Revisión de protocolos de Enfermería. Administración de medicamentos

Agustín Míguez Burgos. FREMAP Ciudad Jardín Sevilla.
Damián Muñoz Simarro. DUE. DCCU. Móviles Distrito Sevilla.
Susana Tello Pérez.

1. INTRODUCCIÓN

La actualización de protocolos y procedimientos es una actividad continua, como es continuo el avance del conocimiento y experiencia en nuestra práctica habitual. Así se entiende en la Enfermería en general y es por ello que apostamos a través de la realización de estas revisiones por una permanente mejora del conocimiento y la experiencia y por tanto de los procedimientos y protocolos.

La existencia de este documento nos va a permitir ahorrar tiempo a la hora de consultar cualquier duda y contar con una mayor seguridad a la hora de comenzar nuestra jornada laboral.

En este documento reflejamos estos procedimientos básicos en la atención inicial a cualquier paciente, por ello es extremadamente importante un dominio excelente de ellos.

El avance en nuestra profesión es continuo y es por ello que debemos actualizarnos continuamente en técnicas y procedimientos que llevamos a cabo a diario.

2.- ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

2.1 ADMINISTRACIÓN VÍA ORAL

DESCRIPCIÓN

Actuación mediante la cual el profesional de enfermería administra un medicamento prescrito al paciente por vía oral.

OBJETIVO

Administrar al paciente medicación a través de la boca con la finalidad de perseguir mejorar el estado que presenta (curación, mejoría o como terapia preventiva). Es el método más utilizado en los tratamientos farmacológicos de la mayor parte de las patologías.

PERSONAL

Profesional de Enfermería.

MATERIAL

• Batea.
• Recipiente para medicamentos sólidos.
• Recipiente o jeringa graduados para medicamentos líquidos.
• Vasos desechables.
• Gasas estériles.
• Servilletas de papel o similar.
• Fármaco prescrito.

PREPARACIÓN DEL MATERIAL

• Lavarse las manos adecuadamente.
• Disponer la batea para colocar el medicamento.

GENERALIDADES

En este apartado nos vamos a ocupar de las formas de presentación de los fármacos por vía oral:

SÓLIDA

• Cápsula: pequeño envase, duro o blando, compuesto de sustancias asimilables como la gelatina y que contiene medicamentos sólidos o líquidos; los jugos gástricos actúan sobre esta cubierta y liberan su contenido. Las hay que tienen un recubrimiento de protección entérica, con sustancias que no se disuelven en el medio ácido del estómago sino en el alcalino del intestino.
• Comprimido: se obtiene por compresión y está constituida por medicamentos en polvo y excipientes que facilitan su preparación y la disgregación en el tubo digestivo. Algunos disponen de una cubierta de azúcar u otra sustancia que hace más fácil o agradable la toma (grageas). Otros disponen de una cubierta entérica con el fin de que se absorban en el intestino delgado.
• Píldora: puede tener una forma esférica u ovalada y se trata de una masa plástica compuesta por uno o varios fármacos combinados con los excipientes adecuados. Las de pequeño tamaño se denominan gránulos.

LÍQUIDA

• Jarabe: solución acuosa concentrada de azúcar (jarabe simple), a la que se incorporan sustancias medicamentosas disueltas.
• Solución: líquido claro y transparente que contiene las sustancias medicamentosas disueltas.
• Suspensión: líquido que contiene una cantidad relativamente grande de sustancia medicamentosa sólida, por lo que no se disuelve (partículas suspendidas). Aspecto turbio y partículas generalmente suspendidas en el fondo.

