El hemangioma esplénico es el tumor benigno más frecuente en el bazo, se presenta por primera vez en nuestro departamento de Anatomía Patológica. Se considera un trastorno congénito de crecimiento lento. Pueden aparecer como lesiones únicas o múltiples (hemangiomatosis), por lo que el tamaño del bazo puede o no aumentar de forma significativa. El tratamiento generalmente es la esplenectomía aunque lesiones pequeñas que cumplen los criterios radiológicos para hemangiomas pueden ser observadas con alto grado de seguridad.
Caso clínico. Hemangioma esplénico. A propósito de un caso.
Miladys Ramos Lage (1), Vicente Mas Medina (2), Egduina Rondón Madrigal (3), Rosabel Ramirez Guerra (4)
1. Master en Ciencias, Especialista de 1er Grado en Anatomía Patológica, Hospital Provincial Camilo Cienfuegos. Bartolomé Maso s/n Sancti Spirítus, Cuba.
2. Especialista de 1er Grado en Anatomía Patológica, Hospital Provincial Camilo Cienfuegos. Bartolomé Maso s/n Sancti Spirítus, Cuba.
3. Master en Ciencias, Especialista de 1er Grado en Anatomía Patológica, Hospital Provincial Camilo Cienfuegos. Bartolomé Maso s/n Sancti Spirítus, Cuba.
4. Licenciada en Citohistopatología, Hospital Provincial Camilo Cienfuegos. Bartolomé Maso s/n Sancti Spirítus, Cuba.
Hospital General Universitario Camilo Cienfuegos
Resumen:
El hemangioma esplénico es el tumor benigno más frecuente en el bazo, se presenta por primera vez en nuestro departamento de Anatomía Patológica. Se considera un trastorno congénito de crecimiento lento. Pueden aparecer como lesiones únicas o múltiples (hemangiomatosis), por lo que el tamaño del bazo puede o no aumentar de forma significativa. El tratamiento generalmente es la esplenectomía aunque lesiones pequeñas que cumplen los criterios radiológicos para hemangiomas pueden ser observadas con alto grado de seguridad.
Palabras clave: Hemangioma, tumor, bazo, esplénico, hemangiomatosis
Introducción
Los tumores primitivos del bazo son relativamente raros. De ellos, los hemangiomas son los más frecuentes. Su incidencia en autopsias varía entre el 0,03 y el 14% (1). Su crecimiento es lento y pueden ser únicos o múltiples. Los pequeños suelen ser asintomáticos y los mayores generalmente ocasionan clínica gastrointestinal (diarrea, estreñimiento, dolor en hipocondrio izquierdo) y, excepcionalmente, disnea por derrame pleural (2,3). La principal y más importante complicación que pueden originar es la rotura espontánea del bazo (25% de los casos reportados), habitualmente en los de gran tamaño. No tienen potencial maligno. Según su histología pueden ser divididos en dos formas: capilar y cavernoso. Los cavernosos que afectan a una amplia parte del bazo pueden ser causa de hipertensión portal, trombocitopenia o pancitopenia, hipofibrinogenemia y coagulación intravascular localizada (síndrome de Kasabach-Merritt) (4) alteraciones que ceden con la esplenectomía. Al examen microscópico se observa que están formados por canales vasculares lineales de una sola capa endotelial.
Presentación del caso
Paciente masculino, blanco, de 21 años de edad que acudió a nuestro centro por presentar historia de dolor inespecífico en flanco izquierdo. El examen físico fue negativo, no presencia de masa palpable en abdomen ni otra alteración evidente. Los exámenes de laboratorio estuvieron dentro de los límites normales, como son hemoglobina 140g/l, hematocrito 0,40, leucograma con L. 8, seg 0.58, e 00,1, coagulograma. El análisis inicial consistió en ultrasonido abdominal el cual revela la presencia de una imagen hiperecogénica de contornos bien definidos, que no emite sombra acústica localizada en tercio medio del parénquima esplénico sin infiltración de otros órganos. El paciente fue programado para esplenectomía. Durante el acto quirúrgico se constato la presencia de tumoración esplénica de 5 cm de diámetro mayor. Por lo tanto, fue realizado el proceder sin mayores complicaciones. Al realizar el estudio histopatológico el tumor fue dado como un hemangioma esplénico.
