Enfermería desde una dimensión epistémica hacia la familia que cuida para prevenir complicaciones derivadas de la enfermedad cerebrovascular

Autora: Verde Lesbia
Tutora: MSc. Pineda, Z. Ana

Trabajo presentado como requisito parcial para optar al título de Magíster en la Especialidad de Gerencia de Salud Publica

República Bolivariana de Venezuela. Universidad Nacional de Los Llanos. “Rómulo Gallegos”. Área de Postgrado. Maestría en Gerencia de Salud Pública.

San Juan de los Morros, Octubre de 2009

DEDICATORIA

A Dios y la virgen de Coromoto, por mostrarme el camino.
A la memoria de mi madre, Diosada de Verde; quien me oriento y me inculco todos los valores morales a seguir y por ser ejemplo de superación y bondad.
A mis hijas, Josneilyz Medina y Joselin Coronado por su comprensión y apoyo incondicional.
A mi esposo Argenis Capote, ejemplo de paciencia, bondad y amor.
A todos aquellos que en el transcurso de la vida se entrecruzaron en mi camino como Ángeles pasajeros.
A los que no están pero se mantienen vivos en mi corazón y a los que existirán.
A mi tutora, MSc. Ana Pineda, por permitirme apoderar del conocimiento para la realización de esta investigación.

Gracias a todos……..

Lesbia Verde

ÍNDICE GENERAL

DEDICATORIA
ÍNDICE GENERAL
RESUMEN
INTRODUCCIÓN

AVANCES:

I. GÉNESIS DEL PROBLEMA
Conceptualización de la problemática
Propósitos de la Investigación
Importancia del estudio

II. SUSTENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Referentes teóricos
Constructos teóricos
Bases legales

III. MARCO EPISTEMOLÓGICO
Paradigma
Método
Supuestos Epistémicos
Escenario
Informantes
Recolectando la información
Fiabilidad y validez
Técnicas de análisis de la información
Categorización
Triangulación

IV. PRESENTANDO LA INFORMACIÓN
Categorización de las entrevistas
Análisis de las entrevistas
Constratación de las categorías enfermera – investigadora
Constratación categorías familia Aguamarina
Descripción de las categorías
Observación participante
Triangulación de la información
Estructuras particulares
Estructura general

V. TEORIZACION
VI. REFLEXIONES FINALES…
Referencias Bibliográfícas

ANEXOS

República Bolivariana de Venezuela. Universidad Nacional de Los Llanos. “Rómulo Gallegos”. Área de Postgrado. Maestría en Gerencia de Salud Pública.

Enfermería desde una dimensión epistémica hacia la familia que cuida para prevenir complicaciones derivadas de la enfermedad cerebrovascular

Autora: Lic. Lesbia Verde
Tutora: MSc. Ana R. Pineda
Fecha: Octubre año, 2009

RESUMEN

El estudio, es abordado mediante el método fenomenológico; observando el fenómeno desde el interior de los sujetos significantes, de acuerdo a la experiencia vivida acerca de la enfermedad cerebrovascular. Tuvo como propósito develar la visión epistémica que tienen las familias respecto a los cuidados de la enfermedad cerebrovascular, interpretando el significado que confieren a la instrucción para el cuidado al enfermo posterior al padecimiento de la enfermedad, fundamentándose en la dimensión educativa de las enfermeras hacia la familia y prevenir complicaciones de la enfermedad cerebro-vascular. El abordaje es cualitativo, donde la posición epistemológica, y axiológica tiene trascendencia ya que devela que la investigadora se pone en contacto con las informantes y obtiene una información acerca de las mismas; también en el enfoque ontológico, permite estudiar las cualidades cognitivas de la enferma y su familia y de esta forma poder abordar el tema a través de un acciones educativas que tiene como finalidad orientarlos y capacitarlos respecto a la enfermedad.

Desde la Gnoseología, se observa un ambiente de interacción con las informantes basado en el respeto, la armonía, un clima de confianza que le permite trasmitir el conocimiento a la usuaria y familiares en lo referido a la enfermedad cerebrovascular. Como sujetos significantes se seleccionaron una enfermera y la familia Aguamarina. Se recopilo la información a través de una entrevista semiestructurada y la técnica de la observación participante, para la credibilidad de la información se utilizo la técnica de triangulación. La síntesis estructural muestra que la promoción de la salud se refiere al desarrollo y fortalecimiento de conductas y estilos de vida que conducen a lograr un estado de vida saludable, ello implica conocer aquellos comportamientos que mejoran o socavan la salud de los individuos.

Palabras clave: Enfermería, Dimensión Epistémica, Familia, Complicaciones, Enfermedad, Cerebrovascular.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad cerebrovascular ocurre cuando el suministro de sangre a una parte del cerebro se interrumpe repentinamente o cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe, derramando sangre en los espacios que rodean a las células cerebrales. De la misma forma que se dice que una persona que sufre una pérdida de flujo sanguíneo al corazón tiene un ataque cardiaco, puede decirse que una persona con una pérdida de flujo sanguíneo al cerebro o una hemorragia repentina en el cerebro tiene un "ataque cerebral" o sufre un accidente cerebrovascular. Las células cerebrales mueren cuando dejan de recibir oxígeno y nutrientes de la sangre o cuando son dañadas por una hemorragia repentina en el cerebro y alrededor del mismo. Isquemia es el término utilizado para describir la pérdida de oxígeno y nutrientes en las células cerebrales cuando no existe un flujo adecuado de sangre. La isquemia conduce finalmente a un infarto, la muerte de células cerebrales que con el tiempo son sustituidas por una cavidad llena de fluido en el cerebro lesionado.

Por ello, se debe dirigir todos los esfuerzos hacia la prevención, actuando fundamentalmente en el control de los factores de riesgo, cambiar estilos de vida de la población y en llevar la atención médica a todos los niveles con medidas que permitan disminuir la morbilidad y mortalidad; las actividades fundamentales se deben desarrollar en todos los niveles de atención, teniendo como acciones principales la prevención primaria de los factores de riesgo para disminuir la morbilidad y mejorar la calidad médica en los niveles secundario y terciario y así disminuir la mortalidad por esta causa. En la atención primaria de salud corresponde desarrollar las acciones de promoción y prevención, modificación de estilo de vida de la población e incremento de la pesquisa activa en los individuos en riesgo.

Dentro del contexto, son importantes las acciones de salud que se desarrollan en el nivel secundario donde debe fortalecer el diagnóstico oportuno y el tratamiento eficaz para lo cual es necesario desarrollar progresivamente servicios especiales en la atención del paciente, atención especializada por equipos multidisciplinarios, garantizando la rehabilitación precoz de los mismos.

En este sentido, la enfermera y enfermero debe trasmitir la información a las familias con el fin de que disminuyan las posteriores complicaciones en el paciente que ha padecido la enfermedades cerebro vasculares; ahora bien mi concepción acerca de la promoción de la salud, coincide con el concepto de Koster (2003) cuando señala que son “las acciones orientadas a reducir la enfermedad especifica”(p.596); Por lo tanto, la promoción de la salud, tiene su base en la actividad educativa que le permite al individuo ejercer un mayor control sobre los estilos de vida, alcanzando un estado apropiado de bienestar, logrando cambios o adaptándose al medio ambiente.

En este orden de ideas, la investigación es importante porque se intenta comprender dimensión epistémica de las enfermeras (os) en el proceso de cuidado de la salud; por lo tanto, la teoría generada ayudaría a fortalecer el proceso de aprendizaje de los familiares proporcionando nuevas oportunidades de asistir al cuidado de su enfermo.

Por consiguiente se realiza la investigación con el propósito de develar el significado que confieren los familiares a la instrucción para el cuidado al enfermo posterior al padecimiento de la enfermedad cerebrovascular. Para ello, fue necesario sustentar el estudio en el paradigma cualitativo fundamentado en el método introspectivo vivencial llamado el fenomenológico. Se utilizo como método de recolección de información la entrevista a una enfermera y a una familia constituida por tres personas donde la primera de ella era la enferma y que ya se encontraba en situación estable luego de padecer la enfermedad neurológica; siendo esto favorable para la recolección de información.

Su estructura, queda establecida de la siguiente manera: Avance I, contentivo de la génesis del problema. Avance II, se incluyen los referentes teóricos y los constructos teóricos. Avance III, el paradigma, el método, los supuestos epistémicos, el escenario, los informantes, y la recolección de información. Avance IV: la categorización, entrevistas, observación participante, triangulación, estructuras particulares y general, Teorización. Avance V, la síntesis estructural. Avance VI, reflexiones finales: culminando con las referencias bibliográficas y los anexos.

AVANCE I

GÉNESIS DEL PROBLEMA

En la búsqueda del conocimiento, pude constatar que las tasas de ataques cerebrales bajaron en el siglo XX en EE.UU., lo que se atribuye a cambios en el patrón diagnóstico; otro aspecto observado es que hay diferencia en la mortalidad por ictus según la raza; las mujeres negras duplican a las mujeres blancas, mientras que la mortalidad precoz se da más en hombres. En EE.UU. hay más muertes por ictus en mujeres (8% de todas las muertes en mujeres) que en hombres (5% de todas las muertes en hombres); debido a que la mortalidad aumenta con la edad, la mayor discrepancia se da en ancianos, después de los 65 años el ictus causa el 9,4% de todas las muertes en mujeres y sólo 6,6% en hombres. Con las tasas de alta hospitalaria, las mujeres tuvieron 15% menos por ictus en 1980, esto se revirtió al 5% más en 1989, y al 18% más en 1998, es decir un aumento relativo del 35% en 18 años.

Ahora bien, la enfermedad cerebrovascular no es una enfermedad geriátrica, tampoco es exclusiva de los fumadores, o las personas con sobrepeso, o colesterol alto. Esos son los principales factores de riesgo, pero la enfermedad cerebrovascular puede afectar a cualquier persona a cualquier edad. La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte en la mayoría de los países desarrollados; se estima que 5,5 millones de personas en el mundo murieron como consecuencia de la enfermedad cerebrovascular en el 2001; mientras que en los países occidentales, esta enfermedad es la segunda causa más frecuente de discapacidad neurológica. Sin embargo, la enfermedad cerebrovascular puede prevenirse al reducir los factores de riesgo, la mayoría de los cuales pueden ser modificados, tratados o controlados. Cuantos más factores de riesgo tiene una persona, más probabilidades tiene de sufrir un accidente cerebrovascular. En la investigación realizada en este aspecto, me encontré que los hispanos tienen mayor proporción de factores de riesgo para que presenten la enfermedad cerebrovascular, diferente a los blancos no hispanos; todo ello, percibido por el mayor consumo de alcohol en los hispanos.

En este sentido, el manejo de la enfermedad cerebro vascular está atravesando por una fase de importantes cambios en el ámbito mundial, en los que la aplicación de la moderna tecnología, el uso de estrategias de tratamiento basadas en la evidencia y la aplicación de nuevas y revolucionarias drogas, está haciendo virar notablemente el pronóstico y el curso natural de la enfermedad en un gran porcentaje de casos. Ahora bien, el moderno manejo de las enfermedades cerebro vascular incluye: medidas para diagnosticar la ECV, limitar las consecuencias neurológicas, prevenir y tratar las complicaciones, estrategias para prevenir un nuevo episodio y promover efectiva rehabilitación.

La enfermedad cerebrovascular, constituye uno de los problemas de salud más importantes en todos los países desarrollados y en nuestro país; ya que múltiples recursos se emplean con el fin de atenuar las pérdidas de vidas humanas que alcanzan niveles considerables cada año, y el grado de invalidez que presentan estos pacientes, aunado a ello, debo hacer énfasis en el impacto tanto personal como familiar de esta enfermedad en relación a sus costos ya que estos son muy elevados. Por ello, cada vez más enfermeras consideran que se debe investigar para el desarrollo de los conocimientos en ciencias enfermeras; ya que constituye un instrumento por excelencia del desarrollo del saber sobre el cual las enfermeras basan sus intervenciones.

Ahora bien, como enfermera reconozco que no se puede ejercer la profesión e intervenir en los diferentes contextos del cuidado sin revisar las prácticas que han sido juzgadas, a través de la investigación, como eficaces y eficientes. Al respecto, creo que la enfermera en todos los contextos clínicos brinda información, educación y conserjería para la salud y, para desempeñarse de manera efectiva en la prestación de estos servicios, debe entender los géneros de aprendizaje que pueden ser transmitidos a la familia en relación con el cuidado de una persona que haya tenido una enfermedad cerebrovascular. Asimismo, puedo percibir el aprendizaje como un intercambio dinámico entre la enfermera y los miembros de una familia que lo demanda; ya que la enfermera aprende de los integrantes familiares y paralelamente los educa. Este intercambio dinámico permite a la enfermera perfeccionar su perspectiva y volver a dar forma a la experiencia del aprendizaje basada en una compresión integral de las personas y de sus necesidades, y expectativas de salud. La enfermera aprende sobre los valores y las creencias comunitarias incluyendo las influencias culturales y espirituales sobre la salud; este aprendizaje le permite conocer la capacidad de la familia para atender a sus integrantes; igualmente, aporta su experiencia a la familia, el conocimiento y las habilidades, y el poder para cuidar de si mismos. Ahora bien, una valoración a la familia puede revelar un numero alarmante de personas que han padecido la enfermedades cerebro vascular, donde los familiares desconocen que tipo de cuidados deben realizarles para prevenir complicaciones y puedan mejorar su estado de salud.