TÉCNICA/PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Identificar correctamente al paciente.
• Informarle de la actividad que vamos a realizar, valorando su estado físico y su capacidad para tomar medicamentos por la boca (si presenta nauseas o vómitos puede ser conveniente emplear otra vía de administración).
• Indicarle que se incorpore o se siente, o bien colocarle en posición de Fowler.
• Lavarse las manos.
• Si el paciente coopera entregar el recipiente con el fármaco para que pueda tomarlo por sí mismo.
• Si se trata de una sustancia sólida, indicar al paciente que se coloque el medicamento en la parte posterior de la lengua. Evitar tocar el medicamento con las manos a menos que el paciente necesite ayuda. Seguidamente proporcionarle el vaso con agua, indicándole que incline la cabeza ligeramente hacia delante y que tome un sorbo para facilitar la deglución.
• Si se administra con jeringa, colocar el extremo de la misma entre la comisura labial y el segundo molar, instilando lentamente el fármaco.
• Recoger el material utilizado.
• Lavarse las manos.

REGISTRO

Dejar constancia en la historia clínica con nombre del profesional que ha administrado la medicación, la vía, hora y fecha. Así mismo reflejar cualquier incidencia reseñable durante el proceso.

2.2 ADMINISTRACIÓN VÍA ÓTICA

DESCRIPCIÓN

Actuación mediante la cual el profesional de enfermería administra un medicamento prescrito al paciente por vía ótica.

OBJETIVO

Administrar al paciente medicación a través del oído con la finalidad de perseguir mejorar el estado que presenta (curación, mejoría o como terapia preventiva).

PERSONAL

Profesional de Enfermería.

MATERIAL

• Medicación.
• Batea.
• Guantes.
• Gasas.

PREPARACIÓN DEL MATERIAL

• Lavarse las manos adecuadamente.
• Disponer la batea para colocar el medicamento.

TÉCNICA/PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Identificar al paciente, así como el oído a tratar (si no es bilateral).
• Informarle del proceso que vamos a llevar a cabo.
• Colocar al paciente en decúbito lateral con el oído afecto al descubierto.
• Verificar la prescripción, caducidad del medicamento, dosis y vía de administración.
• Correcto lavado de manos.
• Colocación de guantes.
• Cargar en el cuentagotas o similar la dosis prescrita.
• Optimizar la posición del canal auditivo tirando suavemente del pabellón auricular hacia arriba y atrás si es un adulto y hacia abajo y atrás si es un niño.
• Instilar las gotas.
• Indicarle que permanezca un tiempo en esa posición o en ocasiones ocluir el oído medicado de cara a evitar la salida de la medicación.
• Lavarse las manos

REGISTRO

• Registrar: la medicación administrada, dosis, vía, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente en la evoluciones de historia de enfermería.

2.3 ADMINISTRACIÓN VÍA INTRAMUSCULAR

DESCRIPCIÓN

Administrar un medicamento a un paciente, por vía intramuscular, con fines terapéuticos o de preparación para una exploración complementaria.

OBJETIVO

Administrar un medicamento por vía intramuscular por prescripción médica.

RECURSOS HUMANOS

Enfermero/a.

RECURSOS MATERIALES

• Jeringas y agujas.
• Algodón.
• Antiséptico.
• Guantes.
• Batea desinfectada.
• Contenedor de residuos cortantes - punzantes.

TÉCNICA DE EJECUCIÓN

• Confirmar la dosis prescrita, en la hoja de medicación.
• Colocar al paciente en posición adecuada:
• Bipedestación
• Decúbito lateral derecho o izquierdo, si está encamado.
• Sobre camilla, si se inyecta en el glúteo.
• Decúbito supino o sentado, si se inyecta en el muslo.
• Desinfectar punto de punción, con antiséptico.
• Introducir la aguja perpendicular a la piel, dando un golpe seco y rápido.
• Aspirar antes de inyectar el fármaco, si se aspira sangre desechar la aguja y volver a pinchar en otro punto, o realizar un cambio de plano. Inyectar el fármaco lentamente.
• Retirar la aguja y presionar unos segundos la zona con el algodón.

