Cuidados de Enfermería en adolescente con carcinoma embrionario testicular fundamentado en la teoría de Dorothea Orem.

Nursing care of adolescents with testicular embryonal carcinoma based on the theory of Dorothea Orem.

Bravo M. (1), López A. (2), Sanmiguel F. (3).

(1,2) Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde (HUAL) Valencia Estado Carabobo,
(3) Universidad de Carabobo, Escuela de Enfermería “Dra. Gladys Román de Cisneros”, Valencia Estado Carabobo.

RESUMEN.

El cuidar es el Núcleo de la Profesión Enfermera, se refiere básicamente al aspecto humano, definiéndose como “ayudar al otro a crecer y a realizarse como persona.” Dentro de este orden de ideas El Proceso de Cuidado se centra, fundamentalmente, en la promoción y adaptación del individuo a su entorno, bajo la Aplicación del Método Científico a la Práctica Asistencial de Enfermería. En este trabajo se describe un estudio de caso, de tipo experimental, de corte transversal, la población en estudio estuvo conformada por un adolescente de 16 años de edad, el objetivo es la Aplicación de los Cuidados de Enfermería en adolescente con Carcinoma Embrionario Testicular, fundamentado en la Teoría de Dorothea Orem, quien asiste al servicio Oncología Pediátrica del Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde (HUAL) Valencia, Estado Carabobo, aplicándose como técnica de recolección de datos, la historia de salud Materno-Infantil.

Palabras clave: Cuidados de Enfermería, Adolescente, Carcinoma Embrionario.

ABSTRACT.

The Caring is the core of the Nursing Profession, basically refers to the human aspect, definite as "helping others to grow and be as a person." (1) Similarly the Care Process focuses, primarily, on promotion and individual's adaptation to its environment, (2) under the Application of Scientific Method to Clinical Practice of Nursing. In this work describes a study case, of type experimental, cross-sectional, the study object population consisted a adolescent of sixteen age, the objective is the Application of the Nursing Care in adolescent with Testicular Embryonal Carcinoma, based on the theory of Dorothea Orem, who is attending the Oncology pediatric service of Hospital University Dr. Angel Larralde (HUAL) Valence Carabobo State, applying as data collection technique, the history of Maternal and Child health.

Key words: Nursing Care, Adolescent, Embryonal Carcinoma.

INTRODUCCIÓN.

El cuidar es el Núcleo de la Profesión Enfermera, el Cuidado para Enfermería tiene un significado muy amplio y se refiere básicamente al aspecto humano, así se define el Cuidado como “ayudar al otro a crecer y a realizarse como persona. Es una manera de relacionarse con alguien que implica desarrollo” (1) Comprende los comportamientos y actitudes demostradas en las acciones que le son pertinentes y aseguradas por ley y desarrolladas por competencia en el sentido de favorecer las potencialidades de las personas para mantener o mejorar la condición humana en el proceso de vivir o morir.

Resulta oportuno señalar que estas acciones del cuidar se desarrollan mediante El Proceso de Atención de Enfermería el cual se centra, fundamentalmente, en la promoción y adaptación del individuo a su entorno, concibiendo al ser humano como un ser bio-psico-social en interacción constante con un ambiente cambiante, este proceso de adaptación puede presentar respuestas positivas (saludables) o negativas. (2) Esto mediante la Aplicación del Método Científico a la Práctica Asistencial de Enfermería, permitiendo prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática, con la finalidad de brindarle cuidado al paciente. En este sentido se define como “una forma de pensar y de hacer que requiere un soporte metodológico que configure un orden a las acciones.” (3) A demás consta de 5 etapas: Valoración, Diagnostico de Enfermería, Planificación, Ejecución y Evaluación.

Dentro de este orden de ideas a nivel de la Formación de Enfermería en Venezuela se consideran las Teorías de Enfermería como referente teórico para la realización del Cuidado ; entre ellas la teoría de Dorothea Orem, quien describió el Autocuidado como una necesidad humana para prolongar la vida y la salud o para recuperarse de lesiones y enfermedades, plantea una serie de sistemas compensatorios; el Sistema de Compensación total, Sistema de compensación Parcial y Sistema de Apoyo Educativo; a demás define la Enfermería como un servicio, ampliando el respaldo empírico a través de la investigación; como eje fundamental en la formación del Profesional Enfermero.(4)

Dicho Modelo Conceptual se apoya en el desarrollo e implementación de Acciones de Enfermería dirigidas a realizar Cuidados específicos al adolescente según los sistemas de compensación planteados, es así como el Sistema Totalmente Compensatorio (SCT) sugiere que la actuación de Enfermería va dirigida al Cuidado de manera total durante la hospitalización,(5) ejecutando acciones especificas de Enfermería, reduciendo la ansiedad y la negación al tratamiento antineoplásico, pesquisando oportunamente signos y síntomas de infección y/o complicaciones, mientras que el Sistema Parcialmente Compensatorio (SCP) permite promover y favorecer la expresión de sentimientos,(4) reduciendo el estado depresivo y el temor del adolescente, facilitando la adherencia al tratamiento.

