1.         Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago de Barrett largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

            1. En su seguimiento se realizará endoscopia solo si persisten los síntomas.

                        2. Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer.

                        3. Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetría.

                        4. El seguimiento solo es necesario si existe displasia de alto grado.

                        5. La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico.

2.         Señalar en relación con el linfoma gástrico primario, cuál es la respuesta acertada:

                        1. El linfoma gástrico primario es de peor pronóstico que el adenocarcinoma.

                        2. El tratamiento antibiótico de erradicación de Helicobacter Pylori provoca la regresión de un pequeño porcentaje (15%) de los linfomas MALT.

                        3. Los pacientes que responden a la antibioterapia en linfoma MALT deben controlarse mediante endoscopia periódica, debido al desconocimiento de si se elimina el clon neoplásico o simplemente se suprime de forma temporal.

                        4. La resección gástrica asociada a quimioterapia permite supervivencias de 80 a 90% a los cinco años en pacientes con linfoma de alto grado localizados.

                        5. El linfoma gástrico primario es una forma infrecuente de presentación extraganglionar de linfoma.

3.         Paciente de 68 años, operado hace 15 años de una úlcera gastroduodenal con vagotomía troncal y que consulta por diarrea crónica. Tras el estudio se llega a la conclusión que es debida a la cirugía previa. De las siguientes respuestas, ¿cuál es la correcta?:

                        1. Es una complicación muy rara, menor del 1%.

                        2. Suele preceder a las comidas.

                        3. La loperamida no sirve como tratamiento.

                        4. Suele ser debido a un trastorno de la motilidad.

                        5. Está causada por sobrecrecimiento bacteriano.

4.         Paciente de 23 años diagnosticado de enfermedad celiaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuperó peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/día. Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA persistían positivos tras dos años de tratamiento. La causa más probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento es:

                        1. Intolerancia a la lactosa.

                        2. Linfoma intestinal.

                        3. Esprue colágeno.

                        4. Esprue refractario.

                        5. Incumplimiento de la dieta sin gluten.

5.         En un paciente con metástasis pulmonares y sin afectación hepática por un carcinoma de origen intestinal ¿Cuál es la localización más probable del primario?:

                        1. Recto.

                        2. Sigma.

                        3. Angulo esplénico del colon.

                        4. Colon transverso.

                        5. Ciego.

6.         Una paciente de 24 años presenta diarrea con emisión de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué diagnóstico sería, entre los siguientes, el más probable y qué exploración realizaría para confirmarlo?:

                        1. Diverticulosis y enema opaco.

                        2. Angiodisplasia del colon y arteriografía.

                        3. Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia.

                        4. Divertículo de Meckel y gammagrafía con ⁹⁹Tc pertecnetato.

                        5. Adenoma velloso rectal y rectoscopia.

7.         Señale cuál de los siguientes fármacos puede ser eficaz como alternativa a la colectomía en el tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa, refractaria a tratamiento con esteroides a dosis altas:

                        1. Ciclosporina.

                        2. Azatioprina

                        3. Metotrexate.

                        4. Infliximab.

                        5. Talidomida.

8.         Una mujer de 81 años acude por astenia franca durante el último mes. La analítica revela una anemia microcítica y ferropénica (hemoglobina 10g/dL, hematocrito 29%, VCM 71 fl, sideremia 15 µg/dL). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina y padece dolores osteomusculares generalizados atribuidos a artrosis que ella trata de forma espontánea con ácido acetilsalicílico. No refiere molestias digestivas, su hábito deposicional es normal y nunca ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de sangre oculta en heces da resultado positivo. Usted indica una endoscopia digestiva alta y una colonoscopia total que no muestra lesión alguna. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?:

                        1. Indicar una exploración del intestino delgado con cápsula endoscópica.

                        2. Indicar una arteriografía selectiva de tronco celíaco y ambas mesentéricas para descartar angiodisplasia.

                        3. Indicar una gammagrafía con Pertecnetato de Tc⁹⁹ para descartar divertículo de Meckel.

                        4. Limitarse a dar tratamiento con hierro oral.

                        5. Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico u otros AINE, dar hierro oral y repetir la analítica en un plazo de 2 meses.

                        1. Hepatitis C.

                        2. Hemocromatosis.

                        3. Hepatopatía alcohólica.

                        4. Hepatitis B.

                        5. Hepatitis por CMV.

10.       Señale cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la cirrosis hepática es FALSA:

                        1. El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos.

                        2. La cirrosis hepática puede ser una enfermedad asintomática.

                        3. La esteatohepatitis no alcohólica puede ser causa de cirrosis.

                        4. La presencia de ascitis no es un elemento pronóstico en pacientes con cirrosis.

                        5. El diagnóstico de cirrosis implica la existencia de fibrosis y nódulos de regeneración.

11.       Muchacha de 26 años hospitalizada por una ictericia de instauración reciente, asociada a dolor en hipocondrio derecho. Se detecta hepatomegalia sensible sin esplenomegalia. Hay telangiectasias faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad sexual pero no de consumo de droga intravenosa. Los exámenes de laboratorio muestran bilirrubina 16 mg/dl, AST 315 UI/l, ALT 110/UI/l, GGT 680 UI/l, fosfatasas alcalinas 280 UI/l, protrombina 40%, triglicéridos 600 mg/dl, colesterol 280 mg/dl. Una ecografía reveló un patrón hiperecogénico del hígado. La serología para virus de la hepatitis A, B y C fue negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

                        1. Hepatitis vírica.

                        2. Hepatitis tóxica.

                        3. Hepatitis alcohólica.

                        4. Hepatitis autoinmune.

                        5. Hepatitis por dislipemia.

12.       Enferma de 72 años que consulta porque desde hace al menos 5 años tiene las transaminasas ligeramente elevadas (nunca por encima de 100 UI/ml). Es ligeramente obesa (índice de masa corporal = 28) y no se encuentra mal. No bebe alcohol, no toma medicamentos de forma habitual, los marcadores de virus de hepatitis B y C son negativos y la analítica habitual es normal salvo AST (GOT) 82 UI/ml y ALT (GPT) 107 UI/ml, con gammaglobulina de 1,8 g/dl e IgG de 1700 mg/dl. Tiene anticuerpos antinucleares positivos a 1/80 y anti-fibra lisa a 1/160. ¿Cuál sería el siguiente paso?:

                        1. Recomendar que normalice su peso, porque con ello es probable que lo hagan las alteraciones analíticas.

                        2. Indicar la práctica de una biopsia hepática.

                        3. Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina.

                        4. Iniciar tratamiento con ácido ursodesoxicólico.

                        5. Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de su proceso.

