HISTORIA.

La preeclampsia no fue diferenciada de la epilepsia hasta 1739 por Sauveges.
“la eclampsia es dramática y sus convulsiones aterrorizan al observador”
En la literatura medica clásica antigua no se menciona por el monopolio de las matronas.
Escritos antiguos egipcios, chinos e indues mencionaban la eclampsia?
Con pronostico: “en el embarazo, la somnolencia y las cefaleas acompañadas de pesadez y convulsiones son malas (XXXI,503).
Galeno (II a.c) la epilepsia, la apoplejía y el tétanos son especialmente letales.
La literatura de la Eclampsia comienza realmente con el advenimiento de las matronas varones en Francia(siglo XVII).
Demanet 1797 encontró anasarca en 6 pacientes eclámpticas.
Lever y Simpson en 1843 encontraron proteinuria en pacientes eclámpticas (desaparecía en el posparto).
La preeclampsia y la eclampsia pueden ocurrir antes de las 20 semanas de gestación en asociación con una enfermedad trofoblástica de crecimiento rápido o con Hidrops fetal, y rara vez sin anomalías trofoblásticas.

MANEJO Y RESULTADOS.

Flebotomía y purga eran los pilares esenciales en el tratamiento(siglos XVII, XVIII y XIX)
Dr. Hunter mas de la mitad de las mujeres que convulsionan mueren.
Entre 1837-1867 la mortalidad era del 30%.
A finales del XIX mortalidad en 24% (anestésicos y sedación con narcóticos).

FACTORES DE RIESGO.

Nuliparidad.(Las Primigrávidas son 6 a 8 veces más susceptibles que las multíparas. )
APF de la enfermedad.
Estados de Hiperplacentosis.
Diabetes Mellitus.(potente factor de riesgo.)
Hipertensión crónica.
Edades extremas.
Raza.
Madres solteras.
Sexo fetal(masculino?)
Malformaciones fetales?
Raza y color de los ojos?
Atención prenatal.
Gestantes con un aborto previo disminuyen la posibilidad de la enfermedad.
Teoría de los hombres hipertensores.
Cohabitación prolongada.
Embarazo Múltiple.(embarazo gemelar incrementa el riesgo 5 veces )
Embarazo Molar. (incrementa el riesgo 10 veces )

PROFILAXIS

“No parece probable que la preeclampsia pueda ser prevenida sobre la base del conocimiento actual. La finalidad mas importante en el cuidado prenatal es la de detectar la preeclampsia incipiente y la de prevenir su progresión, que no siempre puede realizarse. La detección precoz de la preeclampsia depende con frecuencia de la observación, debiéndose buscar las rápidas ganancias de peso, los aumentos de la presión sanguínea y la proteinuria”.

Suplemento de zinc.
Suplemento de magnesio.
Dipiridamol.
Sulfato de Magnesio(profilaxis de la Eclampsia Magpie)
Suplemento de zinc.
Suplemento de magnesio.
Dipiridamol.
Sulfato de Magnesio(profilaxis de la Eclampsia Magpie)
Suplemento de vitamina E.
Suplemento de vitamina C
Ácidos grasos del pescado.

SITUACION ACTUAL(Colombia)

1998 Botelo 25.5% de mortalidad materna por Preeclampsia.
1995-2001 una eclampsia por cada 393 nacimientos.
58% eran adolescentes.
645 primigestas.
30% de todos los embarazos tienen preeclampsia.

SITUACION ACTUAL(EUA).

Incidencia 7% de todos los embarazos.
Responsables del 22% de las muertes perinatales.
Responsables del 30% de todas las muertes maternas.

SITUACION ACTUAL(OMS).

Eclampsia 1 de cada 100 nacimientos en países en desarrollo.
1 de cada 1000 en países en desarrollo.
Preeclampsia 2-8% de todos los nacimientos.