De la misma forma, el Sistema de Apoyo Educativo (SEA) va dirigido a orientar al adolescente acerca del cuidado que pueda realizar por sí mismo en el hogar con la finalidad de lograr la independencia del paciente, educar al familiar; en este caso a la madre; y al adolescente sobre los cuidados a seguir en el hogar, además de la importancia de la pesquisa de complicaciones y la consulta precoz frente a la aparición de ellas, buscando favorecer la comunicación y relación familiar.

En el marco de las observaciones anteriores es de importancia señalar que la Sociedad Americana del Cáncer describe las Neoplasias como un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un exceso de células malignas (conocidas como cancerosas), con crecimiento y división más allá de los límites normales, estas son una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial. Se estima que en 2005 murieron de cáncer 7,6 millones de personas, y en los próximos 10 años morirán otros 84 millones si no se toma ninguna medida, por otra parte, la calidad de vida de muchos enfermos de cáncer puede mejorarse sustancialmente mediante el control analgésico y la atención paliativa. (5)

Si bien es cierto que las estadísticas mundiales nos hablan de mortalidad por Enfermedades Neoplásicas se estima que más del 40% de todos los cánceres se pueden prevenir. Sin embargo, el pronunciado aumento de algunos factores de riesgo comunes, entre ellos el tabaquismo, dietas malsanas e inactividad física, está contribuyendo a aumentar la incidencia de la enfermedad, sobre todo en los países de ingresos bajos y medios en los cuales se registran más del 70% de todas las defunciones por cáncer, cuyos recursos para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad son limitados o inexistentes. (5) A sí mismo la población materno infantil menor de 15 años se ah visto afectada por un considerable número de Enfermedades Neoplásicas de allí pues que el cáncer infantil ha pasado a constituir un problema de salud pública en Venezuela, en la medida que han sido mejorados los métodos diagnósticos y controladas otras patologías como las infecciosas. (10)

No obstante cuando el afectado por esta patología es un miembro de la población infantil se altera el funcionamiento familiar y el de la comunidad a la que pertenece, pues todos son sensibles ante el padecimiento de este. Ocurren largas y frecuentes hospitalizaciones, largos tratamientos con la consiguiente ansiedad, depresión, sentimientos de soledad por la constante separación de la familia y grupos de iguales, cambios físicos e inmunitarios, retraso en el desarrollo psicomotor y escolar, sobre todo si se trata de un adolescente, considerando que “el intervalo temporal en el que transcurre la adolescencia comienza desde los 11-12 años y se extiende hasta los 18-20 años” (6) de forma tal que sus diferencias individuales son más marcadas, pero su calidad de individuo único todavía no es completamente entendida ni aceptada; se ve en la necesidad de sentirse parte de grupos e interactuar con jóvenes de su misma edad; además tiene el problema de hacerse un lugar en la sociedad adulta y siente la obligación de encontrar una identidad propia.

De las consideraciones anteriores surge la necesidad de realizar la presente investigación con el fin de Aplicar los Cuidados de Enfermería en un adolescente con diagnostico médico oncológico de Carcinoma Embrionario Testicular Derecho como diagnostico principal y Síndrome de Silver Russell a demás de otros diagnósticos asociados secundarios a la patología de base, fundamentándose en el Modelo Conceptual de la teorizante Dorothea Orem.

En atención a lo expuesto el desarrollo de la Enfermería ha permitido un gran avance en la especialidad oncológica y un real aporte a la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y monitorización del carcinoma. (7) De allí la importancia de la Aplicación del Proceso Enfermero el cual de manera sistemática permite obtener la información necesaria para profundizar en la realización del presente caso.

Donde se pudo valorar las condiciones del adolescente con Carcinoma Embrionario Testicular Derecho de tipo no seminomatoso, diagnosticar y tratar las posibles dificultades que podría presentar durante la administración de su tratamiento médico oncológico desde la perspectiva Enfermera, durante su estadía en la Unidad de Hemato-Oncología Pediátrica Ambulatoria y de Hospitalización Dra. Teresa Vanegas del Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde (HUAL) Valencia Estado Carabobo, así como planificar, ejecutar y evaluar las Acciones de Enfermería correspondientes según cada diagnostico; Buscando como resultado un avance significativo en relación al bienestar del adolescente desde un punto de vista integral y holístico.

RESUMEN DE CASO.

Se trata de Adolescente masculino de 16 años de edad, procedente de la comunidad de Guacara, Estado Carabobo, quien asiste junto a su familiar (madre) a la Unidad de Hemato-Oncología Pediátrica, Hospitalización, Dra. Teresa Vanegas del Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde (HUAL) Valencia Estado Carabobo, para recibir 2° ciclo de Quimioterapia por enfermedad actual Carcinoma Embrionario Testicular Derecho. Antecedente Personales: Síndrome de Silver Russell, como Diagnósticos Médicos Asociados a la patología de base: Ascitis leve, Anemia Multifactorial, Diagnósticos Médicos Asociados al Síndrome: Hidronefrosis. Adolescente refiere: “Estoy muy angustiado no quiero recibir más las quimioterapias, siempre vomito, no como bien, ya he sufrido mucho con esta enfermedad, las personas me miran raro porque no tengo cabello, soy diferente a las otras personas, nunca voy a poder ser normal como los demás de mi edad.” A la valoración: se observa adolescente consciente, orientado autopsíquica y alopsíquicamente, Lenguaje fluido, de comprensión normal, se muestra angustiado, tenso, nervioso, con autoestima baja, vestimenta acorde a la edad, buena higiene personal.

