Heridas. Enfermeria quirurgica. Apuntes de enfermeria
Autor: Marta Gomez Garcia | Publicado:  12/02/2007 | Apuntes de Enfermeria. Enfermeria quirurgica. | |
Heridas. Enfermeria quirurgica. Apuntes de enfermeria.

DEFINICIÓN

 

  • Herida: toda lesión traumática de la piel y mucosas con solución de continuación de las mismas y afectación variable de estructuras adyacentes.
  • Es una interrupción de la integridad tisular por traumatismo, intervención quirúrgica o trastorno médico subyacente.
  • El tratamiento de las heridas previene la infección y el deterioro del estado de la herida y acelera el proceso de cicatrización.

CLASIFICACIÓN

SEGÚN RIESGO DE INFECCIÓN

 

  1. Herida no infectada

-          Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraños ni zonas necróticas.

-          Cierre primario de la piel (1ª intención)

-          Tiempo de producción de la herida es inferior a 6 h (10 h si la zona está ampliamente vascularizada como el cuello o la cara)

  1. Herida infectada

-          No cierre primario de la piel

-          La evolución de este tipo de herida es lenta y cicatriza peor

-          Bordes con afección, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraños, zonas necróticas.

-          Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas

-          Heridas por asta de toro o armas de fuego

-          Heridas por mordedura (humana o de animales)

-          Heridas por picadura

-          Heridas simples complicadas en su evolución (por dehiscencia –abertura- de suturas, infección secundaria)

 

SEGÚN EL AGENTE AGRESOR – PRODUCTOR DE LA HERIDA

  1. HERIDAS INCISAS

-          Producidas por objetos afilados y cortantes

-          Predomina la longitud sobre la profundidad

-          Bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y regulares

  1. HERIDAS PUNZANTES

-          Producidas por objetos acabados en punta y afilados

-          Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada

  1. HERIDAS CONTUSAS

-          Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP.

-          Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes.

  1. HERIDAS MIXTAS: Heridas que reúnen características de más de uno de los tipos mencionados.

 

SEGÚN LA PROFUNDIDAD DE LA HERIDA

  • ABRASIÓN: Afecta solo a la epidermis
  • PENETRANTE: Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (tórax, abdomen)
  • PERFORANTE: Rompe la pared de vísceras huecas presentes en esas cavidades

 

SEGÚN LA COMPLEJIDAD DE LA HERIDA

  • Herida Simple o Superficial
    • Lesión hasta el tejido celular subcutáneo
    • Buen pronóstico. Suelen curarse y cicatrizar bien
  • Herida Compleja o Profunda
    • Lesión de estructuras más complejas (vasos sanguíneos, nervios, músculos).
    • Son más extensas y con material contaminante en su interior (arena)
    • Pero evolución y pronóstico.

 

CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA DE LAS HERIDAS

Según el lugar afectado

 

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS HERIDAS

Según la causa que las ha producido

 

SEGÚN SU LIMPIEZA

 

CLÍNICA DE LAS HERIDAS

 

  1. DOLOR

-          Por afectación de estructura nerviosa vecina a la herida.

-          Intensidad del dolor: depende de: Localización, Complejidad y Umbral del dolor

  1. SEPARACIÓN DE BORDES

-          La profundidad de la herida (mayor separación en heridas profundas)

-          Tejido celular subcutáneo (aumenta la separación si el tejido adiposo es grande)

-          Dirección de la herida respecto a las “líneas de Langer”

  1. HEMORRAGIA

-          Mayor o menor según los vasos afectados

-          Puede ser interna o externa

 

CIERRE DE HERIDAS

  • HERIDAS CERRADAS POR 1ª INTENCIÓN
    • Bordes bien aproximados
    • Buena reacción inflamatoria (eritema, calor, dolor...)
    • Ausencia de secreción 48 h después del cierre
    • Crestas de cicatrización 7 – 9 días después de la intervención
  • HERIDAS CERRADAS POR 2ª INTENCIÓN
    • Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los bordes se contraen para cicatrizar
    • Obesos, diabéticos, malnutrición, ancianos, tos...
  • HERIDAS CERRADAS POR 3ª INTENCIÓN
    • Herida que se abren. Esperar a que granulen espontáneamente

 

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS

DEHISCENCIA PARCIAL O TOTAL

  • Separación de los bordes de la herida (piel + tejido subcutáneo)
  • Causas
    • Infección
    • Mala o ausencia de cicatrización
    • Distensión abdominal por íleo paralítico u obstrucción intestinal
  • Signos y Síntomas:
    • Febrícula sin causa aparente de 3 – 4 días de evolución
    • Dolor prolongado, creciente e intenso en la herida
    • Apósito saturado de un líquido rosado claro
    • Separación parcial o total de los bordes de la herida
  • Consideraciones de enfermería
    • Avisar al médico (nunca dejar solo al paciente)
    • Aplicar un vendaje compresivo sobre la herida
    • Decúbito supino y miembros inferiores flexionados (herida abdominal) y no hacer movimientos bruscos (toser)
    • Resolver la causa
    • Suturar en un 2º tiempo bajo anestesia local

A continuación, presentamos una selección de los vídeos que ya pueden ver en la sección Vídeos de Medicina y Enfermería

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924