Por ello, las intervenciones de prevención por parte de la enfermera deben estar relacionadas con estrategias educativas que le permitan a la familia apropiarse del conocimiento para alcanzar los objetivos de salud. Estas intervenciones favorecen la valoración sistemática de las fortalezas, las necesidades, los problemas de la salud y las expectativas de los familiares y de los enfermos con ECV. Allí, radica la validez del conocimiento de parte de la enfermera, ya que debe saber que la enfermedad cerebro-vascular, corresponde a una alteración de la irrigación sanguínea del encéfalo, bien sea de índole isquémico o bien hemorrágico, que provoca una abolición temporal o definitiva de las funciones neurológicas de la zona afectada y da lugar a un cuadro clínico denominado ictus o apoplejía, con pérdida de la consciencia, parálisis, trastornos del lenguaje, entre otras complicaciones.

Otro punto a conocer, son las manifestaciones, evolución y secuelas que varían de un caso a otro, y se deben a la privación de oxígeno consecuente a la isquemia, a la compresión de las estructuras encefálicas por ocupación o edema, o a la dislaceración del tejido nervioso en el caso de un accidente hemorrágico. La enfermedad puede tener un origen extracraneal o bien intracraneal, que obedece esencialmente a tres mecanismos de producción: Trombosis cerebral, embolia cerebral y hemorragia cerebral. En este sentido, la asistencia durante la fase aguda va encaminada a la prevención de las complicaciones, derivadas como a la inmovilidad y dependencia asociada, así como a la pérdida de funcionalismo por los déficits locales. En esta fase, será necesaria una valoración frecuente del estado general del paciente, tanto a nivel neurológico, como físico y psicológico.

Por tanto, la enfermera y enfermero debe en primer lugar evaluar con preguntas si la persona está orientada personal, temporal y espacialmente; también debe valorar la capacidad del paciente de seguir instrucciones sencillas; todo ello debido a que la enfermedad cerebro vascular suele alterar la memoria reciente y remota, la capacidad de atención, la percepción y la orientación. Igualmente, se debe constatar si se ha producido algún cambio empeoramiento o fluctuación; si existen diferencias entre las extremidades del lado derecho e izquierdo o entre miembros superiores e inferiores, valorando el tono muscular para averiguar si hay rigidez, espasticidad o flaccidez. Es también importante valorar el grado de afectación de los pares craneales: Si hay diplopía (visión doble), visión borrosa, merma de los campos visuales (visión tubular, ceguera monocular, hemianopsia homónima o heterónima). Valorar si hay afectación de la deglución y el habla.

No menos importante, es valorar la sensibilidad y la percepción ya que suelen estar mermadas a menudo; ello es significativo ya que determina si ha perdido su capacidad para detectar temperaturas extremas y el dolor, el tamaño y reactividad pupilar, y si existe irritación meníngea debido a la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo; la valoración de tal irritación incluye la cefaléa, la rigidez de nuca, la febrícula, la irritabilidad, la inquietud y las convulsiones. Ahora bien, el escenario que seleccione para la investigación es la Unidad de Medicina interna del Hospital Central de Maracay; este es un centro asistencial con un trayecto extenso en lo que se refiere al cuidado general de los ciudadanos y ciudadanas que confluyen en su entorno y de otras localidades del país.

La disposición por estudiar esta problemática, fue dada posterior a un proceso de observación, que me permitió seguidamente la recolección de la información con el propósito de estar al tanto del conocimiento que tienen los familiares acerca de los cuidados que debe realizarle al enfermo en el hogar después de superar la crisis del ECV; ya que tanto las usuarias y usuarios como los familiares deben saber acerca del perfil de vida que corresponde al enfermo una vez que se le diagnostica la enfermedad cerebrovascular, ahora bien, durante la hospitalización del enfermo en el centro de salud seleccionado, no se evidencian estrategias educativas protocolizadas que ayuden a informar a los usuarios y sus familiares respecto a las complicaciones de la enfermedad cerebro-vascular.

A este respecto, cito a Arenas, (2003) quien refiere que, las acciones educativas son las que informan, motivan y ayudan a la población a mantener prácticas y estilos de vida saludables, propugnan los cambios ambientales necesarios para facilitar estos objetivos y dirige la información profesional y la investigación de los mismos. De allí que como enfermera considero que educar para la salud facilita al núcleo familiar sobrellevar la enfermedad de uno de sus integrantes ampliando la fe y la expectativa de vida que deben tener una vez iniciada el padecimiento; teniendo la convicción de que las acciones educativas ayudan a promover cambios ambientales y a capacitar al individuo para que pueda participar en la toma de decisiones acertadas de su propia vida y de su entorno.

En este sentido, la enfermera y enfermero debe trasmitir la información a las familias con el fin de que disminuyan las posteriores complicaciones en el paciente que ha padecido la enfermedades cerebro vasculares; ahora bien mi concepción acerca de la promoción de la salud, coincide con el concepto de Pérez (2006) cuando señala que son “las acciones orientadas a reducir la enfermedad especifica” (p.596); Por lo tanto, la promoción de la salud, tiene su base en la actividad educativa que le permite al individuo ejercer un mayor control sobre los estilos de vida, alcanzando un estado apropiado de bienestar, logrando cambios o adaptándose al medio ambiente.

Es por ello, que en diálogo informal, con los participantes de esta investigación, hago referencia a estrategias educativas con la finalidad de trasmitir conocimientos relacionados con el tema a usuarios y familiares; que le permitan prevenir las secuelas de esta enfermedad. Es necesario mencionar que en el Hospital Central de Maracay, las consultas por enfermedades cerebro vasculares se han incrementado vertiginosamente en comparación con los años anteriores demostrado por estadísticas realizadas en el departamento de registro y control, donde certifican que en diferentes áreas como emergencia adulto, unidad de terapia intensiva y servicio de medicina piso 8 durante los años 2002-2005 reportan un 50% de reingresos de usuarios por complicaciones de esta afección. Por otro lado, es alarmante que la mayoría de los familiares de usuarios ingresados con dicha patología, posean poca información en cuanto a las acciones y cuidados que deben realizar al momento del egreso de su familiar para evitar las ya mencionadas complicaciones.

La situación planteada es motivo de reflexión, y considero ineludible instaurar un esquema básico donde se informe a los familiares de los pacientes acerca de los cuidados y la forma de ejecutarles antes del egreso de este centro de salud, con la finalidad principal de reforzar las potencialidades cognitivas de las familias. Ahora bien, los cuidados de enfermería tienen una extensión social y una dimensión de desarrollo de las personas, y cualquier actividad que realice durante su ejercicio profesional debe estar orientada al cuidado de la salud de las personas a través de la promoción de la salud y calidad de vida, la prevención de la enfermedad, la participación en su tratamiento, la readaptación en todas las etapas de su ciclo vital, para así elevar el nivel de bienestar físico, mental, social y espiritual y del ser humano.

A partir del punto de vista Axiológico, se tuvo como propósito situar la práctica de la enfermera en un contexto moral y ético donde proporcione el cuidado a la persona enferma con plenitud y normalidad ejerciendo las facultades intelectuales, conocidas bajo los nombres de: percepción concepción, reflexión, imaginación y razón; conceptos que se cultivan con la educación. En mi condición de investigadora contextualizo el estudio en el paradigma cualitativo con una perspectiva fenomenológica, ya que me permite un acercamiento con los familiares y percibir su propia vivencia respecto al tema. En la actualidad, se requiere de enfermeras que puedan contribuir con respuestas de impacto a los principales problemas de salud y, por ende mejorar la calidad de vida humana, mediante acciones integradoras que ayuden a las familias a adquirir el conocimiento, la compresión y captar el sentido directo de un fenómeno que viven días tras días como es atender a una persona después de un episodio de enfermedad cerebro vascular.

Por tanto, la enfermería es considerada como un conjunto de actividades profesionales con un cuerpo de conocimientos científicos propios, desarrollados dentro de un marco conceptual destinados a promover la adquisición, mantenimiento o restauración de un estado de salud óptimo que permita la satisfacción de las necesidades básicas del individuo o de la sociedad; aunado a ello, una enfermera/o es un profesional que ha terminado los estudios básicos de enfermería y que está capacitada y autorizada para asumir en su país y en otros, la responsabilidad de los servicios de enfermería que exigen el fomento de la salud, la prevención de la enfermedad y la prestación de asistencia a los enfermos.

En relación con el estudio se puede decir que una vez que como investigadora doy a conocer la temática, las familias estudiadas pueden comprender la importancia del conocimiento en lo relativo a las complicaciones de la enfermedad cerebro-vascular. Una vez descrita la problemática, planteo las siguientes interrogantes: ¿Qué conocimiento tienen las familias acerca de los cuidados de la enfermedad cerebrovascular? ¿Cómo perciben los familiares la instrucción que le ofrece la enfermera para cuidar al enfermo luego de una enfermedad cerebrovascular (ECV)? ¿Se fundamenta la educación que ofrece la enfermera a los familiares en la prevención de complicaciones de la enfermedad cerebrovascular (ECV)?

Propósitos de la Investigación

Develar la visión epistémica que tienen las familias respecto a los cuidados de la enfermedad cerebrovascular.

Interpretar el significado que confieren los familiares a la instrucción para el cuidado al enfermo posterior al padecimiento de la enfermedad cerebrovascular.

Fundamentar la dimensión educativa de las enfermeras en las familias para prevenir complicaciones de la enfermedad cerebro-vascular.

Importancia del estudio

Para alcanzar el objetivo, las actividades deben estar dirigidas hacia la educación del enfermo y familiar, informando acerca de acciones de prevención de consecuencias neurológicas, tratamiento, nuevo episodio y promoción de una efectiva rehabilitación. Este estudio desde el punto de vista práctico, serviría a la enfermera porque aportaría las bases filosóficas y cognitivas para darle direccionalidad a la práctica preservando el concepto del hombre humano extendiendo una relación de ayuda cierta que implica coherencia, empatía, calidez, e información segura durante la rehabilitación alcanzando reducir los factores estresantes y asumir el tratamiento como un asunto ineludible para recobrar la energía.

Es por ello, que el propósito trascendental de la investigación se traslada hacia un aporte epistémico- gnoseológico, ya que con una práctica de enfermería con pleno conocimiento disminuirían las intranquilidades en los familiares y por ende se reducirían las posibles complicaciones y recaídas en los usuarios. En lo referente al escenario seleccionado para el estudio, la Unidad de Medicina Interna del Hospital Central de Maracay, se beneficiaría porque a superior desarrollo cognitivo acerca del tratamiento y posterior rehabilitación de parte de los enfermos y familiares, menos complicaciones se presentarían en los mismos, y mayor sería la disponibilidad de los recursos humanos y materiales, puesto que si un usuario no presenta complicaciones disminuiría el uso de insumos medico-quirúrgicos, es decir, se reducirían los costos.

De igual manera, el estudio serviría de antecedentes a futuras investigaciones desde el punto de vista teórico – referencial. Para la autora, le permitiría fortalecer las aptitudes en el manejo, cuidado y orientación que se les proporciona al usuario y familiares durante las fases agudas, y rehabilitadora del enfermo con accidente cerebro-vascular. Dicho de otra manera, la enfermera se puede poner en contacto con el paciente y su familiar para obtener la información acerca del mismo

AVANCE II

SUSTENTANDO LA INVESTIGACIÓN

En este avance se exponen algunos referentes teóricos que se han hecho hasta el momento con respecto al fenómeno en estudio que dan sustento a esta investigación y guarda relación con enfoques y métodos, conclusiones e interpretaciones teóricas a que se llegaron. Por ello, en la investigación se hace ineludible citar algunos autores que han estudiado la problemática planteada entre ellos se señala a:

Medina, y Reyes, (2000) en una investigación que tuvo como titulo Enfermedades cerebrovasculares: Un reto en la atención de enfermería. Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 17 pacientes afectados por las diferentes formas clínicas de enfermedad cerebrovascular, atendidos en el Policlínico Rural de Ramón de Guaninao, perteneciente al municipio de Palma Soriano, durante el 2000. Al respecto se analizaron la aplicación y evaluación del Proceso de Atención de Enfermería, las funciones de este personal y la influencia de dicho proceder en la evolución general de los integrantes de la casuística.

Entre los resultados fundamentales sobresalieron el predominio de la afección, sobre todo de carácter isquémico, en hombres mestizos de 65 años y más, así como la existencia de dificultades en la confección del mencionado proceso, que solo se efectuó a un reducido número de pacientes y no siempre de la mejor manera posible. Se realizó un estudio descriptivo y transversal de los 17 pacientes que padecían algún tipo de enfermedad cerebrovascular, diagnosticados en la atención secundaria de salud (atención hospitalaria) y cuya residencia se encuentra en los límites territoriales establecidos para el área de salud Ramón de Guaninao.

Los datos de la investigación se recopilaron mediante encuestas confeccionadas por la Comisión Municipal a los efectos y aplicadas a los familiares responsables del cuidado del paciente en las etapas agudas y de convalecencia de la enfermedad, por personal capacitado, encargado de la atención y seguimiento de estos enfermos en el área de salud, con lo cual se disminuía el sesgo de información y se garantizaba que la obtenida fuese cualitativa y cuantitativamente confiable.

Las variables utilizadas fueron: (1), Edad: 50-59; 60-64 y 65 y más. (2), Sexo (3), Color de la piel (4), Tipo de enfermedad cerebrovascular (5), Aplicación del proceso de atención de enfermería. (6), Evaluación del proceso de atención de enfermería. (7), Evolución general de los pacientes. En esta serie predominaron los pacientes del sexo masculino, con 10 (58,8%), en relación con el femenino (7, para 41,2%), así como también los que tenían 65 años y más en casi la mitad de la casuística (tabla 1). En cuanto al color de la piel, y como era lógico esperar por la composición étnica de nuestra población, primaron los mestizos (9, para 52,5%), seguidos de los blancos (4, para 23,6%) y negros (2, para 11,9%).

