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Colico nefritico
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Autor: Dr. Jose Antonio Chipi Cabrera
Publicado: 14/02/2007
 


El cólico renoureteral (Nefrítico) es un problema frecuente en las salas de emergencia, se estima que representa 7 a 10 de cada 1 000 admisiones hospitalarias. Predomina en individuos jóvenes entre 18 - 45 años y se calcula que el 12% de los hombres y 5% de las mujeres presentarán un episodio de cólico renal antes de los 70 años. A pesar de constituir una emergencia médica y su alta frecuencia, se presentan dificultades en el manejo clínico, diagnóstico y tratamiento adecuado de esta patología por lo que decidimos hacer una revisión del tema relacionando su definición, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico así como los objetivos de su tratamiento. Para hacerlo lo más ameno y didáctico posible, decidimos emplear una presentación en diapositivas con el objetivo de facilitar al lector su lectura y conocimiento.


Colico nefritico.

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DEFINICIÓN:

Síndrome doloroso, paroxístico, que se produce por alteraciones mecánicas o dinámicas del flujo urinario que ocasiona una hiperpresión y distensión de la vía urinaria y que cursa con un intenso dolor renoureteral de carácter agitante.

ETIOLOGÍA:

La Litiasis Renal constituye el 90 % de los causa del Cólico Nefrítico, no todos los cálculos provocan este cuadro clínico, en un 10 % de los paciente éste es provocado por cualquier otra causa que provoque una obstrucción intrínseca o extrínseca de la vía urinaria.

Causas:

Intrínsecas.
Litiasis. (90 %)
Coágulos o pus.
Necrosis Papilar.
T. benignos o carcinomas de urotelio.
Estenosis de a unión ureteropielica.
Estenosis ureterales.
Ureterocele.
Granulomas.
Tuberculosis renal.

Extrínsecas.
Lesiones vasculares.
Procesos B. de aparato genital femenino.
T. malignos vesico-prostáticos y cervico-útero-ovárico.
Enf. Del T. Gastrointestinal.
Procesos retroperitoneales benignos o malignos.

Características a tener en cuenta para que un cálculo de origen a un cólico nefrítico:

Tamaño del Cálculo:
Diámetros superior a los 2 mm. Aunque si el cálculo es menor de cuatro (4 mm.) es posible su pasaje espontáneo por la vía urinaria.

Peculiaridades anatómicas de la vía urinaria:

a) Infundíbulo Calicilar: Los cálices se distienden, son dolorosos y crean hematuria.
b) Unión pieloureteral: Su diámetro es de 2 – 3 mm. Mientras que la pelvis tiene un diámetro de 1 cm.
c) Cruce del uréter iliaco con los vasos iliacos.
d) Uréter pelviano: Cruce de la arteria uterina, a nivel ligamento infundíbulo pélvico, en la mujer y en el cruce con el conducto
deferente en el hombre.
e) Uréter intramural y unión urétero - vesical

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CUADRO CLINICO.

* El cólico renal constituye un complejo sintomático que puede aparecer en cualquier momento del día.

*Un episodio típico ocurre durante la noche o en las primeras horas de la mañana, tiene un comienzo abrupto y afecta generalmente mientras se descansa o se está en posición sedentaria, aunque puede desencadenarse durante un esfuerzo físico, ingesta de alcohol o comida.

El Síntoma fundamental es el Dolor, paroxístico, agitante, de intensidad creciente y carácter intermitente, aunque en ocasiones es continuo, gravativo.
Comienza en fosa lumbar o flanco correspondiente, irradiándose a la región inguinal homolateral, afectando testículo en el hombre y labios mayores y ligamento redondo en la mujer.
Cuando el cálculo avanza la zona más dolorosa tiende a localizarse en el área de impactación del mismo.
Si se mueve hacia la vejiga tiende a producirse una intensificación del dolor y pueden desarrollarse síntomas miccionales irritativos (Urgencia, polaquiuria, disuria) y hematuria.

Síntomas y Signos asociados:

Nauseas.
Vómitos.
Irritación Intestinal.
Íleo paralítico reflejo o funcional.
Fiebre.
Pulso acelerado.
Tensión arterial normal o alta.
Abdomen hipersensible a la palpación profunda.
Riñón hipersensible.

Su duración es muy variable, desde minutos a varias horas y es normal su recurrencia en días posteriores hasta la expulsión del cálculo.


Colico nefritico 2.

Cólico Nefrítico complicado.

