El desarrollo de la Salud Pública en Cuba y en especial de la Atención Primaria de Salud, ha permitido el rescate de algunas modalidades antiguas de atención médica entre las que se encuentra el ingreso en el hogar, proceder este que tiene sus orígenes desde tiempos inmemoriables, pero con características distintivas dependientes de la forma de actuación médica, sistema social, recursos económicos, entre otros.
Introducción
El desarrollo de la Salud Pública en Cuba y en especial de la Atención Primaria de Salud, ha permitido el rescate de algunas modalidades antiguas de atención médica entre las que se encuentra el ingreso en el hogar, proceder este que tiene sus orígenes desde tiempos inmemoriables, pero con características distintivas dependientes de la forma de actuación médica, sistema social, recursos económicos, entre otros (1).
Muchos han sido los estudios que a nivel mundial han repercutido en la historia del desarrollo del ingreso en el hogar como proceder necesario para mejorar la calidad de los usuarios y proveedores de los sistemas de salud en el mundo, se reportan experiencias en Japón con enfermedades mentales (2), los cuidados de pacientes con cáncer (3), las terapias con medicina natural y tradicional (4), cuidados geriátricos (5), entre otros (6,7).
En Cuba, la salud se considera uno de los bienes más preciados que tiene el hombre; consecuentemente, el gobierno revolucionario ha llevado a la práctica la decisión política de que la población alcance los más altos niveles de salud posible. (8)
Como resultado del avance de la medicina preventiva y de nuevos conceptos en la atención médico-hospitalaria del paciente como es el llamado “Ingreso en el Hogar” sólo posible contando con un sólido sistema de “Médico de Familia” como el existente en Cuba. (9)
En el año 1984 se comienza con el modelo de atención del Médico de la Familia el que constituye un perfeccionamiento en el enfoque social de la medicina, base de nuestro sistema de salud, desde su implantación. Este nuevo médico tiene como eje integrador la salud de la familia y de toda la comunidad, utilizándose adecuadamente las potencialidades de la familia en la prevención, promoción, recuperación y rehabilitación de la salud y en la ayuda del desarrollo de la comunidad desde el punto de vista psicológico, biológico y social. Con la implantación del Médico de la Familia, surge una perspectiva completamente nueva en este sentido, por el hecho de que muchos médicos residían en el propio lugar donde laboraban, lo que unido a las propias necesidades de las familias, contribuyó a que se fuera sistematizando el Ingreso en el Hogar en pacientes que anteriormente sólo tenían la opción de ingreso en centros hospitalarios. (10)
A partir de este momento se establece un grupo de acciones metodológicas para su instrumentación y que definan que funciones le corresponden al médico y la enfermera de la familia, al Grupo Básico de Trabajo (G.B.T.) y al Policlínico para garantía de poder brindar esta forma de atención al paciente que así lo requiera, resultando una mejora sostenida en la calidad de ingreso en el hogar, ya que ha impactado en el uso de camas hospitalarias. (11)
Es en la comunidad donde ocurre la mayor parte de los eventos que repercuten sobre la salud de los individuos, la familia y la población en general. Es por tanto a este nivel, donde también debe brindarse las soluciones a los problemas principales (12).
Es lógico que se pretenda llevar a los domicilios las funciones que desempeñan los hospitales.Lo aconsejan razones de eficacia clínica y de eficiencia gestora. (13)
Es evidente la importancia del desenvolvimiento familiar en la práctica de los cuidados de salud (14), un buen apoyo familiar puede evitar o reducir la institucionalización (15).la familia constituye la primera red de apoyo social que posee el individuo (16).
El médico de familia constituye la piedra angular del sistema nacional de salud y su quehacer descansa en la estrategia de Atención Primaria de Salud (APS); por consiguiente debe constituir un ejercicio permanente para perfeccionar su desempeño analizar críticamente como ejecuta las actividades básicas de esa estrategia mediante evaluación. (17)La APS atiende y resuelve la mayor parte de los problemas de salud (18,19).
