Heridas. Enfermeria quirurgica. Apuntes de enfermeria
DEFINICIÓN
- Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraños ni zonas necróticas.
- Cierre primario de la piel (1ª intención)
- Tiempo de producción de la herida es inferior a 6 h (10 h si la zona está ampliamente vascularizada como el cuello o la cara)
- No cierre primario de la piel
- La evolución de este tipo de herida es lenta y cicatriza peor
- Bordes con afección, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraños, zonas necróticas.
- Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas
- Heridas por asta de toro o armas de fuego
- Heridas por mordedura (humana o de animales)
- Heridas por picadura
- Heridas simples complicadas en su evolución (por dehiscencia –abertura- de suturas, infección secundaria)
SEGÚN EL AGENTE AGRESOR – PRODUCTOR DE LA HERIDA
- Producidas por objetos afilados y cortantes
- Predomina la longitud sobre la profundidad
- Bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y regulares
- Producidas por objetos acabados en punta y afilados
- Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada
- Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP.
- Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes.
Según el lugar afectado
Según la causa que las ha producido
- Por afectación de estructura nerviosa vecina a la herida.
- Intensidad del dolor: depende de: Localización, Complejidad y Umbral del dolor
- La profundidad de la herida (mayor separación en heridas profundas)
- Tejido celular subcutáneo (aumenta la separación si el tejido adiposo es grande)
- Dirección de la herida respecto a las “líneas de Langer”
- Mayor o menor según los vasos afectados
- Puede ser interna o externa
COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS
DEHISCENCIA PARCIAL O TOTAL
HEMORRAGIA
MATERIAL
TÉCNICA DE RETIRADA DE SUTURA QUIRÚRGICA, GRAPAS
MATERIAL: El mismo que para realizar una cura
De los pasos del 1 al 21 es lo mismo que para realizar una cura.
- En la sutura intradérmica (o de colchonero) se corta el hilo por debajo del nudo distal y se tracciona con la pinza desde el extremo proximal, hasta la total extracción del hilo de sutura
- En la sutura externa se corta el hilo por debajo del nudo y con la pinza se va tirando de la sutura y cortando el hilo con el bisturí punto por punto.
- Es preciso asegurarse de la extracción total de la sutura.
- Sujetar sutura en el nudo con una pinza de disección
- Colocar la punta curva de la tijera para sutura o el bisturí bajo el hilo tan cerca como sea posible, para evitar que el material que está en contacto con bacterias de la flora cutánea entre en contacto con el interior de la piel del paciente
- Con la pinza se hace tracción hasta su total retirada
- Desechar la sutura con precaución de no contaminar la punta de la pinza / bisturí
- Seguir extrayendo los puntos de sutura de la misma manera
- Colocar la pinza extractora de grapas bajo la grapa o el clip de alambre de plata, tan cerca de la piel como sea posible
- Clampar con la pinza en el centro de la grapa hasta la separación total de los bordes internos de la misma. Asegurarse de la extracción total de la misma
- Desechar la grapa con precaución de no contaminar la zona
- Seguir extrayendo las gramas
- Se fija la cinta a un lado de la incisión
- Se presionan los bordes de la herida
- Haciendo tracción se fija la cinta al otro lado de la herida