La Administración como ciencias está inmersa dentro de las organizaciones por lo que para las organizaciones de salud, son requeridas para el funcionamiento de las mismas. El presente estudio se ubicó en la línea de Investigación “Promoción de la Gestión de los Recursos Humanos y su relación con los procesos organizacionales”, establecido en la Maestría de Gerencia en los Servicios de Salud y Enfermería. El mismo tuvo como objetivo aspectos legales de la práctica del cuidado de Enfermería antes y después de participar en un programa educativo en un hospital tipo IV de Caracas. Para la investigación se utilizó un diseño cuasi experimental, con una población de 45 enfermeras supervisoras de un Hospital público femeninas con un mínimo de 5 años en el cargo participando sólo 20 enfermeras asistentes para el momento del programa educativo.
Aspectos legales de la práctica del cuidado de Enfermería antes y después de participar en un programa educativo en un hospital tipo IV de Caracas 2007 -2008
J. Bladimir Parada
Tula Paradas
Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud. Servicios de Salud y Enfermería
Resumen:
La Administración como ciencias está inmersa dentro de las organizaciones por lo que para las organizaciones de salud, son requeridas para el funcionamiento de las mismas. El presente estudio se ubicó en la línea de Investigación “Promoción de la Gestión de los Recursos Humanos y su relación con los procesos organizacionales”, establecido en la Maestría de Gerencia en los Servicios de Salud y Enfermería. El mismo tuvo como objetivo aspectos legales de la práctica del cuidado de Enfermería antes y después de participar en un programa educativo en un hospital tipo IV de Caracas. Para la investigación se utilizó un diseño cuasi experimental, con una población de 45 enfermeras supervisoras de un Hospital público femeninas con un mínimo de 5 años en el cargo participando sólo 20 enfermeras asistentes para el momento del programa educativo.
Para la recolección de la información se apreció en un pre test antes del programa educativo y con un post-test después de la aplicación del programa educativo. El instrumento estuvo conformado por dos partes. La primera parte por datos personales, laborales y académicos; y una segunda parte conformado por 35 ítems con tres alternativas para su escogencia, sin distractores, correspondiente a la Variable Conocimiento. La validación de los ítems del instrumento se determinó mediante el coeficiente de Kuder de Richardson, cuyo coeficiente indico de 0.74 de confiabilidad. El análisis de los datos estadísticos se hizo mediante la aplicación del porcentaje, los niveles de significación entre conocimiento antes y después de aplicar el programa educativo.
Palabras Clave: Participación, Responsabilidad y sanción
LEGAL ASPECTS OF THE NURSERING CARE PRATICE BEFORE ANDAFTER PARTICIPATED IN AN EDUCACIONAL PROGRAMME IN A TYPE IV CARACAS´S HOSPITAL, 2008 -2009
Abstract:
The administration as a scient it is immerged among the organizations, therefore the health organizations require an administration for its perform. This study was located on the following investigation line “Educational programme that the supervisor nurses received about legal aspects on this factors: Performing way, Responsibility and sanction” established in the health and nursery service management mastery. The objective was to determine the supervisor nurses knowledge in the legal aspects of nursering care practice before and after participated in an educational programme in a type IV Caracas’s hospital. For this investigation was used a nearly experimental design with a population of forty-five (45) supervisor nurses from public hospital, females with at least five (5) year on that occupation, willing to participate and active at the time of the educational programme.
To select the sample it was used a non probabilistic collection of samples, a pre test before the educational programme and a post test after taken the educational programme. The instrument was formed by two parts , the first part have personal, working and academic details; and the second part have been formed by thirty five (35) items with three alternative to choose without distracters, which correspond to the variable knowledge. The validation of the instrument items was determinate by means of Kuder Richardson coefficient, this coefficient indicate a 0.79 of reliability. The statistic details analysis was made by percentage application of the meaning levels between the knowledge before and after applied the educational programme.
Key Words: Performing Way, Responsibility and Sanction.
