Con el desarrollo obligado de la humanidad, el hospital, con sus constantes mejoras tecnológicas, ha pasado a ser una institución clave en el diario quehacer de la comunidad. Es por ello que realizamos esta revisión, abordando aspectos fundamentales en la generación y disposición de sus desechos que pueden constituirse en verdaderos enemigos de la sociedad; con la finalidad de llamar a la reflexión de todos los que de una manera u otra están implicados en esta labor.
Manejo de desechos hospitalarios desde la óptica de la bioseguridad. Revisión bibliográfica
Dra. Daisy Gambino Nodarse. Médico especialista en Salud Ocupacional. Master en Bioseguridad. Profesora Asistente. Facultad de Medicina "Dr. Salvador Allende". Instituto Superior de Ciencias Médicas de Cuba
Instituto Superior de Ciencias Médicas. Facultad de Medicina “Dr. Salvador Allende”
RESUMEN
Con el desarrollo obligado de la humanidad, el hospital, con sus constantes mejoras tecnológicas, ha pasado a ser una institución clave en el diario quehacer de la comunidad. Es por ello que realizamos esta revisión, abordando aspectos fundamentales en la generación y disposición de sus desechos que pueden constituirse en verdaderos enemigos de la sociedad; con la finalidad de llamar a la reflexión de todos los que de una manera u otra están implicados en esta labor.
Palabras Clave: Desechos, Riesgo, Hospital, Salud.
INTRODUCCIÓN
Entre los ocho objetivos de desarrollo del milenio, convenidos durante la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas, celebrada en septiembre de 2000, figuran objetivos relativos a la salud y al medio ambiente. Los objetivos y metas, junto con los indicadores conexos, han sido ampliamente aceptados como el marco de referencia para medir el progreso en materia de desarrollo con respecto a la fecha de referencia establecida, esto es el año 2015. (1)
Los países en desarrollo producen y utilizan cantidades significativas de productos, como parte de los esfuerzos que despliegan para alcanzar un desarrollo socioeconómico sostenible. No obstante, muchos de estos productos pueden conllevar efectos perjudiciales, tanto para la salud como para el medio ambiente, que exigen la adopción de medidas de protección.
Si bien el uso de diferentes productos y materiales es un elemento esencial para el desarrollo social y económico, puede también implicar daño para la salud cuando no se realiza una disposición adecuada de sus desechos.
Los problemas asociados a los residuos generados en centros hospitalarios es motivo de preocupación a escala mundial.
Los residuos que generan las actividades de los establecimientos de salud, desde agujas contaminadas hasta los isótopos radiactivos, tienen un riesgo potencial más alto de producir heridas e infecciones que cualquier otro tipo de residuos y su manejo inadecuado puede ocasionar consecuencias en la salud pública y un impacto apreciable sobre el ambiente. (2)
Es con estas premisas que desarrollamos este trabajo.
DESARROLLO
EL HOSPITAL
La estructura de un hospital está especialmente diseñada para cumplir las funciones de prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades.
Los hospitales concentran, por lo general, al personal de salud más especializado y al equipamiento más sofisticado y costoso. Su funcionamiento continuo es indispensable.
Un hospital general moderno, incluso de tamaño mediano, es una institución compleja. Además de las funciones propiamente médicas, el hospital debe proporcionar también a sus pacientes y personal alojamiento, alimento y otros servicios.
Por sus dos características fundamentales que son la continuidad y su relación con la sociedad, el hospital se ha convertido en la actualidad en el eje de cualquier sistema sanitario moderno. (3), (4)
MANEJO HOSPITALARIO
Como plantea López Terrada, en la actualidad, nadie duda que el mejor lugar donde acudir si uno está seriamente enfermo sea a un hospital. El hospital está reconocido socialmente como la institución central de la atención médica, independientemente del status social y económico del enfermo.
A lo largo de su historia, los hospitales, como institución, han cambiado profundamente tanto en sus funciones como en su forma, aunque siempre han sido y son, ante todo, instituciones asistenciales. (5)
Es cierto que las instituciones hospitalarias desarrollan actividades de alto valor humano y social; pero a su vez pueden revertirse en alto riesgo para sus pacientes, acompañantes, estudiantes y la comunidad en general.
El inadecuado manejo y disposición final de sus desechos se constituye en un factor de riesgo para la salud humana y además en una fuente importante de contaminación de los recursos naturales.