OBSERVACIONES

• Preguntar al paciente si es alérgico a algún medicamento.
• Si una vez administrado el medicamento el paciente presenta signos de alergia, avisar al médico y actuar según tipo de reacción local o general.

REGISTROS

Registrar: la medicación administrada, dosis, vía, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente en la evoluciones de historia de enfermería.

2.4 ADMINISTRACIÓN VÍA INTRAVENOSA

DESCRIPCIÓN

Administrar un medicamento a un paciente, por vía intravenosa, con fines terapéuticos o de preparación para una exploración complementaria.

OBJETIVO

Administrar un medicamento por vía intravenosa por prescripción médica.

RECURSOS HUMANOS

Enfermero/a.

RECURSOS MATERIALES

• Jeringas y agujas o palometas.
• Algodón.
• Antiséptico.
• Compresor.
• Guantes.
• Batea desinfectada.

TÉCNICA DE EJECUCIÓN

• Confirmar la dosis prescrita, en la hoja de medicación.
• Preparar el medicamento, comprobando su homogeneidad.
• Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada.
• Colocar el compresor 10 – 15 cm. por encima de la zona que elegimos para puncionar.
• Seleccionar la vena a puncionar mediante palpación y/o visualización.
• Desinfectar la zona de punción.
• Puncionar la vena en paralelo mediante un catéter adecuado.
• Retirar el compresor.
• Inyectar la solución lentamente.
• Si la administración del fármaco precisa una mayor dilución, perfusión continua o mantener vía tras la administración del medicamento, utilizaremos sistema de goteo.

OBSERVACIONES

• Preguntar al paciente si es alérgico a algún medicamento.
• Si una vez administrado el medicamento el paciente presenta signos de alergia, avisar al médico y actuar según tipo de reacción local o general.
• Utilizar llaves de tres pasos para administrar medicamentos, si utilizamos el goteo.
• No continuar la administración del medicamento, si presenta reacción anormal.

REGISTROS

• Registrar: la medicación administrada, dosis, vía, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente en la evoluciones de historia de enfermería.

2.5 ADMINISTRACIÓN VÍA SUBCUTÁNEA

DESCRIPCIÓN

Administrar un medicamento a un paciente, por vía subcutánea, con fines terapéuticos o de preparación para una exploración complementaria.

OBJETIVO

Administrar un medicamento por vía subcutánea por prescripción médica.

RECURSOS HUMANOS

Enfermero/a.

RECURSOS MATERIALES

• Jeringas y agujas.
• Algodón.
• Antiséptico.
• Guantes.
• Batea desinfectada.
• Contenedor.

TÉCNICA DE EJECUCIÓN

• Confirmar la dosis prescrita, en la hoja de medicación.
• Desinfectar punto de punción, con antiséptico.
• Introducir la aguja formando un ángulo de 45º a la piel.
• Aspirar antes de inyectar el fármaco, si se aspira sangre desechar la aguja y volver a pinchar en otro punto, o realizar un cambio de plano.
• Inyectar el fármaco lentamente.
• Retirar la aguja y presionar unos segundos la zona con el algodón.

OBSERVACIONES

• Preguntar al paciente si es alérgico a algún medicamento
• Si una vez administrado el medicamento el paciente presenta signos de alergia, avisar al médico y actuar según tipo de reacción local o general.

REGISTROS

• Registrar: la medicación administrada, dosis, vía, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente en la evoluciones de historia de enfermería.


2.6 ADMINISTRACIÓN VÍA RECTAL

DESCRIPCIÓN

Preparación y aporte de medicamentos prescritos por vía rectal y evaluación de la respuesta del paciente.

OBJETIVO

Administrar la medicación prescrita al paciente por vía rectal con fines terapéuticos.
Educar al paciente y familia en el régimen terapéutico.