Muchas afecciones no necesitan ser asistidas en un centro especializado y aconsejan que sean atendidos por su médico de familia antes de acudir al hospital por tener una atención domiciliaria resolutiva y de calidad. (7) reduce la remisión al hospital y disminuye los costos hospitalarios (20).
En Cuba de 1999 hasta julio del año actual se han ingresado en el hogar 2 071 996 personas (21)
En el balance anual del MINSAP en la provincia de Villa Clara el ingreso domiciliario cuenta con un promedio mensual de 2,1(11)
La satisfacción del Ingreso en el hogar muestra una tendencia a estar acorde con las políticas del Sistema sanitario Cubano de trabajar siempre con la premisa de que los servicios de salud deben estar siempre al lado de las satisfacciones siempre crecientes de los que demandan el servicio, y que los diferentes niveles de salud están en la obligación de trabajar para el paciente y su satisfacción (22)
En los años 90 comenzaron tiempos difíciles, profundamente marcados por la incertidumbre de los peores momentos de la crisis económica que había obligado a implantar el Período Especial.(23) Otro elemento que se plantea es que no siempre los médicos viven en el área donde trabajan, no obstante a ello, a partir de 1996 se ha hecho un esfuerzo por mejorar la calidad de este procedimiento, ya que al parecer no consiste solo en aumentar este proceder para realizar la atención y cuidado oportuno de los pacientes que requieren ingreso domiciliario. (24)
En nuestra área de salud se desconoce el comportamiento del ingreso en el hogar lo que nos ha motivado a realizar este estudio de manera científica.
Objetivos
1. Identificar las causas que constituyen motivo de Ingreso domiciliario, así como los medicamentos de uso más frecuentes utilizados.
2. Determinar la estadía del Ingreso domiciliario y procedencia del mismo.
3. Valorar la relación del Ingreso domiciliario y las variables epidemiológicas, sexo, edad, aspectos a señalar en la hoja de cargo.
Metodología
Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo para evaluar el comportamiento del ingreso en el hogar en el Policlínico docente del consejo popular del área de Jicotea del municipio Ranchuelo.
El universo de trabajo lo constituyeron los Ingresos en el Hogar el año 2005 de todos los consultorios médicos de dicha área que fueron 75.
La recogida de los datos se realizó por la autora, se utilizó la hoja de cargo del departamento de estadísticas, se revisaron las fichas familiares, las historias clínicas ambulatorias y de Ingreso en el Hogar, se aplicó un formulario con este fin (Anexo 1).
Las variables analizadas fueron edad, afecciones más frecuentes, medicamentos utilizados, estadía, procedencia de la indicación del ingreso, aspectos a señalar en la hoja de cargo.
Se brindó información por parte del E.B.S., el G.B.T, teniendo en cuenta las consideraciones éticas de la información recopilada.
Los datos fueron procesados en una microcomputadora Pentium III, utilizándose el paquete de programa EPINFO los resultados se tabularon y procesaron en por cientos.
Operacionalización de las variables
1. Enfermedades Respiratorias: Cualquier afecciones respiratoria excepto asma bronquial.
2. Afecciones asociadas al embarazo: Se tomó en consideración anemia ligera, toxemia gravídica, sepsis vaginal, amenaza de aborto y parto pretérmino, egresada del Hogar y Hospital Materno.
3. Afecciones asociadas al Soma: Se tuvo en cuenta sacrolumbalgia, cervicalgia, artritis reumatoidea en crisis, fracturas y esguinces.
4. Otras: Enfermedad inflamatoria pélvica, cirugía no ambulatoria, encamados y neoplasias.
5. Antibióticos: Tetraciclina, ciprofloxacina, sulfaprím, ácido nalidíxico, eritromicina.
6. Analgésico: Duralgina, paracetamol, aspirina.
7. Medicina verde: Se tomó en consideración cualquier producto elaborado en el dispensario de la farmacia a partir de plantas medicinales.
