar.
b) Base
La base puede ser fija (anclada en el suelo) o móvil. Los mecanismos son:
Hidráulico
Electro-hidráulico
Electromecánico
Deben permitir elevar, descender e inclinar.
v Mesas auxiliares: instrumentación, mesa de mayo (cigüeña)
v Carros de yesos
v Banquetas, sillas, tarimas
v Soportes de sueros
v Bolsas de recogida de desechos, ropa, contenedores biopeligrosos.
v Carro de anestesia, de parada, monitores.
v Microscopios, Rx, escopios, motores...
v Aspiraciones centrales
13. Bisturí eléctrico
Instrumento quirúrgico que corta y cauteriza, consta de:
v Unidad central
v Lápiz o pinza
v Placa neutra con cable
v Toma de tierra
v Pedal de mando
à Corte: calentamiento muy rápido del tejido, las células explotan y se separan. Produce efecto de corte.
à Coagulación: calentamiento lento y sostenido del tejido, las células se secan pero no se separan. Produce efecto de coagulación. Podemos diferenciar dos tipos de coagulación:
a) Coagulación Monopolar.
El montaje es solo responsabilidad de la enfermería.
Seca una zona muy amplia de tejido. El circuito es:
Pedal à pinza à paciente à placa neutra à unidad
b) Bipolar
Realiza una coagulación más selectiva, reducida a una estructura muy pequeña y específica y porque el entorno no permite que se recaliente. El circuito es:
Pedal à pinza à paciente à unidad à otro extremo pinza à unidad
La placa neutra se debe colocar en el paciente para evitar quemaduras a este, en una zona muscular desprovista de vello para que así se produzca un mejor contacto.
v Timbres, pilotos
v Teléfonos, interfonos
v Terminales de ordenador
15. Fuentes de contaminación
Las personas somos la principal fuente de contaminación de microorganismos que contaminan de forma continua el ambiente.
La principal preocupación del personal de quirófano es la protección del ambiente y de la sala quirúrgica.
16. Limpieza
Después de cada intervención quirúrgica se hace la recogida de material y se limpian las mesas con alcohol de 70º.
L material de limpieza debe ser única y exclusivamente para su uso en quirófano. Todas las semanas se hace limpieza a fondo.
v Mayor: cirugía compleja
v Menor: operaciones sencillas
1. Cirugía
Se realiza bajo condiciones estériles. Esta técnica es responsabilidad de todos los miembros que atienden al paciente en el quirófano.
La técnica estéril es la base de la cirugía.
2. Preoperatorio
Se denomina así al tiempo anterior a la operación, distinguimos:
v Ingreso/cirugía programada: preoperatorio domiciliario, posibilidad de ingresar el día anterior.
v Ingreso/exploración: sí el diagnóstico indica una intervención requerirá días de preoperatorio.
v Ingreso/urgente: en ocasiones el preoperatorio dura tan solo unos minutos.
3. Cuidados preoperatorios
El objetivo de estos cuidados es asegurarse que el paciente está en las mejores condiciones físicas y emocionales posibles para enfrentarse a la operación.
Esta fase comienza cuando el paciente ingresa en el hospital.
4. Atención integral
Se logra combinando los cuidados técnicos orientados directamente a la intervención y los cuidados que atienden a las necesidades psíquicas:
v Técnicas: preparativas antes, durante y después de la intervención.
v Psicológicas: visita preoperatoria, recepción del paciente y visita postoperatoria.
5. Visita preoperatoria
En la visita preoperatoria se debe:
v Observar los datos que pueden influir en la intervención
v Informar de los resultados que se esperan obtener
v Apoyo emocional para tranquilizar al paciente.
El acto quirúrgico supone una agresión y afecta a tres niveles, Bio–psico-social.
Función de la enfermera perioperatoria.
1.- Preoperatorio:
- Información
- Psicoprofilaxis
2.- Operatorio:
- Cuidados individualizados y específicos.
