Revista Electronica de PortalesMedicos.com - https://www.portalesmedicos.com/publicaciones
Intubacion endotraqueal en el paciente que va a ser sometido a cirugia
https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3820/1/Intubacion-endotraqueal-en-el-paciente-que-va-a-ser-sometido-a-cirugia.html
Autor: María Teresa Ortigado Udias
Publicado: 30/11/2011
 

La intubación endotraqueal, consiste en la introducción de un tubo a través de la boca del paciente hasta llegar a la tráquea con el fin de mantener la vía aérea permeable y asistir en el proceso de la respiración.


Intubacion endotraqueal en el paciente que va a ser sometido a cirugia .1

Intubación endotraqueal en el paciente que va a ser sometido a cirugía.

María Teresa Ortigado Udías. Enfermera de Quirófano de Neurocirugía y Cirugía Vascular. Hospital Juan Ramón Jiménez.
Abraham Hidalgo Álvarez. Enfermero de quirófano de Neurocirugía y Cirugía Vascular. Hospital Juan Ramón Jiménez.
J. Ramón Ríos Nicasio. Anestesista. Hospital Juan Ramón Jiménez.

Resumen:

La intubación endotraqueal, consiste en la introducción de un tubo a través de la boca del paciente hasta llegar a la tráquea con el fin de mantener la vía aérea permeable y asistir en el proceso de la respiración.

Palabras clave: Vía aérea, intubación, laringoscopio, cuerdas vocales, permeabilidad.

Summary:

Endotracheal intubation is the introduction of a tube through the mouth of the patient until you reach the trachea (windpide), in order to maintain the air via permeable and assist in the process of breathing.

Keywords: Air via, intubation, laryngoscope, vocal cords, permeability. 

intubacion_endotraqueal_cirugia/intubacion_elementos

intubacion_endotraqueal_cirugia/intubacion_tecnica

Es el método más seguro para el mantenimiento de la permeabilidad y el control de la vía aérea.

El acceso habitual es orotraqueal, aunque también puede realizarse vía naso traqueal o transtraqueal (a través de la tráquea), según las indicaciones especiales.

Requiere una evaluación clínica del paciente que se realiza en la consulta de anestesia con el objeto de detectar una intubación traqueal difícil no sospechada y así identificar factores tanto anatómicos como patológicos relacionados con la intubación traqueal difícil.

Existen test y factores de riesgo que identifican distintos grados de dificultad de intubación:

FACTORES DE RIESGO DE LA INTUBACIÓN TRAQUEAL DIFÍCIL:

1. Flexión cervical menor de 90º
2. Movilidad atlanto-occipital menor de 21º
3. Movilidad mandibular disminuida
4. Apertura bucal menor de 4 cm
5. Rama horizontal de la mandíbula menor de 10 cm
6. Distancia tiromentoniana menor a 6,5 cm
7. Boca pequeña
8. Cuello corto
9. Incisivos prominentes
10. Mellado
11. Grado Mallampati- Samsoon III- IV
12. Enfermedad relacionada con la intubación traqueal difícil (ITD) o antecedentes de intubación traqueal difícil (ITD).

CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE:

Valora en 4 grados la dificultad de intubación según la visualización de las estructuras laríngeas:

GRADO I: Se visualiza la glotis, las cuerdas vocales y las comisuras anterior y posterior.
GRADO II: Se visualiza la epiglotis y la glotis parcialmente.
GRADO III: Se visualiza solamente la epiglotis, no se observa la glotis.
GRADO IV: No se observa ni glotis ni epiglotis.

TEST DE MALLAMPATI- SAMSOON:

Clasifica la dificultad de intubación en 4 grados según la visualización de las estructuras faríngeas (Pilares, úvula, paladar blando). Se realiza con el paciente sentado con la boca abierta y la lengua protruida al máximo sin realizar fonación.

La intubación endotraqueal, permite en todo momento el aporte de las concentraciones de oxigeno y de gases anestésicos deseadas, minimiza el riesgo de broncoaspiración, y permite realizar las intervenciones bajo una relajación muscular completa.

Previo a la intubación del paciente se debe:

• Monitorizar al paciente: electrocardiograma (EKG), frecuencia cardiaca (FC), presión arterial (PA), pulsioximetría.
• Verificar la permeabilidad de la vía venosa.
• Descartar cuerpos extraños en la boca (dentadura postiza)
• Verificar el funcionamiento del aspirador.
• Tener las jeringas de medicación cargadas y rotuladas.

Para realizar la intubación es recomendable la alineación de los ejes oral, faríngeo y laríngeo.

La elevación de la cabeza unos 10 cm, colocando un elevador (pe: una sabana doblada) debajo del occipucio y manteniendo los hombros apoyados en la mesa, alinea estos ejes y facilita la intubación.

El tiempo de intubación no debe sobrepasar los 20 – 30 segundos.

TÉCNICA:

Coger el laringoscopio con la mano izquierda y abrir la boca con la mano derecha, introducir la pala del laringoscopio por el lado derecho y rechazando la lengua hacia la izquierda hasta llegar a la zona donde se colocará la punta de la pala: la valécula, si se trata de una pala curva (Macintosh) o pisando la epiglotis si es recta (Miller).


Intubacion endotraqueal en el paciente que va a ser sometido a cirugia .2

La pala recta se utiliza generalmente en la intubación de niños.

Una vez la pala del laringoscopio está colocada, se tracciona del mango hacia arriba y hacia delante en un ángulo de 45 grados con la horizontal para exponer las cuerdas vocales, poderlas ver y además no debe apoyarse sobre los dientes del paciente para evitar el consiguiente peligro de rotura.