8. Sedantes: Diazepám, amitriptilina, fenobarbital, clordiazepóxido.
9. Antinflamatorios: Indometacina, piroxicán.
10. Broncodilatadores: Teofilina y salbutamol.
11. Hipoglicemiantes orales: Tolbutamida, glibenclamida.
12. Estadía del ingreso: Días que estuvo el paciente ingresado en el hogar.
13. HTA: Hipertensión Arterial
14. AB: Asma Bronquial.
15. SOMA: Sistema Osteomioarticular
16. DM: Diabetes Mellitus.
17. EDA: Enfermedad Diarreica Aguda.
18. SRO: Sales de rehidratación oral.
Control Semántico
1. Ingreso en el hogar: Es la atención médica integral domiciliaria que brinda el EBS en aquellos pacientes en los que las condiciones o evolución de su afección no requieren necesariamente de internamiento en el hospital, pero si de encamamiento, aislamiento o reposo y que se realiza siempre que se cumplan los siguientes requisitos:
• Situación o problema de salud que no ponga en peligro la vida del paciente.
• Voluntad del paciente y la familia de aceptar el ingreso en el hogar.
• Condiciones socioeconómicas favorables en la familia para desarrollar el ingreso en el hogar.
• Condiciones higiénicas y ambientales favorables en la vivienda para realizar el ingreso en el hogar.
• Que el paciente no requiera de cuidados médicos o de enfermería continuos
• Factibilidad de que se cumpla el tratamiento médico y de que se puedan realizar los exámenes paraclínicos necesarios.
2. Cirugía Menor: Todo proceder de cirugía menor que puede ser electiva y urgente, siempre es ambulatoria y se realiza sin necesidad de:
• Ingreso hospitalario
• Anestesia General ni Regional
• Penetrar en cavidades
• Ser un procedimiento propio de una especialidad.
3. Hoja de cargo: Registra información estadística que permita conocer la actividad de consulta médica realizada en los consultorios de medicina familiar así como también otras actividades realizadas por el médico y la enfermera de la familia. Servirá además, para conocer aspectos de la morbilidad de los pacientes. (25)
Análisis y discusión de los resultados
La tabla # 1 muestra el comportamiento de la edad según el sexo de los pacientes ingresados en el hogar, existiendo un predominio a partir de los 15 años lo que representa un 89.33%, en relación a la edad los resultados coinciden con otros estudios revisados, lo que está en correspondencia entre otros aspectos: con la edad de los pacientes que más acuden a consultas médicas, la voluntariedad y la mejor comprensión de asumir el ingreso en el hogar en las personas adultas. Consideramos además de gran impacto que los ancianos pueden evolucionar sus problemas de salud en su medio familiar y comunitario, permitiendo dar mayor apoyo psicológico logrando una mejor atención médica integral, esto no sucede con los menores de 15 años con un total de 7 para un 9.33%. Además, existe una mayoría del sexo femenino con un total de 50 (66.66%) en ambos grupos de edades, el sexo masculino representa el 33.33%, resultados que coinciden los doctores Migdalia Rafaela Reyes Sigarreta, Rolando José Garrido García y María Teresa Cárdenas en su estudio Impacto social del ingreso domiciliario en adultos en un área de salud del 2003 (22) donde encontraron un predominio de las féminas con un 54,4% y los hombres solo alcanzaron un 45,19%. También coincide con Dr. Liban Colon Díaz, Dra. Luisa Maria Seda Martínez, Dra. Ivonne Santiesteban Pérez en su trabajo repercusión del Ingreso en el Hogar en el consultorio # 14 Mayarí 2001 donde expuso un predominio del sexo femenino y en mayores de 15 años. (26)
Tabla No 1.Comportamiento de la edad según el sexo del Ingreso Domiciliario. Policlínico Jicotea.
Municipio Ranchuelo. Año 2005.