Dentro del mismo contexto, Ferrer, y Miranda, (2002); en un trabajo titulado Acciones de enfermería en pacientes con afecciones cerebrovasculares. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal en el Servicio de Cerebrovascular del Hospital Clinicoquirúrgico Docente Provincial “Dr. Ambrosio Grillo Portuondo” de Santiago de Cuba durante 1996, cuyo universo estuvo constituido por 522 enfermos, de los cuales se tomó una muestra al azar de 200 casos, con el propósito de exponer la importancia de las acciones de enfermería en pacientes con enfermedades cerebrovasculares, entre otras variables de interés. Con esta finalidad se revisaron las historias clínicas de las que se obtuvo la información necesaria, que fue procesada de forma manual.

Los pacientes más afectados se hallaban comprendidos entre los 56 y 65 años, con predominio del sexo femenino. Según la clasificación diagnóstica de los accidentes vascular encefálico, la mayor frecuencia correspondió a los isquémicos, en los que también se registró la mortalidad más baja. La labor de la enfermera en estrecha coordinación con el equipo de salud resultó fundamental en los diferentes tipos de rehabilitación que se aplica a estos enfermos. El universo estuvo constituido por 522 enfermos, de los cuales se tomó una muestra al azar de 200 casos, de cuyas historias clínicas se extrajeron los siguientes datos: edad, sexo, clasificación según el tipo de accidente vascular encefálico, diagnóstico, rehabilitación, acciones de enfermería y estado al egreso, los que se plasmaron en una sábana de vaciamiento y se cuantificaron por el método porcentual. Los resultados se expusieron en tablas estadísticas.

Por su parte, Sobarzo Gavilán (2006) en su trabajo titulado: Estudio de Calidad de Vida en Pacientes con Accidente Cerebrovascular Isquémico. La Calidad de Vida engloba una serie de conceptos difíciles de aunar para una medición cuantitativa y cualitativa, es por esto que los esfuerzos por medir dicha condición se han enfocado a la elaboración de test específicos que permitan la agrupación de componentes físicos y mentales con directa relación a la Calidad de Vida. El propósito de este estudio es analizar la Calidad de Vida mediante un test de valoración de dichas cualidades, SF-36 V.2, en 59 sujetos atendidos en los servicios del Hospital Clínico de la Universidad de Chile José Joaquín Aguirre, entre Enero del 2003 y Diciembre del 2003.

Los resultados de la encuesta se utilizaron para obtener un puntaje tanto de un componente físico como mental de la Calidad de Vida actual de los pacientes y relacionarlo a los factores de riesgo presentes al momento de diagnosticar accidente cerebrovascular (ACV) isquémico. Al realizar el cuestionario SF-36 V.2 se incluyeron preguntas que vinculan directamente la CV actual a las secuelas desarrolladas producto del accidente cerebrovascular (ACV). De los puntajes promedios obtenidos en todos los ítems, podemos concluir que los hombres alcanzan mayor puntaje promedio en la encuesta SF-36 V.2 que las mujeres. Sólo en los ítem DC (dolor corporal) con una significancia de 0.009, SG (salud general) con una significancia de 0.045 y RE (rol emocional) con una significancia de 0.026 las diferencias son estadísticamente significativas; por lo tanto el grupo mujeres presenta una disminución en su calidad de vida mayor durante el tercer año de alta hospitalaria respecto de los hombres, acentuándose en el componente dolor corporal, salud general y rol emocional. En conclusión, un alto porcentaje (86.4%) de los sujetos que han presentado un ECV isquémico durante el año 2003, refieren algún grado de secuelas sean estas a nivel físico y/o mental, e independiente que la relación con sus factores de riesgo al momento del evento isquémico sea o no estadísticamente significativa, poseen en todos los ítem de la encuesta SF-36 V.2 un puntaje menor que aquellos que refirieron no tener secuelas.

Seguidamente cito a Loayza, Dávila, Monteza, y Cienfuegos, (2006) en trabajo titulado Rompiendo Paradigmas: Desde la Concepción del Proceso de Atención de Enfermería al Proceso de Cuidar. La presente investigación cualitativa, con enfoque de Investigación-Acción Participativa (IAP), OPS/OMS (1999) propone intervenir de forma integral e integradora en la concepción del proceso de enfermería de las estudiantes de la escuela de enfermería-USAT con la finalidad de humanizar sus cuidados. Los objetivos de la investigación fueron: Analizar, discutir y modificar la concepción del Proceso de Atención de Enfermería al proceso de cuidar, desde el paradigma de transformación, en estudiantes de la asignatura de cuidados de enfermería al adulto y anciano I. El marco conceptual fue sustentado por B. Kossier (1999) para Proceso de Enfermería; Waldow (1998), en cuidar/cuidado; Paradigmas en enfermería por S. Kerouác (1996).

Los sujetos en la investigación: 17 estudiantes. Las técnicas de recolección de datos fueron grupos focales, entrevista abierta a profundidad, observación participante. El tratamiento de datos se realizó con análisis temático y documental de los informes de PCE. Teniendo como resultados: momento pre-reflexivo: Creían que la diferencia entre PAE Y PCE radicaba en un cambio de denominación. Su concepción de los conceptos meta paradigmáticos pertenecían al paradigma de categorización e integración. En el momento reflexivo, establecen diferencias entre el PAE y el PCE, basado en la implicancia personal que tiene, de un simple dar, hacia un darse. En el momento post reflexivo reconocen que el paso del PAE al PCE implica una revolución paradigmática, modificando sus conceptos meta paradigmáticos, logrando concebirlos a la luz del paradigma de transformación. Se modificó la concepción de enfermería desde el paradigma de trasformación. Se respetaron los principios éticos.

Para finalizar cito a Ortega, (2008), en un Del mito de la inmortalidad al paradigma emergente del cuidado de la vida humana. Señala la autora que hurgar en el pensamiento del ser humano en relación con el cuidado de la vida desde sus orígenes, me ha permitido comprender como este pensamiento ha ido evolucionando de acuerdo al contexto sociocultural e histórico donde este se ha encontrado inmerso. A pesar de que el conocimiento científico reemplazó al mito, estos todavía se encuentran en el inconsciente colectivo de las culturas como una marca genética social que ha ido guardando de generación en generación esta memoria arcaica. La creencia de la inmortalidad ha estado y estará presente en el pensamiento humano a pesar de que se está consciente de que la vida humana en la tierra es finita y que la misma tierra que acobija todos los seres vivos también es mortal.

Los avances en el pensamiento científico desde Hipócrates hasta nuestros días han demostrado que el objetivo último es la búsqueda de las causas de las cosas, pretendiendo de esta manera dominar la naturaleza, sin importar la repercusión que se tenga sobre la vida como esencia del hombre. El ser humano y lo más sagrado su vida, ha sido reducido y fragmentado, y con esto cosificado. El ser humano fue objetivizado en dos cosas: cuerpo y mente y la vida quedó reducido sólo a lo biológico.

Un nuevo pensamiento emerge con una visión del ser humano como ente holístico, caracterizado mas allá de la suma del cuerpo y mente, es el hombre cuerpo-mente-espíritu en una relación integralizadora que cambia completamente el concepto de salud y enfermedad, por una posición diferente ante la vida, un paradigma que rompe la estructura del pensamiento cartesiano, que confronta la memoria arcaica y moderna de la inmortalidad, estoy hablando del cuidado de la vida humana dentro de un enfoque fenomenológico existencial, donde la salud es vista como la fuerza de vivir la vida como se presenta, alegre y trabajosa, saludable y enferma, limitada y abierta o ilimitada después de la muerte. Es una postura ante la vida, no depende de una clase social en particular, depende de una actitud positiva ante la vida, la enfermedad, el sufrimiento y ante la muerte misma.

Constructos Teóricos

Extrínsecamente del conocimiento empírico la investigación también requiere de conocimiento teórico concentrado en las bases teóricas. Hurtado y Toro (2001), hacen mención a que “constituyen un conjunto de ideas generalmente ya conocidas en una disciplina, que permiten organizar los datos, para lograr que de ellas puedan desprenderse nuevos conocimientos” (p. 96). Por ende que las teorías son esenciales para el desarrollo del estudio en su propósito de brindar conocimientos previos en pro de la generación de nuevos conocimientos que a su vez permitan una mejor comprensión del fenómeno. Tradicionalmente, la enfermera ha estado implicada con la provisión de cuidados a los individuos.

Como investigadora considero que la manera como la enfermera(o) concibe a los seres humanos influye directamente en el modo en que se proporciona el cuidado al cliente individual. En los primeros tiempos de la enfermería, la persona se consideraba a partir del modelo médico como el paciente con una disfunción de acordada parte del cuerpo del paciente; la enfermera y enfermero se refiere a menudo como el “hombre con infarto del miocardio” o “la mujer con perforación del apéndice”. El concepto orientado médicamente se centraba en la disfunción física de la persona, como resultado, el cuidado de enfermería se centraba en ayudar al médico a reparar la disfunción del paciente.

Después se fue viendo a la gente en función de su enfermedad, psique y espíritu. El cuidado de enfermería seguía concentrándose en los aspectos físicos del cuidado, pero se ponía atención a las necesidades psicológicas y espirituales del paciente. El hombre no se percibía holísticamente, sino de una manera fragmentada; hoy, muchas enfermeras tienen un concepto holístico de la gente como seres humanos completos más que como partes fragmentadas. Este concepto considera todas las dimensiones del individuo, en consecuencia el modo como se provee el cuidado de enfermería es diferente. El concepto holístico es compatible con la teoría general de sistemas según la cual el todo es más grande que la suma de sus partes. Las personas se consideran segmentos interrelacionadas, interactuantes e interdependientes de redes sociales significativas.

Mis reflexiones me llevan a pensar que dentro de la apreciación holística, el individuo asume una responsabilidad mayor por el "sí mismo" incluido el cuidado de su salud, se considera que un estado de salud individual es consecuencia de las elecciones que se hacen en la vida la salud holística es el funcionamiento completo de las dimensiones físicas-mentales-sociales-espirituales. Ahora bien, en los últimos tiempos se ha dado una transformación en la imagen de la enfermería y ha redundado en un reposicionamiento de su rol dentro del ámbito sanitario. Igualmente, ampliando la imagen del hombre, ha reforzado la necesidad de un abordaje holístico del mismo, que exige por tanto, la presencia de un equipo multi e interdisciplinario. Es así como en la evolución histórica de la enfermería se puede mencionar que en la década de los 50 surgen las teorías de enfermería con base filosófica que intentan explicar los diversos fenómenos que implica el cuidado profesional como el foco principal de la profesión.

Enfermedad Cerebrovascular:

De acuerdo a Castillo (2000), las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen una de las primeras líneas de trabajo del Ministerio de Salud Pública, con el propósito de reducir la mortalidad por tales afecciones. Sin embargo, a pesar de los esfuerzos que se realizan, los accidentes vasculares encefálicos (AVE) aparecen entre las principales causas de muerte, tanto en nuestro país como a nivel mundial. Los procesos cerebrovasculares predominan entre las personas de 50 años o más, grupo poblacional que se incrementa continuamente en todas las regiones del planeta. Con los adelantos científico-técnicos, los programas de salud y el perfeccionamiento de los servicios que se dedican al cuidado de estos pacientes, se ha logrado una disminución de las cifras de morbilidad y mortalidad por esta causa.

Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) comprenden un conjunto de trastornos de la vasculatura cerebral que conllevan a una disminución del flujo sanguíneo en el cerebro con la consecuente afectación, de forma transitoria o permanente, de la función de una región generalizada del cerebro o de una zona pequeña o focal. La ECV trae como consecuencia procesos isquémicos o hemorrágicos, causando o no la subsecuente aparición de sintomatología y/o secuelas neurológicas. La hipertensión arterial (HTA) es el principal factor de riesgo de la enfermedad cerebrovascular.

Epidemiología

De acuerdo a Pacheco Rodríguez (2001). Las enfermedades cerebrovasculares ocupan el tercer lugar como causa de muerte en el mundo occidental, después de la cardiopatía isquémica y el cáncer, y la primera causa de invalidez en personas adultas mayores de 65 años. Cuando menos la mitad de todos los pacientes neurológicos, en términos generales, tienen algún tipo de enfermedad de esta índole. De todas las causas de enfermedad cerebrovascular, la isquemia cerebral es la entidad más incidente y prevalente entre todas las enfermedades cerebrovasculares.

Factores de riesgo

Modificables: Es necesario tener en cuenta la prevención de éstas para su tratamiento oportuno.

- Hipertensión arterial
- Diabetes
- Hipercolesterolemia
- Obesidad y sedentarismo
- Consumo de licor, tabaquismo y drogas adictivas
- Anticonceptivos orales
- No modificables
- Edad
- Sexo
- Raza
- Elementos genéticos

Clasificación

Isquémica - según la evolución:

Accidente isquémico transitorio (AIT). Es cuando los síntomas de la focalidad neurológica se recuperan en menos de 24 horas sin secuelas, de inicio súbito que por lo general dura menos de 15 minutos.

Déficit isquémico neurológico reversible (RIND). Es cuando la duración del déficit persiste por más de 24 h, pero los síntomas desaparecen en un plazo de 7 - 21 días, sin secuelas.

Accidente cerebrovascular (ACV) establecido: el déficit neurológico de origen vascular persiste y no se modifica por más de tres semanas desde su instauración y deja secuelas.

Accidente cerebrovascular (ACV) estable: el déficit neurológico persiste sin modificaciones por 24 horas (en los casos de origen carotídeo) o 72 horas (en los casos de origen vertebrobasilares), pudiendo luego evolucionar hacia un RIND o accidente cerebrovascular (ACV) establecido.