Es conocido que un manejo seguro de los desechos, se traduce en una mayor calidad de la atención hospitalaria, es por ello que requieren del establecimiento y cumplimiento de un Programa de Bioseguridad como parte fundamental de su organización y política de funcionamiento, el cual debe involucrar objetivos y normas definidos que logren un ambiente de trabajo ordenado, seguro y que conduzca simultáneamente a mejorar la calidad, reducir los costos y alcanzar los óptimos niveles de funcionalidad confiable en sus áreas.
Si partimos del principio de la Universalidad y las precauciones universales, todo trabajador de la salud debe asumir que cualquier paciente puede estar infectado por algún agente transmisible y que por tanto, en todo momento debe protegerse con los medios adecuados.
LOS DESECHOS
Se ha estimado que del total de residuos generados en el sector salud, aproximadamente, 40% presenta características infecciosas y debido a su inadecuado manejo, el 60% restante se puede contaminar; aumentando entre otros efectos, los riesgos sanitarios y ambientales. (6)
DESECHOS HOSPITALARIOS
Los desechos hospitalarios son aquellos que se generan en los establecimientos de salud producto de sus actividades y son un posible depósito de microorganismos patógenos, (bacterias, virus, parásitos u hongos, etc.) en concentraciones o cantidades suficientes para causar enfermedad en huéspedes vulnerables. (7), (8)
En un hospital se generan todo tipo de residuos y cada uno de ellos ha de sufrir un tratamiento diferente: residuos urbanos, biosanitarios, citostáticos, químicos y radiactivos, entre otros. Estos se clasifican y eliminan por procedimientos especiales, previstos por distintas normativas. (9)
La peligrosidad de los desechos hospitalarios radica fundamentalmente en su carga de bacterias, virus, hongos y otros microorganismos.
Los países de ingresos elevados generan en promedio hasta 0,5 kg de desechos peligrosos por cama y día, mientras que en los de ingresos bajos el promedio se sitúa en 0,2 kg por cama hospitalaria y día. Sin embargo, en estos últimos países, los desechos de la atención sanitaria que son peligrosos no se suelen separar de los no peligrosos, por lo que en realidad la cantidad de desechos peligrosos es mucho mayor. (10)
En nuestro país, se está realizando un gran esfuerzo, a pesar de las dificultades existentes en cuanto a recursos se refiere, de realizar algún tipo de segregación “in situ” aunque aún no cumple con los requerimientos sanitarios al respecto.
El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos, es reducir tanto como sea posible, los riesgos para la salud de la población hospitalaria, la comunidad y el medio ambiente.
Es por ello que se hace imprescindible una adecuada Gestión que minimice y controle los riesgos sanitarios y ocupacionales de su manipulación con los objetivos de:
• Minimizar los riesgos para la salud
• Reutilizar residuos reciclables
• Reducir costos operativos
Es importante indicar que el manejo de los desechos no depende únicamente de quien tiene la tarea de la disposición final, sino que la responsabilidad se inicia desde quien lo genera.
La segregación es la separación y agrupamiento de los residuos hospitalarios por sus características y naturaleza. Es el paso más importante del proceso, ya que de él depende el resto. Debe considerarse la supervivencia de los microorganismos patógenos en el ambiente, según su resistencia a las condiciones de temperatura, humedad y disponibilidad de materia orgánica. (7), (9), (11)
Para lograr un eficiente manejo de los residuos hospitalarios es necesario dictar normas generales en un plan de contingencia y entrenamiento para el personal de los diferentes niveles, y lograr una buena disposición de los mismos.
La institución debe definir claramente cuáles son las diferentes categorías de sus desechos, los peligros que representa cada uno de ellos y cuales pueden almacenarse para ser enviados al relleno sanitario o a reciclaje. Para la tipificación debemos determinar qué desechos se clasifican como infecciosos, los sitios de origen y el volumen.
a planificación cuidadosa es esencial para el éxito del manejo de residuos; así como el minimizar la producción de los mismos. Es importante además evaluar el papel que puede cumplir el reúso de materiales, tener en cuenta aspectos tan importantes como la recolección, segregación, almacenamiento, transporte y disposición de residuos mediante una selección de métodos de seguros y ecológicamente inocuos, así como adecuar contenedores para cada categoría de residuos y etiquetado de los paquetes.