INTRODUCCIÓN
El conocimiento de las Leyes relacionadas con enfermeras y pacientes tiene más importancia cada vez. La enfermera supervisora debe estar familiarizada con las leyes estatales que se refieren al suministro de cuidados sanitarios al público, en especial con los actos que regulan la práctica de la Enfermería. Debe conocer sus funciones y responsabilidades como profesional, tal como las define la Ley y cómo las señalan las asociaciones profesionales de Enfermería.
Es importante para la enfermera estar enterada de cómo las Leyes protegen al paciente, así como de sus propio estado legal desde su ingresó como estudiante hasta que se graduó. En los últimos años se han presentado cada vez más denuncias contra enfermeras, tendencia que se supone irá en aumento.
La Enfermería como profesión de servicio de salud cuyo principal objetivo se encuentra dirigido a la prevención, promoción, protección y restablecimiento de la salud de la población requieren del desarrollo de un conjunto de actividades preventivas, curativas y de rehabilitación por parte de quienes prestan los servicios de salud y que por su finalidad y naturaleza poseen profundas implicaciones desde el punto de vista legal y ético siendo estas susceptibles de generar responsabilidad desde el punto de vista jurídico.
En este marco referencial no puede obviarse la función gremial como elemento integrador y como dimensión mediadora de la responsabilidad profesional en la práctica de Enfermería, ya que la misma se encuentra orientada a operacionalizar las acciones dirigidas al respeto de los profesionales de Enfermería y el cumplimiento de sus deberes con la finalidad de garantizar un servicio de calidad a los usuarios de los diversos establecimientos de salud tanto en las unidades curativas como en las unidades preventiva o comunitaria.
Dentro de este marco referencia, el presente estudio se encuentra dirigido a determinar el conocimiento que tienen las enfermeras (os) supervisoras sobre los aspectos legales en cuidado humano en un Hospital tipo IV de Caracas en su factores forma de actuación, responsabilidades y sanciones legales, antes y después de participar en un programa educativo.
El Informe del Proyecto de esta investigación está estructurado en cuatros capítulos, distribuidos de la siguiente manera:
El Capítulo I, El Problema, referido al planteamiento del problema, los objetivos del estudio y la justificación.
El Capítulo II, Marco Teórico, compuesto por los antecedentes del estudio, bases teóricas, sistema de hipótesis, sistema de variable, operacionalización de la variable y la definición de términos.
En Capítulo III, Marco Metodológico, se describe el diseño de la investigación, la población, la muestra, el instrumento de recolección de datos, la validez y confiabilidad del instrumento, procedimiento para la recolección de os datos y técnica de análisis de los datos.
En Capítulo IV, Aspectos Administrativos, finalmente la bibliografía y anexos.
EL PROBLEMA
A nivel mundial, la práctica enfermera segura incluye la compresión de los límites legales dentro de lo que a la enfermera le corresponde. Al igual que con todos los aspectos actuales de la Enfermería, comprender las implicaciones de la ley refuerza el, pensamiento crítico por parte de la enfermera. Las enfermeras deben comprender la ley para protegerse a sí mismas de responsabilidades y para proteger los derechos e sus clientes. Las enfermeras no han de temer a la ley, sino que deben contemplar la información siguiente como el fundamento para entender lo que la sociedad espera de los profesionales prestadores de cuidados enfermeros. [1]
El paciente está mejor informado que en el pasado sobre sus derechos de atención sanitaria. Aunque las leyes federales se aplican a todos los estados, las enfermeras también deben ser conscientes que las leyes varían ampliamente en todo el país. Es importante que las enfermeras conozcan las leyes de su estado relacionadas con su práctica. La familiaridad de las enfermeras con las leyes aumenta su capacidad de defender a los clientes. [2]
Este estatuto protege los derechos de las personas minusválidas en el puesto de trabajo, las instituciones educativas y, en general, en toda la sociedad. La ley reguladora, o ley administrativa, ha sido creada por los cuerpos administrativos como los State Boards of Nursing cuando aprueban reglas y regulaciones.