Al examen físico:

Facies: triangular, de angustia, Cabeza: macrocefálica, alopesía, frente amplia y prominente, micrognatia, Boca: comisuras labiales dirigidas hacia abajo, mucosa oral humedad, sin lesiones, cavidad oral estrecha. Cuello: simétrico, movilidad conservada, no se palpan ganglios linfáticos.

Piel: blanca, hidratada, con vellosidad en miembros superiores e inferiores, simétricos y cortos, se aprecia curvatura de dedo meñique hacia el anular en manos de ambos miembros superiores, se evidencian hematomas en pliegue interno del antebrazo en ambos miembros superiores, uñas cortas y limpias con zonas oscuras, con un llenado capilar lento de 3 segundos.

Tórax: simétrico, normoexpansible, ruidos respiratorios presentes en ambos hemitorax, ruidos cardiacos sin soplos.
Abdomen: levemente globoso, blando, depresible, no doloroso a la palpación.
Genitales externos de configuración y aspecto masculino, bolsas escrotales asimétricas, se palpa implante testicular de lado derecho.

Paraclínicos: Citología de Líquido de Testículo: Inflamación Crónica, Biopsia de Testículo derecho: TU del Seno Endodérmico con pequeños focos de Carcinoma Embrionario con áreas de necrosis.

Hemograma: leucocitos (WBC): 45.4, neutrófilos (NE%): 87%, linfocitos (LY%): 9.4%, monocitos (MO%):1.7%, eosinófilos (EO%): 1.8%, hematíes (RBC): 3.84, hemoglobina (HGB): 11.2 g/dl, hematocrito (HCT): 34.6%, plaquetas (PLT): 516, MPV: 6.8.

Constantes vitales: frecuencia cardiaca (Fc): 74 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria: 19 respiraciones por minuto. Tensión arterial: 110/75 mmHg. Temperatura: 37.4°C

Tratamiento Antineoplásico: Bleomicina, Platinol, Etopósido, Cisplatino, Ifosfamida, Mesna, Ondasetron, Onicit.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.

Presentamos la Determinación de la Aplicación de los Cuidados de Enfermería en Adolescente con Carcinoma Embrionario Testicular, fundamentado en la Teoría de Dorothea Orem, con la finalidad de valorar el estado salud del adolescente, utilizando técnicas de recolección de datos como la Historia de Salud Materno-Infantil, así mismo realizar Diagnósticos de Enfermería, Planificar y Ejecutar Acciones de Enfermería, a demás de Evaluar los resultados de las acciones implementadas.

Resulta oportuno destacar que la Identidad del Profesional de Enfermería está representada por la profesionalización continua y permanente, es por ello que esta investigación es de gran importancia a nivel de la Profesión Enfermera, pues contribuye al desarrollo de la investigación en Enfermería y sirve de precedente para la realización del Cuidado Enfermero, en un continua búsqueda de la dignificación y actualización de la Enfermería como profesión.

ANTECEDENTES.

Chery Palma, Fanny Sepúlveda (2005) Unidad de Hemato-Oncología, Hospital de Niños Roberto del Río, Santiago, Chile. Realizaron la siguiente investigación: Atención de Enfermería en el Niño con Cáncer; dicha investigación es de tipo documental, tiene como propósito invitar al Equipo de Salud a consultar este artículo e implementar los aspectos relevantes en la atención del niño con cáncer, y por supuesto invitar a todos aquellos que no conocen la oncología infantil, y en especial a las futuras generaciones, a perder el miedo de tratar con los maravillosos y complejos niños oncológicos. (7)

El artículo anterior se utilizó en este estudio de caso porque refleja la experiencia de Enfermeras Pediátricas dedicadas a la Oncología y la revisión de bibliografía en esta área. Permitió revisar las recomendaciones generales para lograr la Atención Integral de Enfermería que todo paciente con una Enfermedad Neoplásica debe recibir.

Negrinho S. y colbs. (2002) Caracas, Venezuela publicaron el siguiente estudio de caso: Tumores Testiculares No Seminomatosos de Origen Germinal; es un estudio de campo, en el cual de describen cinco casos de Neoplasias Testiculares no seminomatosas diagnosticadas en el Hospital Vargas de Caracas, el cual arrojo como resultados que durante un periodo de 11,2 años se diagnosticó un total de cinco casos de Tumores Testiculares No Seminomatosos de Origen Germinal distribuidos de la forma siguiente: un Carcinoma Embrionario, un Teratoma, y tres Tumores mixtos de Células Ganglionares No Seminomatosos. (8)

Este estudio de campo fue de gran relevancia como precedente nacional para esta investigación pues muestra que los Tumores Testiculares, a pesar de su baja incidencia, constituyen las neoplasias malignas más frecuentes observadas en hombres jóvenes y el 90% de los casos son de origen Germinal.

