Caso Clínico.

Adulta mayor femenina de 88 años de edad es recibida en la Unidad de Cuidados Intensivos tras haber sido intervenida de cirugía abierta para reducción más osteosíntesis de fractura del cuello de fémur derecho a través de artroplastia parcial de cadera. Durante el acto quirúrgico, se mantiene hemodinámicamente estable, se produjo una gran pérdida de sangre durante la cirugía por lo cual se le administran 2 unidades de concentrado globular en intraoperatorio, es pasada a este servicio para recibir sus cuidados postoperatorios. Aquí se mantiene monitorizada durante las primeras 48 horas posteriores a su cirugía. Se le brinda higiene y confort, tratamiento indicado por el especialista, arreglo de la unidad, control de constantes vitales, tratamiento físico y farmacológico preventivo para Trombosis Venosa Profunda curas de heridas entre otros, para luego ser llevada al área de hospitalización donde continuarán con los cuidados propios del paciente post operado de artroplastia parcial de cadera.

Cuadro Nº 1. Valoración de Enfermería a Través de Las 14 Necesidades Básicas establecidas por Virginia Henderson.

Necesidad interferida – Observaciones

1. Respirar normalmente
Esta necesidad aunque no se encuentra interferida, se le brinda soporte de oxigeno a través de cánula nasal.
2. Comer y bebe de forma adecuada
Se ve interferida en las primeras 48 horas del postoperatorio ya que la paciente se encuentra en una posición inadecuada que no le permite alimentarse por si sola.
3. Eliminar por todas las vías
Se encuentra interferido medianamente, ya que la paciente no presenta impedimento fisiológico para hacerlo, sin embargo por el encamamiento requerirá la ayuda del profesional de enfermería.
4. Moverse y mantener una postura adecuada
Altamente interferido, en este tipo de cirugía no se coloca inmovilizadores, sin embargo el paciente debe permanecer inmóvil las primeras horas para evitar desplazamientos óseos y de la prótesis.
5. Dormir y descansar
En ocasiones se ve interferido, por presentar episodios de dolor y por la poca movilización la cual le dificulta adoptar una postura cómoda que permita conciliar el sueño, en estos casos se emplean acciones de enfermería que promuevan el sueño alterno con terapia farmacológica
6. Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse
Interferido, sin embargo el paciente está en capacidad de decidir lo que desea usar, y el personal de enfermería deberá ayudar a vestirse.
7. Mantener la temperatura corporal
No interferida
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
Interferida parcialmente, sin embargo dependerá de los cuidados de enfermería para evitar complicaciones.
9. Evitar los peligros del entorno
Intervención netamente de Enfermería.
10. Comunicarse con los demás
No interferida
11. Actuar de acuerdo con la propia fe
No interferida
12. Llevar a cabo actividades con un sentido de autorrealización
Con ayuda del personal de enfermería
13. Actuar en actividades recreativas
La enfermera debe planificar acciones que logren cubrir esta necesidad según las condiciones de movilidad de cada paciente.
14. Aprender
La enfermera deberá facilitarle información que el paciente requiera bien sea referente a su patología o algún otro tema de interés.

Fuente: Instrumento Aplicado

En el presente cuadro podemos ver las necesidades que se encuentran interferidas o alteradas, siguiendo como diseño conceptual el funcionamiento normal plasmado por la teorizante Virginia Henderson y sus 14 necesidades básicas en el cual se obtiene como resultado 6 necesidades Interferidas (2,3,4,5,6 y 8) y la explicación de cada una de ellas.

Cuadro Nº 2. Diagnósticos de Enfermería a Través de Las 14 Necesidades Básicas establecidas por Virginia Henderson.

NECESIDAD INTERFERIDA - DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

9. Evitar los peligros del entorno
1. Alteración en el bienestar dolor agudo R/C postoperatorio inmediato de artroplastia de cadera

6. Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse y 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
2. Déficit de autocuidado (baño e higiene) relacionado con (R/C) intolerancia la actividad física secundario a postoperatorio inmediato de artroplastia parcial de cadera.

4. Moverse y mantener una postura adecuada
3. Intolerancia a la actividad relacionada con (R/C) molestias ante la movilización en cama.

4. Moverse y mantener una postura adecuada
4. Riesgo de disfunción neurovascular periférica relacionado con (R/C) Encajamiento por intervención quirúrgica de Artroplastia parcial de cadera

4. Moverse y mantener una postura adecuada
5. Deterioro de la deambulación relacionado con (R/C) inmovilización y encajamiento prolongado.

Fuente: Instrumento aplicado.

En este cuadro evidenciamos la extracción de los problemas más importantes del cuadro N° 1 (necesidades interferidas) y se evidencio 5 necesidades relevantes y para ello se redactan 5 Diagnósticos de enfermería prioritarios para la paciente a la cual se le realizo el estudio.

Protocolo:

A manera de solventar todos los problemas y necesidades interferidas en estos pacientes se creó un Protocolo de Cuidados, el cual consta de 4 dominios principales. Dentro de cada uno de ellos, desarrollamos los cuidados esenciales desde el ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos hasta su consecuente egreso al servicio de Hospitalización.

Dominios: Unidad de cuidados Intensivos (uci) y Hospitalización (Hosp)

I. (Relacionados con las necesidades básicas)
II. (Relacionados con la salud biofísica óptima)
III. (Relacionados con la salud mental/emocional)
IV. (Relacionados con la protección de la salud ambiental/Seguridad)

Protocolo Dominio I. Necesidades básicas de Virginia Henderson.

Primer dia Postoperatorio inmediato. Necesidades.

1. Manejo ambiental: Confort.
2. Ayuda autocuidados: baño/higiene
3. Ayuda autocuidados: vestir/ arreglo personal
4. Ayuda autocuidados: aseo
5. Cambios posturales
9. Valoración de signos y síntomas de posible presencia de Trombosis Venosa Profunda.

Segundo día de postoperatorio (UCI)

Manejo ambiental: Confort.
Ayuda autocuidados: baño/higiene
Ayuda autocuidados: vestir/ arreglo personal
Ayuda autocuidados: aseo
Cambios posturales
Enseñanza de actividades y ejercicios prescritos.
Valoración de signos y síntomas de posible presencia de Trombosis Venosa Profunda.