Las causas más comunes de falla renal aguda son la sepsis severa y el choque séptico. La mortalidad reportada en los pacientes con sepsis severa e IRA es hasta del 70%. La fisiopatología propuesta para la falla renal en la sepsis grave incluye una combinación de factores como hipotensión sistémica, vasoconstricción renal, infiltración de células inflamatorias en el riñón, trombosis intraglomerular y obstrucción intratubular. También hay que tomar en cuenta el concepto moderno de las secuelas clínicas de la sepsis, donde se plantea que un desequilibrio entre sustancias pro y antinflamatorias genera la insuficiencia renal. Los conceptos actuales de la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento temprano han colaborado a un mejor entendimiento de este síndrome renal en pacientes con sepsis.
Las causas más comunes de falla renal aguda son la sepsis severa y el choque séptico. La mortalidad reportada en los pacientes con sepsis severa e IRA es hasta del 70%. (1) La fisiopatología propuesta para la falla renal en la sepsis grave incluye una combinación de factores como hipotensión sistémica, vasoconstricción renal, infiltración de células inflamatorias en el riñón, trombosis intraglomerular y obstrucción intratubular. También hay que tomar en cuenta el concepto moderno de las secuelas clínicas de la sepsis, donde se plantea que un desequilibrio entre sustancias pro y antinflamatorias genera la insuficiencia renal. Los conceptos actuales de la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento temprano han colaborado a un mejor entendimiento de este síndrome renal en pacientes con sepsis. (2)
II. Objetivos:
Presentar un caso de Falla renal Aguda en curso de una sepsis grave ocasionada por una Linfangitis Flictenular.
III. Motivo de Consulta:
Fiebre elevada y toma del estado general, escalofríos.
IV. Antecedentes Patológicos Personales:
· Hipertensión Arterial Moderada
· Operada de Adenocarcinoma endometrial
· Mastectomía total con vaciamiento ganglionar axilar a causa de proceso neoformativo sin precisar origen del tumor primario.
V. Antecedentes Patológicos Familiares:
Hipertensión Arterial, otros se desconocen.
VI. Caso Clínico:
Paciente de 74 años de edad con antecedentes de hipertensión Arterial moderada para lo cual no llevaba tratamiento. Hace 7 años fue operada de adenocarcinoma endometrial, a los 56 años fue intervenida quirúrgicamente realizándose mastectomía total con vaciamiento ganglionar axilar, por proceso neoformativo sin precisar tumor de origen, llevando tratamiento de radio terapia y citostáticos.
En esta ocasión comienza con toma del estado general, fiebre elevada de 39
Se ingresa en el servicio de terapia intermedia para tratamiento y mejor seguimiento del caso.
VII. Examen Físico al Ingreso:
Piel y mucosa: Pálidas y húmedas.
Temperatura: 39,5 OC
Tejido Celular Subcutáneo: No infiltrado
Aparato respiratorio: Murmullo vesicular disminuido ligeramente hacia las base pulmonares, no se auscultan estertores en los campos pulmonares. Vibraciones Vocales sin alteraciones. Frecuencia respiratoria: 28 x”
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, bien golpeados, no se auscultan soplos Frecuencia cardiaca: 100 x’
Abdomen: Suave depresible no doloroso a la palpación simple y profunda, no se palpan procesos tumorales. No hepatoesplenomegalia. No existe presencia de globo vesical palpable. Ruidos hidroaéreos presentes.
Sistema Nervioso Central: Paciente que se encuentra, conciente, desorientada en tiempo y espacio. Disminución de la fuerza muscular, así de la motilidad del miembro inferior afectado.
VIII. Complementarios realizados:
Hemograma:
· hemoglobina: 11.0 gr/L
· Hematocrito:
Leucograma
· leucocitos: 17 x
· Polimorfos nucleares neutrófilos: 80
· Linfocitos: 40
· Eosinofilos: 0,01
Eritrosedimentación: 40 mm/h
Creatinina: 431 mmol/L
Glicemia: 3,4 mmol/L
Ultrasonido Renal: No se puso en evidencia procesos compresivos a este nivel, ni que pusieran en evidencia lesiones que justificaran daño renal establecido.
Rx. De Tórax: Moteado inflamatorio en ambos campos pulmonares, que compromete los ángulos cardiofrénicos de ambos campos. Ligero aumento de la trama reticular pulmonar.
IX. Diagnostico Diferencial:
Autores:
Dr. Daniel Ramón Gutiérrez Rodríguez, 1
Dra. Cleyne Rodríguez Pardillo, 2
Dra. Liliana Perdomo Morente, 3
Lic. Enf. Mayte Carro Artiles.4
1 Dr. En Medicina. Especialita En 1er grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor ISCMVC. Centro trabajo Policlínico Juan Martí Pi Área Jicotea.
2 Dra. En Medicina. Especialita En 1er grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor ISCMVC. Centro de trabajo: Polic. Chiqui Gómez Lubian. Santa Clara Villa Clara, Cuba.
3 Dra. Medicina General. Esp. 1er grado Fisiologia. Profesor Asistente . Instituto Ciencias Medicas Villa Clara. Centro de trabajo: Instituto Superior Ciencias Medicas Villa Clara.
4 Licenciada en Enfermería. Centro de trabajo: Sistema Integral de Urgencias Médicas (SIUM) Ranchuelo Villa Clara.