Accidente cerebrovascular (ACV) en evolución o progresivo: la focalidad neurológica aumenta y el cuadro empeora o aparece nueva clínica en 24-48 horas.

Accidente cerebrovascular (ACV) con tendencia a la mejoría o secuelas mínimas: son casos con un curso regresivo de modo que la recuperación al cabo de 3 semanas es mayor al 80%.

La clasificación según el mecanismo suele ser de tipo isquémico o hemorrágico:

Isquémico (85% de los casos)
Trombótico
Infarto lacunar: oclusión de vasos cerebrales pequeños ocluyendo la irrigación sanguínea de un volumen pequeño de tejido cerebral.
Infarto de un gran vaso sanguíneo
Embólico
Cardioembólico: la embolia proviene del corazón, con frecuencia, de la aurícula cardíaca.
Arteria-arteria
Criptogénico: la oclusión de un vaso intracraneal sin causa aparente.13
De otras causas
Hemorrágico
Intraparenquimatoso
Subdural
Epidural
Subaracnoideo

Fisiopatología

El flujo sanguíneo cerebral (FSC) es aproximadamente 15-20% del gasto cardiaco total, de 550 - 750 ml de sangre por cada Kg de tejido por minuto. La disminución o interrupción del flujo sanguíneo cerebral produce en el parénquima cerebral daño celular y funcional que empeora con el transcurrir del tiempo.

Penumbra isquémica:

En el tejido cerebral donde ocurre la isquemia resultado de la disminución del flujo sanguíneo cerebral (FSC), se distinguen dos zonas: Un núcleo isquémico de isquemia intensa: A los 10 segundos de isquemia se aprecia pérdida de la actividad eléctrica neuronal por alteraciones en los potenciales de membrana notable en el electroencefalograma (EEG). A los 30 segundos se observa fallo de la bomba sodio-potasio con alteraciones en el flujo iónico y desequilibrio osmótico con pérdida de la función neuronal y edema citotóxico. Al cabo de 1 minuto y por el predominio de la glucólisis anaeróbico, aumenta a niveles letales la concentración de ácido láctico y los mediadores de la cascada isquémica. Después de 5 minutos se aprecian cambios irreversibles en los orgánulos intracelulares y muerte neuronal.

Rodeando a este núcleo isquémico evoluciona la llamada penumbra isquémica donde el efecto de la disminución en el flujo sanguíneo cerebral, el cual ha descendido a niveles críticos alrededor de 15 a 20 mL/100 g/min, no ha afectado la viabilidad celular. La extensión del área de penumbra depende del mejor o peor funcionamiento de la circulación colateral.

Vulnerabilidad celular

Las neuronas más sensibles a la isquemia son las células de la corteza cerebral, del hipocampo, el cuerpo estriado y las células de Purkinje del cerebelo. De las neuroglías, se afecta primero los oligodendrocitos, los astrocitos (gliosis reactiva) y por último la microglía. Las células del endotelio vascular son las últimas en ser afectadas.

Factores de influencia

Ciertos factores participan en el daño cerebral progresivo, como el calcio, acidosis láctica, radicales libres, glutamato, el factor de adhesión plaquetaria y la descripción genética del individuo. El daño por isquemia cerebral se verá mayor o menor dependiendo también de:

El estado del flujo sanguíneo cerebral regional;
El tiempo que dura la oclusión vascular;
El funcionamiento de la circulación colateral;
El grado de vulnerabilidad celular frente a la isquemia;
La presencia de sustancias vasoactivas como ácidos grasos y radicales libres en la zona afectada;
Hiperglicemia;
Hipertermia;
Los valores de la tensión arterial;
El grado de hipoxia

Tratamiento

Medidas generales de socorro vital y control de la homeostasis interna Recanalización precoz de la arteria obstruida (ventana de reperfusión) Recuperación del tejido cerebral metabólicamente comprometido (ventana de neuroprotección). En lo que respecta a la enfermera y enfermero que atiende a estos pacientes debo señalar que estos desempeña una labor fundamental, igual que los terapistas y rehabilitadores, así como la familia todo ello en estrecha coordinación con el equipo de salud. Motivada por el quehacer diario con estos enfermos en la esfera de la curación, rehabilitación y promoción de salud, me propuse realizar este trabajo, con el objetivo de develar el significado que confieren los familiares a la instrucción para el cuidado al enfermo posterior al padecimiento de la enfermedad cerebrovascular.

En este sentido, la investigación es importante porque se intenta comprender las teorías que utilizan las enfermeras (os) en el proceso de cuidado de la salud; por lo tanto, la teoría generada ayudaría a fortalecer el proceso de aprendizaje de los familiares proporcionando nuevas oportunidades de asistir al cuidado de su enfermo. De la misma manera debo señalar que el ejercicio profesional de la enfermería está fundamentado en una transacción de cuidados a través de los factores cuidativos para trascender en el tiempo mediante la imaginación creativa, la visualización y la autoprotección incrementando la información para el cuidado de la salud.

Este entramado teórico está relacionado con el aprendizaje significativo. La concepción constructivista de la enseñanza y el aprendizaje parte del hecho de que la enfermera hace accesible a los familiares aspectos de la información que son fundamentales para su desarrollo de estrategias con miras al cuidado del enfermo no solo en el ámbito cognitivo, la educación es el motor para el desarrollo globalmente entendido, supone incluir capacidades cognitivas, formando parte de un consenso ya en relación al carácter activo del aprendizaje, que es fruto de una construcción personal, pero en la que interviene no solo el sujeto que aprende, los otros propios son pieza imprescindibles para esa construcción personal; se construye pero se enseña y se aprende a construir.

Bases Legales

Ballestrini, M (1998) indica que las bases legales reflejan “la distancias existentes entre las elaboraciones resumidas en el contenido del concepto y los hechos empíricos referidos” (p. 68); es decir, el basamento legal se aplicará con la finalidad de establecer el soporte de las interpretaciones de los contenidos tratados ajustados a los lineamientos planteados en la constitución, leyes, decretos, y demás recurso legales en una determinada área. La presente investigación, tiene sus bases legales en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999); en su artículo 103 reza:

Toda persona tiene derecho a una educación integral, de calidad, permanente, en igualdad de condiciones y oportunidades, sin más limitaciones que las derivadas de sus aptitudes, vocación y aspiraciones. La educación es obligatoria en todos sus niveles, desde el maternal hasta el nivel medio diversificado. La impartida en las instituciones del Estado es gratuita hasta el pregrado universitario. (P. 34)

El estado tiene como fines esenciales la defensa y el desarrollo de la persona y el respeto a su dignidad, el ejercicio democrático de la voluntad popular. La construcción de una sociedad justa y amante de la paz, la promoción de la prosperidad y bienestar del pueblo y la garantía del cumplimiento de los principios, derechos y deberes reconocidos y consagrados en esta constitución. La educación y el trabajo son los procesos fundamentales para alcanzar dichos fines. Si se presta atención a la problemática estudiada desde el punto de vista legal, hay que mencionar también, La Ley de Ejercicio Profesional de la Enfermería (2005), en su artículo 2, la cual reza en su propendio 1, refiere:

El cuidado de la salud del individuo, familia, y comunidad, tomando en cuenta la promoción de la salud y calidad de vida, la prevención de la enfermedad y la participación de su tratamiento, incluyendo la rehabilitación de la persona independientemente de la etapa de crecimiento y desarrollo en que se encuentre, debiendo mantener al máximo, el bienestar físico, mental, social, y espiritual del ser humano” (p. 1).

Este artículo a criterio de la autora, describe de forma clara la responsabilidad que tiene la enfermera para promocionar la salud de los usuarios; cuando se evidencia que en Aragua; en el Hospital Central de Maracay, existe una morbilidad significativa de pacientes con hipertensión arterial para el año 2008, la cual se registra en el Departamento Estadístico de este centro de salud.


AVANCE III

MARCO EPISTEMOLÓGICO

El estudio se realizo bajo la matriz epistémica postpositivista porque el momento actual nos reclama otra forma de conocer y una capacidad distinta para abordar los diferentes problemas. Esta corriente se inicia a finales del siglo XIX alcanzando su pleno desarrollo entre los años 50 y 60 del siglo pasado. Asimismo, esta orientación postpositivista hace un rescate del sujeto investigador y su importancia, reconoce que el investigador en el proceso de producción del conocimiento involucra su formación previa, sus valores, creencias, interés e ideales, trasfondo que le da sentido y significado a lo observado.

En esta perspectiva, la relación del sujeto investigador y el objeto de estudio esta influenciada por muchos factores: psicológicos, biológicos y culturales todos ellos y sobre todo los culturales influyen la conceptualización que se hace del fenómeno de estudio y en la medida que se conforman las diferentes perspectivas generadas se puede lograr un consenso y llegar a una validez intersubjetiva. Así, (Leal, 2005, p. 95) decía “abordamos al mundo sistemáticamente cuando intentamos verlo a través de los ojos del otro”, en otras palabras, se pretende evidenciar lo limitado e ilusorio de nuestras percepciones para ser presentadas como verdaderas, de allí que para el postpositivismo, el conocimiento se considera como el resultado de una interacción, de una dialéctica entre el sujeto conocedor y el objeto conocido visto desde diferentes perspectivas.

Vistas las cosas así, el paradigma utilizado entendido este como una manera de observar el mundo, de explicar y comprender la realidad, fue el Cualitativo por ser interpretativo, holístico, humanista, centrada en la indagación de los hechos, permitiéndome como investigadora desarrollar conceptos, contrastar, comparar y analizar. En este marco se pretende develar las estructuras significativas internas en las familias que tienen en su seno familiar a alguna persona que presento la enfermedad cerebrovascular, y partiendo de su experiencia buscar comprender la importancia que asignan a los cuidados para prevenir complicaciones.

De allí púes, el método abordado se hace desde el mundo de la Fenomenología, esta, como ciencia rigurosa fue impulsada por Edmund Husserl (1913), como una crítica de hacer ciencia, el decía que bajo la forma de la ciencia moderna, el saber racional olvida al sujeto y se separa de el, de la sensibilidad, del espíritu y del mundo de la vida (Leal, 2005). Esta corriente hace énfasis sobre lo individual y sobre la experiencia subjetiva, de manera que el fenómeno es observado desde adentro del sujeto de estudio, se busca la esencia en su conciencia, es la vuelta al mundo vivido para buscar el significado del fenómeno.

En este proceso Husserl habla del “epojé” que significa desconexión o suspensión de juicios. La conciencia fenomenológica se vuelve espectadora en si misma y capaz de interesarse solamente por el sentido que tiene los fenómenos para el sujeto en estudio, esta reducción fenomenológica permite poner al mundo entre paréntesis. (Leal, J 2005, p.103). En definitiva, la fenomenología busca conocer los significados que los individuos dan a su experiencia, lo importante es aprender el proceso de interpretación por el que la gente define su mundo y actúa en consecuencia; en esta investigación se pretende describir los significados vividos al interior de la conciencia de las familias abordadas desde el Hospital Central de Maracay, cuando su familiar transitaba el período agudo de una enfermedad cerebrovascular.

Supuestos Epistémicos

Epistemología: Sujeto - Objeto: La definición más sencilla nos dice que conocer consiste en obtener una información acerca de un objeto, conseguir un dato o una noticia sobre algo. El conocimiento es esa noticia o información acerca de ése objeto. Pero no se detiene en el ámbito teórico sino que avanza a formular la base crítica de todos los campos conocibles. Éste breve repaso de toda la evolución histórica del pensamiento filosófico, nos permite determinar otros dos elementos del concepto esencial de la filosofía. Al primero se conoce con la expresión "concepción del yo"; al segundo se denomina" concepción del universo". La filosofía es ambas cosas: una concepción del yo y una concepción del universo. En todo conocimiento podemos distinguir cuatro elementos: El sujeto que conoce. El objeto conocido. La operación misma de conocer. El resultado obtenido que es la información recabada acerca del objeto.

Dicho de otra manera, el sujeto se pone en contacto con el objeto y obtiene una información acerca del mismo. Cuando existe congruencia o adecuación entre el objeto y la representación interna correspondiente, decimos que estamos en posesión de una verdad. En relación con el estudio se puede decir que una vez que como investigadora doy a conocer la temática, la población sujeta a estudio puede comprender la importancia del conocimiento en lo relativo a las complicaciones de la enfermedad cerebro-vascular la educación

Ontología: El ser en cuanto a Ser: El ser como existencia se le suele definir como la ciencia del ente en tanto que ente, es todo aquello que tiene ser; del mismo modo que llamamos estudiante a todo persona que estudia, o amante al que ama, ente es el término que podemos utilizar para referirnos a las cosas en la medida en que éstas poseen ser. Desde este punto de vista las piedras, los animales, las personas, Dios mismo son entes puesto que poseen algún tipo de ser, aunque cada uno a su manera.

Por ello la ontología, es llamada la teoría del ser, es decir, se analiza el ser humano desde su subjetividad, en caso que nos ocupa la investigación me permite estudiar las cualidades cognitivas de los usuarios y familiares en cuanto a la enfermedad y sus complicaciones, y de esta forma poder abordar el tema a través de un programa educativo que tiene como finalidad capacitarlos respecto a la enfermedad.

Gnoseología: Transmisión del conocimiento: Se entiende por Gnoseología la ciencia que estudia el conocimiento en sí mismo, como principio universal contentivo de todos los conocimientos; por tanto, se establece la relación del hombre con el mundo, aquí el ambiente de interacción del investigador con el informante está basado en el respeto, la armonía, un clima de confianza que facilite la libre expresión, un comportamiento empático que le permite trasmitir el conocimiento a usuarios y familiares en lo referido a la enfermedad cerebro vascular y sus complicaciones.

