La asistencia sanitaria a urgencias y emergencias en el medio extrahospitalario ha sufrido una evolución notable especialmente en la última década. Quizás la parte más visible de estos sistemas de emergencias sean las unidades móviles que recorren las calles y carreteras de nuestras ciudades y pueblos, pero detrás de esto existe un sistema complejo que da respuesta de manera integral a la demanda de asistencia sanitaria urgente de los ciudadanos.
Rol de Enfermería en un Centro Coordinador de Urgencias
Sergio F. Andreu Gracia. Enfermero Master en Atención Integral al Paciente Crítico y Emergencias 061 Aragón
Elisa Cobos Malo. Enfermera Centro Coordinación de Urgencias 061 Aragón
Introducción
La asistencia sanitaria a urgencias y emergencias en el medio extrahospitalario ha sufrido una evolución notable especialmente en la última década. Quizás la parte más visible de estos sistemas de emergencias sean las unidades móviles que recorren las calles y carreteras de nuestras ciudades y pueblos, pero detrás de esto existe un sistema complejo que da respuesta de manera integral a la demanda de asistencia sanitaria urgente de los ciudadanos.
En la comunidad de Aragón, la asistencia sanitaria urgente es responsabilidad del Servicio Aragonés de Salud SALUD en concreto de la gerencia del 061 que a su vez es el número telefónico que da acceso a la cartera de servicios del SALUD en este área de competencias y cuyo funcionamiento comenzó en marzo del año 2000 en servicio las 24 horas por 365 días.
Objetivos
El desarrollo del sistema de emergencias en nuestra comunidad y el aumento de la demanda asistencial ha llevado recientemente a la incorporación de personal de enfermería a la plantilla del Centro Coordinador de Urgencias CCU del 061 Aragón. El objetivo de este artículo es presentar las funciones de enfermería al tiempo que se describe el funcionamiento de un centro coordinador integral de urgencias.
Descripción y funcionamiento de un centro coordinador de urgencias
Existen distintos modelos de centro coordinador, pero pueden dividirse en dos grupos principales: centros con regulación médica y centros con sistema de despacho, este último sistema es el más usado en el medio anglosajón, los profesionales llamados emergency medical dispatchers (EMD) reciben la llamada de urgencia/emergencia y dan respuesta por medio de unos protocolos y árboles de decisiones basados en síntomas guía que orientan al operador hacia uno u otro protocolo de actuación,enviando el recurso más adecuado. Reciben una formación teórico-práctica en torno a cuatro meses de duración y tienen que reacreditarse periódicamente. No es un modelo muy usado en nuestro entorno si bien algunas centrales de comunicaciones utilizan un sistema similar pero con normativas distintas: Bomberos, SAMUR, empresas privadas de transporte sanitario, Cruz Roja.
El modelo más usado en España y el que se usa en Aragón es el de regulación médica. Esto supone que las llamadas entrantes pasan un filtro o valoración médica bien previa o de manera simultánea al envío del medio más apropiado para cada demanda en función de distintos factores. Es en este punto de la cadena de gestión de llamadas donde se ha incorporado desde Octubre del 2008 la figura de enfermería en Aragón y antes en los centros de Castilla- La Mancha, Madrid y Andalucía. Su introducción en los centros de coordinación ha supuesto un reto para estos profesionales al desarrollar un área de los cuidados de enfermería nueva, para la cual no se forma en las escuelas y por su participación en el desarrollo de procedimientos específicos para enfermería en los CCU. Es importante decir que la gestión telefónica de una llamada de urgencia/emergencia es a menudo muy difícil y complicada dado que los datos requeridos a los usuarios que la realizan (por el estado emocional en que se encuentran) no son lo suficientemente objetivos, y a veces fiables. Todo el personal de enfermería del CCU ha pasado un periodo formativo teórico-práctico para el desarrollo de sus funciones.
Proceso de gestión de una llamada en un Centro Coordinador con regulación médica/enfermería
Cuando se recibe una llamada a través del 061, esta es recogida por un teleoperador que tras hacer una recopilación de datos básicos e identificar el tipo de demanda, un programa informático le adjudica un color en función de la gravedad de la misma pudiendo seguir a continuación distintos caminos. Si se considera una llamada de emergencia, los datos pasan de manera simultánea al locutor quien pone en marcha el recurso más cercano y al mismo tiempo al médico regulador quien entrevista al alertante y confirma o modifica el envío del recurso activado.