Para hacer una eficiente disposición de los desechos hospitalarios es necesario adoptar una codificación de colores de acuerdo al tipo y grado de peligrosidad del residuo que se esté manejando.
La OMS ha establecido un código para la selección, disposición, almacenamiento y disposición final de los desechos, el cual es universalmente reconocido por medio de bolsas de colores:
Color Verde: Desechos ordinarios no reciclables.
Color Rojo: Desechos que impliquen riesgo biológico.
Color Negro: Desechos anatomopatológicos
Color Naranja: Depósito de plástico
Color Blanco: Depósitos de Vidrio
Color Gris: Papel, cartón y similares. (12), (10)
Por otra parte, debe prestarse especial cuidado a la seguridad ocupacional de todo el personal involucrado en la manipulación de este tipo de residuos, así como todo lo relacionado con la higiene en el hospital y el control de infecciones.
Para minimizar la exposición del trabajador se requiere de un programa de seguridad y salud con un enfoque integral que incluya controles, buenas prácticas de trabajo, equipos de protección personal y el apoyo de un programa de vigilancia médica. Esta vigilancia comprende la recolección e interpretación de datos para detectar cambios en el estado de salud de los trabajadores expuestos, fundamentalmente en tiempos como los actuales en que nos exponemos a gérmenes tales como Staphylococcus aureus resistente a meticilina, patógeno de gran trascendencia por ser uno de los patógenos nosocomiales de mayor importancia por su virulencia, capaz por sí solo de aumentar la incidencia global de infección estafilocócica, por lo que su control debe ser una prioridad para todos los centros hospitalarios. (13)
En todo este quehacer, es muy importante la acción de los gerentes de salud pública, encargados de formular políticas, directores de hospitales, profesionales de la salud ambiental y a todos aquellos que tienen interés y responsabilidad en el manejo de residuos.
Los directivos no pueden estar interesados exclusivamente en los resultados numéricos, sin considerar la forma en que se realizan los diferentes procederes, en el sentido de que no generen riesgos de exposición a agentes biológicos u otros.
Importante resulta también orientar y motivar a los trabajadores en la puesta en marcha de un sistema organizado de manejo de desechos con una legislación que apoye estos procedimientos.
Algunos de los documentos legales en la temática en América son:
En Paraguay, la Ley No. 42 del año 1990, prohíbe la importación, depósito, utilización de productos calificados como residuos industriales peligrosos o basuras tóxicas. La norma general de medio ambiente no hace referencia a los residuos de las instituciones de salud.
En Perú se aplica la Resolución Ministerial No. 217-2004-SA/DM, Norma Técnica de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios.
En República Dominicana, el Decreto No. 351-99, Reglamento General de Hospitales, establece que los hospitales deberán manejar en forma adecuada los desechos que generen.
Uruguay aplica el Decreto No. 135/99, Reglamentación de Residuos Sólidos Hospitalarios.
En Venezuela, el Decreto 2.218 del año 1992 dicta las “Normas para la Clasificación y Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud”, pero los centros de salud no poseen Manual de Bioseguridad para el manejo de desechos.
Argentina cuenta con la Ley No. 24.051 de 1993 “Residuos Peligrosos” y su reglamento, Decreto No. 831 del mismo año. La Resolución No. 134 de 1998 que aprueba la guía para la eliminación de residuos patológicos sólidos generados en los establecimientos de salud, entre otras.
Panamá desde 1999 establece el Decreto Ejecutivo No. 111 de 1999, Reglamento para la Gestión y Manejo de los Desechos Sólidos Procedentes de los Establecimientos de Salud.
En Colombia, el Decreto No. 2.676 de 2000 reglamenta el Programa Nacional para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios. Se cuenta también con el Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios.
Honduras cuenta con el Acuerdo No. 378 de 2001, Reglamento para el Manejo de Residuos Sólidos, que define los llamados desechos de características especiales e incluye entre ellos los provenientes de establecimientos de salud.
En Brasil, la Resolución CONAMA No. 283 del 12 de julio de 2001, dispone en detalle lo relativo al tratamiento y destino final de los residuos provenientes de los servicios de salud.
En Guatemala se aplica el Acuerdo Gubernativo No. 509-2001 de diciembre del 2001 que contiene el Reglamento para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios.