Fuente: Formulario realizado
La tabla # 2 muestra las causas que constituyen motivo de ingreso domiciliario de acuerdo al sexo existiendo un mayor número de personas ingresadas por enfermedades respiratorias para un total de 18 que representa un 24% seguido por las puérperas con un total de 11 mujeres para un 14.66% y las ingresadas por afecciones asociadas al embarazo para un total de 5 que representa un 6.66%.Esto coincide con otros autores como la Dra. Nancy Acosta Alonso en su estudio de comportamiento del ingreso en el hogar y su impacto en la atención secundaria en Morón del 2001, encontrando un predominio de las afecciones respiratorias para un 27% y Alvis Guzmán, de la Hoz Restrepo, Higuera, Pastor, Di Fabio sobre los cotos económicos de las neumonías en niños menores de 2 años en Colombia (27) Además también coincide con el trabajo de la Dra. Clara Raisa Vera Miyar en su trabajo “Comportamiento del Ingreso en el Hogar” en el año 2001 donde expuso que las enfermedades respiratorias predominaron en los grupos de estudio.(28).
Tabla No 2. Causas que constituyen motivo de Ingreso Domiciliario de acuerdo al sexo.
Policlínico Jicotea. Municipio Ranchuelo. Año 2005
Fuente: Formulario realizado
En la tabla # 3 vemos la utilización de los medicamentos en el ingreso domiciliario. Se demostró que a pesar de que no se pueden asociar por afecciones sino por prescripción del facultativo, en el mismo paciente se pueden utilizar diferentes grupos farmacológicos, predominó el uso de antibióticos y analgésicos para un 34 %. Es de señalar que después de los anteriores el uso de la medicina verde fue otra de las más utilizada lo que guarda relación con las afecciones más frecuentes ingresadas (enfermedades respiratorias). Las puérperas y las pacientes ingresadas por afecciones asociadas al embarazo, no usaron estos grupos farmacológicos, en la literatura revisada coincidimos con el trabajo de la Msc. Dra. Nidia Márquez Morales y Dra. María de los Ángeles Valladares Marrero, donde expusieron en su trabajo: “Comportamiento del Ingreso en el Hogar. Municipio Playa. 2000-2005,” que los medicamentos más usados fueron los antibióticos, coincidiendo con las principales causas que llevaron al ingreso. (29)
Tabla No 3. Utilización de medicamentos en el Ingreso Domiciliario. Policlínico Jicotea. Municipio Ranchuelo. Año 2005.
Fuente: Formulario realizado
La tabla # 4 se refiere al comportamiento de la estadía del ingreso en el domicilio. Se observa que recae dentro del rango de 4 a 7 días. Autores como Mitre Cotta, Morales Suárez, Cotta Filho, Llopéz Gonzáles en el estudio: “Las personas mayores y la utilización de los servicios sanitarios: análisis de la Hospitalización Domiciliaria en cuanto alternativa asistencial”, (30) coinciden con nosotros en la estadía; sin embargo Bechich, Granja Sart, Mateo Arroyo en “El efecto de la hospitalización a domicilio en la reducción de la hospitalización convencional y frecuentación de urgencias en la insuficiencia cardiaca”, difieren de nosotros al observar una estadía media de 13 días (31) Además no coincidimos con el trabajo de la McS. Dra. Nidia Márquez Morales y Dra. María de los Ángeles Valladares Marrero donde expusieron en su trabajo “Comportamiento del Ingreso en el Hogar. Municipio Playa. 2000-2005“, que el promedio de días ingresados en el hogar fue de 9. (29)
Tabla No.4. Comportamiento de la estadía del ingreso en el hogar. Policlínico Jicotea. Municipio Ranchuelo. Año 2005
Fuente: Formulario realizado.