Axiología: Intencionalidad: Busca conocer los intereses, valores éticos, morales, religiosos y culturales de los informantes frente al fenómeno, como expresan los sentimientos las familias y lograr una relación terapéutica que puede ser el desarrollo de la espontaneidad, el cambio, la apertura, la creatividad, la seguridad en uno mismo, la autonomía, tendiendo así a estimular en el individuo la motivación adecuada para lograr la gratificación que él estima como deseable. Puedo considerar entonces que desde la perspectiva axiológica el estudio me sitúa hacia la planificación de cuidados fundamentados en la orientación de usuarios y familiares tomando en cuenta los valores éticos-morales que debe tener el profesional de la salud.

Teleología: Dominio de la razón: Relacionado con la intención; se busca conocer el significado que tiene para las familias aprender cómo realizar los cuidados a la persona posterior a la enfermedad cerebrovascular, para prevenir nuevos episodios y como la enfermera influye en esa importancia educativa; esta conceptualización me permite inferir que las acciones educativas tiene su origen en las observaciones realizadas durante la fase diagnostica, intentando observar las cosas desde la posición de los familiares, el enfermo y de la enfermera desde su marco de referencia interno.

Escenario del Estudio

Este trabajo se realizo en Maracay Estado Aragua, el estado se divide en 18 municipios, donde se elige para el estudio el Municipio Girardot capital de Maracay, región que se caracteriza por un vértice económico que reside en la industria, con un empuje en el desarrollo tecnológico y científico a través de los cambios que se han propiciado como son la descentralización del sector salud en el año 1996, con la consecuente transformación de la política sanitaria de la región, creándose como organismo rector la corporación de salud del estado Aragua (CORPOSALUD). En cuanto al hospital seleccionado para realizar esta investigación es el ; es un hospital tipo IV, ubicado al norte de la ciudad, específicamente en la urbanización La Floresta perteneciente al Distrito Sanitario No 1, del Municipio Girardot en el estado Aragua; la Atención medica en este nosocomio comenzó por etapas, el 20 de Noviembre de 1972 comienza a funcionar el servicio ambulatorio, el 8 de Enero de 1973 las consultas por especialidades y a finales del mismo mes comienzan a funcionar las actividades en los restantes servicios.

Este establecimiento sanitario ofrece atención directa a una población aproximada de 543.383 habitantes ubicados en el distrito sanitario integrado por: la ciudad de Maracay, zonas de Ocumare de la Costa, Turmero, Palo Negro y otras ciudades limítrofes del Estado. Por su ubicación, se encuentra en una encrucijada de importantes vías de comunicación; es considerado como un centro asistencial de emergencias con una amplia cobertura, esta constituido por una torre central y seis módulos adjuntos, donde funcionan los servicios externos dividiéndose de la siguiente manera: (1), Modulo de Consultas Externas; con ciertas subdivisiones como son: (Sector a): Servicios generales: cocina, lavandería, comedor. (Sector b): Dirección, Administración y Unidad Sanitaria. (Sector c): Unidad de emergencias medicoquirúrgicas y traumatología. (Sector d): Unidad de radiodiagnóstico, radioterapia y rehabilitación. (Sector e): Farmacia y Banco de Sangra. (Sector f): Consulta de las diferentes especialidades.

En relación con la torre Central, la misma está estructurada por niveles de la siguiente manera: (Nivel sótanos): depósitos, y redes de tuberías. (Nivel Subsótano): instalaciones sanitarias. (Nivel Planta Baja): instalaciones de los sectores A y B. (Nivel Primer piso): Áreas quirúrgicas y Terapia Intensiva. (Nivel Libre): Climatizadores de aire acondicionado central. (Nivel piso 2 y 3): departamento de gineco-obstetricia. (Nivel piso 4 y 5): departamento de pediatría. (Nivel piso 6): departamento de traumatología y neurocirugía. (Nivel piso 7): departamento de cirugía. (Nivel piso 8): departamento de Medicina. También consta de la Emergencia pediátrica, con su terapia neonatal, La Emergencia de Adulto y laboratorios generales y exámenes especiales.

La unidad de análisis es la Unidad de Medicina Interna del Hospital Central de Maracay; unidad que alberga pacientes con diferentes enfermedades y donde están presente todas las especialidades medicas incluyendo áreas de aislamiento para los usuarios con HIV/SIDA; en la actualidad la unidad se encuentra en fase de reconstrucción física; por tanto se está laborando en una sola ala en el piso cinco (5) en la unidad de pediatría laborando con 29 camas para los pacientes. 

Por consiguiente, las técnicas expuestas me permitirán emprender de manera sistemática a los informantes, permitiéndoles manifestar sus vivencias y sentimientos durante su recuperación, además contribuir con ellos mismos al experimentar un análisis de las circunstancias desde su punto de vista y percepción.

Al respecto, se emplearán como técnica de recolección de información las grabaciones y cuaderno notas tal como lo cita Serrano (2002), refiere que las grabaciones permitirá la recolección de información de forma exacta suministrado por los informantes durante la entrevista, mientras que el cuaderno de notas tal como lo indica su nombre, comprende un diario donde se realizarán los registros de las tareas realizadas e ideas del investigador que luego se plasmarán en el informe final.

Posterior a ello, trascribo la información grabada considerando un tiempo prudencial para hacerlo por cada informante; además, como investigadora, conservaré una postura abierta y flexible al momento de la entrevista.

Fiabilidad y validez

Taylor, S. Y R Bodgan (1990), refiere que la validación y fiabilidad en la investigación cualitativa tiene que ver con el grado de acercamiento existente entre la investigación y la realidad, así como de la pertinencia de las técnicas empleadas. En la recolección de datos, es importante el tiempo y la calidad de la permanencia del investigador en el campo. Su grado de vinculación con el grupo social en estudio, que permitiría la recolección de datos fiables. Estos datos, sujetos a la variabilidad, deben estar expuestos a la vista de todos, siempre visibles, recogidos de diversas fuentes y a través de una combinación de técnicas.

Por ello, en este estudio el análisis de datos se verifica a través de un diálogo permanente entre la investigadora y el grupo social en estudio es decir, la usuaria con enfermedad cerebrovascular (ECV) y su familia, con el fin de captar los significados y constituir el conocimiento a través de sus realidades. Implica la máxima coherencia posible entre los distintos momentos del proceso, para garantizar que no haya un paso en falso, que cada resultado proviene de un momento anterior visible por todos; asimismo, se realiza una revisión de la relación teoría-método, en el sentido de lograr que la teoría explique esos datos específicos, y que esos datos específicos sirvan para revisar (y modificar) la teoría.

Técnicas de análisis de la información

Categorización

Entre las tareas de reducción de datos cualitativos, posiblemente las más representativas y al mismo tiempo las más habituales sean la categorización y la codificación. Incluso a veces se ha considerado que el análisis de datos cualitativos se caracteriza precisamente por apoyarse en este tipo de tareas. Las categorías son las clasificaciones más básicas de conceptualización, y se refieren a clases de objetos de los que puede decirse algo específicamente. En la metodología cualitativa, los datos recogidos necesitan ser traducidos en categorías con el fin de poder realizar comparaciones y posibles contrastes, de manera que se pueda organizar conceptualmente los datos y presentar la información siguiendo algún tipo de patrón o regularidad emergente.

La categorización, facilita la clasificación de los datos registrados, y por consiguiente, propicia una importante simplificación. La categorización consiste en la segmentación en elementos singulares, o unidades, que resultan relevantes y significativas desde el punto de vista de nuestro interés investigativo. La categorización se realiza por unidades de registro, es decir, estableciendo una unidad de sentido en un texto registrado por algún medio, por lo tanto es textual y a la vez conceptual. Por lo que es Numérica o simbólica y por consiguiente manipulable según reglas matemáticas, usualmente, estadísticas.

Triangulación

El uso de tres o más perspectivas o diferentes observadores o varias fuentes de datos cualitativos/cuantitativos o estadísticos distintos es llamado el método de triangulación: estudios, perspectivas, investigadores, datos y estadísticos. Tres al menos, es una garantía de fiabilidad o robustez y asimismo sirve para reducir las replicaciones y también suprimir la incertidumbre de un solo método. Un método mixto no es necesariamente un método de triangulación, pues la triada debe ser complementaria o paralela y servir todas ellas para el tipo de resultado preciso.

En el área de investigación social la alusión a la triangulación no es nueva y se asocia con el incremento de validez de un proceso de investigación y con la mitigación de los problemas de sesgo. Sin embargo, quizá debiéramos examinar la triangulación más allá de su aporte en la validación de productos y procesos en la investigación, su aporte más brillante consistiría en hacernos conscientes del carácter complejo, multidimensional y en permanente construcción de la realidad lo que a su vez nos urge a generar nuevas, creativas y complejas para acercarnos a ella.

Ahora bien, el uso de técnicas de triangulación de los resultados obtenidos durante el trabajo de campo ha gozado de un gran predicamento en la literatura de métodos de investigación social; por ello, en esta investigación la triangulación se efectuara por medio de teorías, que se define como el uso de distintas perspectivas teóricas para analizar un mismo grupo de datos. Está orientada al contraste de hipótesis causales, es evidente que confrontar distintas teorías en un mismo grupo de datos permite una crítica eficiente coherente con el método científico.

AVANCE IV

PRESENTANDO LA INFORMACIÓN

En este capítulo se realizo el proceso de categorización el cual se fundamentó en reducir el volumen de los datos recogidos, codificándolos a través de una clave que agrupaba la información esencial, necesaria, adecuada y útil. Del acumulado de datos ya constituidos se paso a la estandarización, desglosando a partir de ellos lo que se considera más significativo, ilustrativo y que más se repitiera en cuanto a las citas vivas, descritas por los sujetos significantes. Para ello, se mostraron los encuentros con cada una de las informantes en matrices de doble entrada, para luego dar paso a la triangulación de fuentes que consintió en establecer relaciones de comparación entre los sujetos indagados, en función de los diversos tópicos interrogados, con lo que se enriquece el escenario intersubjetivo desde donde se construyeron los significados.

Para realizar esta acción, se estable las relaciones de comparación significativa de lo que dijeron cada uno de los informantes en relación a las categorías y por la otra contrastando las citas vivas, la opinión de la investigadora y la teoría referencial del estudio. En el mismo orden, se incorporo las estructuras particulares por cada informante y la general, allí, se muestran la delimitación de las unidades temáticas, y se describen las categorías seleccionadas. Luego la delimitación del tema central que señala lo expresado por los informantes claves de acuerdo a las categorías recogidas y por ultimo, la expresión en lenguaje científico por el investigador cuidando lo expresado por el informante. Asimismo, un cuadro con la matriz de triangulación que permite la comprensión e interpretación más cercana a la realidad contrastando lo expresado por los informantes, la observación de la investigadora y lo que escriben otros autores respecto al fenómeno, que permiten la validez y fiabilidad.

Categorización de las Entrevistas
Informante: Rubí
Edad: 36 años, Enfermera I
Años de Servicio: 14 años
Fecha: 28/01/2009. Hora: 9:00 PM. Día: miércoles
Lugar: Hospital Central de Maracay, Área de Hospitalización.

1. (Investigadora: (L/V): ¿Qué es para ti una enfermedad cerebro –vascular?
Informante: (Z): Es una patología que se produce a nivel del sistema circulatorio y que genera daños a nivel del sistema nervioso. Y es el resultado de múltiples causas.

2. (Investigadora: (L/V): ¿Crees que las complicaciones derivadas de la enfermedad cerebro vascular se pueden prevenir mediante la educación al familiar que cuida al usuario enfermo?
Informante: (Z): No en su totalidad, pero sí en parte.

3. (Investigadora: (L/V): ¿Por qué no en su totalidad?
Informante: (Z): Porque no podemos cambiar condiciones de vida, pero si estilo de vida; Y la educación es un factor fundamental.

4. (Investigadora: (L/V): ¿Qué es para ti el proceso enseñanza aprendizaje?
Informante: (Z): Es una herramienta mediante la cual impartimos conocimientos, y a su vez, ejecutamos lo que aprendemos. Un elemento muy valioso son las sesiones educativas informales.

5. (Investigadora: (L/V): ¿Consideras tú que la enfermera en la interacción con el usuario muestran elementos del proceso enseñanza aprendizaje?
Informante: (Z): Si hablamos del deber ser, por supuesto que sí; Pero en el campo laboral, debo reconocer que no todo el personal cumple con ello.

6. (Investigadora: (L/V): ¿Te han informado que con el método de investigación cualitativa se pueden establecer estrategias educativas para orientar a los usuarios y familiares sobre la prevención de complicaciones derivadas de la enfermedad cerebro vascular?
Informante: (Z): No me han informado.

7. (Investigadora: (L/V): ¿En la unidad de medicina interna es factible la implementación de estrategias para educar a usuarios y familiares respecto a las complicaciones de la enfermedad cerebrovascular?
Informante: (Z): Considero que sí, sería factible. Si contáramos con mayor recurso humano, en cuanto a cantidad.

8. (Investigadora: (L/V): ¿Mantienes la orientación al usuario y familiar promoviendo información y enseñanza?
Informante: (Z): A manera particular, sí. Considero que esta profesión enmarca un fin de roles y que es posible generar cambios en ese entorno debemos mencionar, al paciente y familiares.

9. (Investigadora: (L/V): ¿Qué tipo de información te gustaría que se estableciera para el usuario y familiares con esta enfermedad?
Informante: (Z): Primeramente psicológica; porque significa adaptarse a una nueva forma de convivir en familia. No sólo al paciente sino a todo el núcleo familiar.

