El esguince de una articulación resulta del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera de la misma, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa. Con el objetivo de mejorar la intervención enfermera en pacientes que sufren esguinces de las distintas articulaciones, establecemos un plan de cuidados protocolizado tras la revisión de guías clínicas y en base a la taxonomía diagnóstica NANDA 2007/2008. Además complementar este plan de cuidados con la realización de vendajes que se ajusten a las necesidades del proceso en cada momento contribuye a evitar la cronificación del mismo.
Plan de cuidados de Enfermería en esguinces articulares.
Edurne Morea Colmenares. Diplomada Universitaria en Enfermería. Servicio Navarro de Salud - Osasunbidea
Sofía Vega García. Diplomada Universitaria en Enfermería. Servicio Navarro de Salud - Osasunbidea
PALABRAS CLAVE: Esguince; enfermería, vendajes
RESUMEN:
El esguince de una articulación resulta del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera de la misma, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa. Con el objetivo de mejorar la intervención enfermera en pacientes que sufren esguinces de las distintas articulaciones, establecemos un plan de cuidados protocolizado tras la revisión de guías clínicas y en base a la taxonomía diagnóstica NANDA 2007/2008. Además complementar este plan de cuidados con la realización de vendajes que se ajusten a las necesidades del proceso en cada momento contribuye a evitar la cronificación del mismo.
INTRODUCCIÓN
El esguince de una articulación resulta del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera de la misma, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa. El dolor de un esguince es intenso y con frecuencia impide la movilidad de la articulación durante un periodo variable de tiempo. Sin embargo, con un tratamiento adecuado, los esguinces en la mayoría de los casos curan rápidamente y no se convierten en un problema crónico. La contribución de enfermería en el proceso de curación debe incluir la colocación de vendajes, revisarlos, sustituirlos, detectar complicaciones y fomentar el reposo o la realización de ejercicios según el grado y momento de evolución del esguince.
OBJETIVO
Mejorar la intervención enfermera en pacientes que sufren esguinces de las distintas articulaciones mediante la aplicación de un plan de cuidados protocolizado.
MATERIAL Y MÉTODO
Tras la revisión de guías clínicas y en base a la taxonomía diagnóstica NANDA 2007/2008, elaboramos un plan de cuidados para mejorar la actuación enfermera ante los esguinces. Por otra parte protocolizamos los distintos tipos de vendaje más adecuados según la evolución del cuadro.
Material:
- Venda de algodón
- Venda pre-taping
- Venda elástica, adhesiva o cohesiva
- Esparadrapo no elástico tipo “tape”
- Esparadrapo común
RESULTADOS
Aplicamos el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) con sus correspondientes etapas (valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación).
Nuestra valoración identifica los siguientes diagnósticos de enfermería:
00085 Deterioro de la movilidad física relacionado con el esguince y/o vendaje que limita cualquier movimiento
INTERVENCIONES - ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Actuación durante anulación de un lado del cuerpo:
Ayudar y enseñar la deambulación correcta
Educación sanitaria:
- Uso de ropa y calzado adecuados
- Medidas para cumplir tratamiento farmacológico
- Uso correcto de muletas
- Riesgos de inactividad
- Normas informativas
Terapia, ejercicios, equilibrio:
- Facilitar dispositivos de ayuda
- Correcto manejo en actividad diaria
Fomentar ejercicio:
- Ejercicios, tono muscular.
- Valorar conocimientos sobre sus limitaciones físicas.
000132 Dolor relacionado con esguince manifestado verbalmente a la palpación en la exploración física
INTERVENCIÓN - ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Actuación frente al dolor:
- Características del dolor. Escalas visuales-numéricas.
- Aplicación de calor/frío local, evitar daños de piel asociados.
- Posturas de relajación.
- Técnicas de relajación si dolor.
- Medidas para cumplir tratamiento farmacológico.
00000086 Riesgo potencial de disfunción neurovascular periférica relacionado con la inmovilización
INTERVENCIÓN - ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Educación: Riesgos de inactividad
Para completar nuestra intervención, con objeto de reducir el dolor y la inflamación que genera el esguince recomendamos:
1.- Reposo de la articulación, permitiendo realizar ejercicios con apoyo parcial o elementos que posibiliten la descarga completa de la articulación, en función del grado de esguince.