La tabla # 5 muestra la procedencia de la indicación del ingreso en el hogar. Según los resultados, la mayor es de 61 casos procedentes de los médicos de familia para un 81.33% el resto se comporta según orden de aparición de la siguiente manera: como continuación del ingreso hospitalario 6 pacientes para un 8.00%, cirugía ambulatoria 5 para un 6.66%. Tenemos que señalar que del subsistema de urgencia solo hubo 3 pacientes que representa un 4.00%. Esto difiere de Mitre Cotta, Morales Suárez, Cotta Filho, Llopéz Gonzáles en el estudio: “Las personas mayores y la utilización de los servicios sanitarios: análisis de la Hospitalización Domiciliaria en cuanto alternativa asistencial”, (30) y de Bechich, Granja Sart, Mateo Arroyo en: “El efecto de la hospitalización a domicilio en la reducción de la hospitalización convencional y frecuentación de urgencias en la insuficiencia cardiaca” (31) que plantean como principal puerta de entrada al ingreso domiciliario los servicios hospitalarios claro está por tener sistemas de salud diferentes al nuestro.
Tabla No. 5 Procedencia del ingreso en el hogar. Policlínico Jicotea Municipio Ranchuelo. Año 2005
Fuente: Formulario realizado
La tabla # 6 muestra el comportamiento de los aspectos que deben aparecer en la hoja de cargo, donde de 75 ingresos domiciliarios el 100% fue reportado su ingreso y egreso, solo el 1.33% presentó una complicación a señalar, ocurriendo 2 remisiones, para un 2.66%. Esto último coincide con la McS. Dra. Nidia Márquez Morales y Dra. María de los Ángeles Valladares Marrero donde expusieron en su trabajo “Comportamiento del Ingreso en el Hogar. Municipio Playa. 2000-2005”, que el 3.01% de los pacientes fueron remitidos a la atención secundaria. (29)
Tabla No # 6.Comportamiento de los aspectos que deben señalar en la hoja de cargo en el ingreso domiciliario.
Policlínico Jicotea Municipio Ranchuelo. Año 2005
Fuente: Formulario realizado
La tabla # 7 informa sobre la curación del paciente. Podemos ver que 74 de los ingresos evolucionaron a la curación para un 98.66%, solo 1 paciente no evolucionó hacia la curación para un 1.33%. Dentro de la causa de no curación, está la neoplasia que es lógico por la alta letalidad que tienen estos pacientes enviados a las áreas de salud procedentes de la atención secundaria generalmente cuando ya se encuentran en estadío terminal. (32). Esto último coincide con la Dra. Nancy Acosta Alonso en su estudio: “Comportamiento del ingreso en el hogar y su impacto en la atención secundaria en Morón del 2001”, donde sólo el 0.5% expiraron. Además, es de señalar que también coincidimos con la Dra. Clara Raisa Vera Miyar en su trabajo “Comportamiento del Ingreso en el Hogar”, en el año 2001, donde expuso que las neoplasias fueron el principal motivo de evolución no satisfactoria. (28)
Tabla No.7 Curación del paciente ingresado en el hogar respecto a la edad. Policlínico Jicotea Municipio Ranchuelo. Año 2005.
Fuente: Formulario realizado.
Referencias bibliográficas
1. Naranjo J, Delgado A, Forcelledo C, Amejo M. Aspectos metodológicos del ingreso en el hogar. Rev Cubana Med Gen Integr 2001; 16(6):606-8.
2. Kawamuto R, Doi T, Satho M, Kaju E. A study of mental health in community- develling older persons- influence of cared elderly. Nippon Donen Igakkai Zambi. 2001; 37(11):912-20.
3. Yushizawa A, Yushizawa T, Gyonda Y, Ahiguro T, Yoshida S, Shioya A, et al.Death at home and hospital of home terminal cancer patients. Ganto Kagaku Ryoho. 2001; 27( 3):772-74.
4. Yushizawa A, Yushizawa T, Gyonda Y, Ahiguro T, Yoshida S, Shioya A. et al. Clinical training and home Therapy in our clinic. Ganto Kagaku Ryoho. 2001; 27(3):769-71.
5. Miyota K. Factors influencing continuation of home life after returning from geriatric intermediate care facilities in a metropolitan suburb. Nippon Donen Igakkai Zasmbi. 2001;37(11):928-36.
6. Estopá Miró R, Fernández Montes V, Lucas Ramos P, Ponce de León Martínez L, Añón Mosteira M, Masa Jiménez JF, et al. Normativa sobre la ventilación mecánica a domicilio.Archivos de bronconeumología. 2001; 37(3):142-49.
