Aplicar cuidados de Enfermeria a paciente con cancer de pulmon
Autor: Ana Hernández | Publicado:  26/03/2012 | Enfermeria , Oncologia , Neumologia , Articulos | |
Aplicar cuidados de Enfermeria a paciente con cancer de pulmon .3

A su vez, esta se encuentra estructurada en 3 partes: la primera corresponde a los datos demográficos; la segunda, a la valoración a través de los 11 Patrones Funcionales de Salud; y la tercera, correspondiente al Examen Físico General y Segmentario, establecida como una lista de chequeo.

RESUMEN DE CASO.

Se trata de paciente femenina de 57 años de edad, conocida en la institución desde hace 2 años con un Diagnóstico de Cáncer de Pulmón, reingresa al servicio, posterior a la administración de tratamiento citostáticos, presentando nauseas, emesis, hipotensión, diarrea y dolor abdominal.

Antecedente personales: neumonía hace 4 años, como diagnósticos asociados a la patología base: Síndrome Disneico Agudo, Deshidratación Moderada, Pseudoobstrucción intestinal, Toxicidad Hematológica: Neutropenia-trombocitopenia.

Antecedentes Quirúrgicos: Colecistectomía (1987), Histerectomía (1999) y Lobectomía derecha (2009).

Datos Subjetivos: refiere “preocupación a la administración del antineoplásico, episodios de vomito, no le provoca los alimentos, pérdida de peso en las últimas semanas, diarreas posterior a la quimioterapia, ha tenido la tensión baja, se deprime por la pérdida del cabello. Dolor e insomnio cada vez que es hospitalizada.

Datos Objetivos: Constantes vitales: Frecuencia cardiaca: 74 latidos por minuto, Frecuencia respiratoria: 19 respiraciones por minuto, Presión arterial: 110/75mmHg, Temperatura: 37,4°C.

A la valoración física: De acuerdo a los patrones funcionales de Marjory Gordon:

II. Patrón Nutricional-Metabólico: piel blanca, deshidratada, escamosa, mucosa oral reseca y pálida, portadora de sonda nasogástrica a gravedad. Pérdida de peso en las últimas semanas.

III Patrón de eliminación: Abdomen distendido, blando, depresible, doloroso a la palpación en hipogastrio. A la auscultación ruidos hidroaéreos presentes, vómitos en 3 ocasiones de contenido gástrico, evacuaciones líquidas, fétidas, con uso de pañal.

IV Patrón de Actividad y Ejercicio: Tórax asimétrico, utilización de músculos accesorios, duele a la inspiración. A la auscultación ruidos crepitantes en ambos hemitorax. Dependiente Recibiendo oxigeno húmedo por cánula nasal 3 litros por minuto. Miembros superiores e inferiores, deshidratada, con tonicidad muscular disminuida, dificultad para movilizarlos, con dolor a la palpación. Inmovilidad prolongada en cama. Dependiente de enfermería (alimentación, baño, vestido, higiene).

V Patrón de Sueño y Descanso: con facies ojerosa.

VI Patrón Cognoscitivo-Perceptual: dolor a la palpación en zona hipogástrica y en miembros superiores e inferiores.

VII Patrón Autopercepción – Autoconcepto: Presencia de alopecia.

Paraclínicos: Rayos X tórax, revela derrame plural derecho con engrosamiento pleural y calcificación.


Química sanguínea:

Serie blanca: 0.6 K/uL, Leucocitos: 1.000x mm3, neutrófilos: 30.0%, linfocitos: 68.0%, monocitos: 2.0%.

Serie roja: 3.67m/dl, hemoglobina (HGB): 11.8 g/dl, hematocrito (HCT): 35.9%, plaquetas (PLT): 29 K/Ul.

Glicemia: 88mg/dl, Urea: 87mg/dl, Creatinina: 3.3mg/dl, Na: 128mEq/L, K: 3.0mEq/L, Cl: 108mEq/L. Bilirrubina Total: 3.36mg/dl, Bilirrubina Directa: 2.36mg/dl, Bilirrubina Indirecta: 1.00mg/dl.

Tratamiento Actual: NPP 500 cc de solución dextrosa al 10% + 500 cc de aminoácidos, omeprazol (40mg), profenid (1 amp), ondasetron (1 amp), irtopan (1 amp), ciprofloxacina (200 mg), metronidazol (500 mg), fluconazol (200), hidrosec (1 amp), Kcl 15 (meq) diluido en 200 cc de solución 0,9%, sulfato de Magnesio (4 meq) diluido en 200 cc de solución 0,9%, enterogermina (1 vial), atamel (15 cc).

PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS Y DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

Una vez realizada la valoración de enfermería, se formularon una serie de diagnósticos prioritarios, de acuerdo a los Patrones Funcionales de Marjory Gordon:

Diagnóstico de Enfermería:

Patrón alterado: Nutricional – metabólico

Diagnóstico de Enfermería:

Deshidratación moderada, relacionado con nauseas, vómitos, secundario a efectos de la quimioterapia (carboplatino).
Riesgo de infección relacionado con leucopenia evidenciado por exámenes de laboratorio (leucocitos 1000xmm3).
Alteración de la mucosa oral: sequedad relacionado con tratamiento quimioterápicos.

Patrón alterado: De eliminación

Diagnóstico de Enfermería:

Alteración de la eliminación intestinal: Diarrea, relacionado con efecto secundario de los fármacos quimioterápicos. .

Patrón alterado: Actividad y ejercicio

Diagnóstico de Enfermería:

Patrón respiratorio ineficaz (disnea), relacionado con derrame pleural evidenciado por TAC de Tórax.
Intolerancia a la actividad física: debilidad generalizada relacionado con déficit de transporte de oxigeno.
Déficit de autocuidado (baño, higiene, vestido, alimentación) relacionado con inmovilidad prolongada en cama.

Patrón alterado: Sueño y descanso

Diagnóstico de Enfermería:

Alteración del patrón del sueño: sueño interrumpido relacionado con alteraciones medioambientales.

Patrón alterado: Cognoscitivo-perceptual

Diagnóstico de Enfermería:

Alteración del bienestar dolor: Crónico, relacionado con compresión de nervios torácicos.
Alteración en el estado emocional: angustia relacionado con efectos secundario a quimioterapia.

Patrón alterado: Autopercepción-Autoconcepto

Diagnóstico de Enfermería:

Temor: moderado relacionado con tratamiento de quimioterapia secundario a falta de información respecto al tratamiento antineoplásico.

Alteración del autoestima: moderado relacionado con alopecia secundario a tratamiento antineoplásico.


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