Rodríguez Y, Godoy J. (2000), España, realizaron el siguiente estudio de caso: Resumen de Tumor de Células Germinales; de tipo estudio de campo, en el cual se presenta la descripción de las características embriológicas, patológicas y clínicas de la enfermedad, así como su estratificación y tratamiento, finalmente arroja como resultados que el 90% de los tumores testiculares de tipo carcinomas de células germinales sólidos ocurren con mayor índice en población masculina entre 20 y 35 años de edad, cursando en testículo como una masa de consistencia dura usualmente asintomática y no dolorosa; por otra parte se plantea el incremento de este tipo de patologías en adolescentes debido al ritmo de vida. (9)

Se utilizó este estudio de caso en la realización del presente caso clínico, por que proporciona información de relevancia estadística, así como describe la patología en estudio permitiendo al personal Enfermero ampliar los conocimientos necesarios para la planificación de un cuidado óptimo dirigido al paciente oncológico.

Capote N. (2008) Venezuela, publica el siguiente análisis descriptivo de cohorte transversal en un periodo comprendido entre 2005-2007: Frecuencia del Cáncer en Venezuela, en el cual se describen la distribución porcentual de las mayores causas de muerte en Venezuela para el 2005, morbimortalidad del Cáncer en hombres y mujeres para el 2007, según las localizaciones de Cáncer, así como la incidencia del Cáncer en menores de 15 años para ambos géneros en Venezuela para el año 2006; cuya reflexión final describe que enfrentar los riesgos y consecuencias del Cáncer es un reto no solo para la Salud Pública, sino igualmente para las personas que podemos vernos afectadas. Las posibilidades de éxito son buenas, si tomamos en cuenta que el arma más efectiva es el conocimiento apropiado del problema y un comportamiento y practicas saludables, congruentes con hábitos preventivos. (10)

Es importante señalar que esta investigación se utilizó en este estudio de caso puesto que brinda información de relevancia epidemiológica para este estudio de caso.

Donde se pudo valorar las condiciones del adolescente con Carcinoma Embrionario Testicular Derecho de tipo no seminomatoso, diagnosticar y tratar las posibles dificultades que podría presentar durante la administración de su tratamiento médico oncológico desde la perspectiva Enfermera, durante su estadía en la Unidad de Hemato-Oncología Pediátrica Ambulatoria y de Hospitalización Dra. Teresa Vanegas del Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde (HUAL) Valencia Estado Carabobo, así como planificar, ejecutar y evaluar las Acciones de Enfermería correspondientes según cada diagnostico; Buscando como resultado un avance significativo en relación al bienestar del adolescente desde un punto de vista integral y holístico.

RESUMEN DE CASO.

Se trata de Adolescente masculino de 16 años de edad, procedente de la comunidad de Guacara, Estado Carabobo, quien asiste junto a su familiar (madre) a la Unidad de Hemato-Oncología Pediátrica, Hospitalización, Dra. Teresa Vanegas del Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde (HUAL) Valencia Estado Carabobo, para recibir 2° ciclo de Quimioterapia por enfermedad actual Carcinoma Embrionario Testicular Derecho. Antecedente Personales: Síndrome de Silver Russell, como Diagnósticos Médicos Asociados a la patología de base: Ascitis leve, Anemia Multifactorial, Diagnósticos Médicos Asociados al Síndrome: Hidronefrosis. Adolescente refiere: “Estoy muy angustiado no quiero recibir más las quimioterapias, siempre vomito, no como bien, ya he sufrido mucho con esta enfermedad, las personas me miran raro porque no tengo cabello, soy diferente a las otras personas, nunca voy a poder ser normal como los demás de mi edad.” A la valoración: se observa adolescente consciente, orientado autopsíquica y alopsíquicamente, Lenguaje fluido, de comprensión normal, se muestra angustiado, tenso, nervioso, con autoestima baja, vestimenta acorde a la edad, buena higiene personal.

Al examen físico:

Facies: triangular, de angustia, Cabeza: macrocefálica, alopesía, frente amplia y prominente, micrognatia, Boca: comisuras labiales dirigidas hacia abajo, mucosa oral humedad, sin lesiones, cavidad oral estrecha. Cuello: simétrico, movilidad conservada, no se palpan ganglios linfáticos.

Piel: blanca, hidratada, con vellosidad en miembros superiores e inferiores, simétricos y cortos, se aprecia curvatura de dedo meñique hacia el anular en manos de ambos miembros superiores, se evidencian hematomas en pliegue interno del antebrazo en ambos miembros superiores, uñas cortas y limpias con zonas oscuras, con un llenado capilar lento de 3 segundos.