7. Duque Valencia A. Gripe y urgencias del año 2000. Atención Primaria. 2001; 25(5):291.
8. Cristo Borges A, Caballero Barrios J, Guevara D. Impacto social del ingreso domiciliario en el área de salud del Cerro en el año 2001. [monografía en Internet].La Habana: Facultad Dr. Salvador Allende; 2001 [citado 17 feb 2006 ]. Disponible en:
http://fcmfajardo.sld.cu/cev2002/trabajos/salvador_allende/03impactosocialingresodomiciliario
/impacto_social_del_ingreso_domic.htm
9. Maestre Wong E. Las falacias de Bush sobre Cuba y Katrina V. [monografía en Internet].Caracas: El país; 2005 citado 15 feb 2006 Disponible en:
http://kiero.com/promociones/datos.php?id=514&Pais=2&categ=143&scateg=640
10. Marquez Morales N. Auto percepción de satisfacción con el ingreso familiar: el caso de un policlínico docente en Cuba.[monografía en Internet].La Habana: Facultad Finlay – Albarran; 2001 [citado 15 feb 2006 ]. Disponible en:
http://www.gestiopolis.com/recursos/documentos/fulldocs/rrhh1/peringfam.htm
11. Balance Anual 2000. Villa Clara. Sectorial Provincial de Salud Pública.. Santa Clara; 2001
12. Moliner Batista R, Ochoa Gonzáles E. Evaluación de la vigilancia en la atención primaria de salud: una propuesta metodológica. Rev Cubana Med Tropo 2001; 52(1):55-65.
13. Cantera Ruip’erez I. Hospitalización a domicilio. Rev Clín Esp 2001; 200(6):310-14.
14. Faloceto OG, Busnello ED, Bonzezette M. Validacao de escalas diagnósticas do funcionamento familiar para utilizacao em servicos de atencao primária á saúde. Rev Panam Salud Publica. 2001; 7(4):255-59.
15. Roca Roger M, Ubida Bonet I, Fuentelsaz Gallego C, López Pisa R, Pont Ribas A, García Viñets L. Impacto del hecho de cuidar en la salud de los curadores familiares. Aten Primaria 2001; 26(4):217-23.
16. Lauro Bernal I. La familia en la determinación de la salud. Rev Cubana Salud Pública 2003; 29(1):48-51.
17. Martínez calvo S.Valoración epidemiológica de las actividades de Atención Primaria de Salud. Rev Cubana Med Gen Integr 2003; 19(1): 62-69.
18. Baztán JI, Gil L, André E, Vega E, Ruipérezi. Actividad comunitaria de un servicio de geriatría hospitalaria: un ejemplo práctico de coordinación entre atención primaria y especializada.Atención Primaria 2001; 26(6)374-82.
19. Marco Martínez MP, Abad Díaz JM. Atención domiciliaria de enfermería en un servicio especializado de urgencias: características de la población atendida. Atención Primaria. 2001 25(4):248-52.
20. Hughes Susan L, Weaver Frances M, Giabbie Hurder A, Manhein L, Henderson W, Kubal Joseph D, et al. Effectiveness of Team-Managed Home Based Primary Care . Jama, December 13, 2001; 284(2):2877-85.
21. Castro Ruz F. Discurso pronunciado por el presidente de la república de Cuba en el acto conmemorativo del aniversario 40 del instituto de ciencias básicas y preclínicas Victoria de Girón. [monografía en Internet].La habana: Agencia de Información Nacional; 2002 [citado 25 ene 2006.]. Disponible en:
http://www.ain.cubasi.cu/discursos/oct2102fidel.htm
22. Reyes Sigarreta MR, Garrido García RJ, Cardenas MT. Impacto social del ingreso domiciliario en adultos en un área de salud. Rev Cubana Med Gen Integr [serie en Internet];2003 [citado 15 feb 2006 ];19(5):[aprox. 6 p.]. Disponible en:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol19_5_03/mgi02503.htm
