Complicaciones más frecuentes en el tratamiento quirúrgico del reflujo gastroesofágico con técnicas de mínima invasión.

Autores

Dr. Hiram Isidro Hernández Sánchez *
Dr. Víctor Gómez Recillas **
Dr. Emmanuel Hernández Sánchez ***
José Luis Hernández Ortega ****

* Cirujano general del Hospital Municipal Vicente Guerrero Xonacatlan. ISEM
** Residente de Cirugía General de Nuevo Sanatorio Durango
*** Jefe de Servicio Cirugía General del Hospital General de los Cabos. SSA
**** Jefe de la división de Cirugía del Nuevo Sanatorio Durango

Centro Hospitalario Nuevo Sanatorio Durango. Facultad Mexicana de Medicina La Salle.

Resumen

Introducción

Los procedimientos mínimamente invasivos son dirigidos a disminuir las complicaciones tras y postoperatorias. Al momento estas técnicas han sido implantadas en el manejo quirúrgico del reflujo gastroesofágico sin tener una evaluación de su impacto en nuestro hospital.

Objetivo

Determinar los tipos de técnicas realizadas en el tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo del reflujo Gastroesofágico y sus complicaciones trans y post-procedimientos.

Pacientes y método

Se revisaron todos los procedimientos realizados del 2006 al 2009, en cirugías de primera intensión, independientemente de la indicación, edad y sexo del paciente. Se analizaron la frecuencia de complicaciones en porcentajes.

Resultados

Se analizaron a 212 procedimientos. 125 (59.5%) fueron mujeres y la mediana de edad fue de 45 años (1-84). Hubo un incremento en las cirugías en los dos últimos años con predominio a la técnica Nissen-Rossetti (2006: 55.8% a 2009: 78.9%). La tasa de complicaciones transquirúrgicas fue del 4.2% (IC95%: 1.3 a 7.2%, nueve casos) sin variación por años (Rho = -0.03, p = 0.56) y predominando la laceración hepática (cinco casos). La tasa de complicaciones postcirugía fue la misma, sin cambios por años (Rho = 0.09, p = 0.18) y con predominio de la incompetencia del esfínter esofágico inferior (siete casos). En 11 casos la laparoscópica se tuvo que convertir a cirugía abierta (tasa del 5.2%; IC 95%: 2 a 8.4%). No hubo diferencias en las complicaciones según técnica realizada.

Conclusiones

Por la baja frecuencia de complicaciones se ha observado un incremento en la cirugía laparoscópica con técnica de Nissen-Rossetti para la funduplicatura. La tasa de conversiones es baja pero no se ha reducido con los años. Las principales complicaciones fueron las laceraciones durante la cirugía y la incompetencia del esfínter esofágico inferior postcirugía.

Palabras clave: Funduplicatura, laparoscopia, Nissen-Rossetti, complicaciones.

Abstract

Introduction

Minimally invasive procedures ar designed to reduce operative and postoperative complications. At the time, these techniques have been implemented in the surgical management of gastroesophageal reflux without an assessment of their impact on our hospital.

Objective

Determine the types of techniques performed in minimally invasive surgical treatment of GERD and its complications during and post-procedure.

Patients and method

We reviewed all procedures performed from 2006 to 2009 in first-intention surgery, regardless of indication, age and gender. We analyzed the frequency of complications in percentages.

Results

A total of 212 procedures. 125 (59.5%) were women and median age was 45 years (1-84). There was an increase in surgeries in the past two years the technique predominantly Nissen-Rossetti (2006: 55.8% to 2009: 78.9%). The complication rate was 4.2% transsurgical (95% CI 1.3 to 7.2%, nine cases) unchanged for years (rho = -0.03, p = 0.56) and dominant liver laceration (five cases). The postoperative complication rate was the same, unchanged for years (rho = 0.09, p = 0.18) and prevalence of lower esophageal sphincter incompetence (seven cases). In 11 cases laparoscopic had to convert to open surgery (5.2% rate, 95% CI 2 to 8.4%). There were no differences in complications according to procedure performed.

Conclusions

For the low frequency of complications was observed an increase in laparoscopic surgery technique for Nissen-Rossetti fundoplication. Conversion rate is low but has not been reduced over the years. Major complications were lacerations during surgery and the lower esophageal sphincter incompetence after surgery.

Keywords: fundoplication, laparoscopic Nissen-Rossetti, complications

Introducción

Se define el reflujo gastroesofágico (RGE) como aquel proceso causante de una sintomatología crónica o de una lesión en la mucosa esofágica producida por la acción del contenido gástrico en el esófago.

Los síntomas típicos del reflujo gastroesofágico (RGE) son bastante comunes entre la población normal (pirosis y regurgitación acida). Aproximadamente el 18% de la población en Estados Unidos describe la existencia de cualquiera de estos dos síntomas, al menos una vez a la semana, siendo particularmente alta su prevalencia entre los pacientes de la tercera edad.

El 50% de los enfermos que acuden a la consulta con reflujo gastroesofágico (RGE) tienen ya lesiones endoscópicas que evidencian la presencia de esofagitis (eritema, erosiones o ulceras). El reflujo gastroesofágico (RGE) tiene un origen multifactorial: alteraciones de la barrera antirreflujo, anomalías del esfínter esofágico inferior (EII), peristaltismo esofágico que no es capaz de aclarar el contenido refluido, y descenso de la producción de saliva. De todos ellos es la disfunción del esfínter esofágico inferior (EII) el principal factor predisponerte al reflujo gastroesofágico (RGE).