Tórax: simétrico, normoexpansible, ruidos respiratorios presentes en ambos hemitorax, ruidos cardiacos sin soplos.
Abdomen: levemente globoso, blando, depresible, no doloroso a la palpación.
Genitales externos de configuración y aspecto masculino, bolsas escrotales asimétricas, se palpa implante testicular de lado derecho.

Paraclínicos: Citología de Líquido de Testículo: Inflamación Crónica, Biopsia de Testículo derecho: TU del Seno Endodérmico con pequeños focos de Carcinoma Embrionario con áreas de necrosis.

Hemograma: leucocitos (WBC): 45.4, neutrófilos (NE%): 87%, linfocitos (LY%): 9.4%, monocitos (MO%):1.7%, eosinófilos (EO%): 1.8%, hematíes (RBC): 3.84, hemoglobina (HGB): 11.2 g/dl, hematocrito (HCT): 34.6%, plaquetas (PLT): 516, MPV: 6.8.

Constantes vitales: frecuencia cardiaca (Fc): 74 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria: 19 respiraciones por minuto. Tensión arterial: 110/75 mmHg. Temperatura: 37.4°C

Tratamiento Antineoplásico: Bleomicina, Platinol, Etopósido, Cisplatino, Ifosfamida, Mesna, Ondasetron, Onicit.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.

Presentamos la Determinación de la Aplicación de los Cuidados de Enfermería en Adolescente con Carcinoma Embrionario Testicular, fundamentado en la Teoría de Dorothea Orem, con la finalidad de valorar el estado salud del adolescente, utilizando técnicas de recolección de datos como la Historia de Salud Materno-Infantil, así mismo realizar Diagnósticos de Enfermería, Planificar y Ejecutar Acciones de Enfermería, a demás de Evaluar los resultados de las acciones implementadas.

Resulta oportuno destacar que la Identidad del Profesional de Enfermería está representada por la profesionalización continua y permanente, es por ello que esta investigación es de gran importancia a nivel de la Profesión Enfermera, pues contribuye al desarrollo de la investigación en Enfermería y sirve de precedente para la realización del Cuidado Enfermero, en un continua búsqueda de la dignificación y actualización de la Enfermería como profesión.

ANTECEDENTES.

Chery Palma, Fanny Sepúlveda (2005) Unidad de Hemato-Oncología, Hospital de Niños Roberto del Río, Santiago, Chile. Realizaron la siguiente investigación: Atención de Enfermería en el Niño con Cáncer; dicha investigación es de tipo documental, tiene como propósito invitar al Equipo de Salud a consultar este artículo e implementar los aspectos relevantes en la atención del niño con cáncer, y por supuesto invitar a todos aquellos que no conocen la oncología infantil, y en especial a las futuras generaciones, a perder el miedo de tratar con los maravillosos y complejos niños oncológicos. (7)

El artículo anterior se utilizó en este estudio de caso porque refleja la experiencia de Enfermeras Pediátricas dedicadas a la Oncología y la revisión de bibliografía en esta área. Permitió revisar las recomendaciones generales para lograr la Atención Integral de Enfermería que todo paciente con una Enfermedad Neoplásica debe recibir.

Negrinho S. y colbs. (2002) Caracas, Venezuela publicaron el siguiente estudio de caso: Tumores Testiculares No Seminomatosos de Origen Germinal; es un estudio de campo, en el cual de describen cinco casos de Neoplasias Testiculares no seminomatosas diagnosticadas en el Hospital Vargas de Caracas, el cual arrojo como resultados que durante un periodo de 11,2 años se diagnosticó un total de cinco casos de Tumores Testiculares No Seminomatosos de Origen Germinal distribuidos de la forma siguiente: un Carcinoma Embrionario, un Teratoma, y tres Tumores mixtos de Células Ganglionares No Seminomatosos. (8)

Este estudio de campo fue de gran relevancia como precedente nacional para esta investigación pues muestra que los Tumores Testiculares, a pesar de su baja incidencia, constituyen las neoplasias malignas más frecuentes observadas en hombres jóvenes y el 90% de los casos son de origen Germinal.

Rodríguez Y, Godoy J. (2000), España, realizaron el siguiente estudio de caso: Resumen de Tumor de Células Germinales; de tipo estudio de campo, en el cual se presenta la descripción de las características embriológicas, patológicas y clínicas de la enfermedad, así como su estratificación y tratamiento, finalmente arroja como resultados que el 90% de los tumores testiculares de tipo carcinomas de células germinales sólidos ocurren con mayor índice en población masculina entre 20 y 35 años de edad, cursando en testículo como una masa de consistencia dura usualmente asintomática y no dolorosa; por otra parte se plantea el incremento de este tipo de patologías en adolescentes debido al ritmo de vida. (9)

Se utilizó este estudio de caso en la realización del presente caso clínico, por que proporciona información de relevancia estadística, así como describe la patología en estudio permitiendo al personal Enfermero ampliar los conocimientos necesarios para la planificación de un cuidado óptimo dirigido al paciente oncológico.