En este sentido, desde la bioética actual y como consecuencia del paradigma autonómico enfrenta a la individual no puede quedar subordinado al beneficio colectivo. Esto provoca un dilema que puede ética con la legislación. Reconociendo que la enfermera(o) puede verse inmersa en el dilema, el Código Deontológico Española, elaborado por el Consejo General de Enfermería, en su primera edición recoge en el Art. 21 lo siguiente:
Cuando la enfermera (o) se ve obligada a romper el secreto profesional por motivo legales, moralmente su primera preocupación, ha de ser la seguridad del paciente y procurará reducir al no cantidad de información revelada y el número de personas que participen en el secreto.
(p. 8). [3]
De igual manera, en Venezuela, el avance de la vida moderna indica que el profesional de Enfermería debe tener incorporado en su ejercicio profesional principios éticos, visión humanística y un sentido de responsabilidad necesario para proporcionar una atención integral adecuada.
Durante la atención de Enfermería se presentan situaciones que implican derechos, deberes y obligaciones del profesional, tanto para sus pacientes, colegas y sociedad en general. Actualmente en el marco legal del país se aprobó una ley que rige el ejercicio profesional de la Enfermería en la cual se expresa los deberes y derechos del profesional hacia el paciente y los entes legales, la cual por ser de aprobación reciente es poco conocida entre los profesionales de Enfermería.
El Código Deontológico de Enfermería, encierra un conjunto de deberes, derechos, normas éticas y morales que deben conocer el profesional de Enfermería para aplicarlo a la práctica diaria. Asimismo, el código establece que la enfermera no ejercerá la profesión con sentido mercantilista y actuará con equidad, justicia y honestidad. Del mismo modo, se hace referencia en su artículo 13 a los hechos que constituyen violación de las normas morales y éticas del citado código y a los órganos encargados de sancionar la violación de las citadas normas previstas en el artículo 13. [4]
También se prevé, la obligación por parte de las enfermeras de acatar las decisiones emanadas de la Federación y de los Colegios, cuyo incumplimiento será sancionado por pos-tribunales Disciplinario. Con respecto a los deberes de las enfermeras, cuando estas consideren que han sido violados deben acudir a los organismos gremiales para defensa. Establece la prohibición para las enfermeras de obtener beneficios económicos valiéndose de la condición que les da el cargo que ejercen. Por su parte Mc Closkel y Bulechek (1998) consideran al Administrador de Enfermería como cuidador indirecto. Señalan que las intervenciones de cuidado indirecto comprenden acciones dirigidas a la administración del ambiente de cuidado del enfermo y de colaboración interdisciplinaria. Serian las acciones que soportan la efectividad de las intervenciones de cuidado directo. Estas acciones comprenden la competencia del cuidador en el área de trabajo asignada la mentoría o guía al personal con escasa o mínima experiencia laboral, la cantidad de enfermeras asignadas en función de la complejidad de la patología y condiciones de los enfermos a cuidar. Así mismo incluyen acciones de equipamiento o de asignación del recurso material y médico quirúrgico requerido para un cuidado de calidad o el cuidado requerido por los enfermos a cuidar. [5]
En este contexto referencial, se considera al Administrador de Enfermería como cuidador indirecto y sus intervenciones comprenden acciones dirigidas a la administración del ambiente de cuidado del enfermo y de colaboración interdisciplinaria. Serian las acciones que soportan la efectividad de las intervenciones de cuidado directo. Estas acciones comprenden la competencia del cuidador en el área de trabajo asignada la mentaría o guía al personal con escasa o mínima experiencia laboral, la cantidad de enfermeras asignadas en función de la complejidad de la patología y condiciones de los enfermos a cuidar. Así mismo incluyen acciones de equipamiento o de asignación del recurso material y médico quirúrgico requerido para un cuidado de calidad o el cuidado requerido por los enfermos a cuidar.