Si se considera una llamada no emergente o de consulta, el teleoperador envía los datos al médico o enfermero según sea la naturaleza de la llamada para su valoración y resolución final.
El centro coordinador de urgencias 061 Aragón tiene capacidad para movilizar los recursos tanto propios como de atención primaria o de otras instituciones para resolver la demanda de petición urgente en Aragón
Una llamada de petición sanitaria urgente/emergente puede tener las siguientes soluciones:
- Solución telefónica mediante consejos médicos y/o salud
- Derivación a atención primara del demandante
- Envío de atención primaria al domicilio del demandante
- Envío de personal médico del SUAP 061
- Envío de personal de enfermería del SUAP 061
- Envío de una UVI Móvil
- Envío de una ambulancia SVB
- Envío de ambulancia convencional
- Envío de otros recursos sanitarios de otras instituciones municipales y autonómicas( Bomberos, Cruz Roja, DYA, etc)
- Solicitud a través del 112 Aragón la presencia de otros recursos:
- Helicóptero sanitario
- Helicóptero de rescate en montaña
- Fuerzas de seguridad
- Protección civil
- Activación de recursos de otras comunidades limítrofes
Figura 1. Proceso simplificado de gestión de una llamada al 061
En el centro coordinador de urgencias desarrollan su actividad un equipo multidisciplinar de personas, prestaremos especial atención al desarrollo de las funciones de enfermería:
Teleoperadores. Realizan la recepción y clasificación inicial de las llamadas telefónicas.
• Recogida de los datos del llamante
• Localización del incidente
• Tipificación del aviso (árbol de tipificación)
• Recogida de datos.
• Transferencia de información al médico regulador y/o enfermero regulador
• Solución de las llamadas informativas que no requieran la intervención de médico/enfermero
Médicos Reguladores. Desarrollan la función asistencial telefónica y de supervisión de todos los procesos del CCU:
• Regulación médica de la llamada telefónica en tiempo real, con resolución de la demanda mediante consejo médico, derivación al nivel asistencial más adecuado o asignación del recurso pertinente (según necesidad, disponibilidad y tiempo de respuesta).
• Coordinación del transporte sanitario urgente
• Apoyo técnico a los profesionales de Atención Primaria en situaciones de Emergencia.
• Control de todo el proceso asistencial (registro de tiempos, resultados de las intervenciones, resolución de eventualidades durante la asistencia,...).
• Gestión de las situaciones de saturación, en especial, aquellas que impliquen la puesta en marcha de Planes de Catástrofes y Emergencias con participación y coordinación interinstitucional.
Locutores. Realizan la movilización y seguimiento de los recursos:
• Localización de los recursos activos propuestos por el médico regulador, asignando los más cercanos a la zona del incidente.
• Transmisión de los datos a los recursos para su movilización.
• Seguimiento de la movilización del recurso.
Enfermero regulador
Regulación sanitaria de urgencias/emergencias
Aunque este es un aspecto que corresponde al médico, cuando coinciden el tiempo más intervenciones de las que el médico regulador puede gestionar, el enfermero regulador siguiendo unos procedimientos establecidos gestiona este tipo de llamadas asignando recursos hasta que pueda ser reevaluada por el médico.
También se encarga de supervisar los avisos cuya solución va a ser el envío de una unidad de enfermería SUAP 061 a domicilio (Revisión/cambio de sonda vesical, nasogástrica, curas, control de tensiones, etc.)
Petición de camas de UCI y alerta de servicios de urgencia hospitalarios
En ocasiones cuando la situación lo requiere, bien por la patología o por el número de pacientes, desde las unidades móviles puede solicitarse que se confirme el hospital de destino. El enfermero regulador es responsable de contactar con los distintos hospitales según procedimiento para encontrar el centro que en ese momento disponga de los servicios necesarios para una adecuada asistencia del paciente (disponibilidad de urgencias, cama de UCI, quirófano especializado, diálisis, servicios de radiodiagnóstico, etc.) dando sentido así al concepto de centro útil evitando traslados posteriores innecesarios. El enfermero transmite al hospital información acerca del tipo de patología, edad, sexo, medidas aplicadas al paciente y tiempo estimado de llegada.