(Figuras 1, 2 y 3)
Figura 1. Corte de la pieza quirúrgica
Figura 2. Vista de la pieza quirúrgica recibida
Figura 3. Vista microscópica del hemangioma esplénico
Discusión
El hemangioma esplénico continúa siendo la neoplasia benigna más común del bazo, aunque es poco frecuente. Se identifica generalmente como hallazgo incidental quirúrgico, radiológico o en autopsia. Generalmente se manifiesta como un cuadro clínico latente, sin embargo, se ha informado ruptura espontánea hasta en 25% de los casos. Willcox y colaboradores (5) encontraron que 80% de los hemangiomas esplénicos en su serie se presentaron en pacientes asintomáticos y fueron identificados durante la evaluación de algún otro padecimiento (6,7) descubiertos por radiología y 21 durante procedimientos quirúrgicos).
En el examen microscópico, los hemangiomas esplénicos muestran la misma proliferación de canales vasculares de tamaño variable al igual que los hemangiomas hepáticos, incluso en la evaluación por resonancia magnética, los hemangiomas esplénicos y hepáticos también muestran similitudes en sus patrones de intensidad (8)
Los hemangiomas esplénicos son típicamente lesiones solitarias, sin embargo, la inspección cuidadosa puede revelar lesiones múltiples en un porcentaje significativo de los casos (9). El tratamiento consiste principalmente en esplenectomía, aunque lesiones pequeñas que cumplen los criterios radiológicos para hemangiomas pueden ser observadas con alto grado de seguridad. (10)
Conclusiones:
El hemangioma es tumor benigno que a pesar de ser relativamente común en otros lugares, esta patología no resulta muy común en el bazo y puede presentarse prácticamente todas las variantes del mismo en dicho órgano, no ha sido muy frecuente en nuestro medio hasta la fecha por lo que su descripción por primera vez constituye un hito del trabajo del departamento.
BIBLIOGRAFÍA
1. Ros PR, Moser RP, Dachman AH, Murai PJ, Olmsted WW. Hemangioma of the spleen: radiologic-pathologic correlation in ten cases. Radiology 1987; 162: 73-77.
2. González González Vicente Raúl, Céspedes González Reina, Capote Pereira Lázaro, Pérez Bomboust Isela, Arpa Gámez Ángel. Angiomatosis difusa del bazo como causa de esplenomegalia. Rev Cub Med Mil [revista en la Internet]. 2008 Jun [citado 2011 Jul 08] ; 37(2): Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138 65572008000200008&lng=es.
3. Disler D, Chew F. Splenic hemangiomas. AJR 1991; 157: 44.
4. Tassies D, Berga L, Feliu E, et al. Hemangioma cavernoso del bazo con síndrome de coagulación intravascular localizada síndrome de Kasabach-Merrit). Estudio ultraestrutural. Sangre (Barc) 1992; 37(2): 145-149.
5. Bail JP, Menut P, Audivot T, Leal T, Volant A, Charles JF. Cavernous hemangioma of the spleen: values and limitations of ultrasonic and computed tomographic diagnosis. Ann Chir 1994; 48(4): 370-373.
6. Goerg Ch, Schwerk W, Goerg K. Sonography of focal lesions of the spleen. AJR 1991; 156: 949-953. Kutok JL, Fletcher CDM.
7. ÁLVAREZ MAESTRO, M. et al. Fusión esplenogonadal: Presentación de un caso y revisión de la literatura médica. Actas Urol Esp [online]. 2010, vol.34, n.3 ISSN 0210-4806. Similaridad:0.333943.
8. Willcox TM, Speer RW, Schlinkert RT, Sarr MG. Hemangioma of the spleen: Presentation, diagnosis and management. J Gastrointest Surg 2000;4:611-613.
9. PETROIANU, Andy; BRANDT, Carlos Teixeira y ALENCAR, Lúcio Flávio de. Esplenectomia parcial para tratar hemangioma esplênico. Rev. Col. Bras. Cir. [online]. 2008, vol.35, n.2 ISSN 0100-6991. Similaridad: 0.320554
10. Borrego Galán J. C., Domínguez Rodríguez MĒ V., Rivas López P.. Esplenomegalia asintomática por hemangioma esplénico. An. Med. Interna (Madrid) [revista en la Internet]. 2001 Dic [citado 2011 Jul 08] ; 18(12): 662-662. Disponible en:
http://scielo. isciii.es/ scielo .php?script= sci_arttext&pid= S0212-7199200 10012000 17&lng=es. doi: 10.4321/ S0212- 7199200 1001 2000 17.