DEFINICIÓN

• Herida: toda lesión traumática de la piel y mucosas con solución de continuación de las mismas y afectación variable de estructuras adyacentes.
• Es una interrupción de la integridad tisular por traumatismo, intervención quirúrgica o trastorno médico subyacente.
• El tratamiento de las heridas previene la infección y el deterioro del estado de la herida y acelera el proceso de cicatrización.

CLASIFICACIÓN

SEGÚN RIESGO DE INFECCIÓN

1. Herida no infectada

-          Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraños ni zonas necróticas.

-          Cierre primario de la piel (1ª intención)

-          Tiempo de producción de la herida es inferior a 6 h (10 h si la zona está ampliamente vascularizada como el cuello o la cara)

2. Herida infectada

-          No cierre primario de la piel

-          La evolución de este tipo de herida es lenta y cicatriza peor

-          Bordes con afección, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraños, zonas necróticas.

-          Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas

-          Heridas por asta de toro o armas de fuego

-          Heridas por mordedura (humana o de animales)

-          Heridas por picadura

-          Heridas simples complicadas en su evolución (por dehiscencia –abertura- de suturas, infección secundaria)

SEGÚN EL AGENTE AGRESOR – PRODUCTOR DE LA HERIDA

1. HERIDAS INCISAS

-          Producidas por objetos afilados y cortantes

-          Predomina la longitud sobre la profundidad

-          Bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y regulares

2. HERIDAS PUNZANTES

-          Producidas por objetos acabados en punta y afilados

-          Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada

3. HERIDAS CONTUSAS

-          Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP.

-          Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes.

4. HERIDAS MIXTAS: Heridas que reúnen características de más de uno de los tipos mencionados.

SEGÚN LA PROFUNDIDAD DE LA HERIDA

• ABRASIÓN: Afecta solo a la epidermis
• PENETRANTE: Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (tórax, abdomen)
• PERFORANTE: Rompe la pared de vísceras huecas presentes en esas cavidades

SEGÚN LA COMPLEJIDAD DE LA HERIDA

• Herida Simple o Superficial
• Lesión hasta el tejido celular subcutáneo
• Buen pronóstico. Suelen curarse y cicatrizar bien
• Herida Compleja o Profunda
• Lesión de estructuras más complejas (vasos sanguíneos, nervios, músculos).
• Son más extensas y con material contaminante en su interior (arena)
• Pero evolución y pronóstico.

CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA DE LAS HERIDAS

Según el lugar afectado

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS HERIDAS

Según la causa que las ha producido

SEGÚN SU LIMPIEZA

CLÍNICA DE LAS HERIDAS

1. DOLOR

-          Por afectación de estructura nerviosa vecina a la herida.

-          Intensidad del dolor: depende de: Localización, Complejidad y Umbral del dolor

2. SEPARACIÓN DE BORDES

-          La profundidad de la herida (mayor separación en heridas profundas)

-          Tejido celular subcutáneo (aumenta la separación si el tejido adiposo es grande)

-          Dirección de la herida respecto a las “líneas de Langer”

3. HEMORRAGIA

-          Mayor o menor según los vasos afectados

-          Puede ser interna o externa

CIERRE DE HERIDAS

• HERIDAS CERRADAS POR 1ª INTENCIÓN
• Bordes bien aproximados
• Buena reacción inflamatoria (eritema, calor, dolor...)
• Ausencia de secreción 48 h después del cierre
• Crestas de cicatrización 7 – 9 días después de la intervención
• HERIDAS CERRADAS POR 2ª INTENCIÓN
• Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los bordes se contraen para cicatrizar
• Obesos, diabéticos, malnutrición, ancianos, tos...
• HERIDAS CERRADAS POR 3ª INTENCIÓN
• Herida que se abren. Esperar a que granulen espontáneamente

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS

DEHISCENCIA PARCIAL O TOTAL

• Separación de los bordes de la herida (piel + tejido subcutáneo)
• Causas
• Infección
• Mala o ausencia de cicatrización
• Distensión abdominal por íleo paralítico u obstrucción intestinal
• Signos y Síntomas:
• Febrícula sin causa aparente de 3 – 4 días de evolución
• Dolor prolongado, creciente e intenso en la herida
• Apósito saturado de un líquido rosado claro
• Separación parcial o total de los bordes de la herida
• Consideraciones de enfermería
• Avisar al médico (nunca dejar solo al paciente)
• Aplicar un vendaje compresivo sobre la herida
• Decúbito supino y miembros inferiores flexionados (herida abdominal) y no hacer movimientos bruscos (toser)
• Resolver la causa
• Suturar en un 2º tiempo bajo anestesia local