Anatomia VI. Anatomia funcional del miembro superior. Anatomia de la mano. Apuntes de enfermeria 4.
NERVIOS
Son ramas del mediano, cubital y radial.
Mediano: por debajo del retináculo flexor, se divide en porciones lateral y medial que corresponden a la palma de la mano, y son superficiales en relación a los tendones y profundos con respecto del arco palmar superficial.
La división lateral da una rama recurrente para inervar los 3 músculos de la eminencia tenar y luego se ramifica en 3 nervios digitales. 2 de ellos transcurren sobre la cara anterior del aductor del pulgar y se distribuyen en éste dedo en compañía de la arteria del mismo, a cada lado del tendón del flexor largo. La rama digital restante se dirige distalmente sobre la cara anterior del primer lumbrical y se distribuye sobre la cara radial del índice. Da una rama que inerva al primer lumbrical.
La división medial del nervio mediano da 2 nervios digitales que se dirigen distalmente sobre la superficie de los 2 lumbricales intermedios; inervan al segundo lumbrical. Se divide en 2 ramas que inervan las caras contiguas de los dedos índice y medio y anular respectivamente.
El nervio mediano da inervación motora a los músculos de la eminencia tenar así como a los lumbricales primero y segundo; da inervación sensorial al a palma de la mano, el pulgar, índice, así como la cara radial del anular. Los nervios cutáneos que provienen del mediano se extienden hasta la superficie dorsal de la segunda y tercera falanges.
Cubital: pasa por la cara anterior del retináculo flexor, también por debajo del músculo palmar corto o cutáneo y en seguida se divide en sus ramas superficial y profunda.
Superficial: inerva al palmar cutáneo y se divide en 2 ramas digitales: una inerva la cara cubital del meñique, mientras que la otra sigue al cuarto músculo lumbrical para alcanzar el espacio comprendido entre el meñique y el anular, donde se divide en ramas para las caras vecinas de estos dedos. Estas ramas inervan el dorso de los extremos distales de estos dedos.
Profunda: sigue a la correspondiente de la arteria cubital entre los músculos abductor y flexor del meñique, y por debajo del oponente del mismo; inerva estos músculos y después cruza la palma de la mano siguiendo el arco palmar profundo. Da ramas a todos los músculos interóseos, a los lumbricales tercero y cuarto, y a los huesos y articulaciones de la mano. Termina dando ramas para los haces oblicuo y transverso del aductor del pulgar. El cubital inerva a todos los músculos de la mano que no reciben inervación del mediano.
Radial: la cara posterior de la mano recibe al nervio radial por su región lateral.
ARTERIAS
Terminaciones de la radial y cubital.
RADIAL
Llega al espacio comprendido entre el primer y segundo metacarpianos.
El arco palmar profundo se forma mediante la unión con una pequeña rama procedente de la cubital, queda colocado por delante de los interóseos y de los husos metacarpianos, y por detrás de los tendones del flexor común profundo y del superficial y de los lumbricales que se insertan en ellos; está colocado proximalmente en relación al superficial y se acompaña por la rama profunda del nervio cubital. Ramas de la rteria radial en muñeca y mano:
- Palmar radial del carpo
- Palmar superficial
- Dorsal del carpo
- Dorsal del metacarpo y digital dorsal
- Primera dorsal del metacarpo
- Arteria principal del pulgar
- Arteria lateral del índice
- Arco palmar profundo
- Recurrente
- Perforante
- Metacarpianas palmares
PALMAR RADIAL DEL CARPO: forma el arco anterior del carpo al unirse a una rama similar procedente de la cubital.
PALMAR SUPERFICIAL: desciende a través de la articulación de la muñeca y pasa por encima de los músculos de la eminencia tenar.
RAMA DORSAL DEL CARPO: forma el arco dorsal del carpo y una red similar a la que procede de la arteria cubital; a esta red contribuye también la arteria interósea anterior. 3 arterias metacarpianas dorsales relativamente delgadas se originan de ésta red y transcurren distalmente sobre los músculos interóseos dorsales 2, 3 y 4 para bifurcarse en seguida y originar ramas digitales dorsales para las caras vecinas de los dedos medio anular y meñique. Se anastomosan con las ramas digitales palmares del arco palmar superficial.
PRIMERA A METACARPIANO DORSAL: se divide en 2 ramas que irrigan las caras adyacentes de los dedos pulgar e índice.
ARTERIA PRINCIPAL DEL PULGAR: nace de la radial, se divide en 2 ramas que continúan hacia el pulgar en ambos lados del tendón del flexor largo de éste dedo.
ARTERIA LATERAL: se origina del arco profundo.
ARCO PALMAR PROFUNDO: continuación de la arteria radial en la mano. Tiene 3 grupos de ramas:
- Recurrentes: se anastomosan con el arco anterior del carpo.
- Perforantes: se unen a las arterias metacarpianas dorsales.
- Metacarpianas palmares: se unen a las ramas digitales comunes del arco palmar superficial inmediatamente antes que se bifurquen éstas.
CUBITAL
Se divide en ramas profunda y superficial. Ramas en muñeca y mano.
1. palmar del carpo
2. dorsal cubital del carpo
3. rama profunda
4. rama o arco palmar superficial
a. arterias digitales comunes y arterias digitales propiamente dichas.
RAMA PALMAR DEL CARPO: se une con la correspondiente de la arteria radial para formar el arco palmar del carpo.
RAMA DORSAL CUBITAL DEL CARPO: se une a una rama similar procedente de la arteria radial y forma el arco dorsal del carpo.
RAMA PROFUNDA: contribuye a la formación del arco palmar profundo.
ARCO PALMAR SUPERFICIAL: es continuación directa de la arteria cubital. Sus ramas son las 4 arterias digitales palmares comunes; la primera se distribuye sobre la cara cubital del dedo meñique y las otras 3 se encuentran en los espacios limitados por los tendones de los flexores largos; alcanzan los espacios interdigitales al dividirse en 2 ramas (digitales) que se distribuyes por las caras vecinas de los dedos. Antes de dividirse cada arteria en sus 2 ramas terminales se une con ramas metacarpianas del arco palmar profundo; las arterias perforantes anteriores también emergen en éste punto y unen las arterias digitales comunes palmares con las metacarpales dorsales.
VENAS
Todas las arterias descritas van acompañadas por venas satélites.