Cuidados del recién nacido en el hogar. Prioridad de la enfermera en la post-modernidad

Autora: Carmelina Mijares.
Tutora: Petra Migdalia Moreno

República Bolivariana de Venezuela. Universidad Nacional Experimental de Los Llanos Centrales “Rómulo Gallegos” Decanato de Postgrado, Maestría en Enfermería Materno-Infantil, mención Obstetricia.

Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para Optar al grado de especialista en Magíster en Enfermería Mención Obstetricia

San Juan de los Morros, Diciembre 2008

DEDICATORIA

A Dios, por mostrarme el camino.
A mi madre Demetria, por ser la base de mi vida.
A la memoria de mi padre, que desde lo más alto se enorgullece de mi.
A mi esposo Raúl, por su infinita paciencia.
A mis hermanas, Beatriz y Zoraida por su gran apoyo.
A mis sobrinos, Joselin, Ronald, Richard, Arquímede, Enrique y María Elena, por formar parte de mi familia.
A los seres indefensos, sensibles, y hermosos llamados recién nacidos, que forman parte de mi vida laborar y que un día se convertirán en hombres y mujeres de bien.

Carmelina Mijares

AGRADECIMIENTO

A Dios todopoderoso, por haberme dado salud y fuerzas para superar los obstáculos, que se presentaron y poder así llegar a alcanzar otra meta en mi vida.
Al Dr. José Gregorio Hernández y a la virgen del Carmen por guiarme en tan laborioso camino.
A mi madre, por darme la vida y permanecer siempre a mi lado aunque la vida le borre ahora sus recuerdos.
A mi esposo Raúl, por su cariño, paciencia y apoyo en todo momento.
A mis hermanas, Beatriz y Zoraida por el apoyo y la paciencia que tuvieron conmigo en los momentos cruciales de la investigación.
A mis amigas, Ana Pineda, Fanny Pérez y Cecilia Rea por darme siempre su apoyo, esperanza e impulsarme a la culminación de la meta.
A mi tutora, la magíster Petra Migdalia Moreno, por su paciencia, dedicación, apoyo y asesoría en la investigación.
Al Hospital, “Dr. José María Carabaño Tosta”, IVSS lugar de trabajo por ser escenario de recopilación de la información.
A la Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales “Rómulo Gallegos”, casa de estudio donde transcurrieron momentos de felicidad, amistad y preocupación entre compañeros y profesores, por darme la oportunidad de alcanzar esta meta.
A todas aquellas personas que, de una forma u otra aportaron su granito de arena.

Carmelina Mijares

ÍNDICE GENERAL

DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
MOMENTOS

I. APROXIMACIÓN A LA SITUACIÓN EN ESTUDIO

Propósitos del Estudio

II. MARCO TEÓRICO REFERENCIAL

Referentes Teóricos
Constructos Teóricos

III. CONSIDERACIÓN DEL SENDERO METÓDICO

Enfoque del Estudio
Supuestos epistémicos
Método
Escenario de Estudio
Sujeto simbólico
Técnicas para Obtener la Información

IV. PRESENTANDO LA INFORMACIÓN

Categorización
Observación Participante
Análisis de las entrevistas
Triangulación
Estructuras Particulares
Estructura General
Matriz de Contrastación de Ítems

V. SÍNTESIS ESTRUCTURA
VI. REFLEXIONES

BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES “RÓMULO GALLEGOS”. DECANATO DE POSTGRADO. MAESTRÍA EN MATERNO INFANTIL, MENCIÓN OBSTETRICIA.

CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO EN EL HOGAR PRIORIDAD DE LA ENFERMERA EN LA POST-MODERNIDAD

Autora: Carmelina Mijares
Tutora: MgCs. Petra Moreno
Fecha: Diciembre 2008

RESUMEN

El estudio es abordado mediante el método fenomenológico, observando el fenómeno desde el interior de los sujetos significantes, de acuerdo a la experiencia vivida acerca del cuidado del recién nacido. El estudio tiene el propósito de develar el conocimiento que tienen las madres e interpretar el significado que tiene para las enfermeras (os) de la unidad de neonatología y puerperio la educación a las madres a cerca del cuidado del recién nacido en el hogar. El abordaje es cualitativo, con un enfoque fenomenológico hermenéutico, donde la posición epistemológica, ontológica y axiológica tiene trascendencia ya que devela el conocimiento que tienen las madres acerca de los cuidado al recién nacido en el hogar, también el enfoque antológico, se observa a la madre desde su subjetividad, en esta situación; se observa a la madre desde su subjetividad, en esta situación, y desde la axiología se observa la perspectiva ética del cuidado humano transpersonal al recién nacido en el hogar como estrategia de la enfermera y enfermero en la postmodernidad.

Como sujetos significantes se seleccionaron dos puérperas y tres enfermeras. Se recopilo la información mediante la entrevista semi-estructurada y la técnica de la observación participante, donde se detallan rasgos significativos de las puérperas y las enfermeras. Para la credibilidad de la información se utilizo la técnica de triangulación. La síntesis estructural muestra que el cuidado a los recién nacidos se les da en la unidad de neonatología, que las enfermeras de la unidad de puerperio no educa a las madres, y se percibe en Jazmín desconocimiento de cómo cuidar a su hijo.

Palabras clave: Cuidado del Recién Nacido, Hogar, Enfermera, Post-Modernidad.

INTRODUCCIÓN

Desde mi perspectiva como investigadora, percibo que la enfermería del siglo XXI está preparada para llenar el espacio de relaciones, de ética y moral que requieren los cuidados prácticos y que la tecnología deja vacío. Esta madurez que están teniendo las enfermeras y enfermeros, requiere también una transformación de las instituciones, de la profesión en sí misma y un cambio profundo en la orientación curricular, a mi juicio, en la actualidad enfermería ha crecido desde el punto de vista académico por ello, dispone de elementos de competencia para proporcionar cuidados al recién nacido el cual es un ser maravilloso, indefenso y dependiente, al igual que la educación a la madre en relación a los cuidados que ella debe proporcionar a su hijo en el hogar; cuya enseñanza, debe ser ofrecida con amor, empatía, sensibilidad, disponibilidad, y a la par con él nivel de comprensión de la madre.

Enseñar a las madres acerca del cuidado al recién nacido en el hogar, es conveniente porque ayudaría a concientizar a la puérpera en relación con su rol maternal, y asuma el cuidado integral de sus hijo (a). Al mismo tiempo, a través de la educación a las madres se podría reducir las tasas de morbilidad y mortalidad neonatal. Dentro de las implicaciones para la práctica enfermera se fortalecería la conducta de las madres hacia el cuidado del recién nacido en el hogar, de forma armónica e integral.

A mi criterio, es trascendental citar la teoría del "Rol Maternal" de Mercer citada por Marriner (1999), quien hace referencia al proceso interactivo y evolutivo que tienen lugar en un largo período de tiempo durante el cual la madre establece un vínculo con el niño, adquiere competencia en la realización de los cuidados relacionados con su rol y expresa placer y gratificación en el cumplimiento del mismo; mencionando también el apoyo social como la magnitud de la ayuda que se recibe en la práctica, y que existe satisfacción con dicha ayuda y con las personas que la suministran.

En el estudio, se busca conocer el cuidado que dan las enfermeras en la unidad de puerperio y neonatología al recién nacido, el conocimiento que tienen las madres hospitalizadas en la unidad de puerperio acerca de los cuidados del recién nacido en el hogar y develar la educación que dan las enfermeras de la unidad de puerperio y neonatología a las madres acerca de los cuidados del recién nacido en el hogar. Para ello, fue necesario conducir el estudio bajo el paradigma cualitativo fundamentado en el método fenomenológico hermenéutico. Se utilizo para recolectar la información la técnica de la entrevista semiestructurada y la observación participante; la información se proyecto en la matriz de categorización, matriz de triangulación, las estructuras particulares, las estructuras generales y matriz de contrastacion de ítems. Posteriormente, el proceso efectuado a la información permitió a la investigadora realizar el sumario estructural de la información, para culminar con las reflexiones.

MOMENTO I

APROXIMACIÓN A LA SITUACIÓN EN ESTUDIO

La salud neonatal es un objetivo en la promoción de la salud materna y la base para la sobrevivencia y el desarrollo infantil. La atención al parto y del recién nacido requiere de personal calificado. El cuidado enfermero en el recién nacido y la recién nacida esta fundamentado en una base ontológica y epistemológica para guiar la practica enfermera (Watson, 1998) y las intervenciones se enfocan a informar a los padres sobre las cualidades conductuales personales de su hijo (a); por eso tiende a mejorar la salud, la supervivencia neonatal y apoyar la unidad familiar. Básicamente su propósito esta encaminado primero, a favorecer las condiciones optimas para su adaptación a la vida física interviniendo precozmente en aquellos casos que pongan en riesgo su vida o estén asociados a secuelas; fortalecer el estado de salud y tercero, educar a la madre, el padre y la familia en el cuidado al nuevo ser en el hogar utilizando el proceso enfermero como centro de orientación de la practica para reconocer en las madres la necesidad de mayor información, apoyo o instrucción sobre el cuidado del recién nacido y recién nacida.

Los cuidados del recién nacido en el hogar, como conjunto de transacciones humanas están íntimamente relacionadas con expresiones de afecto, afirmación de comportamientos para el desarrollo afectivo y físico sano, además de proteger de posibles lesiones está centrado en la promoción de la seguridad, afecto, baño, cuidados del cordón umbilical, así como nariz y boca, patrón de alimentación, sostener al recién nacido, evacuación, micción, ropa, llanto, sueño y el cuidado del ambiente. En esta perspectiva la enfermera se valdrá de metodologías activo participativas que faciliten una intervención conjunta para lograr el empoderamento de la madre, el padre y la familia en la realización de prácticas apropiadas y toma de decisiones eficaces en relación con la salud neonatal incluyendo una evaluación participativa. En el pensamiento de Newman (1998) busca orientar el poder que tienen las madres en su interior conforme evolucionan hacia estadios superiores de conciencia, cambiando la cultura de salud y aplicar lo que plantea Parse citada por Marriner (1998) al señalar la enfermería como una ciencia humanista.

Por los años de experiencia en la profesión de enfermería y ahora como investigadora comprendo, que la morbilidad y mortalidad neonatal son prevenibles con intervenciones educativas, efectivas, sostenibles y accesibles por parte de las enfermeras (os) a las madres acerca de los cuidados del recién nacido en el hogar en los ámbitos como: la consulta prenatal, salas de puerperio y las unidades de neonatología, tomando en cuenta que la etapa neonatal es una etapa de crecimiento rápido y de una dependencia total que requiere que todas las necesidades sean cubiertas por sus padres para fortalecer el desarrollo psicomotor, cognoscitivo, psicosexual y psicosocial. Estas intervenciones educativas se iniciaran en la consulta prenatal en encuentros sucesivos y manteniéndose en los diversos espacios de atención materna para garantizar la apropiación de la información y se transferiría esta al hogar asumiéndola y compartiéndola en conjunto con el grupo familiar fortaleciendo el enfoque hacia el niño sano.