10. (Investigadora: (L/V): Estarías de acuerdo y disponible para que en la unidad de medicina se realicen talleres para educar al usuario y familiar acerca de los cuidados que debe llevar en casa una vez dado de alta para prevenir nuevos episodios?
Informante: (Z): Sí, estoy de acuerdo. Porque ello facilitaría desenvolvimiento y adaptación del familiar durante la atención al enfermo, y prevenir algunas complicaciones como atrofias musculares, escaras y reingreso al hospital.

Informante: Familia Aguamarina
Grupo familiar: 3 personas
Entrevista A1: Usuaria
Edad: 58 años
Fecha: 02/03/2009. Hora: 8:00 PM. Día: Lunes
Lugar: Hospital Central de Maracay, Área de Hospitalización

1. (Investigadora: (L/V): ¿Sabes que enfermedad fue la que te dio?
Informante: (A1): Bueno dicen que me subió la tensión y que eso es peligroso.

2. (Investigadora: (L/V): ¿Se controlaba la hipertensión?
Informante: (A1): Casi nunca, yo no creía que era tan peligroso

3. (Investigadora: (L/V): ¿En cuánto tenía la tensión cuando llegó?
Informante: (A1): Hace días que me sentía mal, pero cuando me llevaron al hospital fue porque tenía la tensión muy alta.

4. (Investigadora: (L/V): ¿Eso fue en qué fecha más o menos?
Informante: (A1): La verdad la fecha exacta no me acuerdo se que fue el mes pasado

5. (Investigadora: (L/V): ¿Has recibido alguna información por parte de la enfermera sobre las consecuencias de la enfermedad?
Informante: (A1): No he recibido ninguna información, la enfermera solo cumple el tratamiento.

6. (Investigadora: (L/V): ¿Te gustaría que se te informara, respecto a la enfermedad cerebrovascular?
Informante: (A1): Por supuesto, ya que con el conocimiento pleno de la enfermedad puedo evitar el riesgo de que me repita el dolor de cabeza y me suba la tensión.

7. (Investigadora: (L/V): ¿Cómo te gustaría que te dieran la información?
Informante: (A1): Bueno me gustaría que la enfermera me explicara que fue lo que me dio y que debo hacer ahora para cuidarme.

8. (Investigadora: (L/V): ¿Sabes que no debes hacer una ves que te den de alta?
Informante: (A1): La verdad no estoy clara se me olvidan las cosas, pero mi hermana y mi hija me van a ayudar.

9. (Investigadora: (L/V): ¿La doctora te explico cuales son los factores de riesgo para la enfermedad?
Informante: (A1): Bueno me dijo que no dejarme subir la tensión, estar tranquila no disgustarme

10. (Investigadora: (L/V): ¿Qué más te explicó?
Informante: (A1): Que debía llevar un control diario de la tensión, tomar mis medicamentos, comer una dieta saludable.

11. (Investigadora: (L/V): O sea, te dijo que cambiaras el estilo de vida que tenias hasta hoy?
Informante: (A1): Si, debo estar tranquila, olvidarme de pelear con los nietos.

12. (Investigadora: (L/V): ¿Qué alimentación para la casa te recomendó la doctora?
Informante: (A1): Sopas, comida blanda como puré que usara aceite el gallo en las ensaladas entre otras cosas que no me acuerdo pero que mi hija sabe.

13. (Investigadora: (L/V): ¿Conoces cuales cuidados debes seguir una vez que te den de alta medica?
Informante: (A1): Creo que debo ir a la rehabilitación ya que quede un poco mal de una pierna y no puedo caminar sola

14. (Investigadora: (L/V): Y de la alimentación en casa?
Informante: (A1): Bueno, no me gusta la comida simple pero, tendré que comerla y lo demás que me dijo la Dra.

15. (Investigadora: (L/V): ¿Comprende la importancia de los cuidados en el hogar para evitar complicaciones?
Informante: (A1): Lo que pasa es que para mi es difícil tener que guardar tanto reposo ya que a mis 58 años yo era una mujer activa

16. (Investigadora: (L/V): ¿Cómo reaccionaste cuando vistes que la enfermedad te dejo secuelas?
Informante: (A1): Primeramente le di gracias a Dios por estar viva, luego llore de ver que no puedo valerme por mi sola, pero hay que seguir adelante

17. (Investigadora: (L/V): Una vez que esta en casa, que vas a hacer y quien te cuidara?
Informante: (A1): Me cuidaran mi hermana y mi hija, se turnaran y seguiré las instrucciones que me dio la Dra.

Informante: Familia Aguamarina
Grupo familiar: 3 personas
Entrevista A2: Hermana de la enferma
Edad: 52 años
Fecha: 05/03/2009. Hora: 9:00 PM. Día: Jueves
Lugar: Hospital Central de Maracay, Área de Hospitalización

1. (Investigadora: (L/V): ¿Qué sabes de la enfermedad que tiene tu familiar?
Informante: (A2): Mi hermana es hipertensa ocasionalmente desde el 2002 y ahora le dio un ACV.

2. (Investigadora: (L/V): ¿Se controlaba la hipertensión?
Informante: (A2): No se controlaba antes, se empezó a controlar hace 7 meses creo desde que está en mi casa con los médicos cubanos.

3. (Investigadora: (L/V): ¿En cuánto tenía la tensión cuando llegó?
Informante: (A2): La tenía en 240 dijeron los médicos

4. (Investigadora: (L/V): ¿Eso fue en qué fecha más o menos?
Informante: (A2): El 22 de febrero

5. (Investigadora: (L/V): ¿La enfermera te ha informado sobre las consecuencias de la enfermedad?
Informante: (A2): Sólo me dijeron que le estaban poniendo el tratamiento porque le dio un ACV.

6. (Investigadora: (L/V): ¿Te gustaría que se te informara, mediante un folleto o algo respecto a la enfermedad cerebrovascular?
Informante: (A2): Si me gustaría saber.

7. (Investigadora: (L/V): ¿Y eso por qué te gustaría?
Informante: (A2): Porque sufrimos de eso en mi familia, sufrimos de infartos y eso. Porque primero los médicos decían que tenía el corazón grande y por eso sufría de la tensión entonces la doctora hizo las placas y dijo que no.

8. (Investigadora: (L/V): ¿Y tienes alguna información de cuáles son por ejemplo los factores de riesgo que él puede tener una vez que le den de alta?
Informante: (A2): Sí, la doctora me dijo.

9. (Investigadora: (L/V): ¿La doctora te explicó?
Informante: (A2): Si

10. (Investigadora: (L/V): ¿Qué te explicó?
Informante: (A2): Que tenía que comer sin sal y que no podía agarrar rabia ni nada de eso porque si no se quedaría.

11. (Investigadora: (L/V): O sea, que te habló de los factores de riesgo como estilo de vida; ¿Cambia el estilo de vida dices tú?
Informante: (A2): Sí, porque era muy peligroso.

12. (Investigadora: (L/V): ¿Y con la alimentación, te explicó algo la doctora?
Informante: (A2): Que tenía que tener cuidado con lo que comía porque era un peligro. Tomar jugos naturales.

13. (Investigadora: (L/V): ¿Conoces cuales son los cuidados que se le debe seguir a tu paciente una vez que le den de alta médica?
Informante: (A2): Que la gente que venga a visitarla no puede hablar mucho porque se altera, y se mortifica.

14. (Investigadora: (L/V): Y de la alimentación en casa?
Informante: (A2): Tiene que comer sopita de pollo, pescado, pollo a la plancha, cosas saludables como: topocho, cambur verde, ocumo.

15. (Investigadora: (L/V): ¿Comprende la importancia de los cuidados en el hogar para evitar complicaciones?
Informante: (A2): No creo que vuelva a recaer, teniendo el cuidado.

16. (Investigadora: (L/V): ¿Cómo es tu reacción una vez que te dicen que te darán de alta a tu familiar presentando secuelas de la enfermedad, para atenderlo aquí tendrías algún temor o miedo o sabrías cuidarlo dentro de la casa?
Informante: (A2): Sabría cuidarla dentro de la casa porque yo cuidaba a un señor en la Arboleda. Duré 7 años cuidándolo.

17. (Investigadora: (L/V): Una vez que está en casa, tienes información de un control; Es importante para ti, que tenga un control que te lo valore un médico?
Informante: (A2): En eso estamos, vamos a llevarlo horita a un internista.

Informante: Familia Aguamarina
Grupo familiar: 3 personas
Entrevista A3: Hija de la enferma
Edad: 28 años
Fecha: 07/03/2009. Hora: 8:00 PM. Día: Sábado
Lugar: Hospital Central de Maracay, Área de Hospitalización

1. (Investigadora: (L/V): ¿Qué sabes de la enfermedad que tiene tu familiar?
Informante: (A3): Es hipertensión, o sea, tensión alta y requiere demasiado cuidado y como ella no se controlaba tenía varios días sin tomar medicamentos.

2. (Investigadora: (L/V): ¿Se controlaba la hipertensión?
Informante: (A3): A ella no le gustaba tomar tantas pastillas

3. (Investigadora: (L/V): ¿En cuánto tenía la tensión cuando llegó?
Informante: (A3): Dicen los médicos que la tenia alta, pero realmente no se

4. (Investigadora: (L/V): ¿Eso fue en qué fecha más o menos?
Informante: (A3): Eso fue a mediados de febrero

5. (Investigadora: (L/V): ¿La enfermera te ha informado sobre las consecuencias de la enfermedad?
Informante: (A3): A la prueba esta, que me enteré, que la accidente cerebrovascular (ACV) es una trombosis. Yo no sabía, me lo dijo la doctora. Pero la enfermera no! Ella solo le coloca el tratamiento.

6. (Investigadora: (L/V): ¿Te gustaría que se te informara, respecto a la enfermedad cerebrovascular?
Informante: (A3): Claro! A través de folletos, programas o talleres.

7. (Investigadora: (L/V): ¿Y eso por qué te gustaría?
Informante: (A3): Mira este yo diría que información mediante talleres porque en los talleres es como un seminario corto donde uno trabajaría directamente porque si le llegase a pasar algo a mi madre sé como trabajar como algo de primeros auxilios. Claro yo no soy enfermera, soy maestra pero cuando se presente saber como responder.

8. (Investigadora: (L/V): ¿Y tienes alguna información de cuáles son por ejemplo los factores de riesgo que ella puede tener una vez que le den de alta?
Informante: (A3): Ella tiene un problema en el corazón, es de corazón grande. Se han muerto dos familiares con la misma enfermedad y ella se cansa mucho y es hipertensa. Le ha dado dos infartos. Le dicen que esa enfermedad es hereditaria.

9. (Investigadora: (L/V): ¿La doctora te explico?
Informante: (A3): Un poco llegue tarde cuando le explicaba a mi tía

10. (Investigadora: (L/V): ¿Qué te explicó?
Informante: (A3): Bueno, nada de frituras, comer verduras y eso. Ella no se cuidaba..

11. (Investigadora: (L/V): O sea, que te habló de los factores de riesgo como estilo de vida; ¿Cambia el estilo de vida dices tú?
Informante: (A3): Bueno, no angustiarla que esté en un espacio tranquilo nada de peleas.

12. (Investigadora: (L/V): ¿Y con la alimentación, te explico algo la doctora?
Informante: (A3): Que tenía que tener cuidado con lo que comía porque era un peligro. Tomar jugos naturales.

13. (Investigadora: (L/V): ¿Conoces cuales son los cuidados que se le debe seguir a tu paciente una vez que le den de alta medica?
Informante: (A3): Si, debe tener tranquilidad absoluta

14. (Investigadora: (L/V): Y de la alimentación en casa?
Informante: (A3): Todo sano, sin grasa sin sal y sin cosas fritas

15. (Investigadora: (L/V): ¿Comprende la importancia de los cuidados en el hogar para evitar complicaciones?
Informante: (A3): Si, debe tener tranquilidad.

16. (Investigadora: (L/V): ¿Cómo es tu reacción una vez que te dicen que te darán de alta a tu familiar presentando secuelas de la enfermedad, para atenderlo aquí tendrías algún temor o miedo o sabrías cuidarlo dentro de la casa?
Informante: (A3): Se compraría un tensiometro para controlar la tensión arterial a diario hablaría con mi tía para que vigile que se tome los medicamentos a la hora correspondientes

17. (Investigadora: (L/V): Una vez que esta en casa, tienes información de un control; Es importante para ti, que tenga un control que te lo valore un médico?
Informante: (A3): Bueno, se hablaría con un internista para las consultas periódicas


Descripción de las Categorías

La categorización, es un proceso cognoscitivo que induce la reagrupación en una misma clase de los objetos o personas de la misma naturaleza. Esta dialéctica entre la figura y el fondo es continua y permanente; sin embargo, como constituyen actividades mentales diferentes, conviene que ilustremos cada una de ellas por separado, de acuerdo con la prioridad temporal de la actividad en que ponen el énfasis. La toma de conciencia de la dinámica de este proceso ayudará a facilitar su actividad normal y efectiva, como también ayudará a demostrar al lector del trabajo cuál fue el camino que el investigador siguió para llegar a sus resultados o conclusiones.

Según Martínez, (2006) es el análisis y la interpretación de los contenidos y son actividades mentales que se complementan en un proceso consciente de encontrar significado a los hechos que se estudian, dentro de un contexto que modifica de acuerdo al sentido que se presenta en los elementos que lo forman.

