La salud de la población de un municipio no se puede estudiar como fenómeno aislado, pues de hecho, está influido por diferentes factores o determinantes, los cuales inciden en la misma como un fenómeno multifactorial que hay que tener en cuenta durante la planificación y elaboración de programas de salud. Partimos del diagnóstico de salud del municipio de Horizonte ya realizado, para el análisis de los determinantes de salud vamos a utilizar el modelo de Lalonde.
Estrategia de promoción de la salud en un contexto multicultural
Manuel Luque Oliveros (1), Javier Espinaco Garrido (2)
(1) UGC del Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias del HRT “Virgen del Rocío”
(2) Profesor de la Facultad de Enfermería “Virgen del Rocío”
Introducción.
La salud de la población del municipio de Horizonte no se puede estudiar como fenómeno aislado, pues de hecho, está influido por diferentes factores o determinantes, los cuales inciden en la misma como un fenómeno multifactorial que hay que tener en cuenta durante la planificación y elaboración de programas de salud. Partimos del diagnóstico de salud del municipio de Horizonte ya realizado, para el análisis de los determinantes de salud vamos a utilizar el modelo de Lalonde.
1. Modelo de Lalonde: Lalonde cuando era ministro de sanidad de Canadá, en 1974, analizó los determinantes de salud, creando un modelo de salud pública. En éste se considera que el nivel de salud de una comunidad viene determinado por cuatros variables.
• Medio ambiente: Es una variable modificable y analiza principalmente la contaminación ambiental (producida en el aire, suelo o agua que afecta a la salud de los individuos), tanto si la contaminación es biológica (virus, bacterias, parásitos u hongos), física, química o la llamada contaminación sociocultural y psicosocial, en la que incluiríamos la dependencia, violencia, estrés, competitividad etc.
• Estilo de vida: Esta relacionado directamente con las conductas de salud, como el consumo de drogas, la falta de ejercicios, situaciones de estrés, consumo excesivo de grasas, promiscuidad, conducción peligrosa, hábitos insanos o no cumplir recomendaciones terapéuticas. Es el determinante que más influye en la salud y el más modificable mediante actividades de promoción de la salud o prevención primaria.
• Biología humana: Estudia factores como la genética y el envejecimiento, esta variable se ha considerado no modificable, sin embargo en la actualidad se considera modificable por la evolución de la tecnología, al incluir aspectos como la inseminación artificial, la manipulación genética, de gran ayuda en la prevención de enfermedades hereditarias.
• Sistema de atención sanitaria: Incluye la calidad, cobertura, acceso y gratuidad del sistema.
En los estudios de Lalonde, los determinantes de salud se represento gráficamente, mediante diagrama de sectores circulares, viéndose la importancia o efecto relativo que cada uno de ellos tienen sobre los niveles de salud pública.
De todos ellos, el estilo de vida es el determinante que más influye en la salud (representa el 43% de los casos de enfermedad o muerte) y, a su vez, es el más modificable mediante acciones de promoción de salud. Otro determinante con bastante influencia (27% de los casos) es el de la biología humana, el cual podemos considerar como el menos modificable, después vendría el medio ambiente 19% y en último lugar el de asistencia sanitaria con un 11%
2. Análisis de los determinantes de salud de Horizonte
Vamos a analizar los determinantes de salud del municipio de Horizonte según el modelo de Lalonde:
Medioambiente: Analizaremos distintos aspectos de este determinante
• Biológico:
o Falta de estación depuradora y el vertido directo aguas abajo. En épocas de lluvia se produce el desbordamiento del rio anegando zonas de cultivo y árboles frutales. Lo que puede contribuir al aumento de problemas digestivo (diarreas) por contaminación del agua
o En la zona centro presenta problemas de humedad, hacinamiento y falta de ventilación, debida a un déficit de conservación de las casas. Lo que puede contribuir al aumento de problemas respiratorios agudos
o Se observa animales sueltos por el pueblo (perros) y ratas. Lo que puede contribuir problemas zoosanitarios
• Químico
Existe una industria de fertilizante y productos fitosanitarios. Estas industrias puede contribuir al aumento de problemas respiratorios, oculares…por contaminación química
• Físico
Destacamos señalización viaria insuficiente. Cruces de carreteras con la población reguladas con una señal de stop. Zonas de juegos infantiles deteriorados y poca iluminación en el parque situado junto al rio. Esto contribuye al aumento de accidentes
• Socio-Cultural
o Existe déficit de asociaciones femeninas y pocas actividades socio-culturales dirigidas al colectivo de mujeres. Además el nivel de instrucción es muy bajo ya que el 64% de la población no tiene estudios. Esto puede contribuir al aumento de consultas de ansiedad y estados depresivos en las mujeres
o El 1,4% de la población es inmigrante, tenemos que tener en cuenta este hecho, para la prevención de futuros problemas de integración cultural
• Estilo de vida:
Teniendo en cuenta que el estilo de vida no viene especificado en el caso práctico, vamos a intentar deducirlo teniendo en cuenta los factores de riesgo de las principales causa de mortalidad
o Enfermedades cardiovasculares. Esto nos pone de manifiesto un estilo de vida relacionado con dieta rica en alimentos grasos, tabaco, sobrepesos, sedentarismo...
