1. Se trata de una hernia crural (hernia femoral), debe ser intervenido mediante herniorrafia con el músculo pectíneo.

                        2. El diagnóstico es hernia inguinal indirecta, debe ser intervenido mediante hernioplastia de Lichtenstein.

                        3. El enferme padece una hernia inguinal oblicua interna (directa) y debe ser tratado mediante herniorrafia de McVay.

                        4. El diagnóstico es varicocele y por el momento no sugiere intervención quirúrgica.

                        5. El paciente padece un hidrocele con quiste del cordón por lo que debe ser tratado con resección parcial asociada a desinvaginación de la vaginal testicular.

19.       El pronóstico de un cáncer de colon se relaciona con las siguientes circunstancias EXCEPTO:

 (PREGUNTA IMPUGNADA)

                        1. Elevación preoperatorio del CEA.

                        2. Tamaño tumoral.

                        3. Diferenciación histológica.

                        4. Tumor perforado.

                        5. Infiltración grasa pericólica.

20.       Un paciente de 55 años refiere plenitud post-prandial progresiva desde hace 3 semanas. En la actualidad intolerancia a la ingesta con vómitos de carácter alimentario. La exploración endoscópica muestra restos alimenticios en cavidad gástrica y una gran ulceración (unos 3 cms. de diámetro) en la porción distal próxima a la segunda rodilla duodenal. El estudio anatomo-patológico demostró adenocarcinoma. Refiera de las opciones terapéuticas siguientes, cuál es la más correcta:

                        1. El tratamiento consiste en duodeno-pancreatectomía cefálica.

                        2. El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo, por lo que debe realizarse gastro-yeyunostomía posterior, retrocólica, inframesocólica.

                        3. Se debe realizar resección segmentaria con anastomosis duodenal término-terminal.

                        4. Se practicará instalación de prótesis autoexpandible con radioterapia y quimioterapia sistémica.

                        5. Teniendo en cuenta la frecuente afectación ampular (ámpula de Vater) se realizará derivación biliar y a continuación gastro-yeyunostomía.

21.       Un varón de 50 años, cardiópata conocido en fibrilación auricular crónica, acude al Servicio de Urgencias refiriendo dolor centroabdominal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzo brusco hace unas 2 horas. A la exploración el paciente está estable y con sensación de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal. La exploración radiológica simple de tórax y abdomen es normal. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:

                        1. La localización y características del dolor permiten descartar una isquemia miocárdica.

                        2. La exploración abdominal normal permite descartar un abdomen agudo quirúrgico.

                        3. Se debe administrar analgesia y ver evolución en unas horas.

                        4. Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente para descartar una embolia mesentérica.

                        5. Lo más probable es que se trate de un dolor abdominal inespecífico y sin consecuencias adversas.

22.       Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis hepática por virus C de la hepatitis con antecedentes de ascitis controlada con diuréticos. En una ecografía rutinaria se describe la presencia de una lesión ocupante de espacio de 4,5 cm. de diámetro en el segmento VIII. Se realiza una punción aspiración con aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma hepatocelular. Los análisis muestran un valor de bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, INR de 1.9 y alfafetoproteína de 40 UI/L. Se realizar una endoscopia que demuestra la presencia de varices esofágicas de pequeño tamaño. La medición del gradiente de presión venosa hepática refleja un valor de 14 mmHg. Señale cual de las siguientes es la actitud de tratamiento más correcta:

                        1. Actitud expectante con repetición cada 3 meses de ecografía para la valoración del crecimiento de la lesión.

                        2. Segmentectomía con amplio margen de seguridad.

                        3. Tratamiento paliativo por la excesiva extensión de la enfermedad tumoral.

                        4. Tratamiento exclusivo mediante embolización transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a la reducción del tamaño tumoral.

                        5. Trasplante hepático si el paciente no presenta contraindicaciones para su realización.

23.       La auscultación del corazón requiere un estetoscopio con campana y membrana. Señale la respuesta verdadera:

                        1. La campana es mejor para oír los sonidos graves como el soplo de la estenosis mitral.

                        2. La membrana identifica mejor sonidos graves como el soplo de la Insuficiencia aórtica.

                        3. El primer tono cardíaco sigue al pulso carotídeo y el segundo tono lo precede.

                        4. El primer tono normal es más fuerte y agudo que el segundo.

                        5. El segundo tono cardíaco se debe al cierre de las válvulas mitral y tricúspide.

24.       Una mujer de 72 años con antecedentes de diabetes mellitas e infarto de miocardio hace un año, tiene una fracción de eyección ventricular izquierda de 0,30 y está en tratamiento habitual con aspirina, furosemida (20 mg/día) y captopril (25 mg/día). Acude a su consulta por disnea de pequeños esfuerzos. La exploración física es compatible con insuficiencia cardiaca, de predominio derecho. TA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es de menor prioridad desde el punto de vista de mejorar su pronóstico? 

                        1. Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/día).

                        2. Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/día).

                        3. Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/día).

                        4. Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/día).

                        5. Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/día).

25.       Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acude a urgencias por disnea de grandes esfuerzos en el último mes. La auscultación demuestra disminución del murmullo vesicular sin otros hallazgos. La Rx de tórax y el ECG realizados son normales. Los valores en sangre de péptido natriurético tipo B son de 60 pg/ml. (valores normales <100pg/ml.) ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable?:

                        1. Disfunción ventricular sistólica.

                        2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

                        3. Asma.

                        4. Hipertensión pulmonar primaria.

                        5. Tromboembolismo pulmonar.

26.       Señale la respuesta correcta respecto a las siguientes valvulopatías:

                        1. La dilatación auricular izquierda atenúa la elevación de la presión intraauricular izquierda (y, por tanto, capilar pulmonar) en la insuficiencia mitral aguda.

                        2. La dilatación ventricular izquierda atenúa la elevación de la presión telediastólica en la insuficiencia aórtica crónica.

                        3. La dilatación auricular izquierda frena la progresión de la estenosis mitral.

                        4. La disfunción sistólica severa ventricular izquierda producida por la estenosis aórtica contraindica su tratamiento quirúrgico.

                        5. La acomodación de la caja torácica reduce los síntomas del prolapso mitral.