Tratamiento farmacológico General y pediátrico.

El uso de medicamentos debe ser reservado a pacientes con RGE complicado.

I- Antiácidos:

Aunque efectivos, son poco empleados en pediatría debido a sus efectos adversos como la diarrea, la ginecomastia y las alteraciones del metabolismo de la Vitamina D y porque su forma de administración se dificulta en los niños. Aparecen comúnmente cuando se emplea la cimetidina. Se prefieren los que producen un gel espumoso que flota sobre el contenido gástrico de modo que en caso de reflujo sea el antiácido y no el ácido lo que entre en contacto con el estómago. Ante la posibilidad de reflujo de material biliar por reflujo duodeno gástrico asociado está indicada la colestiramina.
Antagonistas H2 (Antagonistas de los receptores histaminérgicos H2, inhiben la secreción gástrica dependiente de la histamina y la inducida por la gastrina y la pentagastrina)
• Cimetidina (Tagamet, Ulcedín):
Dosis: RN: 2 a 10 mg/kg/día
Niño mayor: 5 a 10 mg/kg/día 3 veces al día
(Administrar antes del almuerzo, la comida y de acostar al paciente. No hacerlo junto con anticolinérgicos ni otros antiácidos. Darlo siempre con alimentos).
Presentación: Tabletas de 200 y 300 mg ámpulas de 200mg
• Ranitidina: Es el más frecuentemente empleado por la baja incidencia de efectos adversos y su fácil administración (dos veces al día)
• Famotidina
• Nizatidina
Inhibidores de la bomba de protones:
• Omeprazol: (Inhibidor de la bomba de protones)
20 mg/kg/día
Este fármaco actúa sobre la pared celular disminuyendo la producción de ácido clorhídrico. Es muy efectiva para elevar el ph gástrico y parece ser muy útil en el tratamiento de la esofagitis inducida por ácido debido a la sostenida disminución que produce de la acidez gástrica, sin afectar el vaciamiento. Así, rompe el ciclo del RGE ácido, aumenta el aclaramiento y mejora el tono del EEI.

II- Proquinéticos:

• Metoclopramida (antagonista de la dopamina): Aunque ha sido el agente proquinétito más empleado, parece tener pocos efectos positivos sobre el RGE y sí colaterales notables muy peligrosos como el extrapiramidalismo, las distonías musculares y la diarrea.
Dosis: 1 mg/kg/dosis, de 0 a 30 minutos antes de las comidas y antes de acostar al paciente. * Tener precaución con el escaso margen entre la dosis terapéutica y la tóxica.
• Bethanecol: Su uso es actualmente controversial, pero se describen algunos efectos positivos sobre la presión del EEI.
Dosis: De 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis, 30 a 60 minutos antes de las comidas y de acostar al paciente.
• Cizapride: Agente proquinético antagonista de la dopamina introducido recientemente. Incrementa la producción de acetilcolina por los plexos mientéricos de manera que mejora la motilidad esofágica y el vaciamiento gástrico. Aumenta la presión de EEI y la amplitud de la peristalsis esofágica, y mejora la coordinación antroduodenal. Sin embargo, se han demostrado algunos efectos deletéreos sobre el SNC y arritmias cardiovasculares por lo que su uso en neonatos en muchos lugares está contraindicado.
Dosis: RN: De 0,15 a 0,30 mg/kg/dosis cada 12-24 horas.
Niño mayor: De 0,2 a 0,3 mg/kg/dosis cada 6 u 8 horas
Presentación: Suspensión 1 mg/ ml.
Tabletas de 1, 5 y 10 mg
* Produce trastornos de ritmo cardiovascular.
• Domperidone: Igual efecto que la Cizaprida.0,2 a 0,3 mg/kg/dosis antes de las comidas y de acostar al paciente.

III- Citoprotectores:

Son más útiles en niños mayores que aceptan mejor las reglas del tratamiento.
• Sucralfato: 1 gramo en 5 ml; administrar después de las comidas y antes de acostar al paciente.
• Carbenoxolona Sódica
El tiempo promedio del tratamiento farmacológico debe oscilar entre 6 y 8 semanas y el ciclo puede repetirse si se hace necesario.(6)

Referencias Bibliograficas.

1. Reflujo gastroesofagico. [monografía en Internet]. Madrid: McKesson CorporationAdult Health Advisor, 2005. Disponible en:
http://www.tuotromedico.com/temas/reflujo.htm
2. tusalud.com.mx [Página principal en Internet] DF: Educación Médica Continua S.A. de C.V.; c 2006 [actualizado 18 de enero de 2007; acceso 20 enero 2007]. Atención Médica; [aproximadamente 6 pantallas]. Disponible en:
http://www.tusalud.com.mx/220607.htm
3. cirugia.net [Página principal en Internet] Santiago de Chile: puntonet.cl; c 2007 [actualizado 18 de enero de 2007; acceso 20 enero 2007]. Clínica Las Condes; [aproximadamente 6 pantallas]. Disponible en:
http://www.cirugia.net/reflujo.htm
4. zonapediatrica.com [Página principal en Internet] Santiago de Chile: puntonet.cl; c 2007 [actualizado 18 de enero de 2007; acceso 20 enero 2007]. Clínica Las Condes; [aproximadamente 6 pantallas]. Disponible en:
5. González-Román Ferrer A. Dieta en el reflujo gastroesofágico [monografía en Internet]. Barcelona: ABCdietas.com,2004. Disponible en:
http://www.abcdatos.com/tutoriales/tutorial/g118.html
6. Hidalgo Marrero Y, Trinchet Soler R, Melo Aguilera L. Reflujo gastroesofágico. [monografía en Internet]. La Habana: Hospital pediátrico provincial docente "octavio de la concepción y de la pedraja",2001. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/doc/sitios/renacip/reflujo_gastro_esifagico.doc

Autores:

Dr. Daniel Ramón Gutiérrez Rodríguez, 1
Dra. Cleyne Rodríguez Pardillo, 2
Dra. Nivia Castillo Díaz , 3
Dra. Zoila Marrell Cazañas, 4
Tec. Onidia Oliver Roche. 5

1 Dr. En Medicina Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor ISCMVC. Centro trabajo Policlínico Juan Martí Pi Área Jicotea.
2 Dra. en Medicina. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor ISCMVC. Centro de trabajo: Polic. Chiqui Gómez Lubian.
3 Dra. en medicina. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Especialista de 1er grado en Gastroenterología.  Centro de Trabajo: Hospital Militar Docente Clínico Quirúrgico “Capitán Manuel Fajardo” Santa Clara, Villa Clara.
4 Dra. en medicina. Especialista de 1er grado en Gastroenterología. Centro de Trabajo: Hospital Militar Docente Clínico Quirúrgico “Capitán Manuel Fajardo” Santa Clara, Villa Clara.
5 Técnico en Laboratorio Clínico y gastroenterología. Centro de Trabajo: Hospital Militar Docente Clínico Quirúrgico “Capitán Manuel Fajardo” Santa Clara, Villa Clara.