Capote N. (2008) Venezuela, publica el siguiente análisis descriptivo de cohorte transversal en un periodo comprendido entre 2005-2007: Frecuencia del Cáncer en Venezuela, en el cual se describen la distribución porcentual de las mayores causas de muerte en Venezuela para el 2005, morbimortalidad del Cáncer en hombres y mujeres para el 2007, según las localizaciones de Cáncer, así como la incidencia del Cáncer en menores de 15 años para ambos géneros en Venezuela para el año 2006; cuya reflexión final describe que enfrentar los riesgos y consecuencias del Cáncer es un reto no solo para la Salud Pública, sino igualmente para las personas que podemos vernos afectadas. Las posibilidades de éxito son buenas, si tomamos en cuenta que el arma más efectiva es el conocimiento apropiado del problema y un comportamiento y practicas saludables, congruentes con hábitos preventivos. (10)

Es importante señalar que esta investigación se utilizo en este estudio de caso puesto que brinda información de relevancia epidemiológica para este estudio de caso.

Martínez C. y cols. (1997), Venezuela, realizaron la siguiente investigación: Uso de BEP (Bleomicina, Etopósido, Cisplatino) y BEPIM (Bleomicina, Etopósido, Cisplatino, Ifosfamida y Mesna) en Cáncer de Células Germinales de Testículo experiencia de diez años en el Instituto Oncológico Luis Razetti, de tipo experimental, investigación-acción, durante la cual se revisaron las historias clínicas de 28 pacientes del IOLR con diagnostico de cáncer de células germinales de testículos que recibieron quimioterapia con los esquemas BEP (Bleomicina, Etopósido, Cisplatino) o BEPIM (Bleomicina, Etopósido, Cisplatino, Ifosfamida y Mesna) desde 1986 a 1996, arrojando como resultados que 15 pacientes tuvieron respuesta completa con BEP (Bleomicina, Etopósido, Cisplatino) y 2 con BEPIM (Bleomicina, Etopósido, Cisplatino, Ifosfamida y Mesna) concluyendo y como reflexión final que “El cáncer de testículo es la neoplasia más común en los hombres entre 15 y 35 años de edad. Con el advenimiento de la quimioterapia basada en el cisplatino, este tumor se ha convertido en el prototipo de cáncer curable, aun en estadios más avanzados. (11)

Con respecto a este estudio de caso se tomo como precedente por que lleva intima relación con la terapia antineoplásica que recibe el paciente objeto de estudio del presente caso clínico pues consiste en la administración de BEP (Bleomicina, Etopósido, Cisplatino) al igual que la utilización de BEPIM (Bleomicina, Etopósido, Cisplatino, Ifosfamida y Mesna) ambos tratamientos antineoplásicos separados por ciclos de terapia quimioterápica.

MATERIALES Y METODOS.

Esta investigación se presenta como un caso clínico, de tipo experimental, concibiéndose a la investigación experimental “como un proceso el cual consiste en someter a un objeto o grupo de individuos a determinadas condiciones, estímulos o tratamiento, para observar los efectos o reacciones que se producen.” (12) En el que se describe un caso de adolescente de 16 años de edad con diagnostico médico oncológico de Carcinoma Embrionario Testicular Derecho, y el efecto de la Aplicación de los Cuidados de Enfermería fundamentados en la Teoría de Dorothea Orem, dicho adolescente constituye la población a objeto de estudio quien es captado luego de ingresar al Centro Asistencial para recibir tratamiento antineoplásico.

Así mismo se realizó en un periodo de dos meses y medios comprendidos desde finales de junio- julio y agosto de 2011, aplicándose como técnica de recolección de datos la Historia de Salud Materno-Infantil, estructurada por datos biográficos, antecedentes patológicos, antecedentes familiares, tratamiento, exámenes de laboratorio, diagnósticos de Enfermería, examen físico general, examen físico segmentario y los patrones funcionales de salud.


IMPLEMENTACIÓN.

Diagnósticos de Enfermería: Temor: moderado relacionado con (r/c) tratamiento de quimioterapia secundario a falta de información acerca del tratamiento antineoplásico, Alteración en el estado emocional: angustia relacionado con (r/c) efectos de la quimioterapia, Riesgo de deterioro en la nutrición e hidratación relacionado con (r/c) náuseas, vómitos, pérdida del apetito secundario a efectos de la quimioterapia, Diversión no apropiada para la edad: mínima relacionado con (r/c) condiciones de estilo de vida condicionado por la patología de base, Alteración en el equilibrio: debilidad relacionado con (r/c) efectos adversos de la quimioterapia, Déficit de diversión: mínimo relacionado con (r/c) hospitalización secundario a administración de tratamiento antineoplásico, Alteración en el proceso de aprendizaje: irregularidad escolar relacionado con (r/c) hospitalización secundario a administración de tratamiento antineoplásico, Deterioro de la interacción social relacionado con (r/c) autoestima bajo secundario a enfermedad neoplasia, Alteración del autoestima: moderado relacionado con (r/c) alopecia secundario a tratamiento antineoplásico.