En la región de Latinoamérica y del Caribe, las causas perinatales son responsables del 60% de las muertes de menores de un año y aun cuando ha mostrado avances en la reducción de la muerte infantil y del menor de cinco años; sin embargo, la mortalidad neonatal no ha acompañado esta tendencia favorable. Por esta razón, la Organización de las Naciones Unidas muestra preocupación por el alto índice de mortalidad infantil, y para tratar esta situación se realizó en septiembre del año 2000 la Cumbre del Milenio donde se establecieron objetivos a alcanzar para el año 2015; figura dentro de ellos, la reducción de la mortalidad infantil en menores de cinco años haciendo necesario para alcanzar el objetivo la reducción de la mortalidad “peri neonatal”. A fin de organizar estrategias en Latinoamérica se realizó en Honduras en el año 2004, un taller regional Latinoamericano y del Caribe llamado "Estrategias para Mejorar el Cuidado del Recién Nacido y Recién Nacida en la Comunidad".

Tomando en cuenta que la salud del recién nacido es responsabilidad de la salud reproductiva, al interior del sistema nacional de salud, no ha sido adecuadamente tratada. En este sentido, el estado venezolano, establece lineamientos para alcanzar el cuarto objetivo del desarrollo del milenio a través de estrategias puntuales como el programa madre, además de los establecidos en los lineamientos de la Salud Reproductiva ya que en Venezuela según el Ministerio del Poder Popular para la Salud, (2008) existe una tasa de mortalidad infantil significativa de trece punto nueve por ciento. El estado Aragua entidad donde se realiza el estudio muestra una tasa de mortalidad infantil de dieciséis punto ocho por mil nacidos vivos para el año 2006 según el Instituto Nacional de Estadística.

De la misma manera, en el centro hospital "Dr. José María Carabaño Tosta", del Instituto venezolano de los seguros sociales (IVSS) en Maracay, los espacios físicos correspondientes a la atención materna se encuentra en proceso de rehabilitación dando cumplimiento a lo establecido en el Plan Estratégico Social para coadyuvar en la disminución de la mortalidad materna e infantil. Sin embargo, se observa un número significativo de recién nacidos en la unidad de neonatología por onfalitis, succión débil, distensión abdominal, hipotonía, hipoglucemia, entre otros. Pudiendo estar relacionado con los tipos de cuidados que proporciona la madre al recién nacido y recién nacida en el periodo de transición, tomando en cuenta que estos se encuentran en alojamiento conjunto y son consultados en la unidad de neonatología.

Asimismo, en reiteradas ocasiones las madres solicitan información acerca del llanto, sueño, alimentación, a las enfermeras que ejercen sus ejecutorias en la unidad de puerperio y estas le remiten a la unidad de neonatología, alegando que estas acciones corresponden a ellas, además de tiempo insuficiente para dar educación y el deficiente número de personal. Pareciera que las enfermeras desconocen la responsabilidad de valorar la adaptabilidad del recién nacido a la vida extrauterina, y educar a las madres hasta que sean dadas de alta. Todo esto genera aumento en el nivel de ansiedad de las madres por la carencia de información acerca del comportamiento de su hijo (a) y cómo afrontarlo. Estas actitudes por parte de la enfermera me hace pensar que existen debilidades acerca de los cuidados del recién nacido en el hogar, de ahí que surgen las siguientes interrogantes: ¿Cómo es el cuidado que proporcionan las enfermeras al recién nacido en el periodo de transición en la unidad de puerperio y de neonatología? ¿Conocen las madres los cuidados a proporcionar al recién nacido en su casa? ¿Que significa para las enfermeras de la unidad de puerperio y neonatología el cuidado del recién nacido en el hogar?

Hacer visible la problemática de la salud neonatal abre la posibilidad de crear una red para cuidar de el y de una iniciativa local que priorice las practicas del cuidado en ese periodo de transición donde su estado físico y conductual pudiere resultar afectado por las complicaciones medicas y obstétricas del embarazo. Por lo que se hace necesario en las unidades de asistencia del postparto programar instrucciones organizada a los padres que consista en clases, demostraciones y guías básicas de enseñanza acerca de los cuidados en el hogar y la ayude a conocer la serie de ajustes que son esenciales para la supervivencia de su hijo (a). De igual manera, la mortalidad neonatal puede ser tratada con intervenciones simples de bajo costo sin necesidad de alta tecnología; sin embargo, estas no han llegado adecuadamente a mejorar la supervivencia y la calidad de vida y salud de los recién nacidos.

Propósitos del Estudio

Conocer el cuidado que dan las enfermeras en la unidad de puerperio y neonatología al recién nacido.

Indagar el conocimiento que tienen las madres hospitalizadas en la unidad de puerperio acerca de los cuidados del recién nacido en el hogar.

Develar la educación que dan las enfermeras de la unidad de puerperio y neonatología a las madres acerca de los cuidados del recién nacido en el hogar.

MOMENTO II

MARCO TEÓRICO REFERENCIAL

Este marco tiene como finalidad exponer algunos estudios que se han hecho hasta el momento para esclarecer el fenómeno objeto de la investigación y está referido a autores, enfoques y métodos empleados, conclusiones e interpretaciones teóricas a que llegaron otros autores, y otros elementos de importancia.

Así, Pérez (2006), cuyo trabajo es titulado “Estrategias educativas aplicadas por la enfermera (o) para orientar a familiares sobre el cuidado ambulatorio del neonato prematuro”, la cual estuvo orientada a evaluar las estrategias educativas aplicadas por la enfermera (o) para la orientación de familiares sobre el cuidado ambulatorio del neonato prematuro que egresa de la unidad de neonatología del hospital “Dr. José María Carabaño Tosta” de Maracay estado Aragua, cuya metodología tuvo un nivel descriptivo apoyado en una investigación de campo.

La población quedó conformada por 18 enfermeras(os) que laboran en la unidad de neonatología y cinco madres de niños prematuros hospitalizados en la unidad, la muestra fue de 10 enfermeras y cinco madres; como técnica de recolección de datos se utilizó una encuesta y como instrumento dos cuestionarios, uno dirigido al personal de enfermería comprendido de 13 ítems y uno a las madres de los niños prematuros estructurado en 14 ítems, como alternativas de respuesta cerrada en forma dicotómica Sí y No.

Los resultados revelan que se debe incrementar estrategias educativas a los padres, para alcanzar los objetivos y mejorar la calidad de vida del prematuro a fin de lograr un desarrollo óptimo del neonato, por lo tanto se recomienda promover la creación de un espacio físico donde las enfermeras(os) puedan realizar sesiones educativas de enseñanza a los padres en un entorno más agradable sin perturbar el normal desenvolvimiento de la unidad, así como promover protocolos de enseñanza a las familias que sean detallados y completos, que incluyen información escrita que pueda ser utilizada por la familia en el hogar.

En este sentido la citada investigación guarda relación con la investigación propia ya que en la misma se menciona que deben "incrementar estrategias educativas a los padres para alcanzar los objetivos y mejorar la calidad de vida del recién nacido" en este sentido el prematuro. Lo cual el objeto principal de la investigación en curso.

Por otra parte, Arenas, N. (2003) presenta una investigación titulada "La enfermera (o) en la cotidianidad del cuidado humano”, Universidad de Carabobo, con el propósito de estudiar la temática de la enfermería en la cotidianeidad del cuidado humano y generar la aproximación de un modelo teórico explicativo que permitiera clasificar algunos rasgos relacionados con el perfil de la condición humana y la vocación profesional de la enfermera (o); tomando como realidad empírica, su vida cotidiana en el ambiente de trabajo. Es una investigación de tipo cualitativo y el abordaje metodológico se basó en la orientación filosófica del Interracionismo Simbólico, utilizando el método de la teoría fundamentada en los datos, en el marco del paradigma comprensivo interpretativo.

La técnica de recolección de la información fue la entrevista en profundidad y la observación interpretativa. El fenómeno estudiado muestra: primero, las enfermeras y enfermeros tienen autoestima elevada y sentido de autorrealización personal y profesional en su condición de enfermera (o) que expresan con orgullo, segundo le dan mucha importancia a la salud emocional y espiritual dentro del marco del cuidado humano, tercero expresan seguridad en las bases epistemológica, axiológica y ontológica en el rol de ser enfermera (o) y como responsables del cuidado de la salud.

A razón de lo descrito esta investigación se relaciona con la investigación propia puesto que expresan la vinculación que existe entre las nociones de cuidado humano y la persona de la enfermera. Siendo que esta investigación implica la comprobación de una vocación y práctica profesional fundamentada en el cuidado humano a propósito de la enseñanza de los cuidados en el hogar del niño prematuro a las madres.

Seguidamente, Valdivia (2000), con la finalidad de el grado y conocimiento de las madres adolescentes sobre los cuidados maternos del recién nacido realizo una investigación sobre el "Conocimiento de las madres adolescentes sobre los cuidados maternos del recién nacido; en el servicio de ginecoobstetricia, hospital central universitario Antonio María Pineda" Barquisimeto, el estudio fue descriptivo y transversal durante los meses de enero a febrero del 2000, con 100 madres adolescentes de 10 a 19 años de la maternidad se le aplicó una encuesta estructurada con los siguientes aspectos: alimentación, evacuaciones, uso del chupón, cuidado del cordón umbilical, descanso, aseo personal, exposición al sol, tipo de ropa, estimulación precoz, contacto con otras personas, consultas médicas y esquema de vacunación del recién nacido. Los resultados demostraron que el 77% de las madres estaban en edades comprendidas entre 17 y 19 años, 80% eran primerizas y 20% multíparas. La mitad tenía unión estable en relación al estado civil con grado de instrucción secundaria incompleta y el 67% de procedencia urbana.

El 85% refirió como ocupación oficios del hogar, el embarazo fue deseado en el 77% y controlado en el 84%. El 74% recibió información de sus familiares. Tanto en las primerizas como las multíparas el grado de conocimiento fue malo en referencia a los cuidados del cordón umbilical, descanso, exposición al sol, número de consultas médicas, vacunas y frecuencia de evacuaciones, con porcentajes que oscilan entre 40% y 90,3%.

Fue bueno en lo referente al uso del chupón, uso de la ropa adecuada, estimulación precoz y contacto con otras personas, con porcentajes entre 60% y 95%. Fue regular en relación a la alimentación entre 50 y 51,3%, así como en el aseo personal entre 47,5% y 60% en base a los resultados obtenidos se sugiere la creación de un nuevo modelo de atención primaria en la consulta prenatal de los centros de salud, con la incorporación del pediatra, que permita suministrar información adecuada a las madres en relación a los cuidados maternos del recién nacido.

Este estudio ofrece una perspectiva del conocimiento que tienen las madres de los cuidados del neonato en el hogar, presentando diferencias entre los niveles de conocimiento en las distintas áreas de cuidados que se dan al recién nacido; por lo cual ofrece un trasfondo para el presente estudio en cuanto a la situación del conocimiento de las madres en referencia al cuidado de los recién nacidos en el hogar.