Activación de código ICTUS
Desde hace algún tiempo en Aragón existe un programa de atención urgente al paciente con ICTUS que cumpla unos determinados criterios y que implica una detección precoz de la sintomatología, la aplicación de medidas de soporte vital in situ y un traslado a centro útil en un tiempo inferior a tres horas desde la aparición de la sintomatología. El hecho de que sea una asistencia crono dependiente implica un esfuerzo añadido en tareas de coordinación y adjudicación de medios asistenciales y de traslado rápido. El enfermero gestiona la activación del neurólogo de guardia en el hospital receptor y dispone los medios para un traslado rápido y eficaz.
Programa de hemodinámica urgente TRIAMAR
Al igual que sucede con los pacientes con ICTUS, los pacientes con patología coronaria aguda que cumplan unos determinados criterios de inclusión, pueden beneficiarse de la terapia de reperfusión coronaria (hemodinámica) durante las 24 horas del día. Así tras confirmarse la necesidad de la terapia, el enfermero activa al equipo hospitalario de guardia facilitando tanto un transporte rápido como una posterior cama de UCI en el mismo centro en otro de la red aragonesa facilitando en ese caso el transporte adecuado.
Gestión de los traslados secundarios interhospitalarios
A diario se producen decenas de traslados entre hospitales de la comunidad por distintos motivos:
• Realización de pruebas diagnósticas y retornos
• Realización de intervenciones terapéuticas y retornos
• Ingreso en unidades especiales
• Traslados por faltas de camas de UCI en el hospital de referencia
• Traslados por falta de camas de hospitalización
La gestión de estos traslados implica la adjudicación del recurso de traslado más adecuado (ambulancia, UVI móvil, helicóptero), confirmación de hospital de referencia y servicio del hospital de destino, previsión de posibles complicaciones y optimización de los recursos.
Coordinación en caso de incidentes con múltiples víctimas
En caso de presentarse situaciones con múltiples víctimas en el enfermo regulador actuará al lado del médico regulador bien en la gestión directa del incidente o liberando al médico de otro tipo de gestiones que le permita a este centrar su atención en el incidente principal.
Consulta telefónica
Casi un 38% de las llamadas recibidas a través del 061 son resueltas telefónicamente mediante la consulta médica o de enfermería. Dentro de las consultas atendidas por enfermería se incluyen:
• Consultas sobre fiebre en pacientes sin factores de riesgo
• Consultas sobre vómitos y diarreas en pacientes sin gravedad
• Consultas sobre anticoncepción de emergencia
Apoyo técnico a los equipos de atención primaria y de las unidades de enfermería SUAP 061
Por otra parte en un futuro próximo se espera aumentar la plantilla de enfermeros del CCU para que puedan combinar las tareas de regulación con tareas asistenciales en unidades móviles de nueva creación dentro de un proyecto nuevo en Aragón a semejanza de los equipos de coordinación avanzada de Andalucía
Conclusiones
Los resultados derivados de la implantación de enfermería en el CCU de nuestra comunidad están siendo muy favorables, asumiendo en este momento más del 55% de las llamadas al 061 y con un lato grado de satisfacción por parte de los usuarios. Los datos son similares a los observados en otras comunidades observándose una mejora en la gestión de los recursos urgentes. Por otra parte el recelo inicial del resto de profesionales de las plantillas de los centros coordinadores ha ido dando paso a una aceptación y posterior integración en los equipos.
La presencia de enfermería en el CCU significa un reto importante no libre de complicaciones y de dudas pero debe de entenderse como una mejora de la calidad asistencial resultando en una ampliación de la cartera de servicios del 061 Aragón y por consiguiente un mejora en la asistencia global del paciente en Aragón.
Bibliografía y documentación
1.- López ballesteros A, Sánchez losada JA. Implantación de enfermería en un Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias. Puesta al día en urgencias y emergencias 2008; 8(2): 73-78
2.- Página web del Servicio Aragonés de Salud SALUD www. aragon.es
3.- Protocolos de coordinación de la asistencia extrahospitalaria urgente y emergente del sistema sanitario público de Andalucía. Servicio Andaluz de Salud
4.- Apuntes curso ECA. Servicio Andaluz de Salud
5.- Kerstin Forslund, Mona Kihlgren, Venke Sorlie.Experiences of adding nurses to increase medical competence at an emergency medical dispatch centre. Accident and Emergency Nursing (2006) 14, 230–236