1. Esofagitis erosiva severa (grado III-IV).
2. Pacientes sin lesiones graves de la mucosa esofágica pero con:

- Síntomas de reflujo Gastroesofágico rebelde al tratamiento médico.
- Necesidad de tratamiento médico a largo plazo, especialmente en pacientes menores de 50-55 años, quienes no quieren medicación de por vida, por recidiva de la sintomatología tras retirar el tratamiento.
- Necesidad de dosis crecientes de inhibidores de la bomba de protones para alivio sintomático.
- Pacientes quienes tienen dificultades para costear el tratamiento.
- Pacientes que prefieren someterse a una intervención quirúrgica que depender de una medicación.
- Pacientes con alto riesgo de evolución de su enfermedad a pesar del tratamiento médico - “reflujo progresivo”.

Entre los factores de riesgo que anticipan la progresión de la enfermedad y una mala respuesta a las medidas médicas están:

1. Reflujo patológico nocturno en la pH metería de 24 horas.
2. Esfínter esofágico inferior estructuralmente deficiente.
3. Esofagitis erosiva severa desde la primera visita en consulta.
4. Pacientes con síntomas atípicos respiratorios con buena respuesta a la terapia anti secretora. (10,13)

La indicación más frecuente de cirugía es la falla del tratamiento médico con recidiva de la sintomatología al suspender el mismo. Complicaciones como bronco aspiraciones repetidas y estenosis esofágica secundaria al reflujo también son indicaciones de cirugía

Contraindicaciones relativas:

1. Cirugía abdominal previa (particularmente en zona de diafragma y de hiato esofágico).
2. Obesidad.
3. Esófago corto.

Las complicaciones más comúnmente reportadas intraoperatoriamente en la funduplicatura tanto abierta como Laparoscópica son:

1. Perforación esofágica: ocurre con una frecuencia menor al 1%.
2. Perforación gástrica: ocurre habitualmente por una excesiva tracción con una pinza inadecuada del estomago para exponer el hiato esofágico:

1. Lesión hepática: el uso de separador hepático puede producir laceraciones en el parénquima hepático, que habitualmente produce una hemorragia que dificulta la visión, pero que suele ceder espontáneamente.
2. Lesión esplénica: que puede producir por una descapsulación por una excesiva tracción del estomago o durante la sección de los vasos cortos.
3. Esplenectomía: debido a la hemorragia excesiva de una lesión esplénica. La esplenectomía solía ser necesaria entre el 2 al 5% de los casos durante la cirugía abierta, siendo muy infrecuente durante el abordaje laparoscópico (1/1000).
4. Sangrado de los vasos cortos: que suele ceder con el uso de clips o con el bisturí ultrasónico.
5. Neumotórax: debido a la lesión en la pleura
6. Enfisema mediastínico: no suele requerir ninguna medida especial (13)

Y las complicaciones postoperatorias son:

Disfagia: puede ser debida a la realización de una funduplicatura excesivamente a tensión, Suele ceder espontáneamente manteniendo una dieta triturada o blanda durante las primeras 2-3 semanas. (9)

Síndrome de retención gaseosa: Ocurre habitualmente por la imposibilidad de eructar tras la realización de la funduplicatura. (13)

Imposibilidad de vomitar: este proceso estaría en relación con el proceso anterior.

Hernia para esofágica: habitualmente ocurre por la existencia de un esófago corto, por un cierre inadecuado de los pilares, o por una disrupción de los mismos o debido a un aumento excesivo de la presión intrabdominal o una contracción diafragmática brusca como la ocurrida tras la tos. (13)

Retraso en el vaciamiento gástrico.

Infección de las heridas.

Hernia postincisional en el sitio del trocar.

Diseño del Estudio y Metodología

El estudio es de tipo descriptivo (serie de casos) y comparativo; retrospectivo.

La población en estudio son pacientes con Reflujo Gastroesofágico operados con técnicas quirúrgicas de mínima invasión, en el Hospital Nuevo Sanatorio Durango del 2006 al 2009.

Criterios de Inclusión

- Aquellos con diagnóstico de Reflujo Gastroesofágico realizado con pHmetría, endoscopía, y manometría esofágica.
- A quienes durante el periodo de enero del 2006 a diciembre del 2009 se les practicó una cirugía de resolución del reflujo por alguna de las técnicas de mínima invasión.
- Haber sido operados en el Hospital Durango.
- Cirugía de primera intensión.
- Con expediente completo en los archivos del hospital

Criterios de Exclusión

- Pacientes con Reflujo Gastroesofágico operados por Cirugía abierta.

De todos los pacientes se recolectó información sobre: edad al momento de la cirugía y su sexo. Se determinó las indicaciones por las cuales se sometieron a un manejo quirúrgico. Del procedimiento quirúrgico se obtuvo la técnica realizada y la fecha de realización. Así mismo, de las notas quirúrgicas y las de evolución se revisaron la presencia de alguna de las siguientes complicaciones:

1. Incompetencia del esfínter esofágico inferior. Se define como el cierre inadecuado del esfínter esofágico inferior, permitiendo el paso de los contenidos gástricos hacia el esófago y ocasionar los síntomas de reflujo.
2. Laceración hepática: es la destrucción del parénquima que incluye 25 al 75% del lóbulo hepático.
3. Lesión de la arteria epigástrica izquierda: es aquel daño interno o externo que se produce sobre este vaso y da como resultado un sangrado.
4. Migración de la funduplicatura: es aquel desplazamiento que se realiza hacia el diafragma.
5. Perforación del hígado: es la lesión que rompe con la continuidad del hígado.
6. Perforación del diafragma: es aquella lesión que rompe con la continuidad del diafragma.
7. Perforación esofágica: es aquella lesión que rompe con la continuidad del esófago, derramando su contenido al exterior.
8. Retraso en el vaciamiento gástrico transitorio: es aquella reducción en la motilidad gástrica de forma transitoria.
Los pacientes fueron evaluados hasta su egreso en dicha hospitalización.