Un administrador en su rol de cuidador indirecto desarrollará programas permanentes de sensibilización a través de acciones que incluyan incentivos, bonos, programas especiales en los fines de semana y días feriados, además de promociones y gratificaciones saláriales. Este sería un proyecto diseñado según necesidades de los miembros. Este programa evitaría la insatisfacción, muy común entre el grupo de enfermeras e incidirá e incidirá directamente en los cuidados a usuarios o enfermos.
Las Enfermerías Supervisoras aunque tiene por objeto al ser humano, no escapan de la obligación de responder ante las leyes por sus acciones u omisiones, aún más si se considera que actualmente el nivel académico del profesional de Enfermería se ha elevado.
En una época de complejidades, cambios e incertidumbres como la que se vive actualmente en el país, la administración viene a ser una de las más importantes actividades de los Gerentes de Enfermería de un Hospital .tipo IV de Caracas, siendo la meta lograr cambios positivos en la gestión destacándose entre otros, una visión integral sobre la responsabilidad desde el punto de vista profesional, legal, ético y gremial, mediante el mínimo de esfuerzo e insumos, tales como: dinero, tiempo y materiales, por lo que las Enfermerías (os) Supervisoras deben conocer y manejar lo relativo al paciente, a los bienes de la institución y al cumplimiento de las funciones inherentes al cargo.
El administrar recursos humanos y materiales es esencial para garantizar la coordinación de los esfuerzos individuales, ya que la función básica de todos los administradores, a cualquier nivel y/o clase de empresa, es lograr y mantener un ambiente en el cual los individuos que trabajan en grupos, en este caso los profesionales de Enfermería, puedan alcanzar metas y objetivos preestablecidos, o sea, los administradores tienen a su cargo la responsabilidad de iniciar acciones que hagan posible que los individuos aporten lo mejor de sí para lograr los objetivos del grupo, así como de la institución y/o empresa. [6]
En toda organización, particularmente las organizaciones de salud, es proporcionar un servicio personalizado a usuarios en un contexto individual, en consecuencia son variadas las responsabilidades que asumen los miembros integrantes de la comunidad hospitalaria y en especial sus gerentes.
En el caso específico de los centros de salud, los gerentes planifican, organizan, dirigen y controlan las actividades de los recursos humanos aplicando para ello el enfoque del proceso administrativo, que bien lo define Chiavenato, I. (2000) como “…un proceso de funciones íntimamente relacionado en una interacción dinámica; que implica la organización, dirección, coordinación y control del trabajo realizado en toda organización. (p.19). [7]
De allí que realizar la labor de las enfermeras supervisoras en la práctica del cuidado, no es tarea fácil, parte de su complejidad radica en el factor humano que participa en ella. La supervisión es efectuada por personas con características humanas diferentes, lo que ocasiona distintos estilos o formas de ejecutarla, aún cuando existen enfoques y técnicas orientadoras.
Estos acontecimientos, conducen al autor a plantearse las siguientes interrogantes:
¿Cuál es el conocimiento que poseen las enfermeras supervisoras del cuidado de Enfermería en relación con la responsabilidad légale en su dimensiónese: administrativa, civil y penal, en la atención de los pacientes en el Hospital tipo IV de Caracas?
¿Cuál es el conocimiento que poseen las enfermeras supervisoras del cuidado de Enfermería en relación con la forma de actuación en su dimensiónese negligencia, impericia, imprudencia, inobservancia y omisión en el cuidado de los paciente en el Hospital tipo IV de Caracas?
¿Cuál es la relación que existe entre el conocimiento que las enfermeras supervisoras poseen sobre los aspectos legales, antes y después de participar en un programa educativo.
Estas interrogantes conducen a formular el siguiente problema de investigación:
¿Qué conocimientos poseen las Enfermeras Supervisoras sobre la responsabilidad légale en la práctica de Enfermería en un Hospital tipo IV de Caracas?
Objetivo General
Determinar el conocimiento que poseen las enfermeras supervisoras sobre la responsabilidad legale en la práctica del cuidado de Enfermería antes y después de participar en un programa educativo en un Hospital tipo IV de Caracas, antes y después de participar en un programa educativo.