Dentro de este marco, cito a Zalazar y otros (1999) con una investigación titulada "Nivel de conocimiento sobre cuidados del recién nacido y su relación con los factores socioculturales en madres adolescentes primíparas en el Instituto Materno Perinatal de Lima Perú". Es un estudio descriptivo, de corte transversal. La población muestral estuvo constituida por 230 adolescentes primíparas, con edades fluctuantes entre 12 y 19 años. En la recolección de datos elaboró un cuestionario con datos generales y preguntas para identificar el nivel de conocimiento con un total 121 preguntas; se aplicó a través de la entrevista individual. Los resultados se analizaron aplicando el chí cuadrado para la identificación de la asociación entre las variables de estudio.

En los resultados se encontró que la mayoría de las adolescentes primíparas tienen un nivel de conocimiento regular. Existiendo evidencia de que las variables: grado de instrucción, experiencia cuidando niños menores de un año, procedencia e información durante el embarazo influyó significativamente sobre el conocimiento de las madres adolescentes. Las áreas: edad, estado civil, número de veces que asistió al control prenatal, ocupación y fuente de información no influyeron significativamente sobre el nivel de conocimiento de las adolescentes.

La investigación anterior, ofrece una perspectiva útil para el presente estudio ya que el mismo expresa la relación que existe entre las distintas prácticas prenatales y condiciones generales de la adolescente embarazada con su nivel de conocimiento en cuanto a los cuidados del recién nacido, ofreciéndose posibles situaciones que condicionan a la madre adolescente a desconocer los cuidados del recién nacido.

Constructos Teóricos

El cuidar, es una actividad indispensable para la supervivencia desde que la humanidad existe, el cuidado ha sido relevante constituyéndose en una actividad primordial para promover y desarrollar todas aquellas actividades que hacen vivir a las personas y a los grupos. Sin embargo, a través del tiempo el cuidar se ha convertido en una actividad exclusiva de un gremio que unos llaman profesión u oficio como es la enfermería. Para Francoise Colliere (1999) cuidar “es mantener la vida asegurando la satisfacción de un conjunto de necesidades” “cuidar constituye una serie de actos que tienen por finalidad y por función mantener a los seres vivos para permitirles reproducirse y perpetuar la vida”.

Estos conceptos me hacen reflexionar como a través del tiempo se necesitaron hombre y mujeres que de forma natural y espontánea desarrollaron esa actividad, incorporando conocimiento y sabiduría trasmitidos de generación en generación, a lo que Juana Hernández Conesa (2001) define como la cosmovisión del cuidado en donde convergen las dimensiones históricas-antropológicas y filosóficas de la enfermería. Cuidar entonces, se hace una tarea en la cual los expertos en la materia aplican sus conocimientos durante todo el ciclo de vida del hombre atendiendo las respuestas humanas que este tiene. Desde el punto de vista de Patricia Benner, el cuidado determina lo que puede ser percibido o conocido por una persona y redirige hacia la respuesta humana determinada por su mundo vivencial.

Es decir, los cuidados deben ser proporcionados de forma individual, tomando en cuenta los factores de condicionamiento básico de cada persona los cuales incluyen su historia, su cultura, su espiritualidad y el medio socioeconómico donde viven, por lo tanto practicar el cuidado es entrar en el mundo vivencial de la persona o comunidad. En esta perspectiva, nosotras quienes ejercemos la enfermería, continuamente reflexionamos y quizás redefinimos cual es el quehacer de nuestra profesión tratando de dirigir nuestra actuación a ejercer, gestionar, investigar o enseñar el cuidado de enfermería, sin embargo, pocas veces disertamos si la verdadera esencia se encuentra en cada una de nuestras actividades.

Por estas razones de pretender conocer el cuidado que dan las enfermeras en la unidad de puerperio y neonatología a los recién nacidos y al mismo tiempo develar si las enfermeras de la unidad de puerperio y neonatología dan educación a las madres acerca de los cuidados del recién nacido en el hogar durante su permanencia en la unidad para garantizar el periodo de transición a la vida extrauterina hasta que sea dada de alta, tomando en cuenta que estos se encuentran en alojamiento conjunto y son consultados en la unidad de neonatología. La Organización Mundial de la Salud (2000, p. 45) caracteriza al recién nacido como “aquel proveniente de una gestación de 20 semanas o más; desde su separación del organismo materno hasta que cumple los 28 días de vida extrauterina, el termino se aplica para productos que nacen vivos, como para los mortinatos”.

En este mismo marco, el periodo neonatal corresponde al primer mes de vida del recién nacido, durante esta etapa el funcionamiento físico es primordialmente reflejo y la tarea fundamental del cuerpo es la estabilización de los principales sistemas orgánicos. La conducta afecta en gran medida la interacción entre el recién nacido, el entorno y las personas que lo cuidan; la enfermera aplica conocimientos de crecimiento y desarrollo para promocionar la salud.

Aun cuando la persona que asiste el parto realiza la valoración inmediata del recién nacido tan pronto como sea posible, la enfermera completara la valoración inicial durante el periodo de transición de seis a ocho horas, para reconocer el estado de salud e identificar con precisión las capacidades conductuales del recién nacido, ya que el estado físico y conductual se ve afectado por las complicaciones médicas y obstétricas del embarazo, los medicamentos administrados a la madre durante el trabajo de parto y el grado de asfixia durante el nacimiento.

Bueno, V. (2008, p.863) explica, la enfermera utiliza la escala de Brazelton,” es un instrumento que ayuda a valorar las capacidades conductuales del recién nacido”, dividiéndola en seis categorías: habituación, orientación, madurez motora, capacidad para tranquilizarse, conductas sociales y estados de sueño y vigilia. Vistas las cosas así, las intervenciones enfermeras estarían enfocadas a informar a los padres de las cualidades personales de su hijo; igualmente, dará instrucciones organizadas a los padres, que consiste en clases, demostraciones y guías básicas para el alta, lo que hace necesario de la persona enfermera conocimientos generales con respecto a la literatura institucional y popular acerca de la asistencia de los lactantes y los recursos comunitarios para la orientación y apoyo a los padres.

Esta guía básica estará encaminada a transferir información con respecto al baño, haciendo hincapié en que el baño es una excelente oportunidad para valorar al recién nacido (a), algunos principios elementales para lavarse las manos, organizar los productos, controlar la temperatura del agua, como limpiar los pliegues del cuello, y como enjuagar ojos y orejas utilizando los hisopos Bueno, V. (2008, p.864). La promoción de la seguridad, guarda relación como colocar y sostener al recién nacido, explicándole que este tiene poco control de su cabeza, de modo que al acostarlo sobre la espalda, apenas puede levantarla, y solo por un instante, por ello lo acostaran en un colchón firme en posición de lado o boca arriba nunca boca abajo porque la muerte súbita está relacionada con esta posición.

De igual manera, a los padres se les da a conocer las medidas para cuidar el cordón umbilical y evitar se infecte, usando un hisopo mojado con alcohol para limpiar la base del cordón donde se une a la piel haciéndolo dos o tres veces al día hasta que se desprenda, haciéndolos sentir que un buen momento es el baño o un cambio de pañal, colocando el pañal debajo del ombligo facilitando este se seque (Burroughs y Leifer 2002, p. 176). Durante los primeros días de vida el recién nacido produce mucosidad y podría ser necesario aspirarlo con una perilla de succión. La enfermera enseñara a la madre como utilizarla para limpiar el moco de nariz y boca. Asimismo, es típico que el recién nacido llore, o se muestre inquieto dos horas al día durante las primeras seis u ocho semanas de vida, es su forma de comunicarse.

También muestra diferentes patrones de sueño-vigilia y realiza actividades para tranquilizarse solo, durante las primeras semanas el niño duerme la parte del tiempo o un promedio de 16 horas en 24 horas y posteriormente el tiempo de vigilia aumenta gradualmente. La persona enfermera dará instrucciones a la madre acerca del ajuste del pañal evitando quedar ajustado y verificar que el niño (a) orine por lo menos seis veces al día. Es importante muestre una conducta libre de prejuicios con la familia cuyas prácticas culturales sean diferentes a las propias. Si así fuere dañina para la criatura es necesario instruirlos acerca de las desventajas de esas prácticas. Igualmente, enseñara los síntomas de enfermedad en los recién nacidos, entre otras, temperatura superior a 38,4ēC, rehusarse a comer en dos o más ocasiones, letargo, más de un episodio de vomito violento, palidez, cianosis o ausencia de respiración por más de quince minutos.


MOMENTO III

CONSIDERACIÓN DEL SENDERO METÓDICO

El estudio se realiza bajo la matriz epistémica postpositivista ya que el momento actual conduce a otras formas de conocer y una actitud distinta para abordar los diferentes problemas en el ámbito social. Esta corriente se inicia a finales del siglo XIX alcanzando su pleno desarrollo entre los cincuenta y sesenta del siglo pasado, pudiéndose citar a Dilthey y Hurserl como sus precursores; el primero con la ciencia del espíritu y el segundo con la fenomenología como ciencia rigurosa, entre otros. Esta matriz epistémica postpositivista interesa a la investigadora porque recata al sujeto investigador, reconoce que el investigador en el proceso de producción del conocimiento involucra su formación, sus valores, creencias e intereses trasfondo que le da sentido a lo observado.

Desde esta dimensión la investigadora revisa, analiza e interpreta el cuidado que dan las enfermeras a los recién nacidos en las unidades de puerperio y neonatología para comprender como la educación en las madres ayuda a sus recién nacidos en la sobrevivencia en el periodo de transición al mundo físico. De manera, que el paradigma utilizado visto como una forma de observar el mundo, de explicar y comprender la realidad es el cualitativo, su objetivo es la comprensión centrando la indagación en los hechos. Como investigadora me permite comprender las complejas interrelaciones que se dan en la realidad para posteriormente desarrollar conceptos, contrastar, comparar, analizar, y finalmente construir conocimiento.

Por consiguiente, el estudio parte desde el supuesto Epistemológico, que analiza el origen del conocimiento y sus formas partiendo de la relación con los sujetos significantes, en este caso el que emerge de las experiencias de las enfermeras al dar los cuidados al recién nacido y al dar educación a las madres acerca de los cuidados de este en el hogar; teniendo presente este supuesto, se relaciona con la teoría del conocimiento sería beneficioso al momento de la triangulación para comparar la teoría existente con la que emerge del estudio. En lo Ontológico, se analiza el humano desde su subjetividad, desde aquí a las enfermeras que dan cuidado a los recién nacidos y realizan la educación a las madres en las unidades de puerperio y neonatología para conocer su realidad aunada al problema.

Desde la Gnoseología, esta hace referencia a la relación que existe entre el sujeto y el objeto y a los problemas que se derivan de esa relación; aquí la interrelación del investigador con los sujetos está basada en una relación de iguales, de respeto, un clima de confianza que facilite la libre expresión de las enfermeras y de las madres. Desde lo Axiológico, se busca conocer los intereses, valores y ética de los sujetos frente al fenómeno, como es el cuidado y la educación que proporcionan las enfermeras a las madres de los recién nacidos y por último, el supuesto Teleológico, que se encarga de los fines o propósitos. Se busca develar la educación que dan las enfermeras a las madres en las unidades de puerperio y neonatología sobre cómo cuidar al recién nacido y la recién nacida en el hogar pretendiendo observar las cosas desde el enfoque de ellas y su marco de referencia interno.