1. Cólico Nefrítico Séptico.

Cólico renal febril,
Forma Silenciosa,
Pielonefritis obstructiva con retención de pus,
Shock Séptico,
Piohidronefrosis litiásica,
Perinefritis o Absceso perinéfrico,
Enfisema renal.

2. Cólico Nefrítico ´´ Anúrico ´´

(Cuando el cuadro aparece en individuos monorrenos anatomo-funcional, o más raramente de forma bilateral).

DIAGNOSTICO.

Descansa en tres pilares fundamentales:

Historia Clínica. (Anamnesis y examen físico)
Sedimento urinario. (Tira Reactiva, Cituria, etc.)
Técnicas de Imágenes.

Técnicas de Imagen:

Ecografía renal.
Radiografía Simple del Tracto Urinario. (TUS)
Urografía Intravenosa. (UIV)
Ureteropielografía retrógrada.
Estudios Radioisotópicos.
TAC.
RMN.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Patología renal no litiásica (Pielonefritis, Tumores, Hemorragias, etc.)
Alteraciones de la columna vertebral (Hernias discales, lumbalgias de causa mecánica, etc.)
Patología digestiva (Apendicitis retrocecal, Cólico Biliar, Trombosis mesentérica, Diverticulitis, etc.)
Aneurismas disecantes de la Aorta abdominal.
Procesos Ginecológicos (Salpingitis, roturas y torción de quistes ováricos, embarazo extrauterino, etc.)
Patología pleuropulmonar.
Patología Neurológica.
Hematoma retroperitoneal.
´´ Pseudocólicos ´´ en pacientes adictos a las drogas.

TRATAMIENTO.

Determinado por tres características fundamentales:

Grado de Obstrucción (Parcial o Completa)
Duración del Proceso Obstructivo (Agudo o Crónico)
Presencia de complicaciones (Cólico renal simple o séptico)

Objetivos del Tratamiento.

Eliminación del cálculo y sus efectos sobre el riñón y la vía urinaria ya sea con tratamiento médico conservador o mediante litofragmentación extracorpórea, cirugía endoscópica o convencional, o lasertricia.

Sí el cálculo esta emigrando favorablemente por su forma, nivel y tamaño no mayor de 3 mm. Con el tratamiento conservador y sintomático, puede lograrse su expulsión espontánea.


La finalidad del tratamiento del cólico renal es buscar:

* Calmar el dolor y facilitar la expulsión del cálculo.

AGENTES INDICADOS EN EL TRATAMIENTO:

* Analgésicos:
* Menores (Dipirona, Espasmoforte, etc.)
* Mayores (Meperidina, Morfina, etc.)

* Antiespasmódicos (Atropina, Metoclopramida, Gravinol,etc.)

* Antiinflamatorios no esteroideos. (inhibidores de la síntesis de las Prostaglandinas)

Medidas Complementarias.

Reposo en cama en la fase dolorosa.
Aplicación de calor local, en fosa renal de forma tópica o baño por inmersión en agua a 39 o 40 grados por su efecto sedante.
Hiperdiuresis.
Diuréticos (Furosemida, Hidroclorotiazidas)

TRATAMIENTO DEL CÓLICO RENAL SÉPTICO.

Germen Causal.
Sensibilidad en el antibiograma.
Derivación urinaria (cateterismo ureteral, técnica quirúrgica o Nefrostomía percutánea) para frenar el foco séptico, posibilitar el
flujo urinario, preservar el riñón y la vía urinaria de los efectos de la obstrucción y la infección.

CRITERIOS DE INGRESO.

Fiebre superior a 38,5 grados y/o signos de sepsis.
Dolor incontrolable con el tratamiento indicado.
Anuria o Insuficiencia renal aguda.
Obstrucción grave de la vía urinaria superior por litiasis mayor de 10 mm. o de causa oncológica.
Sospecha de causa vasculorenal del dolor lumbar y/o infarto renal.
Colecciones renales o perirenales.
Deterioro clínico del paciente (inestabilidad hemodinámica, hematuria anemizante, hemorragia retroperitoneal, etc.

CONCLUSIONES.

Cuadro clínico donde predomina el DOLOR.

La Litiasis Renal constituye el 90 % de las causa del Cólico Nefrítico.

El diagnostico descansa en tres pilares: Historia Clínica, Sedimento Urinario y Técnicas de Imagen.

El objetivo final del tratamiento radica en: eliminar el cálculo y reducir sus efectos sobre el riñón y la vía urinaria.