RECURSOS HUMANOS

Enfermero/a

RECURSOS MATERIALES

• Batea.
• Toalla.
• Sábana.
• Medicación prescrita.
• Hoja de tratamiento médica de la medicación prescrita.
• Guantes desechables.
• Gasas no estériles.
• Jabón neutro.
• Lubricante.
• Ver material de higiene de los genitales.

TÉCNICA DE EJECUCIÓN

• Realizar lavado de manos.
• Seguir normas generales en la administración de medicación.
• Determinar la presencia de estreñimiento, diarrea y la habilidad del paciente para retener supositorio o enema.
• Colocar al paciente en posición Sims.
• Cubrir al paciente y dejar las nalgas del paciente libres.
• Determinar el conocimiento sobre la medicación y la comprensión del método de administración del paciente.
• Colocarse los guantes.
• Lubricar el supositorio o cánula en el extremo.
• Separar las nalgas con la mano no dominante.
• Introducir suavemente el supositorio o cánula a través del ano a la vez que se indica al paciente que respire lenta y profundamente por la boca.
• Indicar al paciente que permanezca en posición horizontal o de lado unos 5 minutos y que retenga la medicación unos 20 minutos.
• Limpiar la zona anal con gasas.
• Dejar al paciente en posición cómoda.
• Recoger el material.
• Retirarse los guantes.
• Realizar lavado de manos.

OBSERVACIONES

• Mantener los supositorios en la nevera.
• Los enemas o supositorios laxantes se deben administrar antes de las comidas con el fin de evitar el aumento del peristaltismo.
• Si se ha de administrar un supositorio de una dosis menor de la presentación, cortar el supositorio de forma longitudinal.

REGISTROS

• Registrar: la medicación administrada, dosis, vía, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente en la evoluciones de historia de enfermería.


2.9 ADMINISTRACIÓN VÍA CUTÁNEA

DESCRIPCIÓN

Preparación y aporte de medicamentos prescritos por vía tópica y evaluación de la respuesta del paciente.

OBJETIVO

• Administrar la medicación prescrita al paciente por vía tópica con fines terapéuticos.
• Educar al paciente y familia en el régimen terapéutico.

RECURSOS HUMANOS

• Enfermero/a

RECURSOS MATERIALES

• Batea.
• Toalla.
• Medicación prescrita.
• Hoja de tratamiento médico con la medicación prescrita.
• Guantes desechables.
• Gasas no estériles.
• Jabón neutro.
• Aplicador o depresor.
• Vendas.
• Bolsa para residuos.
• Esparadrapo antialérgico.
• Apósitos.
• Esponjas.

TÉCNICA DE EJECUCIÓN

• Realizar lavado de manos.
• Seguir normas generales en la administración de medicación.
• Determinar el conocimiento sobre la medicación y la comprensión del método de administración del paciente.
• Colocarse los guantes.
• Determinar el estado de la piel del paciente en la zona donde se aplicará la medicación.
• Retirar los restos de medicación y limpiar la piel con agua jabonosa, aclarar y secar sin friccionar.
• Aplicar el fármaco tópico según esté prescrito.
• Extenderlo sobre la superficie cutánea afectada en la dirección del vello para prevenir la irritación de los folículos pilosos.
• Aplicar parches transdérmicos en zonas de piel sin vello.
• En el caso de medicación en aerosol, ver la distancia a la que hay que pulverizar, agitar y dejar secar.
• Cubrir la zona con vendaje y apósito si precisa.
• Dejar al paciente en posición cómoda y con fácil acceso al timbre y a sus objetos personales.
• Recoger el material.
• Retirarse los guantes.
• Realizar lavado de manos.

OBSERVACIONES

• Si la piel de la zona de aplicación está intacta se usará guantes desechables, pero si existe rotura de la integridad de la piel, el procedimiento se realizará mediante técnica estéril.
• Los parches transdérmicos hay que administrarlos siempre a la misma hora y alternando las zonas de aplicación para evitar la irritación cutánea.

REGISTROS

• Registrar: la medicación administrada, dosis, vía, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente en las evoluciones de historia de enfermería.