Desde la dimensión metodológica me planteo como investigadora, como llegar a conocer o como conocer lo que quiero conocer, de manera que el método expresa una estrategia cognitiva para el conocimiento de la realidad y está fundado en una concepción onto-epistemológica. Así la concepción que se tenga de la realidad y de las relaciones entre el sujeto cognoscente y el objeto por conocer es determinante para el método. El estudio se interesa por el fenómeno, en este caso, representado por la situación que se vive con respecto a los cuidados del recién nacido, por ello, se pretende conocer el significado que tiene para las enfermeras el cuidado del recién nacido para así develar la educación que dan a las madres acerca del cuidado del recién nacido en el hogar al egresar de la institución hospitalaria.

El conocimiento para la modernidad se obtiene a través de las investigaciones centradas en los sujetos donde es posible interpretar los procesos y las estructuras sociales partiendo de la naturalidad del mundo y de las experiencias intersubjetivas que originan las señales y símbolos que serán los indicadores para la interpretación. Así lo describe Vasco Uribe (2005) y sugiere el enfoque de la investigación fenomenológica. Vale mencionar también, la hermenéutica como método para desarrollar las ciencias sociales, siendo este el que aparece de manera implícita en todas las corrientes investigativas aun cuando no se hace mención a lo largo de las investigaciones se hace presente por cuanto todos sus pasos implican la actividad interpretativa.

El concepto hermenéutica proviene de la expresión griega hermeniein, que significa el arte de interpretar; muchos autores se identificaron con el termino hermenéutica en el siglo XIX, aunque el vocablo se remonta a una historia más larga y así aparece su relación con el Dios griego Hermes considerado mensajero entre Dios y el hombre encargado de explicar el significado y la intención de los mensajes. En la actualidad la hermenéutica, se considera un método de las ciencias humanas tiene su exponente en Mans, Geor. Sin embargo, es Dilthey el primero en concebir una epistemología autónoma al afirmar en el año 1990 que toda expresión de vida humana es el objeto natural de la interpretación hermenéutica.

En este mismo marco de referencia, el método fenomenológico basado en la filosofía de Hurssel y el método de comprensión de Max Weber. El método fenomenológico parte del mundo conocido, del mundo vivido, desde el cual hace un análisis descriptivo basado en las experiencias intersubjetivas que hace posible interpretar los procesos, donde el investigador trata de describir la realidad vivida por otras personas, de ahí, que está centrada la fenomenológica en la comprensión y el significado que dan las personas a sus problemas y a los hechos. En otras palabras, esta corriente hace énfasis sobre lo individual y sobre la experiencia subjetiva, de manera que el fenómeno es observado desde adentro del sujeto en estudio, se busca la esencia en su conciencia, es la vuelta al mundo vivido para buscar el significado del fenómeno.

El método a utilizar es el Fenomenológico Hermenéutico, por pretender estudiar las vivencias de los sujetos significantes sobre los cuidados del recién nacido objeto de estudio, las experiencias que ellos han vivido, cual es el significado y de que manera lo comprenden para profundizar el fenómeno y lo que este representa. Para llevar a cabo el estudio se utiliza la secuencia de las etapas propuestas por Martínez las cuales se desarrollan en diversos pasos. La etapa previa que incluye la clarificación de presupuesto, que habla de un “epojé” que significa desconexión, interrupción o suspensión de juicio. La conciencia se vuelve espectadora, capaz de interesarse por el sentido que tiene los fenómenos para el sujeto de estudio.

La etapa descriptiva que refleja la realidad vivida por cada sujeto, su mundo, su situación. Incluye tres pasos; elección de la técnica, para recogerlos datos la observación del fenómeno a través de la entrevista y descripción del fenómeno. La etapa estructural que consiste de la descripción del fenómeno consta de seis pasos. Primero, la descripción del relato, para revivir la situación y reflexionar para comprender lo que pasa. Segundo, delimitación de las unidades temáticas para meditar acerca del fenómeno y darse cuenta cuando se da la transición del significado, aparece una variación o un cambio en la intención del sujeto en estudio. Tercero, determinación del tema central aclarando y elaborando su significado conservando el lenguaje propio del sujeto. Cuarto, expresión del lenguaje central en lenguaje científico, es decir, aquí se interrogara sistemáticamente a cada tema central en lo que revela acerca del fenómeno que se investiga.

Quinto, composición del tema central en una estructura particular, describiendo la estructura o estructuras básicas de relaciones del fenómeno estudiado. Sexto, integración de todas las estructuras particulares en una estructuras general, aquí se integra en una sola descripción los contenidos de las estructura identificadas, en otras palabras se determina la estructura exterior del grupo estudiado. Séptimo, entrevista final para darlos a conocer a los sujetos y comparar los resultados con sus vivencias.

Escenario

La unidad referencial del estudio está ubicada en la Unidad de Neonatología y puerperio del Hospital Dr. José María Carabaño Tosta del IVSS de Maracay; este es un hospital tipo III, con capacidad real de 241 camas. Cuenta con programas preventivo y curativo, docentes, su cobertura es toda la zona central y parte llanera del país; este Hospital fue fundado en 1948, con sede en la Av. Miranda con cruce Av. Mariño, bajo el nombre de “Centro Curativo Maracay”, su sede actual es a partir de 1955, en la avenida San José; en 1978, pasa a llamarse Hospital “Dr. José María Carabaño Tosta”, cuenta con una Emergencia pediátrica, Emergencia de Adultos, Quirófanos servicios de hospitalización de cirugía, traumatología, pediatría, neonatología, terapia, medicina, laboratorios de rutina y de emergencia, Banco de sangre, así como hospitalización de maternidad y la sala de partos. Este centro de salud fueron remodeladas las unidades de la Emergencia adulto, la sala de partos y la unidad de neonatología, encontrándose en remodelación la unidad de puerperio entre otras.

Ante todo debo hacer referencia que en la unidad de sala de parto, asiste un significativo número de embarazadas en situación de trabajo de parto, las cuales ingresan para ser atendidas y ser resueltas tanto por vía vaginal como por cesárea. Ahora bien, todos los recién nacidos por cesárea pasan a la unidad de neonatología, también todos aquellos nacidos por parto vaginal que presente problemas de salud, aunado a ello, los recién nacidos que son evaluados por el residente de pediatría en la unidad de puerperio, observándose congestionamiento de recién nacidos en la unidad, a los cuales se les debe proporcionar los cuidados específicos de acuerdo a su situación de salud. Es allí, donde la enfermera y enfermero debe establecer estrategias educativas que faciliten la orientación de las puérperas respecto a los cuidados del recién nacido desde la perspectivas del cuidado humano.

Posteriormente, a partir de las participantes: las enfermeras y enfermeros, una vez esbozados los aspectos fundamentales de la visión de la investigadora acerca del cuidado del recién nacido en el hogar como prioridad de la enfermera en la post-modernidad, se continúa con las perspectivas de las madres, para compartir la experiencia obtenida a través de la entrevista realizada, para ello, primero le comunico de que trata el trabajo, luego muestro un resumen de los aportes de interés para la investigación y finalmente procedo a realizar la conversación con cada una de las informantes puérperas y enfermeras participantes.

Sujetos simbólicos

Para la investigación los sujetos a entrevistar son dos madres y tres enfermeras de los diferentes turnos con más de 5 años en la unidad de neonatología y puerperio, con experiencia y estudios universitarios a nivel de licenciatura, quienes después de informarles sobre el trabajo de investigación expresaron su interés y agrado para participar en el mismo, utilizando pseudónimos para cada una de ellas como resguardo de la información y cumpliendo con la ética en la investigación y se identifican como: Clavel y Jazmín que son las madres; Orquídea, Rosas Rosadas y Rosas las cuales son las informantes enfermeras; a continuación se describen cada una de ellas.

Clavel: Puérpera de 19 años de edad, segunda gesta, dos hijos vivos, bachiller, no trabaja, ni estudia, vive en casa de su abuela, es casada, vive en la ciudad, tiene aumento de peso, se muestra cariñosa, amable, comunicativa, limpia.

Jazmín: Tiene 22 años de edad, primípara, casada, vive sola con su esposo en una zona rural, estudia 3er semestre de informática, trabaja, se percibe cariñosa, receptiva, comunicativa, insegura, nerviosa y con muchos deseos de aprender cuales son los cuidados que le realizara a su hijo en el hogar.

Orquídea: Licenciada en Enfermería, 44 años de edad, casada, con dos hijos, tiene 20 años de graduada, y 18 desempeñándose en el área de neonatología, se muestra responsable, colaboradora, de carácter serio, manifiesta que le gustan las orquídeas y cocinar.

Abordando a Rosa Rosada: percibo que es su responsabilidad por su trabajo con los recién nacidos, es ordenada, cariñosa, le gustan los detalles infantiles y las rosas rosadas, lo que más anhela es un hijo ya que no lo ha tenido uno desde que está casada, tiene 38 años de edad, es licenciada en enfermería, con una trayectoria de 12 años de graduada de los cuales tiene 8 años en la unidad de neonatología.

En cuanto a la descripción de Rosa: La percibo extrovertida, amable, seria, se molesta con facilidad, manifiesta que le gustan las rosas; es licenciada en enfermería, de 43 años de edad, soltera, dos hijos y una nieta, con una trayectoria de 19 años de graduada con 5 años laborando en la unidad de puerperio.

Técnicas para la recolección de la información

La recolección de datos cualitativos según Bonilla y otros (1997), se realiza siguiendo un patrón previamente determinado en el diseño, que permita pasar de las observaciones más superficiales de la organización formal, a los aspectos subjetivos pertinentes, o al modo como los individuos interpretan su realidad objetiva. En este marco de referencia se realiza entrevista enfocada, la cual es una conversación entre dos o más personas, donde el que pregunta (entrevistador); las personas dialogan con arreglo a ciertos esquemas o pautas de un problema o cuestión determinada, la entrevista enfocada con grabaciones es una forma de entrevista dirigida que trata un foco de interés; es una experiencia, una situación, una acción señalado y caracterizado previamente al sujeto por haber vivido la experiencia.

De este modo el objeto de la entrevista cualitativa es conocer la perspectiva y el marco de referencia a partir del cual las personas organizan su entorno y orientan su comportamiento, la entrevista será el punto de entrada al conocimiento, de las enfermeras (os) con respecto a lo investigado. El papel del entrevistador es quien más conoce la situación particular de aquella persona que cotidianamente vive su experiencia. La recolección de la información cualitativa es escuchar y observar lo que las personas dicen y hacen. En esta investigación se busca que el entrevistado participe y exprese su estado de conocimiento con respecto lo demostrado si es fácil o útil para ella lo expresado.

De igual manera, utilice la observación participativa, la cual me permitió ver la relación entre lo que dicen los informantes y lo observado; para ello, realice códigos, para la información clave, interpretando sus actividades, conversaciones, y la estructura del escenario. De acuerdo a mis años de práctica en la unidad de neonatología, pude captar mediante la observación participativa los hechos y fenómenos que experimentan las informantes durante sus horas laborales en la unidad, esto me ayudo a formarme una concepción más extensa sobre lo desarrollado, al integrar la entrevista y lo observado de una forma determinada, lo que puede aumentar en mi habilidades cognitivas, al analizar y conceptualizar, lo aprendido al incursionar en el pensamiento, emociones, interés, de las participantes enfermeras(os) y a lo que ellas le dan mayor prioridad al realizar los cuidados al recién nacido, como también la disposición de educar, a las puérperas, acerca de los cuidados del recién nacido en el hogar.