13.       Paciente colecistectomizada hace 6 años por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor cólico en flanco derecho a temporadas. En la analítica hay valores de colestasis moderada. La ecografía abdominal sugiere coledocolitiasis. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?:

                        1. Tomografía computerizada abdominal con contraste intravenosa.

                        2. Colangiografía intravenosa.

                        3. Colangiografía retrógrada endoscópica.

                        4. Colangiorresonancia magnética.

                        5. Colangiografía isotópica.

14.       ¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda?:

                        1. Aspiración nasogástrica.

                        2. Dieta absoluta.

                        3. Antibioticoterapia de amplio espectro.

                        4. Administración de somatostatina.

                        5. Administración de inhibidores de la bomba de protones.

15.       Paciente con vómitos, niveles séricos de amilasa aumentados  y de lipasa normales. La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/aclaramiento de creatinina están disminuidos, éste último es del 0,78. Señale, entre los que se mencionan, el diagnóstico más probable:

                        1. Pancreatitis aguda de más de cinco días de duración.

                        2. Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigliceridemia.

                        3. Pancreatitis crónica.

                        4. Macroamilasemia.

                        5. Lesión de las glándulas salivares.

16.       En una radiografía de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

                        1. Ascitis.

                        2. Perforación intestinal.

                        3. Peritonitis.

                        4. Oclusión intestinal.

                        5. Íleo paralítico.

17.       En la valoración en el servicio de urgencias hospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:

                        1. El inicio, la localización y severidad de dolor son útiles en el diagnóstico diferencial.

                        2. La palpación es el aspecto más importante de la exploración física.

                        3. El recuento de leucocitos puede ser normal en procesos inflamatorios abdominales como la apendicitis.

                        4. La ecografía es una prueba de imagen útil y cada vez más utilizada en la valoración del dolor abdominal.

                        1. Solicitar TC helicoidal torácico iniciando perfusión con heparina sódica a 1000 Ul/h.

                        2. Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular a dosis de 1mg/Kg cada 12 horas.

                        3. Administrar 5000 UI de heparina sódica y solicitar gammagrafía pulmonar de ventilación / perfusión.

                        4. Solicitar ecografía con doppler de miembros inferiores para confirmar el diagnóstico tras administrar 1mg/Kg de heparina de bajo peso molecular.

                        5. Solicitar arteriografía pulmonar y administrar 5000 UI de heparina sódica.

45.       Paciente de 50 años que presenta en la radiografía de tórax un patrón intersticial instaurado tras una clínica de disnea de meses de duración. Al no realizarse diagnóstico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la que entre otras lesiones se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestra un predominio de linfocitos (60%) con un predominio de los linfocitos T supresores citotóxicos (CD8). El diagnóstico más probable es de:

                        1. Neumonía intersticial linfocitaria.

                        2. Neumonitis por hipersensibilidad.

                        3. Sarcoidosis.

                        4. Neumonitis aspergilar.

                        5. Tuberculosis miliar.

46.       Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38º y tos irritativa. La auscultación mostraba una disminución del murmullo vesicular en base derecha. La radiografía de tórax mostraba un velamiento de la base derecha hasta más o menos la mitad del campo pulmonar. El líquido pleural era amarillo y su análisis mostró: neutrófilos 20%, linfocitos 51%, macrófagos 1%, proteínas pleura/proteínas suero 0,6. Investigación de bacilos de Koch negativo. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

                        1. Quiste hidatídico.

                        2. Tuberculosis.

                        3. Embolismo pulmonar.

                        4. Insuficiencia cardiaca.

                        5. Síndrome nefrótico.

47.       Un paciente de 30 años adicto a drogas por vía parenteral, se presenta con un cuadro de 3 días de evolución de tiritona, fiebre, dolor torácico y tos con expectoración verdosa con “hilillos” de sangre; en la radiografía de tórax presenta varios infiltrados pulmonares con cavitación central en alguno de ellos. El diagnóstico más probable sería:

                        1. Neumonía neumocócica.

                        2. Tuberculosis pulmonar.

                        3. Neumonía por anaerobios.

                        4. Neumonía hematógena.

                        5. Neumonía por H. Influenzae.

48.       La radiografía de tórax de un paciente muestra calcificaciones mediastínicas en “cáscara de huevo”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

                        1. Sarcoidosis.

                        2. Tuberculosis.

                        3. Silicosis.

                        4. Histoplasmosis.

                        5. Linfoma tratado.

49.       Un paciente de 70 años, ex-fumador, tiene desde hace un 1 mes, expectoración hemoptoica, disfonía, hepatomegalia, con elevación de enzimas hepáticas y una masa hiliar en la radiografía de tórax. ¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el diagnóstico de presunción, que permitirá orientar la pauta de estudio más eficiente?:

                        1. Tuberculosis pulmonar.

                        2. Neumonía por legionella.

                        3. Carcinoma broncogénico T2N0M0.

                        4. Carcinoma microcítico limitado.

                        5. Carcinoma broncogénico T2N2M1.

50.       Acude al servicio de urgencias un paciente varón de 25 años de edad, refiriendo dolor de hemotórax izquierdo, pleurítico, de instauración brusca y muy intenso, acompañado de disnea de reposo. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de interés. La TA sistólica es de 80 mm Hg., está sudoroso, con signos de hipoperfusión periférica y en la auscultación cardiopulmonar destaca abolición del murmullo vesicular en el referido hemotórax. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

                        1. El diagnóstico más probable es la existencia de un embolismo pulmonar.

                        2. La auscultación pulmonar solo puede indicar la existencia de un derrame pleural izquierdo masivo.

                        3. Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de tabaquismo es la presencia de un evento coronario agudo.

                        4. El cuadro agudo y el evidente compromiso hemodinámico obliga a descartar de inmediato y pese a la edad, la existencia de un aneurisma disecante de la aorta torácica.

                        5. Debe realizarse evaluación radiológica y quirúrgica urgente por probable neumotórax izquierdo a tensión.

51.       ¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser considerado como criterio de exclusión absoluto para llevar a cabo una bilobectomia en un paciente de 72 años diagnosticado de EPOC y carcinoma broncogénico no microcítico?:

                        1. Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopatía isquémica.