Diagnóstico enfermero: Riesgo deterioro de la nutrición e hidratación relacionado con (r/c) náuseas, vómitos, pérdida del apetito. Secundario a efectos de la quimioterapia. Criterio de evaluación: Durante la estadía hospitalaria correspondiente al ciclo de quimioterapia el adolescente se mantendrá nutrido e hidratado.

Acciones de enfermería:

- Establecer empatía enfermera- adolescente-madre.
- Monitorear las constantes vitales y supervisión del adolescente.
- Permitir que el adolescente exprese sus sentimientos.
- Administrar hidratación según prescripción médica.
- Proporcionar alimento de alto valor nutricional al adolescente.
- Realizarle examen físico en busca de signos de deshidratación.
- Mantener un Control diario de peso.
- Educar a la madre y el adolescente sobre los alimentos que puede ingerir durante los ciclos de quimioterapia.
- Recordarle que deberá hidratarse con líquidos abundantes y fraccionados, al igual que ingerir alimentos blandos, fríos así como alimentos de alto valor nutritivo.
- Tomar muestras de laboratorio.

Diagnóstico enfermero:

Alteración del autoestima: moderado relacionado con (r/c) alopecia secundario a tratamiento antineoplásico. Criterio de evaluación: Durante la estadía hospitalaria el paciente verbalizará estar consciente de que las modificaciones en su imagen corporal serán transitorias y manifestará cambios positivos en su autoestima.

Acciones de enfermería:

- Establecer empatía enfermera- adolescente-madre.
- Permitir que el adolescente exprese sus sentimientos.
- Realizar Terapia individual.
- Informarle en qué consiste el tratamiento, así como los efectos adversos.
- Informarle cómo manejar los cambios de imagen corporal, uso de pelucas, pañuelos, ropa cómoda, explicarle que los cambios de imagen corporal son transitorios.
- Facilitarle medios de distracción.
- Administración de antidepresivo bajo prescripción médica.

Diagnóstico enfermero: Déficit de diversión: mínimo relacionado con (r/c) hospitalización secundario a administración de tratamiento antineoplásico. Criterio de evaluación: Durante de la estadía hospitalaria correspondiente al ciclo de quimioterapia se mantendrá un clima de distracción e interacción más ameno en beneficio del adolescente.

Acciones de Enfermería:

- Establecer empatía enfermera- adolescente-madre.
- Permitir que el adolescente exprese sus sentimientos.
- Incorporar al adolescente a su grupo de iguales siempre que las condiciones hospitalarias lo permitan.
- Proporcionar juegos didácticos acordes a la edad (juegos de mesa, cartas) al adolescente para disfrute y detracción durante la estadía hospitalaria.
- Proyectar películas en medio audio visual (TV) de la unidad de hospitalización.
- Incorporar a adolescente en las actividades de días especiales como día del niño realizada en la institución hospitalaria.

Evaluación: De acuerdo a las Acciones de Enfermería implementadas se pudo evidenciar durante la estadía hospitalaria correspondiente al ciclo de quimioterapia que el adolescente se mantuvo nutrido e hidratado, simultáneamente se mantuvo un clima de distracción e interacción más ameno en beneficio del adolescente, así mismo el adolescente verbalizó estar consciente de que las modificaciones en su imagen corporal secundarias a las quimioterapias serán transitorias y manifestó algunos cambios positivos en su autoestima, Sin embargo el plan continúa considerando que la actuación de Enfermería deberá continuar en los ciclos sucesivos del tratamiento antineoplásico.

CONCLUSIONES.

La Oncología infantil representa un desafío para el equipo de salud, la continua actualización del Profesional de Enfermería especializado en la atención de estos pacientes, ha permitido un gran avance en los resultados de sobrevida. Por consiguiente la Atención de Enfermería es fundamental para el manejo de las frecuentes complicaciones que se presentan como consecuencia del tratamiento antineoplásico, gracias a que se detalla la atención del paciente oncológico, desde la preparación de la quimioterapia hasta los cuidados de piel y mucosas y el acompañamiento en etapas avanzadas de la Enfermedad Oncológica.

Sin duda las Neoplasias representan la segunda causa de muerte a nivel mundial después de los accidentes, en edades comprendidas entre el primer año de vida y la adolescencia, (5) es por ello que la población en general principalmente el adolescente debe estar consciente de los factores de riesgo que incrementan la incidencia de esta patología, de modo tal que se puedan aminorar, el adolescente debe reconocer las señales de alerta y aprender a examinar sus testículos en forma regular para detectar cualquier bulto anormal ya que ésta suele ser la primera señal del cáncer de testículos. Es allí cuando el Profesional Enfermero juega un papel importante en la prevención, brindando al familiar y al adolescente las herramientas necesarias para su autocuidado a demás de orientarle a cerca de la importancia de la pesquisa de complicaciones y la consulta precoz frente a la aparición de ellas.