Por tanto, se aisló todo aquello que no emergía de la descripción protocolar o fuente primaria ocurriendo una aprendizaje que facilito prestar atención al fenómeno, aislando toda resistencia y apresuramiento por conceptualizar, agrupando de acuerdo con los esquemas ya sabidos, evitando prejuicios y limitaciones para la comprensión y visión del conjunto de datos que asegure un buen proceso de categorización.

Una vez originadas las categorías procedentes de las respuestas de las personas informantes es necesario realizar una representación detallada de cada una de ellas, haciendo referencia a las expresiones enumeradas por los participantes en esta investigación.

En lo que respecta a la primera categoría: conocimiento de la enfermedad; las cuatro participantes tienen similitudes en ciertos aspectos como el que es una enfermedad peligrosa, que es cuando sube la tensión arterial muy alta, y es el resultado de múltiples causas. Al analizar las conceptualización teórica, se tiene que la enfermedad cerebrovascular es el desarrollo rápido de signos clínicos de disturbios de la función cerebral o global con síntomas que persisten 24 horas o más, o que llevan a la muerte con ninguna otra causa evidente que el origen vascular, afecta a los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro, es la tercera causa de muerte en países industrializados.

Ahora bien, en la segunda categoría: educación al familiar para prevenir las complicaciones; los informantes manifestaron de la siguiente manera: Rubí, que es la informante enfermera considera que no en todo pero si en parte la educación ayudaría a prevenir complicaciones pero que se les debe motivar para realizar cambios en el estilo de vida; Aguamarina 1, consideró que no ha recibido información de parte de enfermería que la doctora fue quien le explico algo; Aguamarina 2, manifestó que solo le dijeron que están cumpliendo medicamento ya que tiene una enfermedad cerebrovascular (ECV); por su parte, Aguamarina 3, expresa que fue la doctora quien le dijo que una enfermedad cerebrovascular (ECV) era una trombosis pero la enfermera no le dijo nada. Al contrastar estas afirmaciones con la teoría se tiene que la promoción de la salud en 1986 según la Carta de Ottawa consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma. En el año 2000 para la Organización Mundial de la Salud (OMS) es concebida, cada vez en mayor grado, como la suma de las acciones de la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos, encaminados al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva.

Dentro del mismo contexto, se toma en consideración la tercera categoría: disponibilidad para informar y recibir información, Rubí expreso que el proceso enseñanza aprendizaje es una herramienta a través de la cual se puede impartir el conocimientos, y a su vez, se ejecuta lo que se aprende, pero, en el campo laboral en la Unidad Clínica de Medicina Interna no se cumple con ello; por su parte, Aguamarina 1, le gustaría que se te informara, respecto a la enfermedad cerebrovascular, ya que con el conocimiento pleno de la enfermedad puede evitar el riesgo de que le repita el dolor de cabeza y le suba la tensión. Por su parte, Aguamarina 2, manifiesta que si le gustaría saber porque sufren en su familia, de infartos. En relación a esta categoría, Aguamarina 3, expresa que la información se les podría hacer llegar a través de talleres porque los talleres son como un seminario corto y si le llegase a pasar algo a su madre sabría cómo trabajar, como algo de primeros auxilios, manifiesta que no es enfermera, sino maestra pero cuando se presente saber cómo responder.

A este respecto se tiene que la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999), señala en su artículo 107. La educación ambiental es obligatoria en los niveles y modalidades del sistema educativo, así como también en la educación ciudadana no formal (P.35); a este respecto, Díaz Barriga, F. 2002), refiere que las estrategias de enseñanzas son "Procedimientos que el agente de enseñanza utiliza en forma reflexiva y flexible para promover el logro de aprendizajes significativos en las personas". En cuanto a la cuarta categoría: factores de riesgo: a este respecto, la informante Rubí señala que sí, sería factible en la unidad de medicina interna la implementación de estrategias para educar a usuarios y familiares sobre los factores de riesgo si se contara con mayor recurso humano.

Aguamarina 1 dijo que la doctora le explicó que no debía dejarse subir la tensión, estar tranquila no disgustarme. Así mismo, Aguamarina 2 manifestó que la doctora también le había explicado; en cuanto a la opinión aportada por Aguamarina 3, fue que la doctora le dijo que no debía angustiarla, que esté en un espacio tranquilo y nada de peleas; como se observa todas las explicaciones son suministradas por la medico y la enfermera se encuentra en forma pasiva.

La quinta categoría, cuidados y alimentación: se evidencio que Rubí, esta de acuerdo y disponible para que en la unidad de medicina se realicen talleres para educar al usuario y familiar acerca de la alimentación y los cuidados que debe llevar en casa porque ello facilitaría desenvolvimiento y adaptación del familiar durante la atención al enfermo, y prevenir algunas complicaciones como atrofias musculares, escaras y reingreso al hospital. Por su parte, Aguamarina 1, manifiesta no estar clara se le olvidan las cosas, pero si hermana y si hija le van a ayudar, la doctora le dijo que debía llevar un control diario de la tensión, tomar los medicamentos, comer una dieta saludable. Aguamarina 2, opino que sabía que su hermana tenía que comer sin sal y que no podía agarrar rabia; Aguamarina 3 por su parte refiere que también la doctora le dijo que su mama no debía comer de frituras, comer verdura, todo sano.

A este respecto, es importante acotar que el paciente con enfermedad cerebro vascular frecuentemente presenta dificultad o imposibilidad para masticar, tragar y de alimentarse por sus propios medios; es por ello que su alimentación requiere tener características especiales (algunos pueden requerir dieta blanda y/o licuada y otros de una licuada por sonda) y debe en algún caso ser asistida por sus familiares o por el personal de enfermería. En cuanto a los cuidados es inalienable el rol de la familia, la familia es el sustento más importante en el largo proceso de rehabilitación. Únicamente los miembros de la familia le pueden demostrar al paciente que es querido, necesitado y todavía importante para ellos. Algunos miembros de la familia también deben responsabilizarse del cuidado. Una buena forma de que los miembros de la familia cuiden adecuadamente del paciente es practicando durante la internación en el hospital. Las enfermeras y los fisioterapeutas pueden observarlos para asegurarse que están actuando de la forma más adecuada.

Ahora bien, las categorías descritas conllevan a que seguidamente plasme las entrevistas y la observación participante, ya que ello, me va a permitir una posterior triangulación de la información con la finalidad de validar toda la información aportada por las informantes y poder construir las estructuras particulares y la general, dándole credibilidad a la investigación.

OBSERVACIÓN PARTICIPANTE DE LA INVESTIGADORA A LA INFORMANTE RUBÍ

Fecha: 28/01/2009

Rubí es una persona que ejerce la profesión de enfermería hace 14 años con cargo de enfermera I; la observación la realiza la investigadora el mismo día de la entrevista cuando se aborda se encontraba preparando medicamentos que debía administrar a los pacientes hospitalizados en el área de Medicina Interna del Hospital Central. Es una persona delgada, morena, de estatura baja, ojos color miel. Como investigadora observo a Rubí colaboradora, interesada en los pacientes, preocupada por cumplirles el tratamiento; más sin embargo, no les da información sobre su estado de salud ni de los cuidados que se deben realizar, se muestra callada, muestra conocimiento de la enfermedad, aunque no utiliza estrategias educativas para orientar a la usuaria y a sus familiares respecto a la enfermedad y sus secuelas. Al abordar a Aguamarina 1, se observa cariñosa, aunque no le habla mucho, le dice a la hermana que es una enfermedad peligrosa.

Percibí que estaba molesta porque hacía falta más enfermeras para atenderle a tanto paciente donde algunos no se valen por si solos y no tienen el familiar al lado, es importante acotar que el cuidado enfermero se otorga, a las personas independientemente de su edad, condición social o religión aplicando acciones para modificar el desconocimiento sobre los cuidados especialmente en los pacientes y familiares que están pasando por el proceso de una enfermedad cerebrovascular la cual tiene una recuperación prolongada.

OBSERVACIÓN PARTICIPANTE DE LA INVESTIGADORA A LA INFORMANTE AGUAMARINA 1.

Fecha: 02/03/2009.

Aguamarina 1, es una paciente delgada, morena, de estatura baja, ojos negros, se observa con dificultad para caminar por lo que se la paso en cama casi todo el momento de la entrevista; a pesar de ello, estuvo dispuesta a contestar las preguntas que se le hicieron mostrando dificultad para contestar porque una de las secuelas que le dejo la enfermedad fue un moderado trastorno del habla. Lo que percibo en Aguamarina 1, es que en todas las ocasiones no muestra elementos de autocuidado, lo que significa que debe tener un familiar siempre a su lado mientras pasa la fase de depresión por la enfermedad que está padeciendo. Por tanto, a mi criterio se deben establecer estrategias en la unidad de Medicina Interna, con la finalidad de orientar a la paciente y sus familiares respecto a la enfermedad, sus secuelas, los factores de riesgo, los cuidados que debe tener en esta fase de convalecencia tanto en el hospital como en el hogar una vez dada de alta médica, en especial orientarle sobre la alimentación.

OBSERVACIÓN PARTICIPANTE DE LA INVESTIGADORA A LA INFORMANTE AGUAMARINA 2.

Fecha: 05/03/2009.

Aguamarina 2, es una persona madura, piel trigueña de contextura mediana, adulta mayor de 52 años de edad mirada triste, le preocupa mucho la atención que le dan en el hospital a su hermana, dispuesta a colaborar con la investigación, durante la entrevista se mostró interesada y muy atenta a las preguntas. Se percibe que conoce más o menos sobre la enfermedad y sus cuidados. Se observa que su actitud es de interés para orientar a su hermana de lo importante que es para su salud que asista al control médico de forma periódica, para evitar complicaciones, se percibe que tiene algo de información en cuanto al cuidado que le ofrecerá a su hermana.

OBSERVACIÓN PARTICIPANTE DE LA INVESTIGADORA A LA INFORMANTE AGUAMARINA 3.

Fecha: 07/03/2009.

Aguamarina 3, es una adulta joven de 28 años de edad, de piel blanca, contextura mediana, cabello corto luce angustiada. Cuando Aguamarina 3 hablo, su tono de voz era suave estaba seria pero no lucia molesta, mientras hablaba observaba a su madre; la noche estaba fría, lluviosa, la Unidad clínica de Medicina Interna estaba llena de pacientes. Considero que a Aguamarina 3, se le debe orientar ya que no está preparada para asumir lo que le espera durante la rehabilitación de su mama, a pesar de que es maestra; es decir, como cuidarla, con la responsabilidad que esto amerita. La enfermera no le oriento sobre los cuidados que debe realizarle a su mama, sobre la alimentación, ella me refiere que está disponible para recibir la información bien sea por talleres, seminarios entre otros pero que la enfermera no lo hace, solo la doctora le explico algunas cosas.

Triangulación de la Información

La triangulación, consiste en determinar ciertas intersecciones a partir de diferentes apreciaciones o fuentes informativas o varios puntos de vista del mismo fenómeno, la triangulación como procedimiento de contraste permite la credibilidad y validez del estudio, esta impide que se acepte fácilmente la validez de las impresiones y además amplia el ámbito y claridad de los constructos (Martínez 2006). Es un proceso de utilización de múltiples fuentes de datos, métodos de recopilación de datos y/o teorías para validar los resultados de la investigación, ayudar a eliminar sesgos y detectar errores o anomalías en los descubrimientos.

Es la verificación de información que considera diferentes fuentes, métodos y herramientas utilizadas para obtenerla, así como las versiones de diferentes investigadores. El procedimiento práctico para efectuarla pasó por las siguientes fases: se selecciono la información obtenida en el trabajo de campo; se triangula la información por cada categoría; así como también los datos obtenidos mediante la observación participante y, con la búsqueda procedida de la construcción teórica.

Por lo tanto, se considera de suma importancia la utilización del procedimiento de la triangulación lo que permitió reinterpretar la situación de estudio, a la luz de evidencias provenientes de las fuentes obtenidas por la técnica de observación y entrevista. La triangulación como procedimiento de contraste contribuyó a lograr la credibilidad y validez del estudio entre los aspectos teóricos, los resultados de campo y la interpretación de ambos. A continuación de presenta la matriz de triangulación tomando en cuenta las entrevistas, la observación y síntesis interpretativa.

AVANCE V

TEORIZACIÓN

Como autora de la investigación he percibido que la fase de categorización y triangulación me permitieron emerger nuevos conocimientos teóricos, “implícitos” en el material recopilado en las entrevistas, grabaciones, notas de campo, etcétera, ya que ello, implico la estructuración individual y general, la contrastación y la teorización propiamente dicha. Sobre este particular se presenta una síntesis descriptiva, de sus hallazgos, donde la categorización y el análisis se realizaron aceptando y usando las teorías, y las estructuras organizativas. Todo ello, orientado a obtener conocimiento científico, así como las transformaciones y cambios en las relaciones sociales y en la educación a través de una metodología.

La categorización, la triangulación y estructuras me permiten concluir que la educación es fundamental para la prevención de secuelas en una vez que la persona ha sufrido la enfermedad cerebrovascular; a través de este estudio percibo que las informantes tienen algo de conocimiento acerca de la enfermedad, aunque en el momento de convalecencia no hayan recibido la información específica de parte de la enfermera, ya que comunica la familia Aguamarina que fue la doctora quien le explicó ciertos aspecto referentes a los cuidados y a la manera en que debe alimentarse así como también sobre los factores de riesgo que debe evitar.