                        2. Estadificación T4 clínica.

                        3. Antecedentes de metástasis cerebral única resecada previamente.

                        4. FEV1 preoperatorio de 680cc.

                        5. Imagen en el CT compatible con adenopatías subcarinales de 1,3 cm de diámetro (N2).

52.       Es práctica habitual en los Servicios de Urgencias realizar pruebas de neuroimagen antes de proceder a una punción lumbar diagnóstica para estudio del LCR., con el fin de evitar el riesgo de una herniación transtentorial. Señale en cuál de las siguientes situaciones NO debe posponerse nunca el estudio de LCR:

                        1. Sospecha de carcinomatosis meníngea.

                        2. Sospecha de meningitis aguda.

                        3. Sospecha de mielitis transversa.

                        4. Sospecha de hemorragia subaracnoidea.

                        5. Sospecha de esclerosis múltiple.

                        1. Infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha.

                        2. Intoxicación por cocaína.

                        3. Hemorragia pontina.

                        4. Hemorragia talámica izquierda.

                        5. Intoxicación por opiáceos.

54.       Un paciente presenta de forma brusca un trastorno del lenguaje caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve trastorno de la compresión, repitiendo correctamente. Su primera sospecha diagnóstica será:

                        1. Cuadro confusional agudo.

                        2. Accidentes isquémico frontal profundo izquierdo.

                        3. Hemorragia subaracnoidea.

                        4. Infarto silviano derecho.

                        5. Lesión del cuerpo calloso.

55.       Mujer de 64 años que consulta por clínica progresiva en los últimos 4 meses de debilidad en la pierna derecha. En la exploración se objetiva una paresia con amiotrofia de miembro inferior derecho y una hiperreflexia miotática de dicho miembro. ¿Cuál es su diagnóstico?:

                        1. Hernia discal lumbar deficitaria.

                        2. Síndrome de Guillain-Barré.

                        3. Esclerosis lateral amiotrófica.

                        4. Neuropatía por enfermedad de Lyme.

                        5. Esclerosis múltiple.

56.       Mujer de 32 años que acude a la consulta por síntomas agudos compatibles con una oftalmoplejia internuclear bilateral. Ante la sospecha de una esclerosis múltiple ¿qué resultado de qué prueba complementaria diagnóstica NO esperaría encontrar?:

                        1. Potenciales evocados visuales alterados en el ojo izquierdo.

                        2. Presencia de bandas oligoclonales en el líquido cefalorraquídeo (LCR) y no en el suero.

                        3. Anticuerpos antinucleares negativos en suero.

                        4. Múltiples alteraciones de señal en cerebro y médula espinal en resonancia magnética.

                        5. líquido cefalorraquídeo (LCR) con 120 células por microlitro.

57.       Se observa que un hombre de 80 años presenta una marcha lenta de base ancha al andar desde la sala de espera a la de reconocimiento para una evaluación rutinaria. Niega cualquier problema especial con la marcha, aunque refiere caídas ocasionales no asociadas con una lesión. No presenta diabetes y se somete a seguimiento sólo debido a una leve hipertensión controlada mediante dieta. En raras ocasiones practica ejercicio. En el examen, presenta una leve debilidad de los músculos cuádriceps (4+/5 manualmente); un ángulo de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una propiocepción un poco disminuida, pero presente; ninguna disminución obvia de la sensibilidad; y una pequeña vacilación al levantarse de la silla. La prueba de Romberg es normal. Anda sin ningún dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta y cautelosa, con pasos reducidos y un pequeño ensanchamiento de la base del soporte. ¿Cuál es la causa más probable de la dificultad de la marcha de este paciente?:

                        1. Enfermedad de Parkinson.

                        2. Osteoartritis.

                        3. Neuropatía periférica.

                        4. Atrofia por desuso.

                        5. Tabes dorsal.

58.       El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson en fundamentalmente clínico. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy improbable en esta enfermedad y cuestiona seriamente su diagnóstico?:

                        1. Seborrea.

                        2. Torpeza en los movimientos alternantes.

                        3. Depresión.

                        4. Limitación en los movimientos de la mirada hacia abajo.

                        5. Micrografía

59.       Mujer de 82 años, sin antecedentes patológicos destacables y que vive sola, refiere en las últimas 10 semanas un cuadro progresivo de anorexia, anhedonia, insomnio, irritabilidad, olvidos y pérdida de peso de unos 5 kg. Ha restringido de una manera notable su vida de relación social. La exploración física y los complementarios son normales. En la valoración neuropsicológica se objetiva un Mini-Mental Test de 25 sobre 30 y una escala de Depresión (Geriatric Depresion Scale) de 12 sobre 15. El test del reloj es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

                        1. Cuadro confusional agudo.

                        2. Demencia tipo Alzheimer.

                        3. Crisis de ansiedad generalizada.

                        4. Depresión

                        5. Demencia vascular.

60.       Un paciente de 35 años refiere pérdida de fuerza progresiva en miembros inferiores, de unos 5 días de evolución, dolores musculares y parestesias en pies y manos. En su exploración se aprecia únicamente debilidad en los cuatro miembros, de predominio distal y en miembros inferiores, y arreflexia generalizada. Probablemente tiene:

                        1. Una miastenia gravis.

                        2. Una polirradiculoneuritis aguda.

                        3. Un proceso expansivo medular cervical.

                        4. Una mielitis.

                        5. Una polimiositis.

61.       Un paciente de 40 años, sin antecedentes relevantes, es traído a urgencias por haber presentado desviación de la cabeza hacia la izquierda, convulsiones que se iniciaron en miembros izquierdos y se generalizaron enseguida a los cuatro miembros, con pérdida de conciencia, incontinencia vesical y estado confusional de una media hora de duración. Independientemente de los hallazgos de la exploración clínica y la analítica clínica de rutina, debería realizarse con premura como primera medida:

                        1. TAC cerebral.

                        2. Determinación de alcoholemia.

                        3. Determinación de opiáceos en sangre y orina.

                        4. Electroencefalograma.

                        5. Punción lumbar.

                        1. Radiculopatía sensorial L4.

                        2. Radiculopatía sensorial L5 (síndrome ciático).

                        3. Mononeuritis crural.

                        4. Afectación del nervio sural.

                        5. Afectación del nervio femorocutáneo (meralgia parestésica).

63.       Un paciente de 54 años refiere desde hace 10 días, una o dos crisis de dolor de ojo derecho, con lagrimeo, gran nerviosismo, que le despierta por la noche, le obliga a salir de la cama durándole unas dos horas. ¿Cuál de las siguientes medidas entiende que es más eficaz para calmar el dolor?:

                        1. Oxígeno intranasal.

                        2. Sumatriptan subcutáneo.

                        3. Ibuprofeno oral.

                        4. Tramadol oral.

                        5. Metamizol intramuscular.

64.       Un hombre de 60 años presenta un cuadro de hemiataxia cerebelosa de dos semanas de evolución. La RM craneal muestra una imagen en el hemisferio cerebeloso derecho que capta contraste en anillo y desplaza el cuarto ventrículo. El diagnóstico más probable es:

                        1. Metástasis cerebral.

                        2. Glioblastoma multiforme.

                        3. Linfoma cerebral primario.

                        4. Hemangioblastoma cerebeloso.

                        5. Astrocitoma pilocítico.

65.       Una mujer de 43 años, acudió a consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. La glándula tiroides estaba agrandada y su palpación era dolorosa. La exploración funcional del tiroides mostró una TSH inhibida y T4 libre elevada. Señale la respuesta correcta:

                        1. El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto que se confirmará por la presencia de Anticuerpos antitiroideos.