Utilice como instrumento la grabación, el cuaderno de notas y el guión de entrevista, ya que según Bonilla (1997), en los estudios postmodernistas para la recolección estos son los más indicados. La entrevista estructurada o temática se asemeja a la discusión normal, analizando lo que las informantes consideraban sus experiencias dirigidas hacía los cuidados al recién nacido, sus conocimientos y la promoción de estos cuidados a realizar en el hogar. Se eligió un lugar dentro de la institución tranquilo para la entrevista. En cuanto a la observación participativa, esta modalidad proporciona una fuente más flexible de información y también un soporte emocional, de igual manera, es más práctico y me permite un contacto directo con las informantes.

Igualmente, se cree pertinente tratar en esta investigación la teorización, sobre este particular se presenta un resumen descriptivo, de sus develamientos, donde la sistematización y el razonamiento se realizaron aceptando y usando las teorías, y las estructuras organizativas. Esta parte tiene por finalidad describir las etapas y procesos que permitirán la emergencia de la posible estructura teórica, “implícita” en el material recopilado en las entrevistas, grabaciones, notas de campo, etcétera. El proceso completo implica la categorización, la estructuración individual y general, la contrastación y la teorización propiamente dicha.

Dentro del contexto, señala Martínez, (2006) que la categorización, el análisis y la interpretación de los contenidos son actividades mentales para ubicar a cada elemento en un contexto y para modificar ese contexto de acuerdo con el sentido que va encontrando en los elementos. Esta dialéctica es continua y permanente y conviene que ilustremos cada una de ellas por separado, de acuerdo con la prioridad temporal de la actividad en que ponen el énfasis. En cuanto a la triangulación, consiste en determinar ciertas intersecciones a partir de diferentes apreciaciones o fuentes informativas o varios puntos de vista del mismo fenómeno, la triangulación como procedimiento de contraste permite la credibilidad y validez del estudio, esta impide que se acepte fácilmente la validez de las impresiones y además amplia el ámbito y claridad de los constructos (Martínez 2006).

El objetivo de todo proceso de triangulación es incrementar la validez de los resultados de una investigación mediante la depuración de las deficiencias intrínsecas de un solo método de recogida de datos y el control del sesgo personal de los investigadores. De este modo puede decirse que cuanto mayor es el grado de triangulación, mayor es la fiabilidad de las conclusiones alcanzadas. Se trata en definitiva de evitar que los resultados de la investigación se sesguen para ello, se utilizan medidas múltiples e independientes que no tienen los mismos sesgos y debilidades.

Una triangulación efectiva requiere un conocimiento previo de los puntos fuertes y débiles de cada uno de los métodos de investigación empleados; desde esta perspectiva, las ventajas de la triangulación como estrategia de investigación se basan en analizar datos recogidos por diferentes técnicas, lo cual permite analizar una situación de diversos ángulos.

A este respecto, la triangulación de esta investigación se hizo a través del análisis de los datos obtenidos, en donde la información aportada por los informantes claves, la observación participante realizada por la investigadora y la obtenida por las notas de campo, que a nivel de credibilidad harán posible la contratación de los resultados necesarios para llegar a la reflexión final de este estudio. En el caso que se investiga, se interpretan las expectativas de cada uno de los informantes claves acerca del Cuidado Humano Transpersonal del Recién Nacido en el Hogar como Estrategia de la Enfermera en la Postmodernidad.

MOMENTO IV

PRESENTANDO LA INFORMACIÓN

En este capítulo se realizo el proceso de categorización el cual se fundamentó en reducir el volumen de los datos recogidos, codificándolos a través de una clave que agrupaba la información esencial, necesaria, adecuada y útil. Del acumulado de datos ya constituidos se paso a la estandarización, desglosando a partir de ellos lo que se considera más significativo, ilustrativo y que más se repitiera en cuanto a las citas vivas, descritas por los sujetos significantes. Para ello, se mostraron los encuentros con cada una de las informantes
 
en matrices de doble entrada, para luego dar paso a la triangulación de fuentes que consintió en establecer relaciones de comparación entre los sujetos indagados, en función de los diversos tópicos interrogados, con lo que se enriquece el escenario íntersubjetivo desde donde se construyeron los significados.

Para realizar esta acción, se estable las relaciones de comparación significativa de lo que dijeron cada uno de los informantes en relación a las categorías y por la otra contrastando las citas vivas, la opinión de los investigadores y la teoría referencial del estudio. En el mismo orden, se incorporó las estructuras particulares por cada informante y la general, allí, se muestran la delimitación de las unidades temáticas, y se describen las categorías seleccionadas. Luego, la delimitación del tema central que señala lo expresado por los informantes claves de acuerdo a las categorías recogidas y por último, la expresión en lenguaje científico por el investigador cuidando lo expresado por el informante.

Asimismo, un cuadro con la matriz de triangulación que permite la comprensión e interpretación más cercana a la realidad contrastando lo expresado por los informantes, la observación de la investigadora y lo que escriben otros autores respecto al fenómeno, que permiten la confiabilidad y fiabilidad.

Categorización de las Entrevistas

Informante: Clavel
Contexto: Residencia de la abuela de la informante.
Fecha: 20-09-2008.
Hora: 10: am.

1.- C/M: ¿Cómo interpretas el cuidado?
I/C: Aprender por qué aprendo yo a cómo cuidarlo, es un aprendizaje, es tenerlo siempre conmigo estar pendiente de él.

2.- C/M: ¿Qué significa para ti tu hija recién nacida?
I/C: Bueno algo bonito, bello, alguien por quien tengo que preocuparme y darle cariño y amor, aunque a los dos tengo que darle cariño y quererlos, fíjate por este me preocupo más porque es el primero, no es porque lo quería sino porque el que parí ahorita no le gusta mucho la teta y tengo que darle tetero, también que no duerme de noche, mientras el primero mamo teta hasta que yo tenía la barriga grande y el duerme toda la noche eso si se despierta a las 5 de la mañana buscando a la abuela.

3.- C/M: ¿Cuáles son los cuidados que tú proporcionas a tu hijo recién nacido en el hogar?
I/C: Ver si respira bien, si está tomando la teta que no le gusta mucho, que cuando orina y hace pupo si lo está haciendo bien, si le está cayendo mal la leche, como duerme sacarle los gases bien ponerlo boca abajo, el baño estar pendiente que no se vaya ahogar, limpiarle el ombligo con alcohol absoluto y algodón, lavarle la ropa a mano y aparte de otras ropas, limpiarle las nalguitas con toallitas cuando hace pupo, aunque ahorita tiene una cosa ahí que parece hongo, mi esposo me trajo una crema para los hongos que le dieron los cubanos para que se la eche, echarle gotitas de solución fisiológica en la nariz cuando tenga mucho moco y tapadas como ahorita porque desde que nació esta así, que más te puedo decir uhh vigilarlo todo el tiempo y este más todavía porque duerme de día y de noche está despierto.

4.- C/M: ¿Los cuidados que tú le proporcionas a tu hijo en el primer mes de vida los consideras importantes?
I/C: Si, por que hay que tener más cuidado porque está muy pequeño, amerita más atención por que acaba de nacer y está comenzando a sentir, a ver y no saben nada, en cambio uno grande bueno no es que no es importante, también son importantes los cuidados de los grandes pero comienzan a ser más independientes.

5.- C/M: ¿Durante la permanencia en la unidad de puerperio la educaron acerca de los cuidados del recién nacido en el hogar?
I/C: No, pero ya yo sabía por mi otro bebe, aunque la enfermera de la mañana nos dijo a las que estábamos en el cuarto que no dejáramos solos a los bebes en la cama por que se podían caer, que lo dejáramos en la cuna, que estuviéramos pendientes de lo que le pasara, ahh, si se me olvidaba una señora, una enfermera me dijo que cuando me estaba pasando el remedio por el brazo me dijo que tenia que limpiarle el ombligo cada vez que orinara o hiciera pupo y que no lo dejara solo en la cama.

6.- C/M: ¿Tu consideras que es necesario que las enfermeras aporten una educación a las madres acerca del cuidado del recién nacido en el hogar?
I/C: Si es necesario, porque así una aprende todo, pero yo pienso que no le dicen nada a una porque ya eso una lo tiene que saber, bueno en su casa se lo deben haber enseñado aunque con el primero yo no sabía nada. Si así una sabe lo que va a ser, es más fácil y una no sentiría tanto miedo porque eso me pasó con el primero y mi abuela fue la que me enseñó. Con este yo ya aprendí.

7.- C/M: ¿Cómo fue el trato de las enfermeras cuando te educaron acerca del cuidado del recién nacido en el hogar?
I/C: La enfermera que habló en la mañana tenía cara de brava y cuando hablaba parecía que estaba regañando a una para colmo me toco a mi pasarme el tratamiento y yo le dije que la herida me estaba doliendo y me dijo gritado: si no te levantas a caminar no te van a dar de alta y te tienes que quedar más tiempo y que me iba a infectar, las otras eran cariñosas la de la tarde no me acuerdo, y en la noche si una enfermera me explicó para que era el tratamiento, me preguntó cómo me sentía, me puso la mano en la pierna, reviso al niño en la cuna y fue ella la que me dijo que tenía que limpiarle el ombligo, cambiarlo, vigilarlo, cuidarlo, pero todo con cariño, pero más nada porque en la mañana me dieron de alta.


Informante: Jazmín
Contexto: Sala 8 de la Unidad de Puerperio.
Fecha: 16-10-2008.
Hora: 6: pm

1.- C/M: ¿Cómo interpretas el cuidado?
I/C: Protección, pendiente de todas sus cosas porque es un bebe que no sabe nada y una tiene que cuidarlo, darle amor, mucho amor, porque una sabe que un niño hay que cuidarlo con mucho amor, cariño, verdad

2.- C/M: ¿Qué significa para ti tu hijo recién nacido?
I/J: Mi hijo es mi vida, mi luz, que Dios me ha dado para mi, el hecho de saber ser madre llevar a un niño durante nueve meses, cuando da su primera patadita en el vientre verdad que está creciendo cada día hasta que llega el día de nacer y una lo ve, se siente una emoción tan grande por ese regalo que Dios le ha dado a una, Dios es el que crea el nacimiento de un niño para que nazca bien, para que venga a este mundo verdad . Porque nosotras nacemos por obra de Dios.