Ahora bien, el profesional de la enfermería debe asumir el cuidado integral del paciente y la familia con conocimientos científicos de Enfermería, Fisiopatología y Epidemiología, con habilidades y destrezas en la aplicación de los procedimientos y técnicas, así como poseer capacidad de observación y habilidad para la recolección de datos y para la coordinación de actividades en la atención directa del paciente. Por otra parte, desempeñarse como agente de cambio en las instituciones de salud y en la comunidad, trabajando interdisciplinariamente en la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud y por último, brindar cuidados de enfermería contemplando al hombre en sus aspectos biológico, psicológico y social, con responsabilidad y aplicando los principios éticos de la profesión.
Dentro del contexto, Pérez, y otros (2000). Afirman que las enfermedades cardiovasculares en los países desarrollados son la primera causa de muerte y están en aumento a medida que aumenta la expectativa de vida; además en este estilo de vida apresurado con dietas de mala cantidad con gran contenido de grasas, que sean económicas, fáciles de preparar; el correr a diario tras metas que a veces en esa carrera se pierden de vista; el sedentarismo ya que tanto competir no da tiempo para hacer actividad física, todo ello hace pensar que si no somos capaces de poner límites y hacer campañas educativas que nos permitan vivir mejor la vida, esta patología seguirá en aumento progresivo.

A nivel de salud pública se justifica con creces lo que se invierta en campañas de prevención tanto en términos económicos como en morbimortalidad. En varios estudios ya se ha clarificado cuales son los principales factores de riesgo, es así como el más poderoso factor de riesgo prevenible es el tabaquismo entre otros factores de importancia la Diabetes Mellitus, HDL menor de 35 mg, antecedentes familiares, la edad es un factor de riesgo en el hombre: mayores de 45 o de 60 años según otras pautas y en la mujer: mayor de 55 o postmenopáusicas, hipertensión arterial, dislipidemias, antecedentes previos de angina, infarto del miocardio, retinopatía, enfermedad sintomática de arteria carótida, aneurisma de aorta abdominal etc.

Es importante señalar una intervención de mejor calidad, conlleva a menor costo, sin efectos adversos es aquella que podemos hacer en nuestro estilo de vida, se sabe que el tabaquismo es un fuerte predictor de enfermedad cardiovascular y con un buen manejo y apoyo debería ser eliminado. Se ha demostrado claramente que la introducción de actividad física moderada tiene un significativo efecto en disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular, en EEUU el 60% de adultos y niños no desarrolla actividad física y en nuestros países en crecimiento es aún menor. En relación a la dieta, disminuir las dietas con altos contenidos grasos y aumentar el consumo de pescados, legumbres, frutas, verduras carnes magras, comida rica en antioxidantes, gran influencia tendría si este sistema saludable de alimentarse lo practicáramos desde la infancia. Si a esto agregamos el vivir con optimismo sin tanta competitividad, ser felices con lo que tenemos y con lo que somos sin dejar por ello de crecer probablemente viviremos más y con mejor calidad de vida.

Es importante acotar, que la enfermedad cerebrovascular es la causa número uno de incapacitación grave; la incapacitación producida por la enfermedad, es devastadora para el paciente y para su familia, pero se dispone de terapias que ayudan a rehabilitar a los pacientes que sufren un accidente cerebrovascular. Para la mayoría de los pacientes, la terapia física es la piedra angular del proceso de rehabilitación; un terapista físico utiliza el adiestramiento, los ejercicios y la manipulación física del cuerpo del paciente con la intención de restaurar el movimiento, el equilibrio y la coordinación. El objetivo de la terapia física es lograr que el paciente que sufre la enfermedad cerebrovascular vuelva a aprender actividades motoras simples, tales como caminar, sentarse, ponerse de pie, acostarse, y el proceso de cambiar de un tipo de movimiento a otro.

Otro tipo de terapia que incluye volver a aprender actividades del diario es la terapia ocupacional; ella también incluye ejercicios y adiestramiento para ayudar a los pacientes a volver a aprender actividades cotidianas, tales como comer, beber y tragar, vestirse, bañarse, cocinar, leer y escribir, y el cuidado personal, ya que el objetivo de la terapia ocupacional es ayudar al paciente volver se independiente o alcanzar el nivel más alto posible de independencia. Los problemas del habla y del lenguaje surgen cuando se produce daño cerebral en los centros del lenguaje del cerebro; mas sin embargo, debido a la gran capacidad que tiene el cerebro para aprender y cambiar (cualidad conocida como plasticidad cerebral), otras áreas del cerebro pueden adaptarse para asumir las funciones perdidas.

Por ello, la terapia del habla ayuda a los pacientes a volver a aprender el lenguaje y la dicción o aprender otras formas de comunicación. La terapia del habla es apropiada para los pacientes que no tienen déficit cognoscitivo o de pensamiento, pero que tienen problemas en comprender las palabras habladas o escritas o problemas en como formar frases. Con tiempo y paciencia, una persona que sobrevive a una enfermedad cerebrovascular debería poder recuperar algunas de las capacidades del lenguaje y del habla y, a veces, todas ellas.

Muchos de los pacientes requieren ayuda psicológica o psiquiátrica durante el proceso de rehabilitación; los problemas psicológicos, tales como la depresión, la ansiedad, la frustración y el coraje, son condiciones comunes después de ocurrir un accidente cerebrovascular. La terapia del habla, junto con medicación apropiada, puede ayudar a aliviar algunos de los problemas mentales y emocionales que resultan como consecuencia de la enfermedad cerebrovascular. Muchas veces, también es beneficioso que los miembros de la familia del paciente reciban ayuda psicológica.

Como investigadora puedo aseverar que nos hallamos ante una sociedad en continua evolución, donde las demandas hacen mella en la personalidad y en la salud de los hombres, el ritmo de vida al que estamos expuestos diariamente en nuestro ambiente ya sea personal, familiar, laboral o social nos conduce a una necesidad: aumentar nuestra capacidad de adaptación, optar por el aprendizaje de métodos o técnicas que nos permitan reforzar los sistemas de autorregulación de nuestro organismo, forjar un carácter maduro, la práctica de hábitos sanos, estimular nuestra creatividad y mantener una mente ágil y despierta.

Utilizando el paralelismo de la siembra y la cosecha, nos daremos cuenta de la importancia que tiene la educación en nuestra salud; una semilla que, cuidada con esmero, tiene que dar fruto. Después de hacer una caracterización conceptual de los términos educación, salud y educación para la salud, integrados armónicamente a un sistema dinámico y funcional, donde el todo y las partes se hallan en íntima y estrecha relación, se incursiona a vuelo rasante en los campos de la Pedagogía y la Didáctica; disciplinas que le sirven de fundamentación teórico-metodológica a la Educación para la Salud.

Por ello, la promoción de la salud se refiere al desarrollo y fortalecimiento de aquellas conductas y estilos de vida que conducen a lograr un estado de vida saludable, existe una clara relación entre la conducta de las personas y su estado de salud general, el estilo y calidad de vida determina como se siente la persona en términos de salud; ahora bien, la promoción de estilos de vida saludables, implica conocer aquellos comportamientos que mejoran o socavan la salud de los individuos; entre los comportamientos relacionados con la salud podemos contar: practicar ejercicio físico de modo regular; tener una nutrición adecuada; adoptar conductas de seguridad; evitar el consumo de drogas; practicar sexo seguro; desarrollar un estilo de vida minimizador de emociones negativas y crear la adherencia terapéutica.

En correspondencia con lo anterior debo acotar que las actitudes, creencias son motivadores importantes del comportamiento, una vez que la persona las ha adquirido; una creencia es algo que se acepta como verdad, sin tomar en consideración si en realidad es o no verdad en términos objetivos, las actitudes consisten en una serie de creencias que interactúan con otras, predisponiendo a actuar o responder a alguna situación de manera predecible.

Ahora bien, la enfermera cumple un rol vital y trascendental en el quehacer sanitario actuando de manera importante, es decir los cuidados de la vida y la salud en términos de prevención y promoción.

Evidentemente el accionar de la enfermera en el campo de la salud es la atención integral de salud, además de propugnar una atención de los seres humanos en sus aspectos físicos y mentales, tiene o debería tener un fuerte componente de promoción y prevención primaria.

Así mismo, hay que destacar la actividad docente cotidiana que desarrolla la enfermera en los servicios de salud, en la capacitación al personal de salud en los temas de su competencia; así como en las acciones de promoción y educación sanitaria inherente al proceso de atención de enfermería.


AVANCE VI

REFLEXIONES FINALES

Este estudio lo efectúe con el propósito de develar la visión epistémica que tienen las familias respecto a los cuidados de la enfermedad cerebrovascular interpretando el significado que confieren a la instrucción para la asistencia del enfermo posterior al padecimiento de la enfermedad desde la fundamentación la dimensión educativa de las enfermeras para prevenir complicaciones de la enfermedad cerebro-vascular; y es que el cuidado enfermero, es recíproco con el cuidado humano transpersonal, por tanto la programación de las acciones educativas deben enfocarse en forma integral, observando su respuesta humana.

Al reflexionar acerca del fenómeno estudiado, comprendo la importancia de ofrecer a la usuaria y sus familiares en el momento de convalecencia un cuidado transpersonal desde una perspectiva educativa en el quehacer habitual de mi ejercicio profesional; y, es que como enfermera debo aplicar el conocimiento como experta para ayudar con el bienestar de la paciente y de su familia; debo entonces, cultivar la responsabilidad del autocuidado, y es que uno de las quehaceres fundamentales de enfermería se centra en la promoción y educación para la salud.

En consecuencia planteo la necesidad emergente de introducir cambios en los comportamientos de las enfermeras y enfermeros y generar nueva forma de conciencia crítica en la planificación del cuidado transpersonal, estos desafíos demandan la participación más efectiva de los profesionales de la enfermería, en la transformación que los pacientes como un todo, requieren tomando en cuenta los factores existenciales y fenomenológicos que dan sentido a la dimensión epistémica y a la condición humana.


Por ello, a través de estas reflexiones considero que las cuatro participantes tienen similitudes en ciertos aspectos como el que es una enfermedad peligrosa, que es cuando sube la tensión arterial muy alta, y es el resultado de múltiples causas. Se evidencia que en la unidad de Medicina Interna no se cuenta con el recurso humano de enfermería suficiente para asumir las responsabilidades de forma integral en la asistencia sanitaria.

De lo dicho por las informantes, y lo contrastado con lo teórico, se puede inferir la imperiosa necesidad de incentivar y motivar a los profesionales de la enfermería para que asuma el reto de educar a la paciente y sus familiares que le lleven a plantearse objetivos de salud basados en estrategias de autocuidado; específicamente, en lo referente a la enfermedad cerebrovascular, sus secuelas y rehabilitación. De allí de poner en práctica un sistema educacional con sus objetivos y estrategias para fomentar la salud, salvaguardar la vida y evitar la reincidencia y posterior muerte de los enfermos cerebrovasculares.

Por tanto, a mi criterio, considero inalienable dar a conocer los resultados de esta investigación con el fin de planificar estrategias que permitan la orientación de pacientes y familiares durante su fase de convalecencia dentro del hospital; de igual manera, realizar la retroalimentación del conocimiento entre las enfermeras de la unidad.


ANEXO “A”. ENTREVISTA A LA INFORMANTE RUBÍ

1. ¿Qué es para ti una enfermedad cerebro –vascular?

2. ¿Crees que las complicaciones derivadas de la enfermedad cerebro vascular se pueden prevenir mediante la educación al familiar que cuida al usuario enfermo?

3. ¿Por qué no en su totalidad?

4. ¿Qué es para ti el proceso enseñanza aprendizaje?

5. ¿Consideras tú que la enfermera en la interacción con el usuario muestran elementos del proceso enseñanza aprendizaje?

6. ¿Te han informado que con el método de investigación cualitativa se pueden establecer estrategias educativas para orientar a los usuarios y familiares sobre la prevención de complicaciones derivadas de la enfermedad cerebro vascular?

7. ¿En la unidad de medicina interna es factible la implementación de estrategias para educar a usuarios y familiares respecto a las complicaciones de la enfermedad cerebro vascular?

8. ¿Mantienes la orientación al usuario y familiar promoviendo información y enseñanza?

9. ¿Qué tipo de información te gustaría que se estableciera para el usuario y familiares con esta enfermedad?

10. ¿Estarías de acuerdo y disponible para que en la unidad de medicina se realicen talleres para educar al usuario y familiar acerca de los cuidados que debe llevar en casa una vez dado de alta para prevenir nuevos episodios?


ANEXO “B”. ENTREVISTA FAMILIA AGUAMARINA

1. ¿Qué sabes de la enfermedad que tiene tu familiar?

2. ¿Se controlaba la hipertensión?

3. ¿En cuánto tenía la tensión cuando llegó?

4. ¿Eso fue en qué fecha más o menos?

5. ¿La enfermera te ha informado sobre las consecuencias de la enfermedad?

6. ¿Te gustaría que se te informara, mediante un folleto o algo respecto a la enfermedad cerebro –vascular?

7. ¿Y eso por qué te gustaría?

8. ¿Y tienes alguna información de cuáles son por ejemplo los factores de riesgo que él puede tener una vez que le den de alta?

9. ¿La doctora te explico?

10. ¿Qué te explicó?

11. O sea, que te habló de los factores de riesgo como estilo de vida; ¿Cambia el estilo de vida dices tú?

12. ¿Y con la alimentación, te explicó algo la doctora?

13. ¿Conoces cuales son los cuidados que se le debe seguir a tu paciente una vez que le den de alta medica?

14. Y de la alimentación en casa?

15. ¿Comprende la importancia de los cuidados en el hogar para evitar complicaciones?

16. ¿Cómo es tu reacción una vez que te dicen que te darán de alta a tu familiar presentando secuelas de la enfermedad, para atenderlo aquí tendrías algún temor o miedo o sabrías cuidarlo dentro de la casa?

17. Una vez que está en casa, tienes información de un control; ¿Es importante para ti que te lo valore un médico?

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