                        2. Los síntomas relacionados con la situación de Hipertiroidismo mejoran con los fármacos beta-bloqueantes. En esta entidad no está indicado generalmente el uso de antitiroideos.

                        3. La tiroiditis de De Quervain conduce indefectiblemente a un estado de hipotiroidismo crónico.

                        4. La tiroiditis subaguda se caracteriza por un aumento homogéneo de la captación de Iodo radiactivo por el tiroides.

                        5. La tiroiditis subaguda es la única forma de tiroiditis que es más frecuente en los varones.

66.       ¿Qué clase de tiroiditis favorece el desarrollo ulterior de un linfoma?:

                        1. Tiroiditis de De Quervain.

                        2. Tiroiditis silente.

                        3. Tiroiditis de Riedel

                        4. Tiroiditis de Hashimoto.

                        5. Tiroiditis inducida por amiodarona.

67.       ¿Cuál de estas afirmaciones es cierta en relación con el síndrome de Cushing?

                        1. El carcinoide bronquial puede secretar hormona adrenocorticotropa (ACTH) y simular clínicamente un Cushing hipofisario.

                        2. El Cushing de origen hipofisario es más frecuente en hombres que en mujeres.

                        3. La enfermedad de Cushing es la causa más frecuente de síndrome de Cushing.

                        4. En el Cushing por secreción ectópica de hormona adrenocorticotropa (ACTH), la administración de CRH (“corticotropin releasing hormone”) aumenta los niveles de hormona adrenocorticotropa (ACTH).

                        5. El síndrome de Nelson puede surgir tras la extirpación de un adenoma adrenal productor de glucocorticoides.

68.       Los tumores adrenocorticales:

                        1. Se diagnostican con frecuencia al realizar un TAC por otros motivos.

                        2. Son malignos si el peso es superior a 20 gr.

                        3. Se asocian a elevación con S-DHA cuando existe un adenoma.

                        4. Son benignos si el diámetro máximo es inferior a 10 cm.

                        5. Se asocian con hipoglucemia.

69.       El síndrome carcinoide comprende una serie de manifestaciones derivadas de la secreción de serotonina u otras substancias, por determinados tumores. Señale la respuesta correcta:

                        1. La aparición de tumores carcinoides bronquiales se relacionan con el hábito de fumar.

                        2. Los tumores carcinoides gástricos, con hipergastrinemia son la forma más frecuente de tumores carcinoides.

                        3. El síndrome carcinoide aparece generalmente cuando existen metástasis hepáticas, aunque puede presentarse en tumores bronquiales u ováricos localizados, con acceso directo a la circulación sistémica.

                        4. El tratamiento de los tumores carcinoides se realiza con quimioterapia antineoplásica. El tratamiento quirúrgico se reserva para los escasos tumores quimiorresistentes.

                        5. El diagnóstico del síndrome carcinoide lo confirma la cuantificación de metanefrinas.

70.       En relación a la Hiperprolactinemia, señalar la opción correcta:

                        1. La causa más frecuente es la medicamentosa.

                        2. El tratamiento de elección en el prolactinoma es la resección transesfenoidal.

                        3. No afecta a pacientes varones.

                        4. Dentro de los tumores hipofisarios, el prolactinoma es una afectación poco frecuente.

                        5. Los anticonceptivos orales no alteran los niveles de prolactina en sangre.

71.       ¿Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos antidiabéticos orales actúa fundamentalmente mejorando la sensibilidad a la insulina?:

                        1. Acarbosa y Miglitol.

                        2. Biguanidas y tiazolidinadionas.

                        3. Glipizida y Glicazida.

                        4. Clorpropamida y Tolbutamida.

                        5. Análogos de insulina (lispro, glargina).

72.       Una mujer de 18 años, diabética desde los 13 años y en tratamiento regular e intensivo con insulina y con niveles normales de hemoglobina glicosilada y un peso corporal en el límite bajo de la normalidad, comienza a tener crisis de mareo y sudoración al final de la mañana. ¿Cuál debe ser la actitud clínica?:

                        1. Pensar en que puede estar pasando un período de “luna de miel” y probablemente se puede retirar la insulina.

                        2. Se debe sospechar que hace hipoglucemias en relación con la aparición de un insulinoma.

                        3. Es posible que haga hipoglucemias y puedan resolverse con un suplemento de dieta a mitad de la mañana.

                        4. A esta edad no hay que pretender normalizar las cifras de glucosa y sin duda habrá que bajar todas las dosis de insulina.

                        5. Si se confirma que hace hipoglucemias se podría pasar a antidiabéticos orales.

                        1. Dichas cifras reafirman la existencia de una diabetes y no se justifican más estudios diagnósticos.

                        2. Indicaría medidas dietéticas: reducción de carbohidratos.

                        3. Realizaría una prueba de tolerancia oral de glucosa.

                        4. Solicitaría la determinación de la hemoglobina glucosilada, previa administración (2 días antes) de corticoides.

                        5. Si la glucosuria fuera positiva iniciaría un tratamiento con Insulina NPH.

74.       Paciente de 63 años, alcohólico crónico, que acude a Urgencias por malestar general, dolor en una rodilla y gingivorragia. En la exploración clínica llama la atención la delgadez y presencia de púrpura en ambos miembros inferiores. El hemograma muestra ligera anemia macrocítica. Las cifras de leucocitosis y plaquetas son normales. La actividad de protrombina es normal. Señale la causa más probable de sus trastorno hemorrágico:

                        1. Déficit de Vitamina K.

                        2. Púrpura trombocitopénica idiopática.

                        3. Déficit de Vitamina A.

                        4. Déficit de Vitamina B₁.

                        5. Déficit de  Vitamina C.

75.       En una mujer de 55 años intervenida de cáncer de mama tres años antes, con buen estado general, se comprueba una hipercalcemia de 11,1 mg/dl. ¿Cuál es la primera prueba a realizar?:

                        1. Determinación de PTH.

                        2. Determinación de 1,25(OH)₂D.

                        3. Determinación de 25OHD.

                        4. Determinación de péptido relacionado con la PTH (PRPTH).

                        5. Gammagrafía ósea.

76.       Paciente varón de 27 años de edad, que tras ser diagnosticado hace 2 meses de un feocromocitoma, se le descubre un nódulo tiroideo frío e una gammagrafía tiroidea. En la analítica resalta un aumento desproporcionado de calcitonina plasmática. ¿En qué patología habría que pensar?:

                        1. Adenoma tiroideo.

                        2. Carcinoma medular de tiroides.

                        3. Carcinoma papilar de tiroides.

                        4. Carcinoma folicular de tiroides.

                        5. Carcinoma paratiroideo.

77.       Con respecto a la obesidad, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:

                        1. Es un factor de riesgo cardiovascular.

                        2. Se asocia frecuentemente a diabetes tipo 2.

                        3. La obesidad periférica (acúmulo de grasa en extremidades y glúteos) es la que se asocia a un mayor riesgo cardiovascular.