3.- C/M: ¿Cuáles son los cuidados que tú proporcionas a tu hijo recién nacido en el hogar?
I/J: Bueno, este darle amor, mi cariño, en realidad yo no sé cómo voy a hacer las cosas y estoy asustada, porque tuve que llevarlo al reten y me lo dejaron hospitalizado porque yo no le di la teta pero fue porque yo no sabía y una señora que estaba acompañando a otra señora que le hicieron cesárea fue la que me dijo mire pégueselo a la teta para que ese niño coma, porque lo que ha hecho es llorar y dormir ese niño se le puede enfermar yo me lo puse verdad pero no quiso agarrar la teta y fue cuando le dije a la enfermera que el niño no quería agarrar la teta y me dijo que lo llevara a retén a que me dieran un tetero, cuando llegue allá le dije a la señorita que me diera un tetero y me preguntó qué pasaba por qué no le daba de mamar, le dije es que no me la agarra y lo que hace es puro dormir y llorar, la señorita lo agarró, lo revisó y me dijo: te lo vamos a dejar para observarlo y que lo vea el médico también para darle de comer, usted tiene que darle el pecho cada 3 horas, me preguntó desde cuándo no comía el bebe y le dije que no le había dado nada porque yo no sabía que ellos comían cada 3 horas verdad, me preguntó cuándo pariste yo le dije que en la mañana. Cónchale yo no sé cómo voy a cuidarlo, que le voy a hacer, yo me siento mal porque aquí me dicen que mi muchachito se me puede morir porque yo no le di la teta, pero yo no sabía. Llamé a mi mama para que venga porque yo vivo con mi esposo y el tampoco sabe nada imagínese yo trabajo y estudio.

4.- C/M: ¿Los cuidados que tú le proporcionas a tu hijo en el primer mes de vida los consideras importantes?
I/J: Si, verdad es importante porque si yo supiera cómo voy a cuidar a mi bebe yo le hubiese dado la teta cada 3 horas, le saco los gases, le hago todo verdad pero si no se cómo hago, por eso me lo dejaron en reten, gracias a Dios, ya está mejor eso me dijo la enfermera, mi bebe se enfermo por culpa mía y eso me da mucha tristeza pero yo no sabía,

5.- C/M: ¿Durante la permanencia en la unidad de puerperio la educaron acerca de los cuidados del recién nacido en el hogar?
I/J: Aquí no, de verdad, la señora que estaba acompañando a la otra señora que le hicieron cesárea fue la que me dijo que tenía que cargarlo, darle teta cada 3 horas, revisarle el pañal, verdad, pero ahora está hospitalizado allá en el reten y allá me dijeron que podía irlo a visitar, que me van a enseñar a darle la teta, a bañarlo, a limpiarle el ombligo porque yo le dije a la doctora que no sabía cómo lo iba a cuidar, porque yo no sabía, sacarle los gases eso sí, pero comer cada 3 horas no y también porque no me estimulaba la leche del pecho por eso es que lloraba tanto, y yo no sabía, le hicieron unos exámenes en retén y salieron bien, pero tiene que quedarse todavía allá, ahora cuando fui la enfermera me explicó eso de la comida, cómo tengo que ponérmelo, que el bracito este por aquí, barriguita con barriguita, que este bien calientito.

6.- C/M: ¿Tu consideras que es necesario que las enfermeras aporten una educación a las madres acerca del cuidado del recién nacido en el hogar?
I/J: Si es necesario verdad, sobre todo para una que es primerizo es bastante, una no sabe de nada, es importante porque una ha visto un bebe pero no es igual verlo que tenerlo, porque si le da un calentamiento, una no sabe que le puede dar, como se va a bañar, a vestir, porque una pudiera aprender por la familia, una mamá, una tía, pero en este momento no están, ellas ya tienen la orientación.

7.- C/M: ¿Cómo fue el trato de las enfermeras cuando te educaron acerca del cuidado del recién nacido en el hogar?
I/J: Allá en reten es bueno, verdad, ellas son cariñosas, y me van a enseñar todo, eso me dijeron, yo no las conozco pero son muy amables.


Informante: Orquídea
Contexto: Residencia de la investigadora.
Fecha: 07-09-2008.
Hora: 10: am

1.- C/M: ¿Cómo interpretas el cuidado Enfermero?
I/O: Son los cuidados que se le dan al recién nacido. Son todos aquellos cuidados que se le ofrecen a una persona o paciente para cubrir una necesidad inmediata según las necesidades de la persona o paciente tomando en cuenta los síntomas. En todo caso el cuidado es especifico porque es la enfermera la que se percata de la necesidad del recién nacido o paciente de otra parte, pero en el caso del recién nacido no habla no se expresa, si y también influyen las técnicas, procedimientos, experiencias, conocimiento. Todo esto me ayuda a cubrir las necesidades o sea aplicar el cuidado

2.- C/M: ¿Qué significado tiene para ti el recién nacido?
I/O: Es un pequeño cuerpo con vida, delicado, frágil, que más te puedo decir, porque es tan difícil decir algo cuando nos toca decirlo cónchale es un ser pequeñito que necesita de nosotras las enfermeras y de su madre.

3.- C/M: ¿Qué significado tiene para ti los cuidados del recién nacido en el hogar?
I/O: Responsabilidad, cuando están en el reten, y también para la madre ya que al hacerlo bien el niño no regresa enfermo al hospital o puede llegar a descompensarse y morir sin enterarse la institución donde nació, también significa satisfacción propia.

4.- C/M: ¿Sabes cuales son los cuidados del recién nacido en el hogar?
I/O: Alimentación, baño, lactancia materna, cambio de pañales, cuidar el ambiente, abrigarlo, limpiarle el cordón umbilical, si eso en general.

5.- C/M: ¿Cuál es tu experiencia acerca de la educación para el cuidado del recién nacido en el hogar?
I/O: Cónchale allá se orientan las madres todas las noches porque siempre van a preguntar o a pedir un tetero porque no tienen leche o están recién cesareadas, aunque también van las abuelas o las acompañantes; también se orientan y se les habla a las madres que van a visitar a los niños que están hospitalizados. Muchas veces cuando una madre consulta dos veces hay que estar alerta por que el recién nacido puede estar presentando algo que amerite su ingreso al reten como sucede en muchas ocasiones que llegan las madres con sus niños diciendo mira no quiere comer, está llorando mucho, entonces, hay que interrogar a la madre, o decirle a la señora que su hijo se lo tenemos que dejar en el reten para observarlo mejor y que lo valore el médico para ver que tiene.

6.- C/M: ¿Tu consideras importante la educación a las madres acerca de los cuidados del recién nacido en el hogar?
I/O: Si, es importante porque hay madres que no están preparadas, no sé por qué pero he notado que hay madres que no se controlan el embarazo, es un alto índice que está llegando al instituto y no solo en el seguro sino también en otros centros ya que tengo amigas que trabajan en otros hospitales y dicen lo mismo que las madres no se están controlando el embarazo, ¿Qué pasa? Pero si es en el control prenatal en los hospitales y ambulatorios donde la embarazada debe recibir la orientación, porque es mentira que en una consulta privada lo hacen. En los hospitales y ambulatorios se deben orientar haciendo énfasis en las adolescentes, también se está observando un alto índice de infecciones urinarias, y si hablamos de educación, hace poco existía la enfermera que examinaba los bebes en puerperio y ofrecía orientación a las madres, ahora no existe, nosotras por lo menos cuando se le entrega los niños a las madres que son de cesárea se les informa brevemente de los cuidados que debe darle a su hijo, porque los niños de cesárea cuando nacen son llevados a reten para su valoración, pero cuando pasan directo de sala de partos con su madre, al darlas de alta se van sin recibir orientación, o presentando problemas eso es peligroso y preocupante ya que después que egresan del seguro no pueden ser hospitalizados en reten. Bueno yo te voy a decir algo la orientación es importante y las madres que se orientan son receptivas y cuando vienen con angustia en relación al recién nacido, cualquier cosa así sea poquito que una les diga eso las calma.

7.- C/M: ¿Preguntas a las madres que información necesitan para dar los cuidados al recién nacido en el hogar?
I/O: Una las orienta y si tienen dudas de los que se les ha dicho se lo explicamos otra vez porque una les pregunta si tienen alguna duda, lo otro es que nosotras las enfermeras del turno de la tarde y mañana nos comunicamos cuando existe algún problema de aprendizaje con alguna mamá, sobre cómo atender a su hijo por ejemplo: la mamá del niño tal se le ha explicado varias veces como limpiar el cordón umbilical y como darle teta y todavía no ha aprendido, eso es con la intención de mantenerle la enseñanza porque no todas aprenden rápido.


Informante: Rosas Rosada
Contexto: Unidad de Neonatología
Fecha: 08-10-2008.
Hora: 2: pm

1.- C/M: ¿Cómo interpretas el cuidado Enfermero?
I/R/R: Es todo lo que tú hagas al niño, adulto, joven, o persona anciana de acuerdo a su necesidad; para mí también es protección, amor, responsabilidad, estar pendiente de todo lo que necesite el paciente.

2.- C/M: ¿Qué significado tiene para ti el recién nacido?
I/R/R: A bueno para mí un bebe, un niño es lo más hermoso que pueda haber para esa persona, lo mejor un regalo de Dios para esa madre y si fuera un hijo mío eso también fuera un regalo de Dios a quien tu le vas a dar todos los cuidados, lo vas a querer, lo vas a cuidar, si yo tengo un bebe renuncio a mi trabajo porque yo soy la que lo voy a cuidar ya que quiero ver y estar con él en todos los momentos porque me gustaría dedicarle todo el tiempo a él. Porque un niño recién nacido está expuesto a que tú le hagas el bien o el mal, porque ellos no saben decir me duele o quiero que me des cariño. Tu a veces ves un niño que llora y llora y vas y lo cargas y se queda calladito, tu le hablas ¡hola mi amor¡ y el se queda callado, yo pienso que ellos necesitan todo ese cariño de esa madre, de esta persona que lo cuida.

3.- C/M: ¿Qué significado tiene para ti los cuidados del recién nacido en el hogar?
I/R/R: Toda la protección que la madre tiene que dar a su hijo para que no se le enferme y también nosotras las enfermeras aquí en el reten cuando le damos a un recién nacido amor, cariño y una asistencia de calidad es para que sea un niño, joven o adulto de bien intelectual y físico.

4.- C/M: ¿Sabes cuales son los cuidados del recién nacido en el hogar?
I/R/R: Vigilarlo todo el tiempo, mañana, tarde, y noche, bañarlo, cuando lo bañe tiene que secarlo muy bien para que no se refríe, revisarle los deditos, las uñas, el pipi, porque tiene que bajarle el prepucio y si es hembra abrir los labios para lavarle bien, abrigarle, ponerle su cocoliso en la noche si hace frío o tiene aire acondicionado, no ponerle el ventilador cerca, llevarlo a su control de niño sano, ponerle las vacunas, cambiarle el pañal cada vez que orine, limpiarle el cordón umbilical con alcohol absoluto, sacarlo al sol que la madre lo amamante con leche materna, o la teta pues.

5.- C/M: ¿Cuál es tu experiencia acerca de la educación para el cuidado del recién nacido en el hogar?
I/R/R: Bueno, mi experiencia con las madres en relación con la educación, es buena, bonita, ya que cuando ellas llegan a visitar a sus hijos se les enseña a través de charlas todos los cuidados que ella va a ofrecer a su hijo y los cuidados que debe tener ella. Durante la charla las madres preguntan y nosotras respondemos a sus dudas o inquietudes, también ofrecemos demostraciones a las madres de forma individual, considerando la necesidad de la madre y las del recién nacido, y se interrogan y observan las madres para saber si han aprendido lo enseñado, sino es así la enseñamos nuevamente, ya que hay que tomar en cuenta el nivel de educación de la madre y el deseo de aprendizaje. El día de egreso del recién nacido se les recuerda todas las orientaciones ofrecidas en el reten y se le aclaran las dudas que le queden.

