Se analiza el caso clínico de un paciente de 60 años con antecedentes de que su madre temblaba, y él actualmente en la mano derecha tiembla, a lo que se asocian otros síntomas como pérdida de memoria, trastornos de la marcha y descompensación de los movimientos de giro. Se analiza su enfermedad, S. rígido acinético derecho, Parkinsonismo degenerativo, su concepto, etiología, clínica y tratamiento.
Presentación caso clínico. Síndrome rígido acinético derecho
Autores: Jiménez Cuadra, Enriqueta. Rubio Diaz, Aurora (Centro Salud Antequera)
Palabras clave: paciente, Medicina, Síndrome acinético
RESUMEN:
Se analiza el caso clínico de un paciente de 60 años con antecedentes de que su madre temblaba, y él actualmente en la mano derecha tiembla, a lo que se asocian otros síntomas como pérdida de memoria, trastornos de la marcha y descompensación de los movimientos de giro. Se analiza su enfermedad, S. rígido acinético derecho, Parkinsonismo degenerativo, su concepto, etiología, clínica y tratamiento.
CASO CLÍNICO: ANAMNESIS:
ANTECEDENTES:
Temblores en su madre. Actualmente él tiembla en la mano derecha, con otros síntomas asociados como pérdida de la memoria, trastornos de la marcha y descomposición de los movimientos de giro, la entonación se le ha cambiado y hecho más monótona, Se tiene que apoyar en un bastón para poder deambular. No conduce.
DIAGNÓSTICO:
Se le hace una resonancia magnética, que presenta mínimas imágenes de aspecto isquémico degenerativo en cápsula externa izquierda, sin evidencia de atrofia, y en la columna una dilatación ependimaria desde la D-9, a la D-11, hasta epicono medular.
Test minimental parcial: 10/3/5/3/9, total: 30/30.
Test del reloj: 10
Presenta bloqueos en la marcha al inicio y descomposición de los movimientos de giro.
Pruebas de provocación en la maniobra de Romberg negativas. Hipertonía en miembro superior derecho que se acentúa a las maniobras de provocación, fallos en los movimientos finos alternantes de la mano derecha.
TOMO-GAMMAGRAFÍA (Spect) CEREBRAL DE TRANSPORTADORES DE DOPAMINA: Se realiza estudio tomográfico de perfusión cerebral, tras administración intravenosa de 25 mi Ci DE Tc-99m-ECD, en el que se obtienen cortes transversales coronales y sagitales, tras reorientación orbito-meatal.
HALLAZGOS: Se aprecia una ausencia de captación del radiofármaco en ambos núcleos putamen, estando conservada en ambos núcleos caudados.
Captación cortical inespecífica.
Los hallazgos discretos son compatibles con pérdida neuronal dopaminérgica, y por tanto compatibles con Parkinsonismo degenerativo.
JUICIO CLÍNICO: SÍNDROME RÍGIDO ACINÉTICO DERECHO. PARKINSONISMO DEGENERATIVO.
TRATAMIENTO:
Cipralex 10 mg, medio comprimido en la mañana, y a la semana uno entero durante 4-6 meses.
Sinemet plus: medio comprimido: tres veces al día.
Requip 0,25: un comprimido 3 veces al día.
DISCUSIÓN:
Concepto: Es la forma más (1) frecuente de un grupo de enfermedades neurodegenerativas progresivas, caracterizadas por los signos clínicos de bradicinesis, temblor en reposo, rigidez muscular, marcha festeneante, y postura en flexión. Se le ha definido clínicamente como un trastorno del movimiento, que se puede acompañar de síntomas no motores, que incluyen alteraciones autonómicas, sensitivas, del sueño, cognitivas y psiquiátricas.
ETIOLOGÍA: Consecuencia de una disminución de la transmisión dopaminérgica de los ganglios basales.