Objetivo Específico
1. Determinar el conocimiento de las Enfermeras Supervisoras en la práctica del cuidado de Enfermería sobre la responsabilidad legal en su factor: forma de actuación antes (pre-test) de participar en un programa educativo.
2. Determinar el conocimiento de las Enfermeras Supervisoras en la práctica del cuidado de Enfermería sobre los aspectos legales la forma en su factor: forma de actuación después de un (post¬test) de participar en un programa educativo.
3. Determinar el conocimiento de las enfermeras supervisoras en la práctica del cuidado de Enfermería sobre los aspectos legales en su factor: responsabilidades después de un (pre-test) de participar un programa educativo.
4. Determinar el conocimiento de las enfermeras supervisoras en la práctica del cuidado de Enfermería sobre los aspectos legales en su factor: responsabilidades después de un (post-test) de participar un programa educativo.
(continua...)
5. Determinar el conocimiento de las enfermeras supervisoras en la práctica del cuidado de Enfermería sobre los aspectos legales en su factor: sanciones legales, antes y después de un (pre-test) de participar un programa educativo.
6. Determinar el conocimiento de las enfermeras supervisoras en la práctica del cuidado de Enfermería sobre los aspectos legales en su factor: sanciones legales, antes y después de un (post-test) de participar un programa educativo.
El diseño utilizado es cuasi experimental de un solo grupo con aplicación de pretest y postest. En este diseño el investigador estableció las condiciones bajo las cuales se desarrollará el programa educativo sobre los aspectos legales inherentes al cargo de las enfermeras(os) supervisoras(os) (Forma de Actuación, Responsabilidades y Sanciones Legales). [6]
La muestra estuvo conformada por cuarenta y cinco (45) enfermeras(os) supervisoras de un Hospital tipo IV objeto de estudio, es decir, se estudiará la totalidad de la población (100%). [6]
HIPÓTESIS ESPECÍFICA 1
Existen diferencias entre el conocimiento que tienen las enfermeras supervisoras sobre los aspectos legales de la práctica del cuidado de Enfermería en su factor forma de actuación, antes y después de participar en un programa educativo
CONOCIMIENTO SOBRE ASPECTOS LEGALES EN EL CUIDADO DE ENFERMERÍA VALORES MEDIOS (X) Y DE DESVIACIÓN ESTÁNDAR (S) DE LA PUNTUACIÓN OBTENIDA POR LAS ENFERMERAS SUPERVISORAS EN EL FACTOR FORMA DE ACTUACIÓN ANTES Y DESPUÉS DEL PROGRAMA APLICADO.
Fuente: Instrumento Aplicado (Parada, 2009).
El valor medio de la puntuación en el factor FORMA DE ACTUACIÓN, obtenido por los veinte supervisores de Enfermería antes de la aplicación del programa, fue de 7,0 puntos con desviación estándar de 2,1 puntos, mientras que después de haberlo aplicado, fue de 8,7 puntos con desviación de 1,8 puntos. La diferencia entre ambos valores que es de 1,7 puntos fue significativa, pues el error de azar es menor al 5% (P < 0,02); dado el valor conseguido del estadístico de decisión t de Student que fue +2,444, para diecinueve grados de libertad.
Si se considera que el máximo posible a obtener era 19 puntos, el aumento de 1,7 puntos representa un incremento sólo del 8,9% [((8,7 – 9,0) / 19) * 100] con respecto a la puntuación obtenida antes de la aplicación del programa, al pasar de 36,8% [(7,0 / 19* 100] a 45,7% [(8,7 / 19) * 100] del valor ideal. Este resultado implica que se dio un incremento significativo sobre el factor evaluado, siendo, por lo tanto, efectivo el programa educativo aplicado a los participantes.