                        4. Se clasifica basándose en el índice de masa corporal.

                        5. La medida del perímetro abdominal es una intervención de utilidad para clasificar la obesidad.

78.       ¿Qué consejo le parece MENOS adecuado para un hombre de 20 años con colesterol total de 320mg/dl y triglicéridos de 110 mg/dl?:

                        1. En el futuro su riesgo cardiovascular va a ser elevado y debe evitar por todos los medios el hábito tabáquico.

                        2. Sus padres y hermanos deben estudiarse el perfil lipídico pues pueden tener alguna forma de hipercolesterolemia familiar.

                        3. Su problema no es relevante por ahora, y no modificar sustancialmente sus hábitos, excepto el tabaco, si es que fuma, volviendo a revisiones anuales a partir de los 35 años de

                        edad.

                        4. Debe procurar limitar el consumo de grasas de origen animal y mantener durante toda su vida un grado de ejercicio físico moderado.

                        5. Deberá tomar un fármaco hipolipemiante en el plazo de 6 meses si con las recomendaciones dietéticas su colesterol LDL no baja por debajo de los límites recomendables para su situación de riesgo laboral.

79.       Paciente mujer de 48 años, sin antecedentes médicos de interés que presenta cuadro de aproximadamente 3 meses de evolución consistente en: poliartritis de manos, muñecas y rodillas, con rigidez matutina de 2 horas y factor reumatoide elevado en la analítica que le realizó su médico de cabecera. Respecto a su enfermedad, ¿cuál de las siguientes afirmaciones resulta INCORRECTA?:

                        1. Por la clínica que presenta la paciente padece una artritis reumatoide (AR).

                        2. Parece adecuado comenzar tratamiento con AINEs y/o corticoides a bajas dosis para conseguir alivio sintomático.

                        3. Es importante comenzar lo antes posible tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad (FME), incluso en combinación.

                        4. Antes de empezar el tratamiento con FME se debe esperar otros 3 meses a comprobar la respuesta al tratamiento con AINEs y/o corticoides.

                        5. La presencia de erosiones radiológicas tempranas sería un signo de mal pronóstico.

80.       A un varón de 65 años asintomático, se le encuentra en un estudio de control general una cifra de fosfatasa alcalina dos veces superior a lo normal, con pruebas hepáticas normales. La gammagrafía ósea muestra captación en la mitad superior de la hemipelvis derecha, y una radiografía realizada en esta zona pone de manifiesto un patrón de corticales aumentadas de grosor y patrón trabecular grosero. ¿Qué tratamiento es el más apropiado?:

                        1. Alendronato, 40 mg diarios.

                        2. Naproxeno, 500 mg dos veces al día.

                        3. Calcio (400 mg.) y vitamina D (400 UI).

                        4. Calcitonina nasal, 200 UI/día.

                        5. No es preciso tratamiento.

81.       Un joven de 21 años viene a la consulta porque tiene desde hace 4 ó 5 meses un dolor constante en la región lumbosacra, que es peor en las primeras horas del día y mejora con la actividad. Recuerda que 2 años antes tuvo un episodio de inflamación en rodilla que se resolvió completamente. También se queja de dolor en la caja torácica con los movimientos respiratorios. El examen físico demuestra la ausencia de la movilidad de la columna lumbar. ¿Cuál de los siguientes test nos ayudaría a confirmar el diagnóstico del paciente?:

                        1. El TAC de columna lumbar.

                        2. Las radiografías de las articulaciones sacroilíacas.

                        3. Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO).

                        4. La radiografía de tórax.

                        5. Los niveles de la proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación.

                        1. Anti-Sm.

                        2. Anti.centrómero.

                        3. Anti-Ro.

                        4. Anti Jo 1.

                        5. Anti-histona.

83.       Con relación a la sacoidosis es cierto que:

                        1. La presencia de granulomas no casificantes no constituye por si misma una prueba diagnóstica de la enfermedad.

                        2. La reacción de Mantoux es positiva en el 50% de los casos.

                        3. Es muy característica la presencia de pleuritis y adenopatías paratraqueales derechas.

                        4. Cuando afecta al intersticio pulmonar los volúmenes pulmonares están reducidos y la capacidad de difusión del CO es normal.

                        5. En el lavado broncoalveolar may habitualmente predominio neutrofílico.

84.       En una esclerosis sistémica progresiva (esclerodermia) el peor pronóstico se asocia con:

                        1. Una extensa calcinosis cutánea.

                        2. La presencia de disfagia.

                        3. El número de articulaciones inflamadas.

                        4. La presencia de insuficiencia renal.

                        5. Fenómeno de Raynaud severo con úlceras necróticas en dedos.

85.       ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA con respecto a las artritis inducidas por microcristales?:

                        1. Pueden ser producidas por cualquiera de los siguientes cristales: urato monosódico, pirofosfato cálcico, hidroxiapatita cálcica y oxalato cálcico.

                        2. El depósito de cristales puede producir cuadros clínicos similares a la artritis reumatoide o la espondilitis anquilosante.

                        3. Los cuadros clínicos producidos son específicos para cada uno de los tipos de cristales depositados.

                        4. Para hacer el diagnóstico es imprescindible el estudio del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada para identificar el tipo de cristales.

                        5. El líquido sinovial suele ser de tipo inflamatorio, aunque en ocasiones existen cristales en ausencia de inflamación.

86.       ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la enfermedad de Wegener es FALSA?:

                        1. Es una vasculitis sistémica que afecta sobre todo a vasos de mediano calibre.

                        2. En ausencia de tratamiento cursa de manera progresiva y con frecuencia mortal.

                        3. Presenta con frecuencia afectación renal, que es histológicamente indistinguible de la glomerulonefritis necrótica con semilunas.