2.- Aplicación de hielo local protegiendo la piel para evitar lesiones dérmicas concomitantes.
3.- Elevación de la extremidad tanto mientras se aplica el hielo como posteriormente con el vendaje compresivo colocado.
4.- Compresión mediante VENDAJE ELÁSTICO con tensión firme y uniforme, para mejorar el proceso inflamatorio y evitar la movilización articular, mediante la siguiente técnica:
● Colocación de venda de algodón para evitar lesionar la piel, manteniendo la articulación en posición anatómica, evitando deformidades y contracturas posteriores. Tratar de posicionar el tobillo en 90º y la rodilla en semiflexión. Evitar arrugas, sobre todo en zonas articulares y de apoyo.
● Colocación de venda elástica tipo crepé desde la localización más distal de la extremidad afecta hacia la más proximal, favoreciendo el retorno venoso.
● Sujetar el vendaje fijando la venda con esparadrapo.
● Revisar el vendaje cada 4 o 6 días y sustituirlo por otro si precisa.
Una vez desaparecida la inflamación, sustituimos el vendaje compresivo por otro VENDAJE FUNCIONAL. Esto permite mayor movilidad a la articulación, limitando aquellos gestos propios de la lesión ligamentosa que pudieran generar dolor al paciente. La técnica de aplicación será la siguiente:
● Posición anatómica de la articulación para prevenir deformidades y contracturas.
● Evitar arrugas, sobre todo en zonas articulares y de apoyo.
● Evitar compresiones en tendón de Aquiles, hueco poplíteo, rebordes óseos, región de flexo-extensión, primer interdígito en manos…
● Se realiza una limpieza de la piel.
● Colocar un pre vendaje para evitar lesiones dérmicas.
● Colocar los anclajes que sujetarán el vendaje: uno se posiciona distal a la lesión y otro proximal a la misma, sin formar círculos completos que cierren la extremidad.
● Colocar las tiras activas aplicando la tensión deseada mediante una longitud y tensión adecuadas, sin superar nunca la extensión de los anclajes. Se trata de 2 a 4 tiras superpuestas. De esta forma se bloquean los movimientos que producen o empeoran la lesión.
● Reforzar las zonas que precisen mayor inmovilización, mediante venda inelástica.
● Colocar tiras de cierre final evitando zonas de piel expuesta que pueda ocasionar el “edema de ventana”.
● Cubrir con venda cohesiva.
● Revisar cada 3-5 días para asegurar su eficacia cambiándolo cuando sea oportuno de manera que se mantenga durante 3 o 4 semanas.
● INDICACIONES DE VENDAJE:
- Distensiones ligamentosas de primer y segundo grado
- Prevención de laxitudes ligamentosas
- Pequeñas roturas de fibras musculares
- Descarga en la tendinitis
- Pequeñas fisuras de huesos largos
- Tras la retirada de yesos
● CONTRAINDICACIONES DE VENDAJE:
- Roturas tendinosas, ligamentosas o musculares completas
- Fracturas
- Edemas
- Alteración del retorno venoso
- Heridas de consideración
- Alergia al material empleado
- Trastornos neurosensitivos importantes
CONCLUSION
La intervención de Enfermería en pacientes con esguinces articulares permite establecer un tratamiento ambulatorio de los mismos. Esto minimiza las derivaciones hospitalarias innecesarias y la realización de pruebas diagnósticas inadecuadas. Además contribuye a mejorar la recuperación y evitar la cronificación del proceso.
BIBLIOGRAFÍA
1.- http://www.traumazamora.org/infopaciente/esguince/esguince.html
2.- Esguince de tobillo: diagnósticos de enfermería y sus intervenciones en un proceso de accidente de trabajo en mutua universal. Muñoz Laguna M.J; Carrera Clota A; Colominas Balada G; Culet Campeny E; Güell Ubillas J.A; Sanatorio Nuestra Señora del Rosario, Mutua Universal, Madrid. Disponible en
www.seapaonline.org/.../6%20congreso%20nacional%20de%20enfermeria%20de%20atenc... –
3.http://www.formacionsanitaria.com/cursos/tallerVENDAJESTOBILLOPIE/manual/manual-5.pdf
4.- http://www.slideshare.net/natho/vendaje-funcional