En México, se establece la Norma NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección Ambiental - Salud Ambiental - Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos-Clasificación y Especificaciones de Manejo.
Costa Rica cuenta con el Reglamento sobre la Gestión de los Desechos Infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atención de la salud y afines, la Norma Institucional para el Manejo de Desechos Anatomopatológicos y las Normas de Gestión y Tratamiento de los Residuos Generados en los Centros de Atención de Salud.
Bolivia cuenta con la Resolución Ministerial No. 0310 27, Sistema de Evaluación de Manejo de Residuos y Bioseguridad, y la Resolución Ministerial No. 0310 de 2004, Instrumentos de Evaluación del Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios y las Normas Bolivianas NB 69001-69007 de Residuos Sólidos Generados en Establecimientos de Salud, emitidas por el Instituto de Normalización y Calidad.
Nicaragua exhibe el Decreto No. 91 del año 2005, que establece la Política Nacional para la Gestión Integral de Sustancias y Residuos Peligrosos, aunque no hace referencia expresa a los residuos hospitalarios.
En Ecuador, en noviembre de 2010, el Ministerio de Salud Pública expidió el reglamento de Manejo de Desechos Infecciosos para la Red de Servicios de Salud.
En Chile, el vacío legislativo se traduce en que los centros de salud no están entregando a este sector la prioridad que debieran. En materia de manejo de desechos, el tema está regulado por la Circular 4G sobre manejo de desechos provenientes de la atención en salud desde el punto de vista de prevención de infecciones.
En El Salvador, se aplica la Guía para el manejo de residuos sólidos hospitalarios. (11), (14), (15), (16)
En Cuba, nuestras instituciones de salud cuentan con la Resolución No. 87 del año 1999 del Ministerio de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente para la gestión de los desechos considerados peligrosos y la Norma Cubana 530 del 2009 “Desechos sólidos. Manejo en instituciones de salud. Requisitos sanitarios y ambientales”. (17), (18)
En cada unidad de salud existe con un Comité que vela por el cumplimiento de la Resolución Ministerial No. 126 del año 2001, que pone en vigencia el Programa de Seguridad Biológica en las Instituciones de Salud del Ministerio de Salud Pública en el cual se plantea que la Unidad Nacional de Salud Ambiental a través de su Director, exigirá y asesorará el adecuado manejo de los residuos biológicos de los centros e instituciones de salud. (19)
Se han realizado avances en los últimos años en la Isla, las unidades cuentan con un Plan de Manejo de Desechos. No obstante, queda un largo camino por recorrer, pero se impone insistir en la necesidad de intensificar las medidas de control, ya que uno de los factores determinantes en el éxito, lo constituye el factor humano, cuya disciplina, dedicación y eficiencia son el producto de una adecuada preparación, instrucción y supervisión por parte del personal responsable de la ejecución del Plan.
Hoy día, el cumplimiento estricto de las normas de Bioseguridad es un requisito para la certificación de calidad mundialmente, aspecto importante que debemos tener en cuenta para la acreditación de hospitales.
CONCLUSIONES
El manejo inadecuado de los desechos hospitalarios está considerado como uno de los principales factores de riesgo ocupacional, y no sólo es una problemática inherente a las instalaciones sanitarias, sino que constituyen un problema de salud pública, ya que a través de ellos se pueden transmitir gran número de enfermedades.
El Estado tiene una importante tarea en este sentido, fundamentalmente en la reglamentación legal, así como en la exigencia y control.
El personal de salud en general tiene la misión de cumplir las normas de Bioseguridad establecidas sin olvidar la importancia de la participación ciudadana.
BIBLIOGRAFÍA
1. IFCS. Quinta reunión del Foro Intergubernamental sobre Seguridad Química. Budapest, Hungría. 25 - 29 de septiembre de 2006.
2. OMS. Agua, saneamiento y salud. Manejo seguro de residuos de establecimientos de salud. Disponible en:
http://www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/wastemanag/es/index.html [Consultado 11.12.11]
3. Historia de los Hospitales. Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/hospi.htm [Consultado 7.10.11]
4. Hospital. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Hospital [Consultado 7.10.11]
5. López Terrada ML. EL Hospital como objeto histórico: Los acercamientos a la historia hospitalaria. Disponible en: http://www.ihmc.uv-csic.es/documentos/publicaciones/0586fe.pdf [Consultado 7.10.11]
6. Castro Criollo N. Plan de Gestión Integral de residuos hospitalarios. Disponible en:
http://www.dssa.gov.co/index.php/salud-publica/programas/gestion-integral-de-residuos-hospitalarios-y-similares.