o Tumores. Puede estar relacionado por factores genéticos, contaminación industrial, tabaco...
o Enfermedades respiratorias. Puede relacionarse con el consumo de tabaco, el hacinamiento, humedad sobre todo en la zona centro
o Cirrosis. Pone de manifiesto un consumo excesivo de alcohol, drogas...
o El aumento de accidentes, traumatismo y violencia en el último año puede estar relacionado con el consumo de alcohol, drogas
De los datos de las tasas de natalidad y fecundidad podemos deducir también el estilo de vida con respecto a la sexualidad
o El aumento en el último año en un 14,2% los embarazos en menores de 18 años. Pone de manifiesto un déficit uso de métodos anticonceptivos y de educación sexual en jóvenes.
o Las tasas de natalidad y fecundidad más altas de la comarca, con un 13,4% y un 32,3% pone de manifiesto un déficit en el uso de métodos de planificación familiar
• Biología humana.
El envejecimiento es una realidad que se produce y aumenta el riesgo de padecer determinadas enfermedades e invalidez. Según los datos facilitados del municipio de Horizonte, presenta un índice de envejecimiento de un 7,86%
• Sistema sanitario
En el municipio existe:
- Un centro de salud que cuenta con 2 médicos de familia, un pediatra, 3 enfermeras, 2 auxiliares de clínica, un trabajador social, 2 auxiliares administrativos y un celador.
- 2 farmacias
Consideramos que la dotación de servicios del municipio es la adecuada, además cuenta con la asociación recreativa cultural “Círculo de tiza”, el club de pesca y el club de senderismo. Estas asociaciones son útiles para llevar a cabo los programas de promoción de la salud. Observamos un déficit de centros deportivos que serían de utilidad para promocionar actividades físicas.
3. PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD PARA HORIZONTE
Partiendo del diagnóstico de salud ya elaborado y habiendo analizado los determinantes de salud, vamos a establecer un programa de promoción de la salud.
En el diagnóstico de salud del municipio de Horizonte se relacionan las principales causa de mortalidad: las enfermedades cardiovasculares, los tumores, las enfermedades respiratorias y la digestivas (cirrosis) y el aumento en un 3,7 las debidas a accidentes, traumatismo y violencia en el último año. Son muy frecuentes las enfermedades del aparato respiratorio, cardiovasculares, digestivas y músculo-esqueléticas. Son frecuentes las consultas por ansiedad y estados depresivos, especialmente las mujeres
También se destaca el aumento en el último año en un 14,2% los embarazos en menores de 18 años.
Con estos datos se puede establecer las necesidades de salud de la población pero que no sólo consiste en identificar los problemas de salud de una población, también necesita del análisis de los servicios y recursos disponibles para dar respuestas a esos problemas.
