El sistema BARD es un sistema diseñado para detectar a pacientes con hígado graso no alcohólico (HGNA) en estadios precoces. Combina tres variables IMC, proporción de ALT/AST (AAR) y la presencia de diabetes (IMC ≥28 = 1 punto, AAR de ≥0.8 = 2 puntos, DM = 1 punto), para generar una puntuación de 0 a 4. El índice de proporción ALAT/ASAT a plaqueta (APRI), (26) el radio AST/ALT, y FIB- 4 (27,28) han demostrado su utilidad en la valoración no invasiva de fibrosis en varias enfermedades crónicas del hígado. (24-29)

El sistema APRI desarrollado originalmente para su utilización en la hepatitis crónica C, ha demostrado su utilidad en diferentes hepatopatías crónicas incluyendo el hígado graso no alcohólico (HGNA), el APRI puede calcularse por la formula de ASAT/límite superior de ASAT/ conteo de plaquetas (109) × 100, donde el valor de ≤ 0.3 fibrosis severa, ≤ 0.5 Cirrosis, ≥ 1.5 fibrosis ligera. (26,27) La proporción de ALT/AAT (AAR) es un sistema basado en el cálculo de dos exámenes de laboratorio ampliamente extendido, además de su valor como marcador para el NAFLD es usado en otros sistemas para valorar fibrosis. A pesar de su simplicidad, McPherson et al. (24,25) propuso el uso del sistema FIB-4 el cual combina la edad con tres valores bioquímicos (plaquetas, ALT y AST) para evaluar la fibrosis. FIB-4 ha demostrado resultados similares al radio ALT/AST, con sensibilidad 85%, especificidad de 65% y NPV de 95% para el diagnóstico de fibrosis avanzada. (29) Creemos que debido a su simplicidad y facilidad de uso en cualquier nivel de atención de salud el índice de proporción ALAT/ASAT a plaqueta (APRI) es un sistema muy confiable.

El FibroMeter es otro conjunto de marcadores del suero que se desarrolló originalmente para estadiar fibrosis en la hepatitis C crónica. Sin embargo, el FibroMeter ha mostrado exactitud en el diagnóstico de fibrosis relacionada con HGNA y otras enfermedades crónicas el hígado. Este sistema combina siete variables (edad, peso, glucosa en ayunas, AST, ALT, ferritina y conteo de plaquetas). (29,30)

El original ELF (European Liver Fibrosis) es un sistema automatizado de inmunoensayos para detectar tres marcadores de intercambio de matriz en suero: el ácido del hialurónico (HA), el inhibidor tisular de metaloproteínas 1 (TIMP1) y el péptido aminoterminal del pro colágeno III (P3NP), usados en combinación con la edad. (31) El panel de ELF simplificado excluye la edad pero tiene una positividad similar. La suma de cinco marcadores simples, IMC, diabetes/glucemia elevada en ayunas, radio ALT/AST, conteo de plaquetas y albúmina, mejora la exactitud diagnóstica, Otros biomarcadores de fibrosis incluyen el colágeno tipo VI 7S y el ácido hialurónico (HA), este último también como parte del ELF. (31)

Conclusiones.

Nuestro estudio muestra un procedimiento eficaz para interpretar las elevaciones de las aminotransferasas en la práctica médica diaria, y poder estadiar a los pacientes portadores de hepatopatías crónicas desde el estudio de la fibrosis y poder protegerlos para el desarrollo de las complicaciones tardías y la cirrosis. También se propone que en un porcentaje relativamente alto de enfermedades hepáticas, desde el punto de vista pronóstico lo importante es el estado fibrótico y no la inflamación, para lo cual se proponen diferentes métodos bioquímicos e imagenológicos, desplazando a la biopsia hepática como prueba de oro para las hepatopatías crónicas.

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