SITUACION ACTUAL(CUBA). MUERTES MATERNAS POR HTA 1999-2001

1999 4 MM TASA DE 2.6%.
2000 8 MM TASA DE 5.6%.
2001 2 MM TASA DE 1.4%

SITUACION ACTUAL(CUBA). Hospital América Arias 2004

Preeclampsias 105 pacientes.
Adolescentes 19.04% y 9.52% mayores de 35 años.
El 65.71% eran nuliparas.
36.19% acabaron antes del termino.
35.23% tuvieron productos bajo pesos.
87.61% parieron por cesárea.

SITUACION ACTUAL(CUBA). Encuesta de riesgo obstétrico 1983.

Prof. Farnot se encontró un 8 % de preeclampsia.
En nuestro hospital en los años 1998-2001 ocurrieron 13,613 y 809 tuvieron preeclampsia para un 5,9% lo cual corresponde a 1 por cada 16 nacimientos ocurriendo 6 eclampsia para 1 cada 2000 nacimientos

PROBLEMÁTICA ACTUAL.

Los edemas significativos pueden aparecer hasta en el 30% de la embarazadas normales y en el 40% de las preeclampsias están ausentes.
En la presencia de proteinuria hay resultados falsos positivos (orina alcalina) y falsos negativos(orina diluida)

PROBLEMÁTICA ACTUAL.

La proteinuria puede darnos valores falsos positivos.
Contaminación con secreciones vaginales.
Ejercicios.
Infección urinaria.
Deshidratación.
Falsos negativos.
Dilución.

PROBLEMÁTICA ACTUAL CON EL MANEJO

Inadecuado manejo del riesgo de la enfermedad.
Momento del inicio de la terapia antihipertensiva.
Uso de sedantes.
Tratamiento expectante en la enfermedad.
Exámenes clínicos incompletos.
Insuficiente conocimiento de los criterios para el diagnostico sobre todo en atención primaria.
Restricción de la sal.
Selección de la vía del parto.

CRITERIOS PARA EL PARTO INMEDIATO (primeras 72 horas después del ingreso 1 o mas criterios)

HTA severa de difícil control.
Eclampsia.
TGO-TGP patológica.
Plaquetas <100000.
Dolor epigástrico.
Edema pulmonar.
Función renal comprometida.
Cefalea severa persistente.

CRITERIOS PARA EL MANEJO CONSERVADOR (1 O MAS CRITERIOS)

HTA controlada.
Proteinuria <2g/24 horas.
TGP-TGO normales.
Oliguria que se resuelve con hidratación.

CRITERIOS FETALES PARA EL MANEJO.

PARTO INMEDIATO.

ILA=< 2.
CIUR severo.
SFA.
Doppler patológico.

MANEJO CONSERVADOR.

PBF=>6.
ILA>2.
peso fetal >5 percentil.

El manejo conservador conlleva: Atención en centros hospitalarios con posibilidades quirúrgicas. Equipo multidisciplinario con los conocimientos y habilidades necesarias para la atención de estas gestantes.

El hecho de que no podamos reproducir la enfermedad en animales ya que es propia del
hombre nos crea serias dificultades en el estudio de su patogenia así como de su prevención

SOLUCIÓN DEL PROBLEMA.

DIAGNOSTICO? Una vez hecho el diagnóstico no podemos hacer mucho puesto que la única cura es la evacuación del útero.
Tratamiento? A pesar de que se ha revolucionado el mismo con la ayuda del uso del sulfato de magnesio tampoco es la solución.

Predicción? No hemos tenido resultados alentadores.
Profilaxis. Es el terreno mas prometedor y en el que menos hemos incursionado puesto que si valoramos adecuadamente el riesgo en todas nuestras gestantes, aplicamos una adecuada atención prenatal y utilizamos los medios preventivos que tenemos a mano se puede esperar una reducción de la enfermedad.

Nuestra dificultad a todos los niveles y en casi todos los países: NO TENER MONTADO UN REGISTRO CONTINUO ESTADISTICO DE LA ENFERMEDAD Y SUS RESULTADOS.

Nuestra Principal fortaleza: es tener montado un sólido sistema de atención prenatal en nuestro país.