23. Hidalgo Prado PL.Economía de la salud. Rev Cubana Salud Pública. 2004; 30(1):6-7.
24. Santana Soto C de la C, Ricardo Acuña BL, Castillo Hechavarría E, Smith Smith VV. Aspectos bioéticos del ingreso domiciliario. Rev Cubana Enfermer [serie en Internet];2002 [citado 15 feb 2006 ];18(15):[aprox. 5 p.]. Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/enf/vol18_01_02/enf11102.htm
25. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Carpeta Metodológica de Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar. La Habana: Ministerio de Salud Pública; 2000.
26. sld.cu [homepage on the Internet]. Holguín: Infomed c2002 [actualizado 15 may 2002; citado 2 feb 2006]. Disponible en:
http://aps.sld.cu/seminario2002/recursos/comments/comments.php3?c=178
27. Alvis Guzmán N, de la Hoz Restrepo F, Higuera AB, Pastor Di Fabio JL. Costos económicos de las neumonías en niños menores de 2 años de edad en Colombia. Rev Panam Salud Publica. 2005; 17(3):178-83.
28. Vera Miyar CR, Fernández Aspiolea E, Alonso Freyre JL, Basanta Marrero L, Zuasaga Cabrera G. Comportamiento del ingreso en el hogar. Rev Cubana Med Gen Integr [serie en Internet];2001 [citado 15 feb 2006 ];17(5):[aprox. 8 p.]. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21252001000500004&script=sci_arttext&tlng=es
29. Márquez Morales N, Valladares Marrero M de los A. Comportamiento del Ingreso en el Hogar. Municipio Playa. 2000-2005 [monografía en Internet].La Habana: Instituto de Ciencias Medicas de la Habana facultad Finlay Albarran; 2005 [citado 25 jun 2006.]. Disponible en:
http://www.ilustrados.com/publicaciones/EEulVyVpuyZQLGkeIm.php
30. Mitre Cotta RM, Morales Suárez MM, Cotta FilhoJS, Llopis Gonzáles A, Ramo Real E, Díaz RicósJA. Las personas mayores y la utilización de los servicios sanitarios: análisis de la Hospitalización Domiciliaria en cuanto alternativa asistencial. Rev Mult Gerontol 2002; 12(24):178-84.
31. Bechich S, Granja Sart D, Mateo Arroyo X, Amat Delás J, Abaurrea Rosell F. Efecto de la hospitalización a domicilio en la reducción de la hospitalización convencional y frecuentación de urgencias en la insuficiencia cardiaca. Rev Clín Esp. 2001(6):310-14.
32. Hernández González B, Matos Lobaina E, Lago Quijas M, Irastorza Rodríguez A, Hernández Echevarria ME, Aspectos Éticos en el tratamiento del Cáncer Avanzado la APS. Rev Ciencias [serie en Internet];2006 [citado 4 feb 2006 ];[aprox. 8 p.].Disponible en:
http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEFyFAlypVMfKQRFza.php
Autores:
Dr. Daniel Ramón Gutiérrez Rodríguez.1,
Dra. Cleyne Rodríguez Pardillo 2,
Dra. Tania Portieles Ruiz.3
Dra. Liliana Perdomo Morente.4
1Dr. en Medicina. Especialitas De 1er grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor. Centro trabajo Policlínico ¨Juan Marti Pí¨, área Jicotea Municipio Ranchuelo.
2 Dra. en Medicina. Especialitas De 1er grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor. Centro trabajo Policlínico ¨Juan Marti Pí¨, área Jicotea Municipio Ranchuelo.
3Dra. en Medicina. Especialista de 1er grado de Medicina General Integral. Centro de trabajo: Policlínico. ¨Juan Marti Pí¨ área de Jicotea Municipio Ranchuelo.
4 Dra. en Medicina. Esp. 2do grado Fisiología. Profesor Asistente. Instituto Ciencias Medicas Villa Clara. Centro de trabajo: Instituto Superior Ciencias Medicas Villa Clara.