EPIDEMIOLOGIA:
Tasa de mortalidad por cada 100.000 habitantes
Afecta a casi un millón de sujetos en EE.UU. La edad máxima de inicio es de 60 años, y la evolución de la enfermedad fluctúa entre 10 y 25 años.
CLÍNICA:
En (2) pacientes que presentan por lo menos dos de los 3 signos cardinales: temblor en reposo, rigidez, bradicinesia.
El temblor es muy importante, ya que se presente en el 85% de los pacientes con enfermedad de Parkinson verdadera, el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson es muy difícil, cuando no hay temblor. El (3) inicio unilateral y gradual de los síntomas apoya además al diagnóstico.
Facies de máscara
La facies de máscara, la disminución del parpadeo, la postura encorvada y una menor oscilación del brazo, completan la sintomatología.
MANIFESTACIONES MOTORAS:
- Bradicinesia
- El control motor fino también se ve alterado
- El hablar suave (hipofonía) y la sialorrea, otras manifestaciones de la bradicinesia bulbar.
- Temblor en reposo con una frecuencia de 4-6 Hz, aparece en un solo lado, afectando a los dedos de la mano y la muñeca, donde puede presentar un movimiento de .hacer píldoras.
- Rigidez
- Distonía que afecta a la parte distal del brazo o pierna.
MANIFESTACIONES NO MOTORAS:
- Depresión
- Ansiedad
- Alteraciones cognitivas
- Trastornos sueño
- Anosmia
- Alteraciones de la función autonómica
- Alteraciones sensoriales: Acatisia
- Síntomas neuropsiquiátricos
Los cambios en el talante, la cognición y la conducta son manifestaciones frecuentes que acompañan (4) a la Enfermedad de Parkinson en las etapas más avanzadas, y puede ser el resultado directo del padecimiento o de sus trastornos concomitantes.
Las anormalidades leves o moderadas de la esfera cognitiva, surgen en las etapas tardías de la enfermedad, y es fácil detectar: dificultad con tareas complejas, planificación a largo plazo, y recordar datos o recuperación de nueva información.
TRATAMIENTO:
Desde (5) un punto de vista práctico se iniciará el tratamiento dopamino-mimético, tan pronto como los síntomas del paciente como los síntomas del paciente comiencen a interferir en su calidad de vida. Estudios comparativos confirman la opinión de que en los comienzos, el paciente tolera adecuadamente el uso de un solo fármaco, que puede ser cualquiera de los agonistas dopaminérgicos, y con él mejoran notablemente su función motora y sus discapacidades.
Los fármacos disponibles incluyen alcaloides, que son: bromocriptina y cabergolina.
Fármacos inhibidores de la colinesterasa cerebral (6): mejoran el rendimiento cognitivo, los defectos funcionales y los trastornos de la conducta, están indicados en fase leve, moderada:
- Tacrina
- Donepezilo: inhibidor de la colinesterasa
- Rivastigmina
- Galantamina
- Memantina
- Otros en ensayo: estrógenos, antiinflamatorios, antioxidantes y factores neurotróficos, no han demostrado su eficacia hasta el momento.
- Para el manejo de las alteraciones de conducta: pueden resultar beneficiosos los antipsicóticos, aunque dados sus importantes efectos adversos se debe seleccionar muy bien a qué pacientes se administran.
BIBLIOGRAFÍA:
1) Hahlorn. De Long, Jorge L. Juncos, Enfermedad de Parkinson, pg: 2549-2559. Harrison v. 2, 17 edición., editorial Mc Grawhill, 2009.
2) Dr. Eduardo Méndez, pg 2550, Harrison v. 2,17 edición.
3) Fauci et al, PGS: 2550-2551, Harrison v. 2, , 17 edición 2008.
4) Harrison, v2, 2008, E, Parkinson y otros trastornos piramidales del movimiento
5) Hauser Longo et al, pgs:2554-2556, Harrison v.2
6) J. Pedro Abad Montes et al, pg:81, Neurología Nr, Edición Amyr 2010