2.8 ADMINISTRACIÓN VÍA RESPIRATORIA

DESCRIPCIÓN

Preparación y aporte de medicamentos prescritos por vía inhalatoria y evaluación de la respuesta del paciente.

OBJETIVO

• Administrar la medicación prescrita al paciente por vía inhalatoria con fines terapéuticos.
• Humidificar la vía aérea.
• Educar al paciente y familia en el uso y manejo de los inhaladores.

RECURSOS HUMANOS

Enfermero/a.

RECURSOS MATERIALES

• Batea.
• Toma de oxígeno de pared.
• Caudalímetro.
• Medicación prescrita.
• Hoja de tratamiento médico con la medicación prescrita.
• Guantes desechables.
• Suero salino fisiológico.
• 1 Mascarilla de oxígeno
• 1 Jeringa.
• Nebulizador.
• Bolsa de residuos.
• 1 Cámara de inhalador.
• 1 Vaso.
• Antiséptico bucal.

TÉCNICA DE EJECUCIÓN

• Realizar lavado de manos.
• Seguir normas generales en la administración de medicación.
• Determinar el conocimiento sobre la medicación y la comprensión del método de administración que posee el paciente.
• Colocarse los guantes.
• Colocar al paciente en posición Fowler.

- Si es un nebulizador de pequeño volumen (aerosolterapia):

• Diluir el fármaco en 3-4 ml de suero fisiológico.
• Ajustar la mascarilla a la boca-nariz o estoma (si está traqueostomizado) del paciente.
• Conectar cazoleta nebulizadora a la toma de oxígeno.
• Introducir medicación en la cazoleta.
• Conectar el oxígeno a 6-8 l/min.
• Comprobar la correcta salida de vaho por la mascarilla.
• Mantener la mascarilla de 10-15 minutos.
• Explicar al paciente que realice inspiraciones profundas manteniendo la respiración unos 2 segundos.
• Retirar la mascarilla y limpiarla.
• Cambiar a diario el equipo nebulizador.
• Limpiar la piel facial o la zona de alrededor del estoma del paciente.
• Realizar higiene bucal del paciente con antiséptico bucal.

- Si son inhaladores:

• Agitar el inhalador para mezclar su contenido.
• Destapar el inhalador y prepararlo para su utilización.
• Pedirle al paciente que realice una inspiración profunda.
Inhalador presurizado: inhaladores de dosis controladas:
• Colocar el inhalador en posición invertida.
• Colocar la boquilla del cartucho en la boca, sellando los labios alrededor de ella sin interponer los dientes. En caso de ser un paciente traqueostomizado se conectará al dispositivo de plástico que une la traqueostomía o tubo endotraqueal y realizar las inhalaciones.
• Indicar al paciente que incline ligeramente la cabeza hacia atrás.
• Inspirar lenta y profundamente por la boca a la vez que se presiona una sola vez el inhalador.
• El paciente deberá seguir tomando aire lenta y profundamente hasta llenar los pulmones.
• Retirar el inhalador de la boca y mantener la respiración unos 10 segundos.
• Si se ha de administrar más dosis del mismo aerosol o de otro, esperar un mínimo de 20 a 30 segundos entre cada toma.
• Si se utiliza cámara: acoplar el cartucho en el orificio de la cámara, colocar la boquilla de la cámara totalmente en la boca, cerrándola a su alrededor. Efectuar una pulsación del dosificador y pedir al paciente que realice una inspiración profunda del aire de la cámara.

Retirar la cámara de la boca y mantener la respiración 10 segundos. Indicar al paciente que realice otra inspiración profunda para aprovechar la dosis administrada.

Dispositivos de polvo seco: se pueden dividir en:

• Sistema Turbuhaler: girar la rosca de la parte inferior en sentido contrario a las agujas del reloj. Volver a girar en sentido a favor de las agujas del reloj (se oirá un clic). Colocar la boquilla entre los dientes y cerrar los labios sobre la misma. Aspirar enérgicamente. Si se ha de repetir dosis esperar 30 segundos.