                        4. En presencia de afectación pulmonar y/o renal, el uso de ciclofosfamida vía oral es casi siempre imprescindible para obtener un buen control de la enfermedad.

                        5. Se asocia a la presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCAS) con patrón de inmunofluorescencia de tipo citoplásmico.

87.       Ante un paciente varón de 41 años, que acude a urgencias con un dolor muy intenso en región lumbar baja, de 12 horas de evolución, y cuya exploración física general es normal. ¿Qué actitud terapéutica están contraindicada?:

                        1. Reposo absoluto en cama durante 10 días.

                        2. Educación postural.

                        3. Control del dolor con analgésicos y/o AINES.

                        4. Ejercicios suaves.

                        5. Relajantes musculares.

88.       Una paciente obesa de 75 años consulta por dolor intenso en la rodilla de 2 semanas de evolución, sin antecedente traumático. Presenta varo bilateral de rodillas, mínimo derrame articular, movilidad completa pero dolorosa, y no se aprecian inestabilidades. ¿Cuál de las siguientes, será la etiología más probable?:

                        1. Meniscopatía.

                        2. Osteocondritis.

                        3. Fractura por estrés de meseta tibial.

                        4. Gonartrosis.

                        5. Artritis reumatoide.

89.       Paciente de 27 años de edad con buen estado general y con fracturas desplazadas de tercio medio de cúbito y radio. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?:

                        1. Reducción de las fracturas con anestesia local y yeso durante dos meses.

                        2. Reducción de las fracturas con anestesia general y yeso durante dos meses.

                        3. Osteosíntesis estable y movilización precoz de las articulaciones.

                        4. Osteosíntesis estable y yeso protector.

                        5. Reducción de la fractura con anestesia y vendaje funcional precoz.

90.       Un varón de 50 años atropellado respira adecuadamente, no presenta sintomatología torácica, presenta dolor en abdomen inferior, está consciente y orientado, y su TAC abdominal sólo demuestra una fractura de pelvis con inestabilidad “en libro abierto”. Progresivamente inicia frialdad, sudoración, palidez, hipotensión y taquicardia. La actitud más correcta será:

                        1. Arteriografía urgente y embolización selectiva de vasos pélvicos con sangrado activo.

                        2. Inmovilización de fractura pélvica mediante tracciones y cesta pélvica en cama de arco.

                        3. Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del plasma, seguida de estabilización de la fractura pélvica mediante fijador externo.

                        4. Laparotomía exploradora con ligadura de grandes vasos pélvicos.

                        5. Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del plasma, y reposición con concentrados de hematíes en cuanto se disponga de ellos hasta conseguir reponer la volemia.

91.       La pseudoartrosis del foco de fractura es una complicación típica de las fracturas proximales de fémur:

                        1. Extracapsulares pertrocantéreas.

                        2. Extracapsulares basicervicales.

                        3. Intracapsulares tratadas mediante osteosíntesis.

                        4. Intracapsulares tratadas mediante artroplastia de cadera.

                        5. Diafisarias proximales.

                        1. Mieloma.

                        2. Metástasis de cáncer de pulmón.

                        3. Encondroma.

                        4. Osteoblastoma.

                        5. Tumor de Ewing.

93.       Un paciente de 21 años, que ha sufrido una caída vertical sobre la pierna manteniendo el tobillo en varo y rotación interna, ha sido diagnosticado de esguince externo del tobillo derecho. ¿Cuál sería la técnica exploratoria más adecuada de las que se relacionan, para evaluar la gravedad del cuadro?:

                        1. Una Tomografía Axial de la pinza bimaleolar.

                        2. Una Resonancia Nuclear del tobillo.

                        3. Radiografías dinámicas del tobillo previa anestesia local o regional.

                        4. Repetir la radiografía estándar pasados 7 días.

                        5. Una escintigrafia con Tc 99.

94.       Un albañil sufre un accidente laboral precipitándose desde 6 metros de altura. Presenta un importante dolor a nivel lumbar y déficit de extensión contra gravedad de los dedos del pie derecho. Habrá que pensar que puede tener:

                        1. Una lesión de la raíz L-3.

                        2. Una lesión de la raíz L-4.

                        3. Una lesión de la raíz S-1.

                        4. Una lesión de la raíz L-5.

                        5. Una lesión de la raíz S-2.

95.       Señale la respuesta correcta referida a las alteraciones del examen de la orina:

                        1. La presencia de cilindros hialinos es siempre patológica.

                        2. Los cilindros granulosos contienen albúmina e Inmnoglobulinas.

                        3. Los cilindros leucocitarios son típicos de Glomerulonefritis postestreptocócica.

                        4. Los cilindros hemáticos se presentan en cualquier discrasia sanguínea.

                        5. Un resultado negativo de presencia de nitritos en tira reactiva, excluye la existencia de bacterias.

96.       Paciente de 68 años diabética, que consulta por malestar general. En la gasometría venosa destaca pH 7.25, Bicarbonato 15 mmol/l (normal  24-28 mmol/l). Hiato aniónico (Anion GAP): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). ¿Cuál de las siguientes entidades NO descartaría como diagnóstico?:

                        1. Cetoacidosis diabética.

                        2. Insuficiencia renal crónica.

                        3. Acidosis tubular renal.

                        4. Ingesta de salicilatos.

                        5. Acidosis láctica.

97.       Cuando un paciente bajo tratamiento diurético con tiazidas o furosemida incumple la dieta y come con más sal de la prescrita, el resultado analítico esperable es:

                        1. Mayor hipernatremia.

                        2. Mayor hiponatremia.

                        3. Mayor hiperpotasemia.

                        4. Mayor hipopotasemia.

                        5. Mayor acidosis.

98.       En la uremia pre-renal:

                        1. El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H₂O y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.

                        2. El sodio en orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H₂O y la relación entre urea en orina / urea  en plasma es inferior a 2.

                        3. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad en orina es inferior a 200 mOsm/kg H₂O y la relación en urea en orina / urea en plasma es superior a 8.

                        4. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H₂O, y la relación entre la urea en orina y la urea en plasma es superior a 8.

                        5. El sodio en orina en superior a 60, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H₂0, y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.