En definitiva el conocimiento de la Enfermedad Oncológica es básico para reconocer las necesidades a corto-medio y largo plazo, elaborar un Plan de Cuidados Adecuado y adaptado a cada caso en particular, concibiendo a cada paciente como un individuo único, desarrollando las habilidades necesarias para ofrecer una Atención de Enfermería óptima y eficaz.

RECOMENDACIONES.

Recomendaciones para la familia y el adolescente: Es fundamental precisar que la alimentación para toda la familia en general debe ser muy saludable, incluyendo en la ingesta diaria alimentos que contengan muchas proteínas. El adolescente debe consumir muchos líquidos (agua, jugos naturales) así mismo consumir frutas que no sean cítricas. Sugerir al familiar que evite la exposición prolongada al sol del niño durante las quimioterapias, a demás de facilitarle al adolescente gorras o pañoletas de sus preferencias para que se sienta cómodo y brindar al adolescente a oportunidades de esparcimiento, y por ultimo sugerir al familiar monitorear que el adolescente este asistiendo y cumpliendo con los requisitos escolares.

Recomendaciones para la institución: Incluir en los servicios de Oncología como terapia alternativa grupos de recreación para los niños que acuden a recibir su tratamiento antineoplásico.

Recomendaciones para el Profesional de Enfermería y equipo de salud: El manejo del paciente oncológico en especial acarrea una gran responsabilidad es por ello que debemos comprometernos en la continua actualización y permanente búsqueda de conocimientos inherentes al área, Tener presentes las medidas de asepsia y anti sepsia en cada procedimiento a realizar, así como las medidas de bioseguridad al momento de la preparación de la terapia antineoplásica, sobre todo es indispensable que todo el personal este consciente de todos los riesgos (biológicos y psicológicos) a los que se expone al trabajar en un servicio de oncología. Del mismo modo creemos que todo el Personal de Enfermería que atiende a niños con Enfermedades Neoplasias debe recibir una formación especial, ya que no es fácil trabajar con este tipo de pacientes pues constituyen un gran desafío, no obstante permiten desarrollar la Enfermería en todas sus potencialidades humanas y profesionales.

A manera de reflexión final nunca se debe olvidar que hemos sido formados para salvar vidas, durante nuestro quehacer profesional nos veremos enfrentados a la muerte como parte de la vida, independientemente de la especialidad que desarrollemos. Por lo tanto es nuestro deber profesional dignificar la muerte y hacer que nuestros pacientes lleguen a ella sin dolor ni sufrimiento, es decir, beneficiar al paciente dentro del alcance terapéutico con los cuidados paliativos que su condición de ser humano merece.

BIBLIOGRAFÍA.

1. Mayeroff, M. A Arte De Servir Ao Próximo Para Servir A Si Mesmo. Editora Récord. Brasil. p.p. 24, 33-46. (1971) Disponible en: URL:
http://es.scribd.com/doc/22132959/El-arte-de-cuidar-libro-parte-1 fecha de consulta: 12/10/2011.
2. Roy Callista. El Modelo De Adaptación, (1976). Disponible en: Marriner, A. Modelos y Teorías de Enfermería, Madrid, Editorial Mosby. P. 270-298, (2003).
3. Benavent, A. Ferrer, E. Francisco del Rey, C. Fundamentos De Enfermería, Madrid, Editorial DAE. p.p. 225, (2001). Disponible en pdf.
4. Marriner, A. Tomey, M. Alligood, R. Modelos y Teorías de Enfermería, Madrid, Editorial Mosby. P.220-230, (2003).
5. OMS (2006). Disponible en: URL: http://www.who.int/es/ fecha de consulta: 12/10/2011.
6. Márquez L., Phillippi A. La Adolescencia: Características y Necesidades, (1995). Disponible en: URL: http://books.google.co.ve/books. fecha de consulta: 12/10/2011.
7. Chery Palma, Fanny Sepúlveda. Santiago, Chile. Atención de Enfermería en el Niño con Cáncer, (2005). Disponible en: Revista Electrónica de Pediatría ISSN 0718-0918, Vol 2, N° 2.
8. Negrinho S. y colbs. Caracas, Venezuela. Tumores Testiculares No Seminomatosos de Origen Germinal. Revista venezolana de oncología Octubre- diciembre, (2002).
9. Rodríguez Y, Godoy J. España. Resumen de Tumor de Células Germinales. Revista Med, N°2-Julio-Diciembre P. 200-214, (2000).
10. Capote N. Venezuela, Frecuencia del Cáncer en Venezuela, (2008). Disponible en: pdf.
11. Martínez C. y cols. Venezuela, Uso de BEP (Bleomicina, Etopósido, Cisplatino) y BEPIM (Bleomicina, Etopósido, Cisplatino, Ifosfamida y Mesna) en Cáncer de Células Germinales de testículo experiencia de diez años en el Instituto Oncológico Luis Razetti Revista venezolana de oncología. Octubre- diciembre 1997 Vol. 9. N° 4. P. 191-195, (1997).
12. Fidias. G. Arias, El proyecto de investigación. Quinta Edición Editorial Espísteme. P. 33-81, (2006).