• Sistema Accuhaler: deslizar el protector de la pieza bucal, pulsar el gatillo lateral hacia abajo y a tope. Colocar los labios alrededor de la pieza bucal. Aspirar profundamente.

• Indicar al paciente que se enjuague la boca y haga gargarass con antiséptico bucal.
• Dejar al paciente en posición cómoda y con fácil acceso al timbre y a sus objetos personales.
• Recoger el material.
• Retirarse los guantes.
• Realizar lavado de manos.

OBSERVACIONES

• La boquilla del inhalador se debe limpiar todos los días con agua y jabón.
• Cuando se utilice más de un inhalador, utilizar primero el broncodilatador dejando para el final los corticoides.
• Enseñar al paciente y familia la técnica de auto - administración.
• En neonatos con oxígeno en carpa, se fijará el nebulizador sin la mascarilla en el interior de la carpa.

REGISTROS

• Registrar: la medicación administrada, dosis, vía, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente en la evoluciones de historia de enfermería.


2.9 ADMINISTRACIÓN VÍA OFTÁLMICA

DESCRIPCIÓN

Preparación y aporte de medicamentos prescritos por vía oftálmica y evaluación de la respuesta del paciente.

OBJETIVO

Administrar la medicación prescrita al paciente por vía oftálmica con fines terapéuticos y diagnósticos.
Educar al paciente y familia en el régimen terapéutico.

RECURSOS HUMANOS

Enfermero/a.

RECURSOS MATERIALES

• Batea.
• Medicación prescrita.
• Hoja de tratamiento médico con la medicación prescrita.
• Guantes desechables no estériles.
• Gasas estériles.
• Bolsa para residuos.
• Jeringa.
• Suero salino fisiológico.
• Apósitos.
• Ver material del procedimiento de lavado de los ojos.
• Esparadrapo antialérgico.
• Apósitos.
• Registros de enfermería.

TÉCNICA DE EJECUCIÓN

• Realizar lavado de manos.
• Seguir normas generales en la administración de medicación.
• Preservar la intimidad del paciente.
• Informar al paciente.
• Solicitar al paciente y familia su colaboración.
• Determinar el conocimiento sobre la medicación y la comprensión del método de administración que posee el paciente.
• Colocarse los guantes.
• Utilizar de forma individualizada todo fármaco oftálmico etiquetando el envase con el nombre del paciente y fecha de apertura.
• Utilizar un frasco para cada ojo.
• Colocar al paciente en posición supina o sentado con la cabeza inclinada hacia atrás (si se aplica pomada) y de lado si es colirio.
• Indicar al paciente que mire hacia arriba.
• Realizar higiene de los ojos.
• Desechar la primera gota antes de instilar el tratamiento.
• Instilar la medicación en el saco conjuntival.
• Aplicar el medicamento:
• Colirio: instilar el número de gotas prescrito e indicar al paciente que cierre los ojos.
• Pomada: aplicar un cordón fino de pomada sobre la conjuntiva a lo largo del borde interno del párpado inferior, desde el ángulo interno al externo.
• Indicar al paciente que mantenga el ojo cerrado.
• Limpiar el exceso de medicación y de secreciones con una gasa estéril desde el ángulo interno al externo.
• Colocar apósito oftálmico si precisa.
• Dejar al paciente en posición cómoda.
• Recoger el material.
• Retirarse los guantes.
• Realizar lavado de manos.

OBSERVACIONES

• El fármaco debe estar a temperatura ambiente antes de su administración.
• Una vez abierto, no conservarlo más del tiempo recomendado por el fabricante.

REGISTROS

• Registrar: la medicación administrada, dosis, vía, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente en la evoluciones de Historia de Enfermería.