Infecciones respiratorias. Neumonias.

Infecciones Virales de la Vía Aérea:

Los virus se unen a la mucosa ciliar alterando el movimiento mucociliar.

Aumenta la probabilidad de sobreinfección Bacteriana (Neumococo, H influenzae, Staphilococo, Neisseria Meningitidis)

·         Bronquiolitis: Obstrucción, hiperinsuflacion, alteración del intercambio gaseoso

Niños: adenovirus - Adultos: influenza

·         Neumonía: compromiso intersticial y pocos focos de condensación orientan al diagnóstico de neumonía no bacteriana

·         Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA): se sospecha cuando se ve neumonía con hemorragia o edema intraalveolar

·         Resfriado común: Malestar rinofaringeo, fiebre cefalea, mialgias, coriza, epifora, estornudos, congestión faríngea, odinofagia, otalgia. Duración 3 días. Tratamiento: reposo y antipiréticos. Complicaciones: sinusitis adultos, otitis en niños, crisis asmática y descompensación de limitación crónica del flujo aéreo (LCFA).

·         Faringitis: Odinofagia, malestar general, cefalea, fiebre, malestar, mialgias. Viral o estreptococo B hemolítico (mucosa obscura) Tratamiento: reposo y penicilina.

·         Amigdalitis: odinofagia, mayor malestar general, cefalea, fiebre, malestar, amígdalas con exudado fibroso o purulento, adenopatías en el cuello. Penicilina o eritromicina. Absceso amigdaliano: requiere cirugía.

·         Laringitis Aguda: disfonía, tos irritativa con o sin expectoración, Virales o sobreinfectadas, Tratamiento: reposo vocal, humidificacion del aire, antitusígenos, antiinflamatorios, antibióticos.

·         Traqueobronquitis Aguda: Tos productiva con expectoración mucosa o mucopurulenta, dolor retroesternal. Origen viral, los fumadores se sobreinfectan (antibióticos)

Tratamiento de la infección respiratoria aguda (IRA): reposo durante 3 días, analgésicos, antipiréticos, antitusígenos si es tos no productiva, caramelos de miel, simpaticomiméticos, hidratacion. Antibióticos: amoxiclavulámico, cefalosporina de 2ª generación.

NEUMONÍAS.

Neumonías por Influenza: 10% de las neumonías de la comunidad. Se presenta en edades extremas con inmunidad celular disminuida y en el embarazo. El virus influenza A es muy mutante, B es menos mutante, C produce una gripe porque no muta. Comienza como infección respiratoria aguda (IRA) de vía aérea superior, luego cefalea, dolores musculares, brusco compromiso respiratorio en 1-2 días, después dolor laríngeo, rinorrea, estornudos, síntomas abdominales, tos seca, dolor traqueal. Examen físico: crepitaciones. Radiografía de tórax: compromiso intersticial, o infiltración alveolar pequeña. Tratamiento: amantadina, vacuna (cardiópatas, enfermedad pulmonar crónica, Diabetes Mellitus).

Neumonías:

-Neumonía alveolar: relleno alveolar lobar. Evolución: edema, fibrina, hematíes (hepatización roja), leucocitos (hepatización Gris). Neumococo y Klebsiella. Radiografía de tórax: condensacion homogénea con broncograma aéreo.

-Bronconeumonía: Infección de las vías aéreas y alvéolos adjuntos, Radiografía de tórax: distribución segmentaria sin broncograma. Examen físico: Crepitantes.

-Neumonía Intersticial: generalmente virales, con alteración bilateral difusa (imagen reticular y nodular), preferentemente perihiliares. Examen físico: Crepitantes.

Estudio Etiológico:

-Expectoración (prueba de esputo): 50% sensibilidad: Neumococo, gramnegativos, Estafilococo, haemofilus, B. catarralis. No detecta anaerobios y hongos. >25 leucocitos x campo 100x, baja cantidad de células bucofaríngeas. Útil en pacientes sin tratamiento antibiótico, grampositivos.

            Neumococos: cocos grampositivos, lanceolados en pares o cadena

            Estafilococos: cocos grampositivos, aislado o en racimo

            Haemofilus: bacilos gramnegativos cortos

            B catarralis: diplococo gramnegativos pequeños

            Si sale negativo con una buena muestra: sospechar tuberculosis, micoplasma, clamidia, legionella

-Hemocultivo: sensibilidad 20-30% en aerobios, <3% anaerobios

-Líquido pleural: aerobios y anaerobios

-Exámenes invasivos: Inmunocomprometidos, fracaso tratamiento antibiótico, neumonías graves, tratamiento drogas de alto riesgo, neumopatía no infecciosa. LBA (+) con >10000/ml, catéter telescópico protegido (no contaminada) (+) con >10000/ml, punción pulmonar cutánea, punción aspirativa transtraqueal, biopsia transbronquial o por toracotomía.

-Serologia: IgG, IgM (micoplasma y clamidia)

Asociaciones de laboratorio: legionella LDH >700 u/ml e hiponatremia.

Clasificación por cuadro clínico

Neumonías atípicas: micoplasma, clamidia, legionella, virus.