3.- postoperatorio:
- Evaluación
- Control
Los objetivos de la visita preoperatoria son:
v Establecer una relación terapéutica (enfermera – paciente ... comunicación)
v Psico-profilaxis del acto quirúrgico (como van a ser las cosa después de la intervención)
v Reducir el grado de ansiedad, aclarar dudas
v Valoración de las necesidades (para poder aplicar cuidados personalizados)
Durante la entrevista preoperatoria se comprobará:
v Presentación
v Comprobación de los datos: Nombre, diagnóstico, tipo de intervención para determinar los tipos de cuidados.
v Determinar alergias a:
- betadine
- contrastes iodados
- esparadrapos
- látex...
v Determinar discapacidades:
- Disfunción visual (mayor grado de ayuda a movilización)
- Disfunción auditiva (audífono)
- Disfunción psíquica (desorientación...)
- Disfunción motora (coxartrosis...)
- Amputación de miembros
- Mal estado nutricional ( protección especial de prominencias óseas, ..)
- Problemas circulatorios ( varices)
v Aspecto social:
- conexión con la familia
- asistente social
6. Derechos de los pacientes (NO)
Los pacientes poseen una serie de derechos dentro del hospital, a veces se producen situaciones contrarias a nuestra moral, pero no por eso debemos de dejar de tener en cuenta dichos derechos. Estos son:
v Derecho a la información
v Derecho a saber su diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
v Derecho a la privacidad (el historial médico es confidencial)
v Derecho a la asistencia religiosa
v Derecho a asistencia jurídica
v Consentimiento informado, en este aparece:
Datos del paciente
Naturaleza y motivo de la intervención
Riesgos del proceso y la anestesia
El consentimiento informado protege al paciente de procesos no deseados y al personal de reclamaciones. Se pueden presentar inconvenientes como disfunciones psicológicas del paciente o que este sea menor de edad, en estos casos el consentimiento informado deberán de firmarlo los padre o tutores legales. Es el caso de las urgencias no es necesario el consentimiento informado pero si es deseable.
7. Apoyo emocional
Está demostrado que el estado emocional del paciente durante el preoperatorio va a influir en la cantidad de analgésicos que va a necesitar más tarde, en la presencia de vómitos...
Proporcionar una información que disipe sus temores, dudas, miedos o angustia, va a favorecer en su cooperación en la intervención y en el postoperatorio.
8. Temores relacionados con la anestesia
v Dormirse y no despertarse
v Miedo a lo desconocido
v Dolor durante la intervención
v Nauseas y vómitos postoperatorios
v Desvelar intimidades mientras se está dormido
v Tomarles la mano representa alivio.
9. Instrucciones preoperatorias
v Autorización
v Información sobre la intervención
v No ingesta de sólidos ni líquidos
v Medicación preoperatoria
v Preparación local de la piel
v Preparar aquellos pacientes que no pueden realizar su higiene corporal (pelo, dentadura, depilación de la zona...)
v Revisión de datos (temperatura, analíticas...)
v Ropa adecuada (gorro, bata...)
10. Recepción en quirófano
v Saludo amable y por su nombre
v Comprobación de su identidad
v Procurarle comodidad, calor.
v Permanecer cerca de él
v Anotar la hora de llegada
Una vez que el enfermo llega al área quirúrgica los enfermeros debemos presentarnos. Comprobaremos que los datos del paciente son los que figuran en el parte, así como los cuidados que el paciente necesita para esa intervención.
v Alergias: preguntar al paciente si es alérgico a algo, a algún antiséptico, contraste, esparadrapo, látex...
v Discapacidades: el audífono y las gafas se deben conservar hasta el mismo quirófano por si hay que darle alguna instrucción o aclaración al paciente.
v Disfunciones psíquicas: alzheimer, síndrome de Down, a veces se deja al acompañante con ellos hasta su entrada al quirófano.
v Disfunciones motoras: prótesis de cadera, rodilla, amputados... tener en cuenta una correcta colocación.
v Mal estado nutricional: en especial ancianos, prominencias óseas. Se deben vigilar especialmente las úlceras por presión en intervenciones prolongadas.
v Problemas circulatorios: aplicar cuidados antiembólicos
v Aspectos sociales: poner en contacto a su familia con el asistente social, si viéramos necesario.
11.