99.       Un hombre, adicto a drogas por vía parenteral, está ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis aguda. ¿Cuál de las respuestas es INCORRECTA?:

                        1. Suele ser debida a inmunocomplejos.

                        2. No suele presentar piuria.

                        3. El complemento está descendido.

                        4. A veces produce síndrome nefrótico.

                        5. Suele evolucionar favorablemente al controlar la infección cardíaca.

100.      Una mujer de 68 años acude al Servicio de Urgencias por malestar general que ha ido progresando en los últimos 15 días, a partir de un episodio gripal. Ha notado disminución progresiva del volumen de diuresis, edemas maleolares y dificultad respiratoria. Es hipertensa. En la analítica destaca una creatinina plasmática de 5 mg/dl, urea 180 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 4.9 mEq/l. Las cifras de complemento son normales. Los anticuerpos anti-membrana basal son negativos. En la orina presenta cilindros hemáticos, proteinuria de 1 g/l y microhematuria. Aporta una analítica de un mes antes, sin alteraciones. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?:

                        1. PAN microscópica.

                        2. Brote lúpico.

                        3. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

                        4. Crioglubulinemia.

                        5. Enfermedad de Goodpasture.

101.      Con respecto a la nefropatía diabética, señalar la respuesta FALSA:

                        1. La diabetes tipo 2 es la etiología más frecuente de insuficiencia renal terminal en el mundo occidental.

                        2. Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan nefropatía a los 30 años del diagnóstico de diabetes.

                        3. La alteración renal más temprana es la hiperfiltración.

                        4. La existencia de microbuminuria predice el desarrollo de nefropatía clínica.

                        5. La gran mayoría de los diabéticos tipo 1 con nefropatía tienen también retinopatía.

                        1. Calmar ante todo el dolor y la ansiedad.

                        2. Hacer una ecografía abdominal.

                        3. Hacer un TAC espiral con contraste.

                        4. Acidificar la orina.

                        5. Alcalinizar la orina.

103.      Señale lo que considere INCORRECTO en la consideración del emparejamiento donante/receptor de trasplante renal:

                        1. En España se realizan trasplantes de donante cadáver fundamentalmente.

                        2. El donante debe hallarse libre de infecciones virales activas y neoplasias potencialmente transmisibles para poder utilizar los riñones.

                        3. Para la realización de un trasplante renal debe exigirse una compatibilidad igual o superior a cuatro identidades sobre los 6 antígenos HLA.

                        4. No se deben realizar trasplantes renales con incompatibilidad ABO.

                        5. Es obligada la determinación serológica para el virus HIV en el donante y que ésta sea negativa para plantearse la realización de un trasplante renal.

104.      Con respecto a la litiasis renal, una de las siguientes parejas es INCORRECTA:

                        1. Acido úrico-radiotransparente.

                        2. Oxalato cálcico-radioopaca.

                        3. Sulfamidas-radiotransparentes.

                        4. Cistina-radiolúcida.

                        5. Indinavir-radioopaca.

105.      Un varón de 68 años presenta dolor en flanco izquierdo. La Urografía intravenosa demuestra un riñón derecho normal y anulación funcional del izquierdo. La tomografía computarizada (TC) muestra una masa renal sólida de 8 cm en la región hiliar del riñón izquierdo con probable presencia de trombo en la vena renal. La radiografía de tórax y la bioquímica sanguínea son normales. El siguiente paso será:

                        1. Venografía seguida de cavografía.

                        2. Arteriografía renal selectiva.

                        3. Ecocardiograma transesofágico.

                        4. Pielografía retrógrada.

                        5. Resonancia magnética nuclear.

106.      En un paciente con cáncer de próstata confinado en la glándula prostática con Gleason inferior a 6 y PSA inferior a 10, son opciones terapéuticas indicadas las siguientes EXCEPTO:

                        1. Prostatectomía radical.

                        2. Braquiterapia.

                        3. Radioterapia externa.

                        4. Bloqueo androgénico.

                        5. Vigilancia.

107.      ¿Cuál de las siguientes enfermedades no se produce elevación en la alfafetoproteína sérica?:

                        1. Carcinoma embrionario testicular.

                        2. Tumor del seno endodérmico testicular.

                        3. Ataxia-Telangiectasia.

                        4. Seminoma testicular.

                        5. Gonadoblastoma.

108.      Varón de 78 años sexualmente activo que acude a nuestra consulta por impotencia de reciente comienzo. Sus erecciones han sido progresivamente menos intensas hasta impedir la penetración. Tiene antecedentes de cardiopatía isquémica e hipertensión y ha estado tomando aspirina y atenolol desde hace años. No es diabético. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la disfunción eréctil de este paciente?:

                        1. Atenolol.

                        2. Descenso de los niveles de testosterona.

                        3. Neuropatía.

                        4. Enfermedad vascular.

                        5. Envejecimiento normal.

109.      ¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en relación a la anemia perniciosa?:

                        1. Se produce por un déficit de Factor Intrínseco.

                        2. Con frecuencia aparecen alteraciones neurológicas.

                        3. La prueba diagnóstica de elección es la “prueba de Schilling”.

                        4. En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y reticulocitos altos.

                        5. El tratamiento consiste en la administración de vitamina B₁₂ intramuscular.

110.      Un paciente de 63 años con leucemia linfática crónica en estadio A diagnosticada hace seis meses, acude a Urgencias por un cuadro de ictericia desde hace 48h y cansancio. La exploración física sólo revela algunas microadenopatías cervicales y un leve soplo sistólico polifocal. El hemograma revelaba Leucocitos: 36.100/mm³, (Linfocitos 87%), Hemoglobina: 6,7 g/dl, VCM: 105, Plaquetas: 216.000/mm³, Bilirrubina total: 5,3mg/dl, Bilirrubina directa; 0,7mg/dl, LDH: 1050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT: 39 UI/l, Fosfatasa alcalina: 179 UI/l. Indique cuál de las siguientes pruebas o combinación de pruebas serán de mayor utilidad diagnóstica:

                        1. Ecografía hepática.

                        2. Sideremia, ferritina, B12, y ácido fólico.

                        3. Test de Coombs directo.

                        4. Niveles de reticulocitos.

                        5. Serología de Parvovirus.

111.      ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en el trasplante hematopoyético?:

                        1. La morbi-mortalidad del trasplante alogénico es menor que la del autólogo.

                        2. El rechazo del implante es la principal complicación del trasplante alogénico.

                        3. En el trasplante autólogo se producen más recidivas de la enfermedad de base que en el alogénico.

                        4. Casi el 80% de los pacientes dispone de un donante compatible.

                        5. El trasplante autólogo es el tratamiento de elección de la aplasia medular.

112.      Los siguientes procesos pueden cursar con anemia microangiopática, EXCEPTO:

 (PREGUNTA IMPUGNADA)

                        1. Hipertensión maligna.

                        2. Angioplastia coronaria.

                        3. Prótesis valvulares mecánicas.

                        4. Carcinomas diseminados.

                        5. Púrpura trombótica trombocitopénica.

                        1. Pacientes mayores de 60 años.

                        2. Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x 10⁹/L.

