Se presentó patología médica concomitante en 35(20.4%). En grupo casos destacan: hipertrofia prostática 14(24.6%) y obesidad 6(10.5%); igual en grupo control hipertrofia prostática 6(5.3%). La recurrencia de hernia inguinal tuvo asociación con obesidad OR: 17.35 (1.96-395.33; p= 0.0006), X²: ES, y la hipertrofia prostática, OR 2.48(0.86-7.47; p= 0.06) NES.
Según el tipo de hernia en grupo casos fueron más frecuentes: T1S3D3 16(28.1%), T2S3D3 9(15.8%), T1S2D3 7(12.3%), T2S2D3 7(12.3%). La mayor distribución en grupo controles correspondieron a: T1S1D2 38(33.3%), T2S1D2 23(20.2%) y T1S1D3 17(14.9). La recurrencia de hernia inguinal tuvo asociación significativa con T1S3D3 OR: 10.73 (3.11-40.62; p= 0.002) y T2S3D3 OR: 5.16 (1.36 - 21.07; p= 0.) X²: ES.
En relación a técnica empleada, en grupo casos hubo predominio de: Bassini 23(40.4%) y McVay 18(31.6%) pacientes; en grupo de controles destacaron: Shouldice 30(26.3%) y hernioplastia con malla 29 (25.4%). Se evidenció la relación con recurrencia de hernia inguinal de Bassini OR 2.68(1.26-5.72; p= 0.005) X²: ES, y McVay OR 2.04(0.92-4.53; p= 0.053) X²: NES. La técnica de hernioplastia con malla OR 0.05 (0 – 0.38; p= 0.0001) X²: ES, y Shouldice OR 0.27 (0.09-0.79; p= 0.007) X² ES demostraron ser factores protectores.
El material de sutura utilizado frecuentemente en grupo casos correspondió a: Nylon 2-0 29(50.9%) y Seda 2-0 12(21.1%). En los controles destacan: Seda 2-0 37(32.5%) y Nylon 2-0 26(22.8%). La recurrencia de hernia tuvo asociación con el hilo Nylon 2-0 OR 3.51 (1.68-7.33; p= 0.0002 ) X²: ES; y el que demostró menor recurrencia fue polipropileno 2-0 con OR 0.19 (0.01-1.47; p= 0.07) X²: NES.
La Media del tiempo quirúrgico en grupo casos fue 50.63 minutos DE;26.84, y en grupo controles Media 41.86 DE;19.59, prueba de ANOVA estadísticamente significativa (p=0.02). El promedio tiempo de estancia intrahospitalaria en grupos caso y control correspondió a 1.71 día DE;0.77, y 1.5 día DE;0.55, respectivamente. Se presentaron complicaciones postoperatorias en 15(8.7%), destacando el hematoma y la infección de herida quirúrgica.
El tiempo de aparición de recurrencia de los pacientes intervenidos quirúrgicamente presentó una Media: 2 años DE;1.02.
Tabla #1.
DISCUSIÓN
La tasa recurrencia de hernia inguinal oscila entre 0.2 y 10%, hecho que justifica su interés de estudio a nivel mundial. (11,12) La incidencia de recurrencia fue 7.08% en el periodo de estudio, similar a cifras reportadas en contextos de acceso limitado a materiales protésicos y nuevas técnicas endoscópicas. (10,13,14) En general las hernias son 5 veces más frecuentes en hombres, y el estudio muestra que el riesgo de recurrencia se triplicó en pacientes del sexo masculino (p= 0.03).
La ingle es una de las áreas débiles naturales de la pared abdominal, y se le atribuye un debilitamiento muscular posterior a los 50 años. (15) Los pacientes mayores de 65 años tuvieron el mayor riesgo de recurrencia (p= 0.007). La obesidad incrementó 17 veces el riesgo de recurrencia (p=0.006), hipertrofia prostática fue comorbilidad más frecuente pero su asociación con recurrencia es no estadísticamente significativa (NES) (p= 0.06). Debe enfocarse la reducción de peso en pacientes obesos previo a cirugía de reparación herniaria.
Según tipo de hernias, predominó en recurrencias el T1S3D3 y T2S3D3, hecho fundamentado en que las hernias de mayor tamaño ocasionan destrucción marcada de la pared posterior y tienden a recurrir con mayor frecuencia que las de pequeño tamaño. (5,16) Con el advenimiento de técnicas laparoscópicas y el uso de materiales protésicos se han logrado en centros quirúrgicos especializados tasas de recurrencias inferiores al 1%, ocasionando disminución en el empleo de técnicas como Bassini y McVay las cuales presentan tasas de recurrencia de 5-20% y 3-6% respectivamente, por lo que su uso debe limitarse. (8,17) En el estudio se duplicó el riesgo de recurrencia con la técnica de Bassini (p=0.005), y McVay (p= 0.053) no demostró asociación estadística significativa. Técnica de Shouldice y Lichtenstein (18,19) se reportan con recurrencia de 0.6-2.6% y menor a 1% en series internacionales; el estudio evidenció el empleo de ambas técnicas como factores protectores, hernioplastia con malla (p= 0.0001), y Shouldice (p= 0.007).
El uso de los distintos materiales en la reparación de la hernia inguinal ha interesado a los cirujanos hace varias décadas; una reparación bajo tensión y el uso de material absorbible (5,20) son errores técnicos que deben ser evitados. Se evidenció que el hilo nylon 2-0 aumentó 3.5 veces el riesgo de recurrencia (p=0.0002). Los materiales de sutura no absorbibles, de monofilamento, son los que presentan mayores ventajas para evitar recurrencias. (21) El uso de polipropileno 2-0 no demostró efecto protector (p=0.07).
Los pacientes que presentaron recidiva tuvieron un tiempo quirúrgico prolongado en comparación con el grupo control, prueba ANOVA ES. Algunos autores han destacado que la prolongación del acto quirúrgico eleva el riesgo de infección de la herida operatoria cuando supera los 60 minutos; (22,23) así mismo, las hernias recurren con más frecuencia cuando hay infección postoperatoria de la herida.
La recurrencia temprana ocurre durante los dos primeros años posteriores a la operación inicial y se debe a inadecuada tensión sobre la línea de sutura o error en la técnica quirúrgica, en cambio la recurrencia tardía sucede después de 2 años y resulta del debilitamiento de la pared posterior y metabolismo anormal de colágena. (2,4,24) El estudio demostró una media del tiempo de recurrencia de 2 años DE(1.02), influido por factores mencionados previamente. Los pacientes operados por hernia inguinal deben tener un seguimiento mínimo de 2 años.
Innumerables avances han revolucionado el campo de las hernias inguinales, y dado su complejidad y alto interés se siguen dedicando esfuerzos e innovaciones en la técnica para curar las hernias, para evitar la recurrencia y tratar las mismas.
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