Hemos seleccionado de entre varios programas de salud que se podía diseñar en Horizonte, el programa de promoción de la salud para la prevención de enfermedades cardiovasculares
4. PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Justificación:
Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las principales causas de mortalidad de la población de Horizonte. Un hecho fundamental, a tener en cuenta, es que muchos factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares está relacionado con el estilo de vida (tabaquismo, sedentarismo, estrés, alimentación inadecuada, consumo de alcohol…) y que éstos, en su mayoría, pueden ser modificados, siendo por tanto, susceptibles de prevención dichas enfermedades
Objetivos generales:
o Disminuir la proporción de adultos con factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares
o Aumentar el nivel de conocimiento de la población sobre los principales factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares
Objetivos específicos:
• Disminuir el nš de fumadores en un 15% al año de implantación del programa, en la población de 14 a 70 años
• Disminuir el consumo de alcohol en menos de 150 cc/día (120 cc en mujeres) al año de implantación del programa, en la población de 14 a 70 años
• Aumentar el nš de personas que realizan alguna actividad física (75% de adolescente jóvenes, 50% de adultos y 30% de la población mayor de 65 años que pueda realizar algún ejercicio)
• Aumentar en un 75% el conocimiento de la población de 14 a 70 años sobre los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares
Actividades:
• Consulta médica: Detección en consulta de hábitos y estilo de vida no saludables entre estos: sedentarismo, tabaquismo, alcoholismo. Establecimiento de pautas de tratamiento si es necesario. Derivación para el cambio/modificación de hábitos en consulta de enfermería
• Consulta de enfermería (programada y a demanda): Información sobre factores de riesgo, repercusiones para la salud, posibilidades de abordaje terapéutico y establecimiento de un plan específico para la modificación de hábitos y estilo de vida no saludable. Seguimiento periódico en consulta
• Actividades grupales en Centros Culturales: Realizadas por el equipo del Centro de Salud en la asociación recreativa-cultural “Círculo de tiza”
o Charlas informativas en la que se expondrán contenidos similares a los expuestos individualmente en la consulta sobre hábitos y estilos de vida no saludable adaptados a grupos
o Se adaptará al lenguaje a los asistentes de cada grupo, las exposiciones serán de máximo de 45 minutos y se proporcionará un test previo a la actividad y otro después para evaluar la adquisición de conocimientos
o Se publicaran periódicamente mediante carteles y folletos: lugar de celebración, calendario, horario, contenido y población específica a quien va dirigida esta actividad en el Centro de Salud, Ayuntamiento y en la asociación recreativa-cultural “Círculo de tiza”
o La captación de los asistentes también se realizará de forma activa por las enfermeras y médicos del Centro de Salud
o Teléfono de consulta e información sobre hábitos de vida no saludables y sus consecuencias para la salud. Orientación para su modificación.
o Conformación de grupos de autoayuda (tabaquismo, alcoholismo) dirigido por un profesional del Centro de Salud con experiencia en la dirección de estos grupos
Recursos
• Humanos: Enfermeras y médicos del Centro de Salud
• Materiales: Los necesarios para el desarrollo de las actividades
o Guía para la prevención de las enfermedades cardiovasculares
Evaluación
Evaluaremos los conocimientos adquiridos pasando un pretest y un postest posteriormente. Una vez que determinemos el resultados, se valorara cuales son las intervenciones que debemos de modificar para incidir en los objetivos planteados. Por ello, siempre y en cada programa que activemos siempre debe llevar la evaluación.
No olvidar que, La evaluación de la promoción de la salud es una valoración del grado en que las acciones de promoción de la salud alcanzan un resultado “estimado”. El grado en que las acciones de promoción de la salud permiten a los individuos o a las comunidades ejercer control sobre su salud, constituye un elemento primordial de la evaluación de la promoción de la salud. La evaluación de las actividades de promoción de la salud puede ser participativa, implicando a todos aquellos que tengan interés en la iniciativa; interdisciplinaria, implicando diversas perspectivas disciplinarias e integrada en todas las fases de desarrollo y aplicación de una iniciativa de promoción de la salud; y puede también contribuir a capacitar a los individuos, las comunidades, las organizaciones y los gobiernos para abordar los problemas de salud.
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