6.- C/M: ¿Tu consideras importante la educación a las madres acerca de los cuidados del recién nacido en el hogar?
I/R/R: Claro que es importante yo diría importantísimo porque así la madre ofrecería a su hijo cuidados excelentes y su hijo crecería sano y con un buen desarrollo psicológico, al mismo tiempo tendríamos una persona con buena capacidad mental y física, lo otro es que si ella sabe como lo va a hacer las cosas no se va a dejar llevar por los vecinos, y todo el mundo que le diga cualquier cosa que lo que hace a veces es perjudicar y que se le enfermen los niños con vómitos, diarreas, aquí estamos viendo muchos en las últimas semanas niños con intolerancia, distensión abdominal, onfalitis, y las madres vienen lo traen y dicen mira mi niño no quiere agarrar la teta o me ha vomitado, o dicen esta aventado y cuando te encuentras con que hay enrojecimiento periumbilical y entonces hay que dejarlos hospitalizados. Entonces hay que explicarles a las madres que su hijo tiene que quedarse en el reten para que sea valorado por el médico, que hay que hacerle exámenes y que depende de todo estos pasa con ella o se queda hospitalizado. Una de las cosas que más preocupa es que una vez cuando llegan esas mamás recién cesareadas o recién paridas con su bebe en los brazos puede darles un mareo y caerse con el niño porque las enfermeras allá en maternidad no les explican nada sobre sus hijos porque ellas dicen que eso les toca a ellas. Otra cosa que también preocupa es que el médico residente va a revisar los niños en maternidad de vez en cuando porque últimamente hay mucho trabajo en el reten antes les quedaba tiempo pero ahora no, cuando el médico examinaba orientaba a las madres, tú te imaginas los niños que las madres no se dan cuenta o porque no saben y se lo llevan a su casa con algún problema, esos se enfermen y quien sabe que pasa.

7.- C/M: ¿Preguntas a las madres que información necesitan para dar los cuidados al recién nacido en el hogar?
I/R/R: Si, a ellas se les pregunta cada vez que se les da las charlas, cuando están bañando a su hijo, o lo están amamantando, si tienen si tienen alguna duda si quieren saber otra cosa a parte de lo que ya se les ha dicho o también que se les aclare algo de lo que le hemos enseñado porque no todas tienen la misma capacidad y rapidez de aprendizaje.

Informante: Rosas
Contexto: Residencia de la informante
Fecha: 02-09-2008.
Hora: 3: pm

1.- C/M: ¿Cómo interpretas el cuidado Enfermero?
I/R: Se refiere a toda la atención que yo pueda prestar a mi paciente y no solo a mi paciente sino a cualquiera que lo necesite tomando en cuenta la necesidad de la persona y muchas veces poniéndose en el lugar de ellos. Atender como debe ser, poniendo en práctica sus conocimientos según lo que tenga la persona tratar a la persona con delicadeza, tratarla bien, tratar bien a la persona. Porque yo establezco empatía con las pacientes de sala de partos y en el puerperio porque es el momento en que la madre más lo necesita. Si una persona esta padeciendo dolor se supone que la cara de la enfermera tiene que ser de alegría no de rabia porque ¿Qué va a ver la paciente en mi?, hay que tener empatía con la paciente, comunicación con la paciente, que ella me entienda y que yo la entienda.

2.- C/M: ¿Qué significado tiene para ti el recién nacido?
I/R: Para mí significa la continuidad de la vida, una luz y una promesa y el mejor regalo y bendición también para una madre. También algo que debe ser protegido y amado por sobre todas las cosas.

3.- C/M: ¿Qué significado tiene para ti los cuidados del recién nacido en el hogar?
I/R: ¡Bueno¡ son importantes para el bienestar tanto mental y físico del recién nacido, siempre y cuando la madre le sepa dar los cuidados porque si no es así el niño siempre estará enfermo. Es importante para que el recién nacido crezca sano.

4.- C/M: ¿Sabes cuales son los cuidados del recién nacido en el hogar?
I/R/: Vigilancia estricta las 24 horas, cuidado con el cordón umbilical, su baño diario, no mojarle el cordón umbilical, estar pendiente en la eliminación, cambiarlo.

5.- C/M: ¿Cuál es tu experiencia acerca de la educación para el cuidado del recién nacido en el hogar?
I/R: Son importantes para el bienestar tanto físico como mental del recién nacido, es importante para que el recién nacido crezca sano.

6.- C/M: ¿Tu consideras importante la educación a las madres acerca de los cuidados del recién nacido en el hogar?
I/R: Es importante la educación a las madres porque eso conlleva al bienestar del niño aparte de un buen desarrollo del bebe, sobre todo educarla en lo que respecta a la lactancia materna ¡Bueno¡ es importante para el bienestar del recién nacido en el hogar sobre todo porque he visto por mi experiencia que hay muchas madres adolescentes que de verdad necesitan de mucha orientación ¿Qué te puedo decir? Que pienso que esa educación debe ser ofrecida por enfermeras, médicos y el personal de salud pero más las enfermeras estamos más tiempo con las pacientes aunque sea educación pienso que debe dársele a la paciente en la sala de parto, en la consulta prenatal, en el puerperio en todas partes empezando por la consulta prenatal.

7.- C/M: ¿Preguntas a las madres que información necesitan para dar los cuidados al recién nacido en el hogar?
I/R: Bueno de preguntarle directamente no porque como te dije yo les hablo a ellas cuando estoy cumpliendo tratamiento, cuando voy a recibir una paciente de parto, cesárea o cuando tengo que ir al cuarto a hacer cualquier cosa, o cuando me preguntan algo yo les digo pero particularmente yo no les pregunto y tampoco veo que mis compañeras


OBSERVACIÓN INFORMANTE: CLAVEL

Fecha: 02/09/2008. Hora: 10: am.

Clavel es segunda gesta, tiene 19 años de edad, bachiller, y con 15 días de postparto; durante la entrevista, se mantuvo sentada y acompañada por su hijo recién nacido en el coche. El ambiente fue agradable, el espacio estaba limpio con calor familiar. El esposo de Clavel estuvo en todo momento con su otro hijo de 2 años. Durante la entrevista Clavel cargo a su hijo porque estaba llorando, lo amamantó con las dos tetas durante un tiempo suficiente, lo mecía, lo acariciaba, le daba besos y le cambio el pañal; también le pidió a su esposo que llevara el niño al cuarto porque estaba dormido diciéndole que lo acostara boca abajo. Clavel fue receptiva, colaboradora, su tono de voz era suave y lento. Después de la entrevista le ofrecí una extensa orientación sobre los cuidados del recién nacido en el hogar.

OBSERVACIÓN INFORMANTE: JAZMÍN

Fecha: 16/10/2008. Hora: 6: pm.

Jazmín se encontraba hospitalizada en la Unidad de Puerperio en la sala 8, es primera gesta, tiene 22 años; lucia limpia, arreglada, nerviosa ya que su hijo no se encontraba con ella por estar hospitalizado en la Unidad de Neonatología. Durante la entrevista Jazmín se encontraba sentada en la cama, movía las manos, miraba de un lado a otro, su tono de voz era rápido y acampesinado. Jazmín acepto amablemente que le realizara la entrevista, después que le hice todas las preguntas y me respondió, le ofrecí educación sobre los cuidados del recién nacido en el hogar, ya que percibí desconocimiento por parte de Jazmín sobre estos cuidados de igual manera le hable sobre el comportamiento a seguir durante los días de hospitalización del recién nacido en la Unidad de Neonatología.

Considero que a Jazmín se le debe orientar varias veces ya que no está preparada para asumir lo que le espera con su hijo, es decir, como cuidarlo, con la responsabilidad que este amerita; en los primeros momentos después del parto la enfermera no le orientó sobre los cuidados que debe tener con su hijo en lo que respecta a la importancia de alimentarlo, tampoco le informó que debía cargarlo, ni cambiarle el pañal ella me refiere que cuando se lo hospitalizaron le dio mucha tristeza ya que se cree culpable por lo que tiene su hijo.

OBSERVACIÓN INFORMANTE: ORQUÍDEA

Fecha: 11/09/2008. Hora: 8:30: pm.

Estando en la unidad de Neonatología, se presentó una puérpera a la puerta de la unidad a solicitar un tetero para su hijo; Orquídea la atendió orientándola sobre las técnicas de estimulación para la producción de leche, explicándole cómo debía realizarse el masaje, le dijo debes tomar agua suficiente, puedes también usar un sacaleche, haciéndole uno con inyectadotas y se lo entregó. La sentó y le entregó el tetero para que se lo diera al niño, pero le dijo tienes que pegártelo a la teta. Como enfermera que me desempeño en la Unidad de Neonatología pude observar a Orquídea varias veces, observe el 23 de septiembre que Orquídea se encontraba dando tetero a los recién nacidos hospitalizados en la unidad, cuando llegaron tres madres, a darle pecho a sus hijos.

Orquídea se levantó con un niño en brazos, y les dijo que se vistieran con el gorro, botas y la bata con lo abierto hacia delante y pasaran; les indicó que se lavaran las manos con jabón, para posteriormente entregarle a cada uno de sus hijos, el recién nacido que ella alimentaba lo acostó en la incubadora que tenía asignada para él. Cuando entregó los niños dijo a las madres allí está el agua caliente y la fría póngala tibiecita para que los bañen y le limpien el cordón umbilical con alcohol absoluto que está aquí en la mesa; mientras Orquídea continuaba dando tetero observaba y orientaba a las madres en los cuidados, con tono de voz bajo pero su rostro era serio.

En fecha del 4 de Octubre, Orquídea se encontraba procesando las densidades urinarias, cuando una madre que estaba amamantando le dijo enfermera el niño no quiere agarrar la teta, Orquídea le dijo con tono de voz amable y con una sonrisa reflejada en su rostro: “¡ya voy!”, se lavó sus manos y orientó a la madre cómo debía colocárselo al seno; después de colocarlo en la posición adecuada, el niño comenzó a mamar. Como contribución al estudio, la conducta que muestra Orquídea en relación a las puérperas es de interés para que aprendan, les orienta sobre los cuidados que le deben hacer al recién nacido, y les dice que así deben cuidarlos en la casa.

OBSERVACIÓN INFORMANTE: ROSAS ROSADAS

Fecha: 12/06/2008. Hora: 8:40: am.

Rosas Rosadas se encontraba en la Unidad de Neonatología recibiendo a las madres que venían a visitar a sus hijos, ella les decía que se colocaran gorro, botas, batas y que se lavaran las manos; ofreció charla a las madres, les decía como tenían que cargar a su niño en los brazos, como dar la teta, como limpiar el cordón umbilical, el baño, la importancia de cambiarle el pañal y la alimentación que las madres deben tener mientras amamantan a sus hijos. De igual forma respondió a todas las preguntas que le formulaban las madres, Rosas Rosadas permaneció siempre al lado de las madres. Rosas Rosadas lucia seria, no sonriente, pero con un tono de voz suave.