[Consultado 11.12.11]
7. Sandoval Castillo H. Manejo de residuos hospitalarios. Disponible en : http:// www.slideshare.net2-ut13-manejo-de-residuos-hospitalarios.htm
[Consultado 11.12.11]
8. OMS. 2003. Prevención de las infecciones nosocomiales. Guía Práctica. 2a edición. [Consultado 7.10.11]
9. Ibañez Martí C. Tipos de residuos hospitalarios; forma de eliminación de los residuos hospitalarios. Disponible en:
http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2010/05/04/131890 [Consultado 11.12.11]
10. Desechos de las actividades de atención sanitaria. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs253/es/index.html [Consultado 11.12.11]
11. Rodríguez G, Mago N, Zaray M. Políticas socio-sanitarias en el manejo de desechos sólidos hospitalarios en Venezuela. Caso: Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”, Ciudad Bolívar, estado Bolívar. Revista de Investigación Nš 71 Vol. 34. Septiembre- Diciembre 2010
12. República de Colombia. Ministerio de Salud. Conductas Básicas en Bioseguridad: Manejo Integral. Abril 1997
13. Rodríguez-Baño J et al. Vigilancia y control de Staphylococcus aureus resistente a meticilina en hospitales españoles. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(5):285-98
14. Ecuador: Peligro por desechos hospitalarios. Disponible en:
http://www.giresol.org/index.php?option=com_k2&view=item&id=1906:ecuador-peligro-por-desechos-hospitalarios&Itemid=3 [Consultado 11.12.11]
15. USAID.OPS. 2007. Infecciones Hospitalarias. Legislación en América Latina. Washington, D.C. Documento Técnico HDM/CD/A/500-07 ISBN 978-92-7-532863-7
16. Procesan trata casi 50% de residuos hospitalarios de Santiago – Chile. Disponible en:
http://www.bnamericas. com/news/ aguas y residuos /Procesan_ trata_casi_50*_ de_residuos_ hospitalarios_de_ Santiago [Consultado 11.12.11]
17. CITMA. Resolución No. 87/99 Para la gestión de los desechos considerados peligrosos. Cuba
18. Norma Cubana 530: 2009 “Desechos sólidos. Manejo en instituciones de salud. Requisitos sanitarios y ambientales”.
19. MINSAP. Resolución Ministerial No. 126/2001. “Programa de Seguridad Biológica en las Instituciones de Salud” Cuba.
20. OMS. Estadísticas sanitarias mundiales 2011. Disponible en:
http:// www. who.int/ [Consultado 11.12.11]
21. Inda Mariño AJ, Pérez Fadragas OO, González Fernández JA. Diseño e implementación de un sistema de gestión ambiental en un departamento de Hemodiálisis. MEDICIEGO 2011; 17(1)
22. Desechos solidos hospitalarios. Disponible en:
http://www.slideshare.net/wernerruben/desechos-solidos-hospitalarios. [Consultado 11.12.11]
23. AINSA. Samuel Osorio C. 2003. Normas generales de Bioseguridad para los trabajadores que interviene en el manejo de residuos hospitalarios y similares. Colombia.
24. Vargas D. Residuos hospitalarios. Disponible en:
http://www.uaesp.gov.co/uaesp_jo/index.php?option=com_content&view=article&id=448&Itemid=169 [Consultado 11.12.11]
25. OPS. Índice de seguridad hospitalaria: Guía del evaluador de hospitales seguros. Washington, D.C., 2008
26. Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories Fifth Edition. CDC-NIH, Washington USA 2007. Disponible en:
http://www.cdc.gov/OD/OHS/biosfty/bmbl5/BMBL_5th_Edition.pdf [Consultado 11.12.11]
27. Normas de Bioseguridad para establecimientos de Salud. Disponible en:
http://www.ramosmejia.org.ar/downloads/leyes/bioseguridad.doc [Consultado 11.12.11]
28. Bioseguridad: una responsabilidad del investigador. Editorial Medicina (B. Aires) vol.70 no.3 mayo/jun. 2010