Heridas. Enfermeria quirurgica. Apuntes de enfermeria.
DEFINICIÓN
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Herida: toda lesión traumática de la piel y mucosas con solución de continuación de las mismas y afectación variable de estructuras adyacentes.
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Es una interrupción de la integridad tisular por traumatismo, intervención quirúrgica o trastorno médico subyacente.
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El tratamiento de las heridas previene la infección y el deterioro del estado de la herida y acelera el proceso de cicatrización.
CLASIFICACIÓN
SEGÚN RIESGO DE INFECCIÓN
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Herida no infectada
- Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraños ni zonas necróticas.
- Cierre primario de la piel (1ª intención)
- Tiempo de producción de la herida es inferior a 6 h (10 h si la zona está ampliamente vascularizada como el cuello o la cara)
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Herida infectada
- No cierre primario de la piel
- La evolución de este tipo de herida es lenta y cicatriza peor
- Bordes con afección, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraños, zonas necróticas.
- Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas
- Heridas por asta de toro o armas de fuego
- Heridas por mordedura (humana o de animales)
- Heridas por picadura
- Heridas simples complicadas en su evolución (por dehiscencia –abertura- de suturas, infección secundaria)
SEGÚN EL AGENTE AGRESOR – PRODUCTOR DE LA HERIDA
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HERIDAS INCISAS
- Producidas por objetos afilados y cortantes
- Predomina la longitud sobre la profundidad
- Bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y regulares
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HERIDAS PUNZANTES
- Producidas por objetos acabados en punta y afilados
- Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada
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HERIDAS CONTUSAS
- Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP.
- Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes.
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HERIDAS MIXTAS: Heridas que reúnen características de más de uno de los tipos mencionados.
SEGÚN LA PROFUNDIDAD DE LA HERIDA
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ABRASIÓN: Afecta solo a la epidermis
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PENETRANTE: Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (tórax, abdomen)
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PERFORANTE: Rompe la pared de vísceras huecas presentes en esas cavidades
SEGÚN LA COMPLEJIDAD DE LA HERIDA
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA DE LAS HERIDAS
Según el lugar afectado
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS HERIDAS
Según la causa que las ha producido
SEGÚN SU LIMPIEZA
CLÍNICA DE LAS HERIDAS
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DOLOR
- Por afectación de estructura nerviosa vecina a la herida.
- Intensidad del dolor: depende de: Localización, Complejidad y Umbral del dolor
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SEPARACIÓN DE BORDES
- La profundidad de la herida (mayor separación en heridas profundas)
- Tejido celular subcutáneo (aumenta la separación si el tejido adiposo es grande)
- Dirección de la herida respecto a las “líneas de Langer”
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HEMORRAGIA
- Mayor o menor según los vasos afectados
- Puede ser interna o externa
CIERRE DE HERIDAS
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HERIDAS CERRADAS POR 1ª INTENCIÓN
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Bordes bien aproximados
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Buena reacción inflamatoria (eritema, calor, dolor...)
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Ausencia de secreción 48 h después del cierre
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Crestas de cicatrización 7 – 9 días después de la intervención
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HERIDAS CERRADAS POR 2ª INTENCIÓN
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Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los bordes se contraen para cicatrizar
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Obesos, diabéticos, malnutrición, ancianos, tos...
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HERIDAS CERRADAS POR 3ª INTENCIÓN
COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS
DEHISCENCIA PARCIAL O TOTAL