(PREGUNTA IMPUGNADA)

                        1. Administrar naloxona y nitritos.

                        2. Llamar al cirujano cardíaco.

                        3. Realizar ecocardiograma urgente.

                        4. Sacar hemocultivos y comenzar antibióticos intravenosos.

                        5. Administrar naloxona y antibióticos intravenosos y colocar un balón intraaórtico de contrapulsación.

37.       Un paciente de 68 años de edad ha sido diagnosticado de una estenosis de la arteria coronaria derecha (a nivel proximal) siendo tratado mediante angioplastia coronaria transluminal percutánea. Inmediatamente después de la misma, el paciente presenta un cuadro clínico caracterizado por dolor torácico agudo, alteraciones electrocardiográficas e inestabilidad hemodinámica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:

            1. Es una complicación infrecuente tras la angioplastia percutánea.

                        2. La sospecha es una disección intimal de la arteria coronaria y la oclusión de la misma.

                        3. Puede ser precisa la cirugía de forma urgente: cortocircuito –bypass- coronario.

                        4. Está contraindicada la realización de una nueva coronariografía urgente para confirmar la sospecha clínica de oclusión arterial.

                        5. El injerto vascular más frecuentemente utilizado es la arteria mamaria interna.

38.       Una paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, presenta, en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemotórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada (pectoriloquia áfona). Entre los siguientes posibles hallazgos en la placa de tórax ¿cuál esperaría encontrar en este caso?:

                        1. Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en lóbulo inferior derecho.

                        2. Un hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado.

                        3. Una masa pulmonar derecha, localizada en el lóbulo inferior derecho, con pequeño pinzamiento del seno costofrénico homolateral.

                        4. Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemotórax derecho,

                        5. Un hidroneumotórax derecho.

39.       Se considera como uno de los criterios diagnósticos de Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto, uno de los siguientes datos:

                        1. Presencia de insuficiencia cardiaca.

                        2. Acidemia refractaria.

                        3. Estertores bilaterales intensos.

                        4. Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.

                        5. Presión de enclavamiento pulmonar superior a 20 mm Hg.

40.       Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo (FEV₁) < 60% de lo previsto después de broncodilatadores y la relación entre el FEV₁ y la capacidad vital inspiratoria (FEV₁/VC) es del 78%. El patrón espirométrico corresponde a:

                        1. Tiene una obstrucción leve.

                        2. Tiene una obstrucción moderada.

                        3. Tiene una obstrucción severa.

                        4. No tiene obstrucción.

                        5. Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar.

41.       Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con “pitos” en el pecho y tos especialmente a la noche. Se ha hecho más frecuente y los últimos días no le deja descansar. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes de forma poco intensa en ambos hemotórax, Frecuencia cardiaca 86 pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera decisión terapéutica?:

                        1. Prescribir broncodilatadores beta2 estimulantes de corta acción cada cuatro horas.

                        2. Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides inhalados.

                        3. Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores anticolinérgicos.

                        4. Prescribir N-acetilcisteína cada seis horas asociado a amoxicilina.

                        5. Prescribir prednisona por vía oral.

42.       Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy grave (FEV₁, 25%), ex fumador, con 3 hospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante el último año. Es ingresado de urgencias por disnea muy severa y febrícula. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La gasometría arterial (FIO₂, 21%) muestra PaO₂, 36 mmHg; PaCO₂, 63 mm Hg; pH 7,28; CO₃H^-, 31; EB -6; placa de tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la pauta terapéutica más recomendable?:

                        1. Combinar 2 broncodilatadores (beta₂-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observación.

                        2. Combinar 2 broncodilatadores (beta₂-agonista y anticolinérgico) de acción prolongada, inhalados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.

                        3. Combinar 2 broncodilatadores  (beta₂-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.

                        4. Combinar 2 broncodilatadores (beta₂-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.

                        5. Traslado a UVI para intubación traqueal, sedación, ventilación mecánica, glucocorticoides sistémicos y una cefalosporina de tercera generación más macrólido intravenoso.

43.       Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de fibrosis pulmonar idiomática:

                        1. Disminución de la DL_co, en presencia de acropaquia y estertores bilaterales.

                        2. Alteración ventilatoria restrictiva.

                        3. Ausencia de hallazgos histopatológicos en biopsia transbronquial o lavado broncoalveolar sugestivos de un diagnóstico alternativo.

                        4. Exclusión de cualquier causa de enfermedad pulmonar intersticial difusa.

                        5. TAC torácico de alta resolución con lesión del tipo “panal de miel” asociada de forma constante a imágenes en “vidrio esmerilado” extensos.