                        3. En las pacientes gestantes con Púrpura Trombopénica Autoinmune.

                        4. Brotes hemorrágicos graves.

                        5. Si el paciente es hipertenso.

114.      ¿Cuál es el oncogén implicado en la resistencia a la apoptosis que participa en la patogénesis del linfoma folicular y se activa mediante la traslocación t (14,18)?:

                        1. BCL 1.

                        2. BCL 2.

                        3. BCL 6.

                        4. BAD.

                        5. FAS.

115.      Respecto a la tricoleucemia, señale la afirmación FALSA:

  (PREGUNTA IMPUGNADA)

                        1. Los enfermos generalmente presentan esplenomegalia y son escasas las adenopatías periféricas palpables.

                        2. Es poco frecuente encontrar citopenias.

                        3. Existe característicamente positividad para la tinción con fosfatasa ácida que no se inhibe con tartrato.

                        4. El tratamiento inicial suele ser la esplenectomía.

                        5. La opción farmacológica más empleada actualmente son los análogos de las purinas (2CDA, DCF), aunque no todos los casos se tratan.

116.      El tratamiento de primera línea de un paciente de 65 años de leucemia mieloide crónica en primera fase crónica debe basarse en:

                        1. Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisión completa.

                        2. Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios normales.

                        3. Imatinib mesilato de forma indefinida.

                        4. Interferón alfa hasta máxima respuesta citogenética.

                        5. Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.

117.      Paciente de 65 años de edad, diagnosticado de Leucemia Linfática Crónica, presenta adenopatías palpables cervicales y axilares bilaterales. Leucocitos 85 x 10⁹/L con 85% de Linfocitos, Hto: 40% y Hb 13 gr/dL y Plaquetas 50 x 10⁹L. ¿En qué estadio clínico de Rai y de Binet se encuentra?:

                        1. Estadio III de Rai y estadio A de Binet.

                        2. Estadio IV de Rai y estadio B de Binet.

                        3. Estadio III de Rai y estadio C de Binet.

                        4. Estadio IV de Rai y estadio C de Binet.

                        5. Estadio II de Rai y estadio B de Binet.

118.      Entre los estudios diagnósticos rutinarios que se le realizan a un paciente con sospecha de mieloma múltiple, se incluyen los siguientes EXCEPTO uno, ¿cuál es?:

  (PREGUNTA IMPUGNADA)

                        1. Determinación de beta-2 microglobulina.

                        2. TAC toraco-abdominal

                        3. Cuantificación de proteinuria en orina de 24 horas.

                        4. Radiografías óseas seriadas.

                        5. Punción de la grasa subcutánea.

119.      El tratamiento de inducción de la leucemia promielocítica aguda está basado en la siguiente combinación:

                        1. Arabinósido de citosina y una antraciclina.

                        2. Arabinósido de citosina, antraciclina y etopósido.

                        3. Acido retinoico y antraciclina.

                        4. Vincristina-antraciclina y prednisona.

                        5. Methotrexate, ciclofosfamida y prednisona.

120.      En relación con las alteraciones genéticas asociadas al desarrollo de patología trombótica, es decir los denominados Estados de Hipercoagulabilidad o Trombofilias,  señale la afirmación FALSA:

                        1. La deficiencia de la Antitrombina III es el estado de trombofilia más frecuente de la población occidental.

                        2. La deficiencia de Proteína C y la deficiencia de Proteína S pueden ir asociadas en ocasiones.

                        3. La ingesta de contraceptivos orales incrementa en muchas de estas situaciones el riesgo tromboembólico.

                        4. El polimorfismo responsable del cambio Arg/Glu 506 en el factor V se conoce como Factor V Leiden.

                        5. El factor V Leiden origina un estado de Resistencia a la Proteína C activada.

121.      Un paciente de 35 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar fiebre elevada de hasta 39ºC, junto con confusión mental. En la exploración física destaca la existencia de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milímetros de diámetro, de aspecto isquémico hemorrágico y la auscultación cardiopulmonar es normal. A los pocos días se obtiene crecimiento de Staphylococo aureus meticilin sensible en tres hemocultivos de tres obtenidos. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en ese momento?:

                        1. Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminación.

                        2. Pautar de inmediato tratamiento antibiótico con penicilina y gentamicina durante 10 días.

                        3. Comenzar tratamiento con cloxacilina y gentamicina y realizar estudio ecocardiográfico por la existencia probable de endocarditis aguda.

                        4. Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de soplos en la auscultación cardiaca y buscar focos de posible osteomielitis.

                        5. Realizar TAC abdominal urgente por probable absceso abdominal.

122.      Señale la cierta, en relación a la encefalitis herpética:

                        1. Está producida casi siempre por el virus del herpes simple tipo 2.

                        2. La clínica característica es la presencia de fiebre con síntomas focales del lóbulo occipital.

                        3. La PCR en el líquido cefalorraquídeo no es útil para establecer el diagnóstico.

                        4. El tratamiento de elección es el zanamivir intravenoso.

                        5. Las secuelas neurológicas son frecuentes.

123.      ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos no se asocia con toxoplasmosis?:

                        1. Abscesos cerebrales en personas con SIDA.

                        2. Miocarditis en transplantados cardiacos.

                        3. Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes.

                        4. Colitis asociada a inmunodeficiencia humoral.

                        5. Síndrome mononucleósico en personas sanas.

                        1. Es un parásito obligado de las mucosas humanas.

                        2. Es un bacilo grammnegativo pequeño y pleomórfico.

                        3. La vacunación es de poca utilidad porque no cubre el serotipo B, que es el más prevalente en nuestro ambiente.

                        4. Las infecciones no sistémicas (otitis, bronquitis, conjuntivitis,…) están producidas generalmente por serotipos diferentes al B.

                        5. Sólo las cepas capsuladas causan infecciones sistémicas.

125.      Señale la cierta respecto a la Fiebre Q:

                        1. Se transmite por inhalación de partículas contaminadas.

                        2. Los hemocultivos son positivos en la fase inicial.

                        3. La mancha negra se observa en el 60% de los casos.

                        4. El exantema suele afectar palmas y plantas.

                        5. El tratamiento de elección es la gentamicina.

126.      Varón de 47 años de edad, fumador de 20 cigarrillos al día, que consulta por fiebre, expectoración purulenta y dolor pleurítico de dos días de evolución. La Rx de tórax muestra una condensación lobar derecha y en el hemocultivo se aísla un “Coco Gram positivo en cadena”. Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2g/24g intravenoso. A las 72 h. el paciente persiste febril a 39ºC y con afectación del estado general. ¿Cuál es la causa más probable de la mala evolución?:

                        1. Dosis de ceftriaxona insuficiente.