En el año 2003 se fundó The European Resuscitation Council Hypothermia After Cardiac Arrest Registry (9) con el fin de controlar la puesta en marcha de la terapia hipotérmica, viabilidad y adherencia a las guías, así como documentar sus efectos en términos de resultados y efectos adversos. Los datos iniciales de este registro mostraron que el uso de la hipotermia es seguro, y que las complicaciones y efectos adversos atribuibles a la hipotermia no son demasiado importantes como para no aplicar esta terapia. Ningún paciente presentó alguna complicación fatal atribuible a la hipotermia.

A pesar del elevado nivel de evidencia acerca del beneficio de este tratamiento en esta patología, diversos estudios confirman el escaso entusiasmo que este tratamiento ha despertado entre los intensivistas (10).

CONCLUSIÓN

El paciente finaliza el periodo de hipotermia y recalentamiento sin complicaciones. Se suspende la perfusión de relajantes musculares y posteriormente la sedación. No hay respuestas a estímulos, presenta movimientos mioclónicos que ceden con el uso de Rivotril. Persiste hemodinámicamente inestable con necesidad de aminas vasoactivas. Se le realiza TAC craneal en el que se objetiva edema cerebral, que ha sido consecuencia de una encefalopatía hipóxica. Se solicita potenciales evocados, donde no hay respuesta. Se comenta a la familia el mal pronóstico a corto plazo.

Permanece en anoxia cerebral irreversible en estado preexitus, se retiran antibióticos y tto anticonvulsivo, y de acuerdo con la familia se limita el esfuerzo terapeútico a medidas de confort y sedoanalgesia. El 6º día de ingreso el paciente fallece.

Aún quedan muchos interrogantes por resolver, como cuál es el mejor método para inducir y mantener la hipotermia, la temperatura ideal, la duración de la hipotermia o el ritmo de recalentamiento. Es necesaria la realización de nuevos ensayos clínicos que aclaren estos interrogantes.

RESEÑA BIBLIOGRÁFICA

1) Booth CM, Boone RH, Tomlinson G, Detsky AS. Is this patient dead, vegetative, or severely neurologically impaired? JAMA.2004;291:870-9.
2) Feldman E, Rubin B, Surks SN. Beneficial effects of hypothermia after cardiac arrest. JAMA. 1960;173:499-501.
3) The Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group: Mild hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N England J Med. 2002;346:549-56.
4) Bernard SA, Gray TW, Buist MD, Jones BM, Silvester W, Gutteridge G, et al. Treatment of comatose survivors of out-of hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N England J Med. 2002;346:557-63.
5) de la Cal MA, Latour J, de los Reyes M, Palencia E. Recomendaciones de la VI Conferencia de Consenso de la SEMICYUC sobre estado vegetativo persistente postanoxia en el adulto. Med Intensiva. 2004;28:173-83.
6) Nolan JP, Morley PT, Hoek TL, Hickey RW. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest. An advisory statement by the Advancement Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation. Resuscitation. 2003;57:231-5.
7) Nolan JP, Deakin CD, Soar J, Bottiger BW, Smith G. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Section 4. Adult advance life support. Resuscitation. 2005;67:S39-86.
8) EEC Committee, Subcommittees and Task Force of the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2005;112(24)Suppl:IV1-203.
9) Arrich J, The European Resuscitation Council Hypothermia After Cardiac Arrest Registry Study Group. Clinical application of mild therapheutic hypothermia after cardiac arrest. Crit Care Med. 2007;35:1041-7.
10) Wolfrum S, Radke PW, Pischon T, Willich SN, Schunkert H, Kurowski V. Mild therapeutic hypothermia after cardiac arrest. A nationwide survey on the implementation of the ILCOR guidelines in German intensive care units. Resuscitation. 2007;72:207-13.