En relación al indicador Forma de Actuación (cuadro 5). Las respuesta de los elementos maestrales demuestran que el valor medio de puntuación obtenidos antes de aplicar el programa educativo fue de 7,0 con una desviación estándar de 2.1. Después de la aplicación del programa fue de 8.7 puntos con una desviación 1.8 la diferencia entre ambos valores fue de 1.7 resultado estadísticamente significativa con un error de azar es menor al 5% por ciento (p<0.02) se deduce de estos resultados un incremento significativo sobre Forma de Actuación que demuestra la efectividad del programa.
Asimismo, significa que las enfermeras supervisoras responden positivamente acerca de la forma de actuación (definición, etapas, importancia y principios de la planificación). Los resultados comprueban la hipótesis especifica 1 la cual establece que existen diferencias entre el conocimiento que tienen las enfermeras supervisoras, sobre la forma de actuación de los servicios de salud y Enfermería. En sus indicador Negligencia, Impericia, Imprudencia, Inobservancia y Omisión antes y después de un programa educativo.
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
A fin de realizar el procesamiento y análisis de la información fue utilizado el paquete estadístico SPSS ver 12.0 (bajo ambiente Windows), a través del mismo se hicieron los cómputos necesarios para elaborar las tablas y analizar las características sociodemográficas y respuestas al instrumento administrado a los veinte miembros del personal supervisor de Enfermería investigado.
Primeramente, se muestran las respuestas a los ítems que corresponden a las características de cada aspecto sociodemográfico. Posteriormente, se calcularon las puntuaciones obtenidas en el pre y post test, es decir antes y después del programa educativo, considerando que cada respuesta correcta valía un (1) punto y si era incorrecta cero (0) puntos, en términos de los ítems que constituyen los tres factores y variable en estudio, que no es otra que el contenido del programa educativo. De esta forma, se pudo saber de acuerdo a la evaluación realizada, si la información dada en el programa educativo, sirvió para aumentar el conocimiento del personal supervisor de Enfermería participante en esta experiencia académica con respecto a los aspectos legales en el cuidado de Enfermería.
Recomendaciones y Conclusiones
Planificar un nuevo encuentro para la aplicación del programa educativo en un lapso de 6 meses en otro horario en la misma institución.
Repetir la investigación en grupos de supervisoras en el sector privado .y realizar una comparación.
Desarrollar el programa educativo en otras organizaciones de salud con todas las supervisoras.
Los resultados de esta investigación demuestran la pertinencia de políticas de educación permanente tanto en las organizaciones públicas como privadas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
[1] SALAZAR, P. y MARÍA, B. (1995). Conocimiento de los docentes de Enfermería sobre los elementos subjetivos de las culpas: Imprudencia, Impericia y Negligencia. En sus acciones Profesionales, el cual tuvo como Objetivo verificar el conocimiento de Enfermeras docentes de dos facultades de Enfermería, una pública y otra privada. Trabajo Especial de Grado Escuela de Enfermería Universidad de Brasil.
[2] Código Deontológico Español. (1973). Colegio Internacional de Enfermería. España.
[3] RODRÍGUEZ, M. (1995). La responsabilidad civil por los daños causados por un miembro indeterminado de un grupo. España: Dickinson.
[4] Código Deontológico de Enfermería. (1999). Federación de Colegios de Enfermeras(o) de Venezuela. Caracas, Venezuela.
[5] MC CLOSKEY, y BULECHEK (2004). Current issues in nursing, St Louis. Third Edition. Edit. The C.V. Mosby Company.
[6] HERNÁNDEZ, S., R., FERNÁNDEZ, C., y BAPTISTA L., P. (2006). Metodología de la Investigación. (3ª ed.). México: Mc Graw Hill Interamericana.
[7] ARNDT, C. y HUCKABAY, L. (1980). Administración en Enfermería. Teoría parala Practica con un Enfoque de Sistemas. (2ª ed.). Nueva York: Mosby.
[8] CHIAVENATO, I. (2000). Administración de los Recursos Humanos. (5ª ed.). Colombia: Mc-Graw Hill Interamericana.