La presión intraocular (PIO) elevada puede inducir un estado isquémico directo al comprimir los vasos sanguíneos o al reducir la presión de perfusión ocular; por lo tanto reducir la presión intraocular puede ayudar a liberar tanto la lámina cribosa como los vasos sanguíneos de la cabeza del nervio óptico. Todo esto está avalado por una fuerte evidencia de que la presión intraocular (PIO) elevada es un factor de riesgo para desarrollar ceguera en el glaucoma mostrado en estudios de prevalencia y estudios longitudinales de incidencia y progresión. Se ha demostrado por ensayos clínicos al azar que al disminuir la presión intraocular (PIO) disminuye la incidencia y progresión del glaucoma comparados con los no tratados. (27)
Existen estudios donde se ha inducido presión intraocular (PIO) altas en animales y se ha observado un aumento en el cociente excavación/papila que refleja la atrofia del nervio óptico. (28)
Otras evidencias clínicas son el glaucoma asimétrico asociado a valores de presión intraocular (PIO) asimétricos, el glaucoma monocular agudo de ángulo cerrado y el aumento de la prevalencia del glaucoma con valores elevados de presión intraocular (PIO). Sin embargo, algunos autores han encontrado que la presión intraocular (PIO) puede actuar de manera diferente en cada tipo de glaucoma. (29)
Lo único eficaz y práctico para reducir la incapacidad visual que va produciendo el glaucoma es el control de la presión intraocular (PIO), el cual se ha visto favorecido en los últimos tiempos gracias al desarrollo de nuevas terapias médicas y nuevas técnicas quirúrgicas. (30)
La presión intraocular (PIO) es el único factor de riesgo tratable demostrado sobre el cual hay que trabajar para prevenir la ceguera en el paciente glaucomatoso. Por tanto es importante la detección precoz del glaucoma, por lo que cada médico debe pensar en esta afección para poder diagnosticarla en etapas iniciales ya que es una enfermedad silente que afecta progresivamente la visión de manera irreversible.
Los profesionales de la salud en la atención primaria, aunque no cuentan con los equipos de alta tecnología, desempeñan un papel importante, ya que tienen al alcance algunos de los instrumentos y técnicas para sospechar o diagnosticar un posible glaucoma. Con la utilización de la oftalmoscopía directa y campimetría por confrontación pueden detectar alteraciones visuales que hablan a favor de esta enfermedad y así remitirlos de forma temprana a la atención especializada donde se realizará el resto de los estudios y se le indicará el tratamiento oportuno con el fin de evitar la ceguera en estos pacientes. (31)
Existen algunas causas de pérdida de la visión por glaucoma como: Glaucoma no detectado, se estima que por cada glaucoma diagnosticado hay dos sin diagnosticar; glaucoma en etapa terminal, abandono del seguimiento y del tratamiento, casos desfavorables y tratamiento inadecuado, así como algunas complicaciones de la cirugía (endoftalmitis y la trombosis de vena central de la retina). (32) Todas estas causas traen consigo un descontrol de la presión intraocular (PIO) con su consecuente pérdida visual que de mantenerse conllevará a la ceguera. Y es además en estas causas, todas prevenibles, donde se debe de trabajar para obtener buenos resultados en el control de la enfermedad.
En general, la clave fundamental en la prevención de la ceguera por glaucoma son: identificar en cada comunidad los grupos de riesgo, realizar el examen oftalmológico a todo paciente mayor de 40 años que acuda a consulta médica en busca de signos característicos de un posible glaucoma, la detección en estadios tempranos de esta enfermedad, así como su tratamiento adecuado, control sistemático y seguimiento especializado para así evitar las secuelas que dan al traste con la visión del paciente y la disminución de su calidad de vida e incorporación a la sociedad. Para esto es menester el trabajo conjunto entre médicos de la familia y oftalmólogos de la atención primaria de salud, la realización de programas de capacitación en el tema del glaucoma para así brindar herramientas que permitan un mejor diagnostico de esta entidad y realizar trabajos de intervención con el objetivo de incrementar el nivel de información sobre el glaucoma en la comunidad.
CONCLUSIONES
Es evidente que el único factor de riesgo de glaucoma asociado a la ceguera fue la presión intraocular (PIO) elevada con una asociación estadísticamente significativa. La edad mayor de 60 años, la raza negra, hipertensión arterial (HTA), miopía ≥ 3 dioptrías, la ingestión de café y bebidas alcohólicas y el hábito de fumar se comportaron como factores de riesgo en el grupo de estudio pero no tuvieron asociación con la ceguera.
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