Coger el tubo endotraqueal elegido con la mano derecha previamente lubricado y tras comprobar el balón deslizarlo sobre la hendidura de la pala diseñada para tal fin introduciéndolo entre las cuerdas vocales con suavidad hasta dejar de ver el balón de fijación. Llenar el balón de neumotaponamiento (aproximadamente entre 6 – 8 ml).

Durante la intubación puede ser necesario aplicar presión con el dedo sobre el cartílago cricoides (maniobra de Sellicks), dicha presión ocluye el esófago y estabiliza la tráquea.

Verificar la adecuada posición del tubo auscultando ambos campos pulmonares y observar si la expansión es simétrica al igual que los sonidos respiratorios.

Asegurar auscultando el estómago que el tubo no haya entrado en esófago. Fijar el tubo.

MATERIAL NECESARIO:

• Laringoscopio con pilas y palas de diferentes tamaños, verificar previamente la luz del mismo.
• Pinzas de Magill (guían el tubo hacia el orificio glótico)
• Guías o fiadores

intubacion_endotraqueal_cirugia/elementos_intubacion

Tubos endotraqueales de diferentes tamaños, habitualmente en mujeres 7 – 7.5 y en hombres 8 – 8.5.

intubacion_endotraqueal_cirugia/elementos_intubacion

• Verificar la integridad del balón de neumotaponamiento.
• Lubricante estéril
• Jeringa de 10 ml
• Esparadrapo o venda para fijación del tubo
• Guantes
• Mascarilla

Los tubos endotraqueales pueden ser de diferentes formas y materiales según el tipo de cirugía que se realice:

• Estándar
• Anillados: Con anillos metálicos en el interior de sus paredes. Impiden que su luz se colapse, al ser más flexibles no se acodan y provocan menos daño al paciente si hay que movilizar la cabeza para la cirugía.
• De doble luz: Endobronquial derecho e izquierdo.
• Endonasal
• Para cirugía láser: El láser cede su energía en un punto en forma de calor y alcanza más de 5000 ºC, con el consiguiente peligro de ignición en el interior de la cavidad oral, por lo que requiere un tubo especial.

MASCARILLA LARÍNGEA:

intubacion_endotraqueal_cirugia/mascara_laringea

Es una alternativa a la intubación endotraqueal. Fabricada en silicona con una superficie blanda y flexible.

La inserción de la mascarilla se realiza de forma ciega.

Pasos:

1. Preoxigenación
2. Inducción
3. Se extiende el cuello y la cabeza, semejante a la posición para realizar la intubación orotraqueal.
4. Se introduce a ciegas, desinflada y completamente lubricada
5. Se apoya contra el paladar por su parte convexa y se impulsa con el dedo índice de la mano hasta la faringe en dirección cefálica
6. Cuando se encuentra resistencia se detiene su inserción
7. Se infla el rodete neumático y se nota un movimiento de acomodación que es debido a que los cartílagos tiroides, aritenoides y cricoides, protruyen desplazándose. La mascarilla queda insertada en la hipofaringe a nivel de la 6ª – 7ª vértebra cervical.

Se valora su colocación auscultando al paciente a la altura de los pulmones, cuello y estómago.

Las ventajas que aporta es que permite la ventilación pulmonar tanto en ventilación mecánica, manual o espontánea.

El estimulo defensivo de la faringe y la laringe es de menor intensidad que el producido por el tubo endotraqueal y siendo así menor la profundidad de sedación que se necesita para que el paciente la tolere.

intubacion_endotraqueal_cirugia/mascaras_laringeas_tipos


Intubacion endotraqueal en el paciente que va a ser sometido a cirugia .3

Tamaños de las mascarillas:

1 - Peso del paciente menos de 6 Kg.
2 – De 6 a 25 Kg.
3 - De 25 a 50 Kg.
4 - De 50 a 80 Kg.
5 - Mayor de 80 Kg.

Existe otro modelo de mascarilla: la Fastrach, de distinta curvatura anatómica que permite que se inserte rápidamente en la posición adecuada sin tener que mover la cabeza ni el cuello del paciente.

intubacion_endotraqueal_cirugia/fastrach

Se utiliza para la vía aérea difícil.

Tiene como inconveniente, que no protege la vía de la regurgitación gastroesofágica, y puede pasar inadvertida magnificando el problema.

Si está mal colocada o se produce un cierre de las cuerdas vocales, puede producir distensión gástrica que dificulta la respiración.

Conclusiones:

Los paciente quirúrgicos deben haber realizado la visita preoperatoria en la consulta de anestesia puesto que disminuye el riesgo de morbimortalidad al ser sometidos a un estudio global que identifica factores de riesgo prevenibles.

Es muy importante que el personal esté preparado y que domine la técnica para garantizar una intubación rápida y eficaz.

Bibliografía:

- Miller Anestesia 6ª Edición. Ronald D, Miller MD. Editorial Elsevier. España. 2005.
- Enfermería de Urgencias: Técnicas y Procedimientos. Jean A. Proehl. Editorial Elsevier. España. 2005.
- Anestesia Secretos. James Duke. 3ª Edición Editorial Elsevier España 2006.
- Manual de Urgencias para Enfermería. Editorial ELA. 1996.
- Manual de Anestesia 2ª Edición. John C Snow. Editorial Salvat. 1984.
- Fuller. Instrumentación Quirúrgica. Teoría, técnicas y procedimientos. 4ª Edición. Editorial Panamericana. 2007.