En fecha del 4 de Septiembre volví a abordar a Rosas Rosadas se encontraba educando una madre primera gesta sobre los controles y las vacunas de su hijo. Posteriormente el 19 de Septiembre, la observe cuando administraba tratamiento a un recién nacido y no ofreció charlas a las madres ya que otra enfermera se encargo de hacerlo. El 3 de Octubre, recibió a una abuela, la abuela venia a solicitar un tetero para su nieto, ella le dijo “no señora no se le va a dar tetero dígale a su hija que venga para hablar con ella por favor, si se puede parar sino dígale a la enfermera de maternidad que le oriente.

Percibí que estaba molesta porque las enfermeras de maternidad no le suministraban información a las madres sobre como lo debía amamantar, sino que las mandaban para que en Neonatología lo hicieran, es importante acotar que el cuidado enfermero se otorga, a las personas independientemente de su edad, condición social o religión aplicando acciones para modificar el desconocimiento sobre los cuidados especialmente en las madres que se encuentran en el área de maternidad sin saber que van a hacer luego del parto.


OBSERVACIÓN INFORMANTE: ROSAS

Fecha: 18/06/2008. Hora: 6:40: pm.

Rosas llego a las 6: 40: pm a la Unidad de Puerperio, sonriente y saludando, guardo sus cosas personales, recibió el material médico-quirúrgico y dijo a sus compañeras de la tarde “cuando quieran pueden entregarme”, durante el recibo y entrega de turno realizo preguntas a las puérperas tales como: ¿A que hora fue su cesárea?, ¿Usted se ha levantado?, ¿A caminado?, ¿Tiene dolor? También colocaba la mano en la pierna o en el brazo de la puérpera mientras que le sonreía. Posteriormente preparo el tratamiento y comenzó a administrarlo, durante su recorrido realizaba preguntas a las puérperas sobre su estado de forma muy amable; en una oportunidad cuando se encontraba en la sala numero 6, les dijo a las madres “señoras denle teta a esos niños y también abríguenlos porque la noche esta fría”.

Cuando Rosas hablo, su tono de voz era fuerte estaba seria pero no lucia molesta, mientras hablaba observaba a las madres que tenían a sus hijos llorando. La noche estaba fría, lluviosa, la Unidad clínica de Puerperio estaba llena de pacientes de parto, postcesareadas y las pacientes de ginecología. Aborde nuevamente a Rosas el 20 de Junio a las 8:50: pm, en ese momento se le acerco una madre jovencita con su hijo en brazo llorando y le dijo “enfermera no se que tiene le meto la teta chupa y chupa y después la bota y llora”, Rosas le respondió con tono de voz suave, cariñoso sonriendo “eso es hambre, debe ser que no tienes leche, ya vengo voy a buscarte un tetero te quedas aquí”. Rosas vino y le dijo a la puérpera “toma dáselo esta calentito cuando se lo des llevas el tetero a reten”.

Lo que percibo en Rosas, que en todas las ocasiones no promociona la lactancia materna, también observe que en ninguna oportunidad hablo de los cuidados del recién nacido con las madres. Por tanto a mi criterio se deben establecer estrategias en la unidad de puerperio para que la enfermera oriente a las madres sobre los cuidados del recién nacido en especial sobre la alimentación.


MOMENTO V

SÍNTESIS ESTRUCTURAL

El cuidado enfermero en el recién nacido se efectúa con el fin de favorecer su bienestar físico brindando al recién nacidos y recién nacidas las condiciones óptimas para la adaptación, interviniendo precozmente en aquellos casos que presentan situaciones que pongan en riesgo su vida o estén asociados a secuelas, asimismo, favorece el estado de salud del recién nacido, por lo que se debe educar a los padres la forma de cuidar al nuevo ser. Para que la madre proporcione cuidados eficientes al recién nacido en el hogar, la enfermera evaluará a través del proceso enfermero para reconocer en los padres la necesidad de mayor información, apoyo e instrucción sobre el cuidado a su hijo (a).

La educación que la enfermera le dé a la madre para el cuidado del recién nacido en el hogar debe dar prioridad a la seguridad, estimulación precoz, afecto, el baño, limpieza del cordón umbilical, nariz y boca, como colocar y sostener al recién nacido, evacuación, micción, ropa, llanto, sueño, alimentación, vacunación y el cuidado de su ambiente; con el propósito de beneficiar en lo posible el desarrollo natural del recién nacido. Pues bien, por los años de experiencia en la práctica profesional y ahora como investigadora considero que un número significativo de morbilidad y mortalidad neonatal son prevenibles con la educación a las madres respecto al cuidado del recién nacido en el hogar por parte del personal de enfermeras (os) comenzando en la consulta prenatal, reafirmando la educación en unidad de puerperio y neonatología.

Esta conducta se transferiría al hogar asumiéndolo en conjunto los padres y el grupo familiar, con expresión afectiva, mostrando habilidad, destreza para contribuir al desarrollo de un recién nacido sano. La educación es importante porque permite detectar la desinformación existente en las madres sobre los cuidados del recién nacido y recién nacida en el hogar, si nos situamos en el lugar de las madres el abordaje de la enfermera le da la oportunidad para que pueda preguntar sobre sus dudas e inquietudes, obtener información sobre el cuidado de su hijo (a). De igual manera puede informarse y aprender acerca de los riesgos para la salud del recién nacido y reconocer los signos de alarma y actuar acertadamente. Ahora bien en el estudio se observa en primer lugar que el cuidado a los recién nacidos se les da en la unidad de neonatología, que las enfermeras de la unidad de puerperio no educa a las madres, y se percibe en Jazmín desconocimiento de cómo cuidar a su hijo.

Por otro lado, se percibe desinterés por parte de las enfermeras que laboran en la unidad de puerperio por educar a las madres acerca del cuidado del recién nacido y al ser abordadas por las madres estas son remitidas a la unidad de neonatología; por otro lado, las puérperas expresaron que la enfermera de la mañana es seria pareciera que esta brava, pero las de la unidad de neonatología son amables y colaboradoras y les dieron información. La etapa neonatal es uno de los períodos más críticos del proceso de desarrollo del recién nacido con una total dependencia que requiere que toda las necesidades del cuidado sean cubiertas por sus padres, por esta razón, se debe dar apoyo y educación previa en las salas de puerperio y neonatología antes de ser dada de alta en relación a los cuidados del recién nacido.

MOMENTO VI

REFLEXIONES

Con este estudio alcance captar las vivencias de las enfermeras ante el cuidado del recién nacido en la unidad de puerperio y neonatología, así como también indagar el conocimiento de las puérperas sobre el cuidado de su hijo en el hogar. Cuando como enfermera comprendí las manifestaciones de las madres, desde una fenomenología existencial, pude reflexionar sobre la importancia de las prácticas de cuidados en el recién nacido y la espontaneidad de las enfermeras por educar a las madres sobre estos cuidados. Una vez reflexionado acerca los cuidados, pienso que el fenómeno, educación a las madres sobre el cuidado del recién nacido en el hogar, acompaña el cotidiano quehacer de las enfermeras, lo que me permitió despertar la comprensión de las vivencias de estas puérperas a partir de la interpretación de sus relatos.

La investigación la efectúe con el propósito de develar la educación que dan las enfermeras de la unidad de puerperio y neonatología a las madres acerca de los cuidados del recién nacido en el hogar; asimismo, percibí el desconocimiento que tienen las madres hospitalizadas en la unidad de puerperio acerca de los cuidados del recién nacido en el hogar. El cuidado enfermero en el recién nacido debe enfocarse en forma integral, observando su respuesta humana, porque una experiencia positiva del embarazo y parto facilitan ese periodo de transición hacia el puerperio. Al reflexionar acerca del fenómeno estudiado, comprendo la importancia de ofrecer a las madres en la unidad de puerperio educación para el cuidado del recién nacido en el hogar desde una perspectiva vivencial en el quehacer habitual de mi ejercicio profesional; y, es que como enfermera debo trasmitir el conocimiento a las madres.

GUIÓN DE ENTREVISTA

Preguntas a las madres:

1. ¿Cuáles son los cuidados que le da usted a su hijo en el primer mes de vida?
2. ¿Qué significado tiene para usted los cuidados de su hijo en el primer mes de vida?
3. ¿La educaron acerca de los cuidados que usted y le debe dar a su hijo en el primer mes de vida?

Preguntas a las enfermeras:

1. ¿Conoces los cuidados del recién nacido en el hogar?
2. ¿Cuál es su experiencia en relación con la educación a las madres acerca de los cuidados de su hijo durante el primer mes de vida
3. ¿Cuál es la importancia que tiene para ti educar a la madre acerca de los cuidados del recién nacido durante el primer mes de vida?
4. ¿Preguntas a las madres que información le interesa por conocer acerca de lo cuidado del recién nacido durante su primer mes de vida?
5. ¿Qué significado tienen los cuidados del recién nacido en el hogar?

BIBLIOGRAFÍA

Arenas, N. (2003): La enfermera (o) en la cotidianidad del cuidado humano. Línea de doctorado de enfermería.
Bonilla y Otros (1997). Más Allá del Dilema de los Métodos. La Investigación En Ciencias Sociales. 2° Edición. Editorial Unidades. Santa fe de Bogotá-Colombia.
Burroughs, A y Leifer, G (2002), Enfermería Materno-Infantil. Octava edición, editorial McGraw-Hill Interamericana. México.
Colliere, M. (1999), Promover la Vida. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México.
Marriner – Tommey citando a Newman (1998): Modelos y Teorías de Enfermería. Cuarta edición, editorial HANCOURT/BRACE España.
Martínez, Miguel. (2006). Ciencia y Arte en la Metodología Cualitativa. Editorial Trillas. Tercera Edición. México.
Ministerio del Poder Popular para la Salud, (2008) Ministerio del Poder Popular para la Salud, (2008) Datos sobre morbilidad y mortalidad. Ediciones MPP; Caracas.
Organización de las Naciones Unidas (2000). Página Oficial De Las Naciones Unidas Microsoft Encarta (p.99)
Organización Mundial de la Salud (2000) “La Promoción de la salud: conceptos y principios”. Copenhague.
Pérez (2006): Estrategias educativas aplicadas por la enfermera (o) para orientar a familiares sobre el cuidado ambulatorio del neonato prematuro. Trabajo de Grado para optar al grado de licenciada en enfermería, Universidad Rómulo Gallegos.
Valdivia (2000): Conocimiento de las madres adolescentes sobre los cuidados maternos del recién nacido. Servicio de Ginecoobstetricia, Hospital Central Universitario Antonio María Pineda. Barquisimeto – Venezuela.
Zalazar y otros (1999): Nivel de conocimiento sobre cuidados del recién nacido y su relación con los factores socioculturales en madres adolescentes primíparas en el Instituto Materno Perinatal de Lima Perú.
Watson, Jean, (1998), Nursing the philosophy and science of caring. United Estated of America. University prees of colorado. Primera publicación por Little Brown and company.