Alteraciones del equilibrio acido-base de origen metabolico. Apuntes de nefrologia. Apuntes de medicina
Autor: Maria Sanz | Publicado:  26/01/2007 | Apuntes de Nefrologia. Apuntes de Medicina | |
Alteraciones del equilibrio acido-base de origen metabolico. Apuntes de nefrologia 2.

- Acidosis Metabólicas con Anion Gap normal (hiperclorémicas): Se calcula en Anion GAP, si es negativo hay excreción normal de amonio por el riñón, si es positivo hay alteración renal.

-Diarreas: disminuye bicarbonato (HCO3-), disminuye potasio (K+), disminuye volumen, orina acida (aumenta la excreción de amonio). Tratamiento: reposición de bicarbonato (HCO3-) si pH<7.1 y corregir hipopotasemia y la causa. Otras causas semejantes: drenajes, fístulas intestinales, biliares, hepáticas, etc.


- Acidosis tubular renal proximal o tipo II o Síndrome de Fanconi: glucosuria, aminoasuria, fosfaturia y uricosuria, hipocalcemia, pH urinario< 5.5, pérdida de bicarbonato (HCO3-) que facilita la pérdida de potasio (K+). Causas: mieloma, enfermedades autoinmunes, nefritis intersticial, drogas, otros. Tratamiento: de la causa o etiológico y, además, bicarbonato sódico (NaHCO3) o KHCO3 10-15mg/Kg./d y tiazidas (aumentan la reabsorción de bicarbonato -HCO3)


- Acidosis tubular renal distal o tipo I o clásica: Falla de bombas de H+ en el colector. Produce:
disminución de potasio (K+), acidosis con aumento de cloro (Cl-), excreción de NH4+ baja y pH urinario >5.5. Asociada a síndrome de Sjögren, mieloma múltiple, drogas (litio y anfotericina) o hereditario (alteración de bombas del colector). Tratamiento: Bicarbonato sódico (NaHCO3) 1-3mEq/Kg./d. Corrección de potasio (K+) y citrato de potasio para la litiasis


- Acidosis tubular renal Tipo III: por insuficiencia del glomérulo y se trata con bicarbonato (HCO3-)


- Acidosis tubular renal Tipo IV: por hipoaldoteronismo hiporreninemico. Acidosis, pH urinario < 5.5, hiperpotasemia, hipertensión e insuficiencia cardiaca. Ocurre en diabéticos añosos y enfermos renales. Tratamiento: restricción de potasio y furosemida 40-160mg/d, bicarbonato (HCO3-) 1-3mEq/Kg./d, fluorocortisona 0.1-0.2 mg/d


Alcalosis Metabólica:

Aumenta bicarbonato (HCO3-) con aumento de dióxido de carbono (PaCO2) compensatorio: con cada 10 mmol/l de aumento bicarbonato (HCO3-), se eleva en 6 mmHg el dióxido de carbono (PaCO2). Efectos:

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924